STANY NAGŁE W TOKSYKOLOGII

STANY NAGŁE W TOKSYKOLOGII

Przyczyny zatruć:

80-90% celowe ,samobójcze

10-15% zdarzenia przypadkowe

5% związane z wykonywaniem zawodu

Zatrucia wg płci:

66% kobiety

34% mężczyźni

rozpoznanie i różnicowanie

rozpoznanie i różnicowanie

-według WHO zatrucia są po chorobach układu

-według WHO zatrucia są po chorobach układu

krążenia,nowotworach I wypadkach komunikacyjnych 4 przyczyną

krążenia,nowotworach I wypadkach komunikacyjnych 4 przyczyną

zgonów.

zgonów.

-zatrucia celowe pacjenci około 30 lat

-zatrucia celowe pacjenci około 30 lat

-zatrucia przypadkowe poniżej 5 i powyżej 65 roku życia

-zatrucia przypadkowe poniżej 5 i powyżej 65 roku życia

Cele leczenia

-zwalczanie lub zapobiganie groźnym dla życia zaburzeniom,które

są bezpośrednim następstwem działania trucizny albo skutkiem

powikłań jako zjawisk wtórnych do zatrucia

-zapobieganie lub leczenie uszkodzeń róznych

narządów,spowodowanych działaniem trucizny.

Terapia w zatruciach

-ogólna terapia podstawowa, działania doraźne

-intensywna terapia w celu przywrócenia/podtrzymania funkcji

życiowych

-swoiste leczenia odtruwające

zabiegi majace na celu usunięcie lub zneutralizowanie

trucizny,która mogła jeszcze nie ulec wchłonięciu

zabiegi mające przyspieszyć usuwanie już wchłoniętej trucizny

-leczenie następstw – powikłań

-rehabilitacja

Postępowanie przedszpitalne

bezpieczeństwo ratujących

ABC

sprawdzenie otoczenia -opakowania, miejsce zdarzenia

wywiad od pacjenta świadków,rodziny,listy,intencje

postępowanie eliminujące truciznę

postępowanie objawowe

Postępowanie szpitalne:

ABC

tlen

glikemia

leczenie objawowe

monitorowanie funkcji życiowych

testy skriningowe toksykologiczne(leki,narkotyki)

oznaczanie poziomu leków w surowicy

badanie toksykologiczne jakościowo-ilościowe-ośrodki

referencyjne

odtrutki,

leczenie powikłań

nadzór laboratoryjny nad parametrami biochem

Częste objawy zatrucia:

OUN – depresja oun z zaburzeniami świadomości aż do śpiączki

-Pobudzenie, z niepokojem ruchowym,splątaniem

,podnieceniem,

pobudzeniem psychicznym,drżeniami,drgawkami

przewód pokarmowy-mdłości,odbijania,wymioty,biegunka

skóra-rumień,następnie pęcherzyki z martwicą- u osób które w

wyniku

zatrucia leżały długo w jednej pozycji (6-8 godzin)

kostki, nóg,kolana,biodra ,barki

-oparzenia chemiczne w miejscach zetknięcia trucizny parzącymi

skóra,śluzówki

szczególny zapach

Dorażne działania ratownicze

usunięcie ze strefy zagrożenia

drożność dróg oddechowych

wentylacja czy odpowiednia ?,czy wspomagać?,czy zastępować?

Krążenie czy odpowiednie ?,czy wspomagać?,czy zastępować?

RKO,krystaloidy,koloidy,aminy katecholowe

pozycja boczna ustalona

oczyszczenie skóry I błon sluzowych

wzbudzania wymiotów gdy pacjent przytomny I współpracujący

przeciwwskazane u osób z zaburzoną świadomością,po

połknięciu substacji żrących,po połknięciu substancji

spieniających,po połknięciu rozpuszczalników organicznych

szybkie wypicie 1-2 szklanek hipertonicznego roztworu soli 2

łyżeczki na szklankę,lub mechaniczne drażnienie gardła

neutralizacja trucizny rozcieńczenie substancji żrących

-herbata,woda

węgiel aktywowany jako sorbent ale potem przyspieszyć czynność

mechniczną jelit

Antidota w leczeniu zatruć

wskazania antidotum

fosforoorganiki atropina

fosforoorganiki atropina

bar siarczan sodu

ołów wersenian dwusodowy

cyjanek tiosiarczan sodu

azotan amylowy

azotyn sodowy

naparstnica digibind

opioidy nalokson

opioidy nalokson

żelazo desferal

neuroleptyki biperiden

paracetamol n-

paracetamol n-

acetylocysteina

acetylocysteina

zespół antycholinergiczny siarczan fizostygminy

metanol etanol

metanol etanol

benzodwuazepiny

benzodwuazepiny

anexate(flumazenil)

anexate(flumazenil)

inhalacje toksyczne sterydy wziewne

Jeżeli wykonujemy płukanie żołądka w zatruciu to na jego

zakończenie węgiel aktywowany 0,5 g/kg + mannitol 200 ml+

środek przeczyszczający aby opróżnić przewód pokarmowy z

substancji ,która już opusciła żołądek I zmniejszyć % substancji

która jeszcze może ulec wchłonięciu w jelitach.

Odtruwanie wtórne -działamy na już wchłoniętą truciznę i jej

skutki

wymuszona diureza(salicylany,barbiturany,sole

litu,tal,meprobamat)

hemodializa

hemoperfuzja

hemofiltracja

plazmafereza

mars -dializa albuminowa

hiperwentylacja(węglowodory chlorowane)

Inne techniki

przeszczep wątroby -muchomor sromotnikowy,paracetamol

Leczenie powikłań

-pielęgnacja

-rehabilitacja

-pomoc psychologa/psychiatry

Zatrucia u dzieci -możliwe zawsze i

wszystkim

Zatrucie tlenkiem węgla nadal bardzo częste w polskim

społeczeństwie

bezpieczeństwo ratujących!

zaburzenia przytomności

różnorodne objawy neurologiczne

możliwe poparzenie towarzyszące może maskować pierwotną

przyczynę zab.OUN

koniecznie tlen - długo i dużo ,jeśli potrzeba -(kobieta w ciąży )-

komora hiperbaryczna



transfuzja krwi

zapobieganie obrzękowi mózgu

leczenie kwasicy metabolicznej

leczenie hipertermii

zapobieganie powikłaniom (zapalenia płuc, odleżynom )

U zatrutych osób uratowanych przed śmiercią często występują

odległe powikłania ze strony ośrodkowego i obwodowego układu

nerwowego, obserwuje się obniżenie ilorazu inteligencji,

zaburzenia pamięci, zanik mowy, uszkodzenie wzroku i węchu -

encefalopatia późna.

oznaczenie hemoglobiny tlenkowęglowej- karboksyhemoglobiny

CO -Jego trujące działanie polega na łączeniu się z

CO -Jego trujące działanie polega na łączeniu się z

hemoglobiną

hemoglobiną

i innymi

i innymi

metaloproteinami

metaloproteinami

zawierającymi

zawierającymi

żelazo

żelazo

(

(

oksydaza cytochromowa

oksydaza cytochromowa

).

).

Połączenie hemoglobiny z tlenkiem węgla nazywane

Połączenie hemoglobiny z tlenkiem węgla nazywane

karboksyhemoglobiną

karboksyhemoglobiną

tworzy się 210 razy łatwiej i

tworzy się 210 razy łatwiej i

charakteryzuje się znacznie większą trwałością niż

charakteryzuje się znacznie większą trwałością niż

połączenie z

połączenie z

tlenem

tlenem

, co powoduje że transport tlenu z

, co powoduje że transport tlenu z

płuc do tkanek jest drastycznie zmniejszony. Dochodzi

płuc do tkanek jest drastycznie zmniejszony. Dochodzi

do niedotlenienia tkanek -

do niedotlenienia tkanek -

hypoksji

hypoksji

.

.

Poza tym tlenek węgla zwiększa stabilność połączenia

Poza tym tlenek węgla zwiększa stabilność połączenia

hemoglobiny z tlenem przez co utrudnia oddawania

hemoglobiny z tlenem przez co utrudnia oddawania

tlenu tkankom, co jeszcze bardziej pogłębia efekt

tlenu tkankom, co jeszcze bardziej pogłębia efekt

niedotlenienia.

niedotlenienia.

Na skutek działania czadu w pierwszej kolejności

Na skutek działania czadu w pierwszej kolejności

ulegają uszkodzeniu narządy najbardziej wrażliwe na

ulegają uszkodzeniu narządy najbardziej wrażliwe na

niedotlenienie czyli

niedotlenienie czyli

układ krążenia

układ krążenia

i

i

ośrodkowy układ nerwowy

ośrodkowy układ nerwowy

. W cięższych zatruciach

. W cięższych zatruciach

dochodzi do zaburzenia gospodarki węglowodanowej,

dochodzi do zaburzenia gospodarki węglowodanowej,

krwawień w różnych narządach i wystąpienia

krwawień w różnych narządach i wystąpienia

rozległych obszarów martwiczych.

rozległych obszarów martwiczych.

Objawy zatrucia tlenkiem węgla zależnie od

stężenia objętościowego

w

powietrzu:

stężenie objętościowe

CO w powietrzu

objawy zatrucia

100-200

ppm

(0,01% - 0,02%)

lekki ból głowy przy ekspozycji przez 2-3 godziny

400 ppm (0,04%)

silny ból głowy zaczynający się ok. 1 godzinę po wdychaniu tego

stężenia;

800 ppm (0,08%)

zawroty głowy, wymioty i konwulsje po 45 minutach wdychania; po

dwóch godzinach trwała śpiączka;

1 600 ppm (0,16%)

silny ból głowy, wymioty, konwulsje po 20 minutach; zgon po dwóch

godzinach

3 200 ppm (0,32%)

intensywny ból głowy i wymioty po 5-10 minutach; zgon po 30 minutach;

6 400 ppm (0,64%)

ból głowy i wymioty po 1-2 minutach; zgon w niecałe 20 minut;

12 800 ppm (1.28%)

utrata przytomności po 2-3 wdechach; śmierć po 3 minutach.

Objawami zatrucia przewlekłego są:

Objawami zatrucia przewlekłego są:





osłabienie pamięci

osłabienie pamięci





upośledzenie psychiczne

upośledzenie psychiczne





utrata łaknienia

utrata łaknienia





utrata czucia w palcach

utrata czucia w palcach





senność w dzień i bezsenność w nocy

senność w dzień i bezsenność w nocy





zaburzenia krążenia, zmiany w

zaburzenia krążenia, zmiany w

··

··

morfologii krwi

morfologii krwi





objawy

objawy

··

··

parkinsonizmu

parkinsonizmu

: drżenia mięśni, maskowaty

: drżenia mięśni, maskowaty

wyraz twarzy

wyraz twarzy





"chód pingwini" - ostrożne poruszanie się z szeroko

"chód pingwini" - ostrożne poruszanie się z szeroko

rozstawionymi nogami

rozstawionymi nogami





szaroziemiste zabarwienie skóry.

szaroziemiste zabarwienie skóry.

Zatrucie jadem kiełbasianym to zespół toksycznych objawów

wywołany działaniem wytwarzanego przez Gram-dodatnią,

beztlenową

bakterię

Clostridium botulinum

jadu kiełbasianego

na

organizm

Toksyczne działanie toksyny botulinowej polega na trwałym

połączeniu z

płytką nerwowo-

mięśniową i porażeniu skurczu

mięśnia. Dokonuje tego przez fragmentację

białka

SNAP-25

niezbędnego do wydzielania

acetylocholiny

z zakończeń

presynaptycznych. Do powrotu przekazywania impulsów dochodzi

stopniowo wraz z tworzeniem się nowych zakończeń nerwowo-

mięśniowych.

W przebiegu zatrucia występują 2 grupy objawów:



objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak nudności,

wymioty, biegunka, bóle brzucha



objawy toksycznego działania toksyny botulinowej



osłabienie, bądź porażenie różnych grup mięśni,

charakterystyczne i łatwo zauważalne jest opadanie powiek,

nadające twarzy senny wyraz

W ciężkich przypadkach zatruć może dojść do zatrucia

śmiertelnego (10-25%) z powodu:





niewydolno cioddechowej

ś



zachłystowego

··

zapalenia płuc



zatrzymania akcji serca.

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM

ZATRUCIU

anafilaksja

-

objawy-świąd skóry osutka,obrzęk,wymioty,bóle

brzucha,biegunki,

hipotonia,skurcz oskrzeli,obrzęk głośni

przyczyny-antytoksyny,preparaty krwiopochodne,leki,ukąszenia

owadów i

węży,substancje spożyte-owoce,orzechy,małże

postępowanie-adrenalina

tlen

beta2 ergiki salbutamol,fenoterol

kortykosteroidy

płyny

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM

ZATRUCIU

zespół antycholinergiczny

-

upośledzone działanie acetylocholiny w obrębie receptora

muskarynowego

-objawy ośrodkowehalucynacje,delirium,pobudzenie psycho-

ruch.śpiączka ,

drgawki

-objawy obwodowe-szerokie źrenice,tachycardia,rozszerzenie

naczyń

obwodowych,suchość skóry i błon

śluzowych,hipertermia,porażenie perystal-

tyki jelit,zatrzymanie moczu

przyczyny

rosliny z alkaloidami antycholinergicznymi

farmaceutyki atropina,extractum belladonna,hioscyna

leki przeciwhistaminowe

prometazyna,trimeprazyna,dimenhydrinat

leki cholinolityczne p.Parkinsonowe benzatropina,biperiden

bromokryptyna

leki przeciwskurczowe propantelina

cykloplegiki okulistyczne homatropina,tropikamid

fenotiazyny

postępowanie objawowe + fizostygmina gdy silne pobudzenie

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM

ZATRUCIU

Ards zagrażający życiu zespól uszkodzenia płuc

przyczyny

zachłysnięcie treścią żołądkową,węglowodanami-rozpuszczalnik

wdychanie gazów drażniących -chlor,fosgen,chlorowodór,ozon,par

metali,

tlenu w dużym stężeniu

przedawkowanie opioidów

wstrząs septyczny,urazowy

objawy

tachypnoe,duszność ,sinica,rzężenia drobnoba,nkowe,

leczenie w OIT

wentylacja

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM ZATRUCIU

bradycardia – wtórny zespół małego rzutu

przyczyna

acetylocholina,amiodaron,antagoniści wapnia,beta

blokery,bretylium

bromokryptyna,chinina,chinidyna,glikozydy naparstnicy,eter

etylowy,

fenytoina,fizostygmina,flekainid,haloperidol,inhibitory

cholinesterazy,

klonidyna,labetalol,meksyletyna,związkim

organiczne,propafenon,tokainid,tri-

chloetylen,

leczenie

atropina 0,5p-1,0 mg co 5 minut do uzyskania efektu

dawka dla dzieci 0,02 mg/kg masy ciała

stymulacja serca_elektroda endokawitarna,elektroda

przezklatkowa

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM ZATRUCIU

ostry zespół cholinergiczny

aktywacja cholinergiczna nadmiarem acetylocholiny lub

stymulatorów układu

przewspółczulnego pochodzenia zewnetrznego

objawy:

niepokój,pobudzenie

objawy muskarynowe: zaczerwienienie skóry,zwężenie

źrenic,zaburzenie widzenia,ślinienie,nadmierne wydzielanie

oskrzelowe mogące

pozorować obrzęk płuc,skurcz

oskrzeli,kaszel,dusznośćłzawienie,potliwość,

kolka brzuszna,biegunka,bradykardia,bezwiedne oddawanie

stolca,moczu

objawy nikotynowe drzenia,osłabienie mięśni aż do ich

porażenia,tachycardia,

nadciśnienie

lkeczenie w OIT

atropina

wentylacja + tlen

gdy fosfororganiki -reaktywatory acetylocholinesterazy-

obidoksym

benzodwuazepiny

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM ZATRUCIU

drgawki

przyczyny;leki-sole litu,antydepresanty

trójcykliczne,lekiprzeciwhistaminowe,

pochodne ksantynowe-teofilina,kofeina,;izoniazyd,alkaloidy

sporyszu,

nikotyna,fizostygmina,kamfora,mefacit,,leki znieczulenia

miejscowego

leki przeciwdrgawkowe,pentazocyna,petydyna

środki uzależniające fencyklidyna,amfetamina,kokaina,extazy

pestycydy

metale ciężkie

objaw wtórny

rozpoznanie różnicowe:padaczka,MAS,udar,guz mózgu,uraz

OUN,zapalenie OUN,zaburzenia

metaboliczne,hipoglikemia,hiperpireksja

leczenie diazepam,tiopental,fenytoina,zwiotczenie+wentylacja

uwaga-rabdomioliza

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM ZATRUCIU

hiperkaliemia

nasilona w kwasicy,przetoczeniach dużej ilości krwi,

stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas,

w rabdomiolizie,oparzeniach,w trakcie leczenia

przeciwnowotworowego

objawy

w ekg wysokie szpiczaste T,poszerzenie

QRS,bradykardia,NZK

w asystolii,osłabienie mięśniowe

leczenie

biegunka,

diureza

żywice jonowymienne,

glukoza + insulina,

glukonian wapnia,

NaHCO3

Dializa

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM ZATRUCIU

hipernatremia

wtórna do innych zaburzeń

gdy trwa 24 godzina wyrównywać w 24 godziny

gdy trwa powyżej 24 godzin wyrównywać w 48 godzin

wlew roztworów hipotonicznych

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM ZATRUCIU

hipertermia

przyczyny:hormony

tarczycy,salicylany,amfetamina,antydepresanty,kokaina

dinitrofenole,metakwalon,fencyklidyna,

objawy:bóle głowy,zawroty głowy,znużenie,zaburzenia

orientacji,sucha ,

czerwona skóra,temperatura ciała

wysoka,tachycardia,tachypnoe,wstrząs

leczenie objawowe

szybkie chłodzenie powierzchniowe,dantrolen,bromokryptyna

ZESPOŁY KLINICZNE MOGĄCE WYSTĘPOWAĆ W OSTRYM ZATRUCIU

hipoglikemia

przyczyna :

przedawkowanie insuliny doustnych leków hipogliemizujących

albuterol,beta

blokery,chinina,kokaina,dizopiramid,etanol,etionamid,

haloperidol,opioidy,oksytetracyklina,pentamidyna,salicylany,sulfo

namidy

objawy:pobudzenie,splątanie,senność,śpiączka,drżenia,tachycard

ia,potliwość,

leczenie:podaż glukozy

hospitalizować

Zatrucia

Zatrucia

przemysłowe/terorystyczne/bojowe

przemysłowe/terorystyczne/bojowe

chlor

chlor

amoniak

amoniak

cyjanek

cyjanek

fosgen

fosgen

sarin

sarin

BST są najczęściej cieczami lub ciałami stałymi, rzadziej gazami.

W stanie bojowym występują w postaci

par

i

aerozoli

. Pary

ciekłych BST są zazwyczaj cięższe od

powietrza

.

Większość BST dobrze rozpuszcza się w

tłuszczach

(olejach,

smarach) oraz w rozpuszczalnikach organicznych (

alkoholach

,

dichloroetanie

,

benzenie

). W wodzie rozpuszczają się tylko

niektóre (

sarin

,

cyjanowodór

,

fluorooctany

). Prawie wszystkie BST

są

związkami organicznymi

.

Przeważnie są mało reaktywne chemicznie, odporne na

hydrolizę

.

Powoli reagują z

odkażalnikami

. Właściwości chemiczne BST

decydują o ich sposobie stosowania,

detekcji

,

odkażania

, a także

wpływają na mechanizm ich działania. Substancje te powinny

spełniać szereg wymagań taktyczno-technicznych, takich jak

wysoka toksyczność, szybkie albo przewlekłe działanie, brak cech

organolepycznych, przenikalność przez różne materiały (

tekstylia

,

guma

), odporność na wpływ czynników atmosferycznych i

odkażalników, trudna wykrywalność, odporność na

detonację

,

podwyższoną

temperaturę

i długotrwałe składowanie,

odpowiednie parametry fizykochemiczne itp. Nie wszystkie

trucizny mogą być więc bojowymi środkami trującymi.

Zatrucie żywego

organizmu

następuje po wniknięciu BST do jego

wnętrza tzw. wrotami skażenia (drogami przenikania środku

trującego) są

układ oddechowy

,

skóra

,

błony śluzowe

,

przewód

pokarmowy

i otwarte

rany

. Właściwości toksyczne zależą od

budowy

cząsteczek

(szczególnie od występowania pewnych

aktywnych

grup funkcyjnych

- tzw.

ugrupowań toksoforowych

). W

następstwie

reakcji

BST ze składnikami żywego organizmu

dochodzi do zaburzenia niektórych

procesów biochemicznych

co

objawia się jako

obraz zatrucia

. Mechanizm działania zależy od

rodzaju BST i w wielu przypadkach nie jest w pełni wyjaśniony.

Wyróżnia się następujące grupy:



drażniące, np.

··chloroacetofenon

,

··adamsyt

,

··CS

,

··chloropikryna



psychotoksyczne, np.

··BZ

,

··LSD-25

,

··meskalina

,

··sernyl



parzące (nekrozujące), np.

··iperyty

,

··luizyty



duszące, np.

··fosgen

,

··dwufosogen



ogólnotrujące, np.

··cyjanowodór

,

··arsenowodór



paralityczno-drgawkowe, np.

··sarin

,

··VX



toksyny, np.

··toksyna botulinowa

Ze względu na charakter rażenia siły żywej wyróżnia się:



uśmiercające (letalne) BST, powodujące zatrucie śmiertelne lub

wymagające długotrwałego, specjalistycznego leczenia

porażonych (sarin, VX, fosgen, cyjanowodór)



obezwładniające BST - powodują przejściową niezdolność do

walki w czasie od kilku godzin do kilku dni (np.

··psychotoksyczne

BST

)



nękające BST - utrudniają przeciwnikowi prowadzenie działań

bojowych, zmuszając go do użycia środków ochrony przed

skażeniami jednocześnie nie stwarzając praktycznie

niebezpieczeństwa zatruć śmiertelnych (drażniące BST)

Najbardziej drastyczny przypadek terroryzmu chemicznego miał

miejsce 20 marca 1995r. w tokijskim metrze, gdzie sekta religijna

Aoun Shinri Kyo (Najwyższa Prawda) podłożyła bombę

zawierającą sarin. W wyniku eksplozji śmierć poniosło 12 osób, a

ponad 5500 było hospitalizowanych. W czasie rewizji pomieszczeń

należących do sekty znaleziono ogromne ilości komponentów oraz

aparaturę do produkcji sarinu.

W morzu bałtyckim zatopiono ogromną ilośc bomb/zbiorników z

bojowymi środkami trującymi czsu I I Iiwojny światowej -połowy

profesjonalne I amatorskie mogą być powodem wydobycia na

powierzchnię aktywnych trucizn

W roku 1955 zatrutych zostało na plaży w Darłówku 102 dzieci

-beczka z płynnym BST wyrzucona została na plażę.

U pacjentów nieprzytomnych

U pacjentów nieprzytomnych

trafiających do szpitala należy

trafiających do szpitala należy

podejrzewać zatrucie wtedy gdy w

podejrzewać zatrucie wtedy gdy w

przeszłości obarczony był zaburzeniami

przeszłości obarczony był zaburzeniami

psychicznymi,a spiączki nie można

psychicznymi,a spiączki nie można

wytłumaczyć innymi

wytłumaczyć innymi

przyczynami.dotyczy to również ofiar

przyczynami.dotyczy to również ofiar

pożaru,ludzi młodych u których

pożaru,ludzi młodych u których

występują zaburzenia rytmu serca oraz

występują zaburzenia rytmu serca oraz

przypadków ze znaczną kwasicą.

przypadków ze znaczną kwasicą.

Przykłady zespołów objawów

Przykłady zespołów objawów

charakterystycznych dla zatruć

charakterystycznych dla zatruć

różnymi substancjami

różnymi substancjami

śpiączka,hipotensja,obniżone napięcie mięśniowe

śpiączka,hipotensja,obniżone napięcie mięśniowe

benzodwuazepiny,barbiturany,etanol,opiaty,beta-

benzodwuazepiny,barbiturany,etanol,opiaty,beta-

blokery

blokery

śpiączka,hiperrefleksja,tachycardia,szerokie źrenice

śpiączka,hiperrefleksja,tachycardia,szerokie źrenice

trójcykliczne antydepresanty,cholinolityki,fenotiazyny

trójcykliczne antydepresanty,cholinolityki,fenotiazyny

złe samopoczucie,niepokój,nudności,osłabienie

złe samopoczucie,niepokój,nudności,osłabienie

tlenek węgla,rozpuszczalniki organiczne,środki

tlenek węgla,rozpuszczalniki organiczne,środki

owadobójcze,ołów,arsen,rtęć

owadobójcze,ołów,arsen,rtęć

Zaburzenia w zachowaniu

Zaburzenia w zachowaniu

środki psychotropowe,środki antycholinergiczne

środki psychotropowe,środki antycholinergiczne

Oparzen ia jamy ustnej,przełyku,dysfagia,bóle brzucha

Oparzen ia jamy ustnej,przełyku,dysfagia,bóle brzucha

środki żrące,kwasy,zasady,sublimat,parakwat

środki żrące,kwasy,zasady,sublimat,parakwat

Uszkodzenie nerek

Uszkodzenie nerek

pochodne rtęci,arsen,ołów,kwasy,fenole

pochodne rtęci,arsen,ołów,kwasy,fenole

Uszkodzenie wątroby

Uszkodzenie wątroby

paracetamol,czterochlorek węgla,związki fosforowe,zatrucie

paracetamol,czterochlorek węgla,związki fosforowe,zatrucie

muchomorem sromotnikowym

muchomorem sromotnikowym

W badaniu pacjenta zwracajmy uwagę na

W badaniu pacjenta zwracajmy uwagę na

zabarwienie skóry

zabarwienie skóry

różowa cyjanki

różowa cyjanki

karminowa tlenek węgla

karminowa tlenek węgla

zmiany na skórze

zmiany na skórze

zadrapania,nakłucia,pecherze,rumień,martwica

zadrapania,nakłucia,pecherze,rumień,martwica

ciepłota ciała -temp.otoczenia

ciepłota ciała -temp.otoczenia

hipertermię daje CO,fenole,salicylany,inhibitory MAO,antydepresanty

hipertermię daje CO,fenole,salicylany,inhibitory MAO,antydepresanty

trójcykliczne

trójcykliczne

hipotermię dają barbiturany,leki sedatywne,etanol,opiaty

hipotermię dają barbiturany,leki sedatywne,etanol,opiaty

Źrenice

Źrenice

zwężone-opiaty,fosforoorganiki,

zwężone-opiaty,fosforoorganiki,

rozszerzone

rozszerzone

-niedotlenieie,hipotermia,amfetamina,kokaina,sypatykomimetyki,antychol

-niedotlenieie,hipotermia,amfetamina,kokaina,sypatykomimetyki,antychol

inergiki

inergiki

zapach z ust

zapach z ust

alkohol.aceton,toluen,benzen,cyjanki

alkohol.aceton,toluen,benzen,cyjanki

wygląd wymiocin,moczu,krwi

wygląd wymiocin,moczu,krwi

drgawki

drgawki

trójcykliczne antydepresanty,fenotiazyny,tlenek

trójcykliczne antydepresanty,fenotiazyny,tlenek

węgla,glikol,fosfororganiki,salicylany,amfetamina

węgla,glikol,fosfororganiki,salicylany,amfetamina

Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca

beta blokery.blokery kanału wapniowego,naparstnica,fosforoorganiki

beta blokery.blokery kanału wapniowego,naparstnica,fosforoorganiki

zaburzenia oddechowe

zaburzenia oddechowe

pogłębienie oddechu- kwasica w zatruciu metanolem,glikolem

pogłębienie oddechu- kwasica w zatruciu metanolem,glikolem

wolny oddech-opiaty

wolny oddech-opiaty

WPIS Z ZARZĄDZENIA WŁADZ MIASTA KRAKOWA

WPIS Z ZARZĄDZENIA WŁADZ MIASTA KRAKOWA

Amoniak NH3

Amoniak NH3

- działanie – jest niebezpieczny dla oczu, dróg oddechowych,

- działanie – jest niebezpieczny dla oczu, dróg oddechowych,

ośrodkowego układy nerwowego, skóry.

ośrodkowego układy nerwowego, skóry.

Po kilku minutach intensywnego działania następuje

Po kilku minutach intensywnego działania następuje

osłabienie mięśni

osłabienie mięśni

ze wzmożoną aktywnością odruchową, pojawiają się

ze wzmożoną aktywnością odruchową, pojawiają się

drgawki, ulega

drgawki, ulega

gwałtownemu obniżeniu próg słuchu, możliwy jest obrzęk

gwałtownemu obniżeniu próg słuchu, możliwy jest obrzęk

płuc.

płuc.

W wyniku zatrucia amoniakiem możliwe jest pojawienie się

W wyniku zatrucia amoniakiem możliwe jest pojawienie się

zaburzeń

zaburzeń

psychicznych i neurologicznych, mętnienie rogówki i

psychicznych i neurologicznych, mętnienie rogówki i

soczewki, a

soczewki, a

czasem nawet utrata wzroku.

czasem nawet utrata wzroku.

- objawy zatrucia – Duże stężenia wywołują obfite łzawienie,

- objawy zatrucia – Duże stężenia wywołują obfite łzawienie,

ból oczu,

ból oczu,

duszność, silne napady kaszlu, zawroty głowy, bóle żołądka,

duszność, silne napady kaszlu, zawroty głowy, bóle żołądka,

wymioty,

wymioty,

zatrzymanie moczu. Powstaje niebezpieczeństwo

zatrzymanie moczu. Powstaje niebezpieczeństwo

wystąpienia kurczu

wystąpienia kurczu

krtani i obrzęku strun głosowych.

krtani i obrzęku strun głosowych.

Po połknięciu amoniaku następuje zaczerwienienie i szklisty

Po połknięciu amoniaku następuje zaczerwienienie i szklisty

obrzęk

obrzęk

błon śluzowych; czasem powstają pęcherze. Pojawia się ból

błon śluzowych; czasem powstają pęcherze. Pojawia się ból

za

za

mostkiem, czkawka, czasami wymioty. Podczas działania

mostkiem, czkawka, czasami wymioty. Podczas działania

amoniaku na skórę, jeśli natychmiast się go nie zmyje,

amoniaku na skórę, jeśli natychmiast się go nie zmyje,

pojawia się rumień, powstają pęcherze i owrzodzenia.

pojawia się rumień, powstają pęcherze i owrzodzenia.

- zasady udzielania pierwszej pomocy – wynieść porażonego

- zasady udzielania pierwszej pomocy – wynieść porażonego

ze strefy zagrożonej. Oczy i skórę przemyć wodą w ciągu 10

ze strefy zagrożonej. Oczy i skórę przemyć wodą w ciągu 10

minut. Zmienić odzież. Umieścić chorego w miejscu

minut. Zmienić odzież. Umieścić chorego w miejscu

zaciemnionym. Stosować okłady z gorczycy wokół krtani.

zaciemnionym. Stosować okłady z gorczycy wokół krtani.

Podać do spożycia mleko z sodą. Stosować wilgotny tlen

Podać do spożycia mleko z sodą. Stosować wilgotny tlen

oraz ciepłe inhalacje wodne. W przypadku osłabienia lub

oraz ciepłe inhalacje wodne. W przypadku osłabienia lub

zatrzymania oddechu wykonać sztuczne oddychanie.

zatrzymania oddechu wykonać sztuczne oddychanie.

Podczas działania amoniaku na skórę, jeśli natychmiast się go nie

Podczas działania amoniaku na skórę, jeśli natychmiast się go nie

zmyje, pojawia się rumień, powstają pęcherze i owrzodzenia.

zmyje, pojawia się rumień, powstają pęcherze i owrzodzenia.

- zasady udzielania pierwszej pomocy – wynieść porażonego ze

- zasady udzielania pierwszej pomocy – wynieść porażonego ze

strefy

strefy

zagrożonej. Oczy i skórę przemyć wodą w ciągu 10 minut.

zagrożonej. Oczy i skórę przemyć wodą w ciągu 10 minut.

Zmienić odzież.

Zmienić odzież.

Umieścić chorego w miejscu zaciemnionym. Stosować okłady z

Umieścić chorego w miejscu zaciemnionym. Stosować okłady z

gorczycy

gorczycy

wokół krtani. Podać do spożycia mleko z sodą. Stosować wilgotny

wokół krtani. Podać do spożycia mleko z sodą. Stosować wilgotny

tlen oraz

tlen oraz

ciepłe inhalacje wodne. W przypadku osłabienia lub zatrzymania

ciepłe inhalacje wodne. W przypadku osłabienia lub zatrzymania

oddechu

oddechu

wykonać sztuczne oddychanie.

wykonać sztuczne oddychanie.