Badanie fizykalne

BRZUCH

Określenie lokalizacji zmian

Powłoki

Powłoki

Poniżej poziomu klatki piersiowej

Poniżej poziomu klatki piersiowej

Powyżej poziomu klatki piersiowej

Powyżej poziomu klatki piersiowej

W poziomie klatki piersiowej

W poziomie klatki piersiowej

Przepuklina pępkowa

Przepuklina pępkowa

Przepuklina pępkowa

Przepuklina pępkowa

Brak powłok brzucha

Brak powłok brzucha

Przepuklina pępowinowa

Przepuklina pępowinowa

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa

Zewnętrzne narządy płciowe

Zewnętrzne narządy płciowe

Wargi sromowe mniejsze

Wargi sromowe mniejsze

Wspólne ujście cewki moczowej i pochwy

Wspólne ujście cewki moczowej i pochwy

Zarośnięty odbyt, nieprawidłowe ujścia

Zarośnięty odbyt, nieprawidłowe ujścia

Ujście cewki

Spodziectwo

Spodziectwo

Przepuklina

Przepuklina

mosznowa

mosznowa

Przepuklina

Przepuklina

mosznowa badanie

mosznowa badanie

Znamiona barwne

Znamiona barwne

N

N

api

api

ę

ę

cie mi

cie mi

ęś

ęś

ni brzucha

ni brzucha

:

:

mi

mi

ę

ę

kki, twardy,

kki, twardy,

deskowato twardy

deskowato twardy

Ruchy perystaltyczne

Ruchy perystaltyczne

O

O

pory mi

pory mi

ęś

ęś

niowe

niowe

-

-

obrona mi

obrona mi

ęś

ęś

niowa

niowa

B

B

olesno

olesno

ść

ść

uciskowa

uciskowa

rozlana

rozlana

ograniczona

ograniczona

:

:

bolesne punkty McBurney’a,

bolesne punkty McBurney’a,

Lanza.

Lanza.

Palpacja

Palpacja

powierzchowna

powierzchowna

Palpacja głęboka

Palpacja głęboka

Lokalizacja narządów

Lokalizacja narządów



Wątroba

Wątroba



Śledziona

Śledziona



Okrężnica

Okrężnica



Nerka – rzadko, u wychudzonych pacjentów

Nerka – rzadko, u wychudzonych pacjentów

Lokalizacja oporów patologicznych

Lokalizacja oporów patologicznych

Palpacja głęboka - wątroba

Palpacja głęboka - wątroba

Techniki oburącz

Techniki oburącz

Palpacja głęboka - wątroba

Palpacja głęboka - wątroba

Technika jednorącz

Technika jednorącz

Palpacja głęboka - wątroba

Palpacja głęboka - wątroba



B

B

rzeg

rzeg

-

-

regularno

regularno

ść

ść

, g

, g

ł

ł

adko

adko

ść

ść

, tkliwo

, tkliwo

ść

ść



W

W

ielko

ielko

ść – u niemowląt do 1 cm poniżej

ść – u niemowląt do 1 cm poniżej

łuku, u dzieci starszych pod łukiem;

łuku, u dzieci starszych pod łukiem;

charakterystyczne bardzo szybkie zmiany :

charakterystyczne bardzo szybkie zmiany :

„ wątroba akordeonowa”

„ wątroba akordeonowa”



S

S

poisto

poisto

ść

ść



P

P

owierzchni

owierzchni

a : gładka , nieregularna,

a : gładka , nieregularna,

guzowata

guzowata



P

P

o

o

ł

ł

o

o

ż

ż

enie

enie

: opukiwaniem

: opukiwaniem



B

B

olesno

olesno

ść

ść



P

P

rzeczulic

rzeczulic

a

a

skóry.

skóry.

Palpacja głęboka - śledziona

Palpacja głęboka - śledziona



K

K

szta

szta

ł

ł

t

t

-

-

„wr

„wr

ę

ę

by”,

by”,



W

W

ielko

ielko

ść

ść



P

P

o

o

ł

ł

o

o

ż

ż

enie

enie

–

–

o

o

ś

ś

biegnie wzd

biegnie wzd

ł

ł

u

u

ż

ż

X

X

ż

ż

ebra

ebra

,

,

biegun

biegun

dolny

dolny

w linii pachowej

w linii pachowej

ś

ś

rodkowej

rodkowej

Palpacja głęboka - śledziona

Palpacja głęboka - śledziona



Wielko

Wielko

ść

ść



K

K

szta

szta

ł

ł

t,

t,



S

S

poisto

poisto

ść

ść



P

P

owierzchni

owierzchni

a

a



B

B

olesno

olesno

ść

ść



R

R

uchomo

uchomo

ść

ść

oddechow

oddechow

a

a



U

U

miejscowienie

miejscowienie

w stosunku

w stosunku

do s

do s

ą

ą

siednich

siednich

narz

narz

ą

ą

dów jamy brzusznej

dów jamy brzusznej

Palpacja głęboka - guzy

Palpacja głęboka - guzy

O

O

stry brzuch

stry brzuch

–

–

ból

ból

na całej powierzchni,

na całej powierzchni,

deskowato twardy

deskowato twardy

O

O

bjaw

bjaw

otrzewnowy

otrzewnowy

Blumberga

Blumberga

– przy nagłym

– przy nagłym

zwolnieniu ucisku du

zwolnieniu ucisku du

ż

ż

y ból

y ból

; przy zapaleniu

; przy zapaleniu

wyrostka : w punkcie McBurney’a lub Lanza

wyrostka : w punkcie McBurney’a lub Lanza

O

O

bjaw Jaworskiego

bjaw Jaworskiego

–

–

ból

ból

przy opuszczaniu zgi

przy opuszczaniu zgi

ę

ę

tej

tej

w biodrze nogi

w biodrze nogi

-

-

napinanie

napinanie

m. biodrowo-

m. biodrowo-

lędźwiow

lędźwiow

ego

ego

O

O

bjaw Rovsinga

bjaw Rovsinga

– przy naci

– przy naci

ś

ś

nięciu w lewym

nięciu w lewym

dolnym kwadrancie ból po przeciwleg

dolnym kwadrancie ból po przeciwleg

ł

ł

ej stronie

ej stronie

O

O

bjaw Sitkowskiego

bjaw Sitkowskiego

– ból przy le

– ból przy le

ż

ż

eniu na

eniu na

lewym

lewym

boku

boku

Objawy brzuszne

Objawy brzuszne



Punkt Lanza : na linii pomiędzy

kolcami biodrowymi przednimi,
1/3 od kolca prawego



Punkt McBurney’a – na linii

pomiędzy pępkiem a grzebieniem
kości biodrowej prawej , 1/3
bliższa

Lanz point

Objawy brzuszne

Objawy brzuszne

O

O

bjaw Che

bjaw Che

ł

ł

mo

mo

ń

ń

skiego – ból przy wstrz

skiego – ból przy wstrz

ą

ą

saniu

saniu

w

w

ą

ą

troby

troby

Objaw Murphy’ego – ból przy głębokiej palpacji

Objaw Murphy’ego – ból przy głębokiej palpacji

podżebrza lub przy wdechu

podżebrza lub przy wdechu

O

O

bjaw Goldflama –

bjaw Goldflama –

ból przy uderzeniu

ból przy uderzeniu

w p

w p

ł

ł

asko

asko

po

po

ł

ł

o

o

ż

ż

on

on

ą

ą

nad nerk

nad nerk

ą

ą

d

d

ł

ł

o

o

ń

ń

lub przy wstrząsaniu

lub przy wstrząsaniu

Tętno na tętnicach udowych

Tętno na tętnicach udowych

Opukiwanie

Opukiwanie

Górny brzeg wątroby : technika jak przy

Górny brzeg wątroby : technika jak przy

badaniu klatki piersiowej

badaniu klatki piersiowej

Wypuk bębenkowy : wzdęcia , niedrożność jelit

Wypuk bębenkowy : wzdęcia , niedrożność jelit

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie

Czynność perystaltyczna – „przelewania”

Czynność perystaltyczna – „przelewania”

Technika badania dolnej granicy wątroby:

Technika badania dolnej granicy wątroby:

słuchawka na prawym łuku żebrowym,

słuchawka na prawym łuku żebrowym,

delikatnie

drapiemy

powłoki

brzuszne

delikatnie

drapiemy

powłoki

brzuszne

zaczynając od prawego dołu biodrowego (przy

zaczynając od prawego dołu biodrowego (przy

trudnościach w badaniu palpacyjnym)

trudnościach w badaniu palpacyjnym)