Przepukliny brzuszne

Przepukliny brzuszne

Przepukliny brzuszne

Przepukliny brzuszne

•

Przepuklina to nieprawidłowe uwypuklenie otrzewnej

Przepuklina to nieprawidłowe uwypuklenie otrzewnej

(ew. tkanek wewnątrzbrzusznych) poza anatomiczne

(ew. tkanek wewnątrzbrzusznych) poza anatomiczne

granice - przez wrota naturalne lub ubytek w

granice - przez wrota naturalne lub ubytek w

powłokach jamy brzusznej

powłokach jamy brzusznej

•

Miejsca powłok j.brzusznej, gdzie jest

Miejsca powłok j.brzusznej, gdzie jest

zmniejszony opór tkankowy:

zmniejszony opór tkankowy:

1.

1.

Kanał pachwinowy

Kanał pachwinowy

2.

2.

Kanał udowy

Kanał udowy

3.

3.

Kresa biała

Kresa biała

4.

4.

Kresa półksiężycowata

Kresa półksiężycowata

5.

5.

Trójkąt lędźwiowy Petita

Trójkąt lędźwiowy Petita

6.

6.

Trójkąt mostkowo-żebrowy (Larreya-Morgagniego)

Trójkąt mostkowo-żebrowy (Larreya-Morgagniego)

7.

7.

Trójkąt lędźwiowo-żebrowy (Bochdaleka)

Trójkąt lędźwiowo-żebrowy (Bochdaleka)

8.

8.

Kanał zasłonowy

Kanał zasłonowy

9.

9.

Blizny w powłokach brzucha po zabiegach i

Blizny w powłokach brzucha po zabiegach i

okołostomijne

okołostomijne

Anatomia

Anatomia

•

Kanał pachwinowy ma 4 ściany:

Kanał pachwinowy ma 4 ściany:

–

Przednią

Przednią

- utworzoną przez rozcięgno mięśnia

- utworzoną przez rozcięgno mięśnia

skośnego brzucha zewnętrznego

skośnego brzucha zewnętrznego

–

Tylną-

Tylną-

którą stanowi powięź poprzeczna

którą stanowi powięź poprzeczna

–

Dolną-

Dolną-

więzadło pachwinowe

więzadło pachwinowe

–

Górną-

Górną-

utworzoną przez dolny brzeg mięśnia

utworzoną przez dolny brzeg mięśnia

skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha

skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha

•

Kanał udowy jest ograniczony

Kanał udowy jest ograniczony

od przodu

od przodu

przez więzadło pachwinowe,

przez więzadło pachwinowe,

przyśrodkowo

przyśrodkowo

przez więzadło rozstępowe,

przez więzadło rozstępowe,

od tyłu

od tyłu

przez

przez

więzadło grzebieniowe, a bocznie przez

więzadło grzebieniowe, a bocznie przez

żyłę

żyłę

udową

udową

Anatomia c.d

Anatomia c.d

•

U ♂ przez kanał pachwinowy

U ♂ przez kanał pachwinowy

przechodzi powrózek nasienny:

przechodzi powrózek nasienny:

–

nasieniowód,

nasieniowód,

–

m. dźwigacz jądra,

m. dźwigacz jądra,

–

tt. jądrowa,

tt. jądrowa,

–

n. biodrowo-pachwinowy, gałąź płciowa n.

n. biodrowo-pachwinowy, gałąź płciowa n.

płciowo-udowego, włókna współczulne,

płciowo-udowego, włókna współczulne,

splot wiciowaty,

splot wiciowaty,

•

U ♀ przez kanał pachwinowy

U ♀ przez kanał pachwinowy

przechodzi

przechodzi

więzadło obłe macicy

więzadło obłe macicy

Częstość występowania

Częstość występowania

•

Przepukliny pachwinowe; 75-80% wszystkich

Przepukliny pachwinowe; 75-80% wszystkich

przepuklin u ♂ i ♀, 7x częściej u ♂,

przepuklin u ♂ i ♀, 7x częściej u ♂,

•

Przepukliny udowe; ok. 10%, częściej niż

Przepukliny udowe; ok. 10%, częściej niż

pachwinowe ulegają uwięźnięciu,

pachwinowe ulegają uwięźnięciu,

•

Przepukliny pooperacyjne i brzuszne

Przepukliny pooperacyjne i brzuszne

wewnętrzne; 8-10%,

wewnętrzne; 8-10%,

•

Przepukliny pępkowe; 3-8%, znacznie

Przepukliny pępkowe; 3-8%, znacznie

częściej

częściej

u ♀

u ♀

Etiologia

Etiologia

•

Przepukliny wrodzone, np. przepuklina

Przepukliny wrodzone, np. przepuklina

pachwinowa skośna

pachwinowa skośna

•

Genetycznie uwarunkowane wady tkanki

Genetycznie uwarunkowane wady tkanki

łącznej- jej mniejsza wartościowość

łącznej- jej mniejsza wartościowość

(wytrzymałość, elastyczność) sprzyja

(wytrzymałość, elastyczność) sprzyja

powstawaniu np. przepukliny

powstawaniu np. przepukliny

pachwinowej prostej

pachwinowej prostej

•

Uraz operacyjny

Uraz operacyjny

•

Wzmożone ciśnienie wewnątrzbrzuszne:

Wzmożone ciśnienie wewnątrzbrzuszne:

w przewlekłych zaparciach, guzach

w przewlekłych zaparciach, guzach

j. grubego, przeroście prostaty, w

j. grubego, przeroście prostaty, w

chorobach płuc z kaszlem, w ciąży, etc.

chorobach płuc z kaszlem, w ciąży, etc.

Rodzaje przepuklin

Rodzaje przepuklin

•

Zewnętrzne i wewnętrzne

Zewnętrzne i wewnętrzne

•

Odprowadzalne, nieodprowadzalne i

Odprowadzalne, nieodprowadzalne i

uwięźnięte

uwięźnięte

Ze względu na lokalizację wyróżnia się:

Ze względu na lokalizację wyróżnia się:

•

p. pachwinową (skośna i prosta)

p. pachwinową (skośna i prosta)

•

p. udową

p. udową

•

p. pępkową

p. pępkową

•

p. kresy białej

p. kresy białej

Rzadziej występujące:

Rzadziej występujące:

•

p. zasłonowa, lędźwiowa, kulszowa,

p. zasłonowa, lędźwiowa, kulszowa,

kroczowa, boczna brzucha

kroczowa, boczna brzucha

•

p. w bliźnie pooperacyjnej

p. w bliźnie pooperacyjnej

Szczególne przypadki

Szczególne przypadki

przepuklin

przepuklin

•

Przepuklina ześlizgowa

Przepuklina ześlizgowa

,

,

ścianę

ścianę

worka przepuklinowego, poza

worka przepuklinowego, poza

otrzewną, tworzy ściana np. esicy czy

otrzewną, tworzy ściana np. esicy czy

pęcherza moczowego

pęcherza moczowego

•

Przepuklina Richtera

Przepuklina Richtera

,

,

uwięźnięciu

uwięźnięciu

ulega fragment ściany jelita, nie cała

ulega fragment ściany jelita, nie cała

pętla, nie ma pełnej niedrożności jelita

pętla, nie ma pełnej niedrożności jelita

•

Przepuklina Littrego

Przepuklina Littrego

,

,

w worku

w worku

znajduje się uchyłek Meckela

znajduje się uchyłek Meckela

Operacje przepukliny

Operacje przepukliny

pachwinowej

pachwinowej

•

Klasyczne ( „z napięciem tkanek”):

Klasyczne ( „z napięciem tkanek”):

Bassiniego, Girarda, Halstedta (nawroty

Bassiniego, Girarda, Halstedta (nawroty

ok. 10%), Shouldice’a (nawroty 2-4%),

ok. 10%), Shouldice’a (nawroty 2-4%),

•

Klasyczne przedotrzewnowe (z użyciem

Klasyczne przedotrzewnowe (z użyciem

siatki): Stoppy, Nyhusa (nawroty 2-3%)

siatki): Stoppy, Nyhusa (nawroty 2-3%)

•

Beznapięciowe (z użyciem siatek):

Beznapięciowe (z użyciem siatek):

Lichtensteina, Rutkowa, Trebucco

Lichtensteina, Rutkowa, Trebucco

(nawroty <1%)

(nawroty <1%)

•

Metody laparoskopowe: TAPP, IPOM,

Metody laparoskopowe: TAPP, IPOM,

TEPA (nawroty <1%)

TEPA (nawroty <1%)