Pacjent nieprzytomny

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Anna Kluzik

Anna Kluzik

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Nieprzytomność (brak świadomości) to taki

stan, w którym poszkodowany nie reaguje na

bodźce zewnętrzne. Przytomność utracić

można na różny okres czasu od kilku minut

(jak w omdleniu), poprzez kilka godzin (jak

np. w urazach czaszkowo-mózgowych), do

wielu dni.

Jest to stan zaburzenia czynności

ośrodkowego układu nerwowego przede

wszystkim wyłączenia kory mózgowej

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Oprócz czynnika przyczynowego

zagrożenie stanowi niedrożność

oddechowa (najczęściej opadanie

żuchwy i zapadanie się języka oraz

zachłyśnięcie się) prowadząca - jeśli

nie jest usunięta - do niewydolności

oddechowej, następnie niewydolności

krążenia, a w konsekwencji do

bezdechu i śmierci.

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Przyczyny utraty świadomości mogą

mieć źródło w centralnym układzie

nerwowym lub być wtórnie z nim

związane.

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

- urazy (np. głowy)

- wstrząs

- choroby metaboliczne (np. cukrzyca)

- choroby układu krążenia (np. nagłe

zatrzymanie krążenia, zawał)

- choroby układu oddechowego (np. ostra

niewydolność oddechowa)

- substancje chemiczne (np. alkohol,

narkotyki, leki, ukąszenia owadów)

- porażenie prądem, utopienie,

przegrzanie, wychłodzenie, uczulenie

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

-

-stłuczenie mózgu
-obrzęk mózgu, krwiak śródczaszkowy, zawał

mózgu, obrzęk mózgu,

-guz mózgu, stany nadciśnienia

śródczaszkowego,

-śpiączki: wątrobowa, cukrzycowa,

hipoglikemiczna, uremiczna

-ogólne niedotlenienie ustroju
-hiperkapnia znacznego stopnia,
-znieczulenie ogólne

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

W sytuacji nagłej BLS/ALS
odwróć pacjenta na plecy
udrożnij drogi oddechowe
oceń oddech
sprawdź jamę ustną (jeżeli widoczne jest ciało obce

czy resztki pokarmu, podejmij próbę ich

usunięcia wygarniając palcem, używając kleszczyków
lub ssaka, w zależności od potrzeby,
jeżeli podejrzewasz obrażenia szyi, staraj się
udrożnić drogi oddechowe stosując wysunięcie

żuchwy

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

oceń wzrokiem poruszanie się klatki

piersiowej,

słuchaj szmeru oddechowego przy

ustach pacjenta,

staraj się wyczuć na policzku ruch

powietrza

(ocena oddechu nie dłużej niż 10

sekund)

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Oceń oznaki krążenia:
pewna ocena tętna może być trudna; jeżeli nie
ma oznak życia (pacjent nie porusza się, nie

oddycha, nie kaszle), rozpocznij i prowadź
resuscytacje

krążeniowo-oddechową dopóki nie przybędzie

bardziej doświadczona pomoc albo nie
pojawia

się u pacjenta oznaki życia

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Skale stosowane do oceny

Skale stosowane do oceny

przytomności

przytomności

Skala Glasgow

Skala Glasgow

(Glasgow Coma Scale - GSC)

(Glasgow Coma Scale - GSC)

Skala AVPU

Skala AVPU

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

GSC

GSC

składa się z trzech etapów i

składa się z trzech etapów i

ocenia u badanego:

ocenia u badanego:

- otwieranie oczu,

- otwieranie oczu,

- reakcję słowną,

- reakcję słowną,

- odpowiedź ruchową (najlepszą)

- odpowiedź ruchową (najlepszą)

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

otwieranie oczu

otwieranie oczu

spontaniczne

spontaniczne

- 4p.

- 4p.

na głos, zawołanie

na głos, zawołanie

- 3p.

- 3p.

na ból

na ból

- 2p.

- 2p.

gdy nie otwiera oczu

gdy nie otwiera oczu

- 1p.

- 1p.

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

reakcja słowna

reakcja słowna

pełna orientacja

pełna orientacja

-5p.

-5p.

mowa chaotyczna

mowa chaotyczna

- 4p.

- 4p.

mowa niewłaściwa

mowa niewłaściwa

-3p.

-3p.

niezrozumiałe dźwięki

niezrozumiałe dźwięki

- 2p.

- 2p.

brak

brak

- 1p.

- 1p.

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

odpowiedź ruchowa

odpowiedź ruchowa

odpowiednia do poleceń

odpowiednia do poleceń

- 6p.

- 6p.

celowa

celowa

-5p.

-5p.

ruch ucieczki na ból

ruch ucieczki na ból

- 4p.

- 4p.

zgięciowa

zgięciowa

- 3p.

- 3p.

wyprostna

wyprostna

- 2p.

- 2p.

brak

brak

- 1p

- 1p

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Po zsumowaniu punktów, można ocenić

Po zsumowaniu punktów, można ocenić

jak głęboko jest nieprzytomny pacjent.

jak głęboko jest nieprzytomny pacjent.

Maksymalna ilość punktów to 15 oznacza

Maksymalna ilość punktów to 15 oznacza

pełną świadomość, zaś minimalna wynosi

pełną świadomość, zaś minimalna wynosi

3 punkty i oznacza, że poszkodowany jest

3 punkty i oznacza, że poszkodowany jest

głęboko nieprzytomny. Ilość 8 lub mniej

głęboko nieprzytomny. Ilość 8 lub mniej

punktów oznacza śpiączkę.

punktów oznacza śpiączkę.

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Na podstawie przyznanych punktów

Na podstawie przyznanych punktów

ocenić można ciężkość uszkodzenia

ocenić można ciężkość uszkodzenia

mózgu (urazu głowy):

mózgu (urazu głowy):

- niewielkie uszkodzenie 13-15

- niewielkie uszkodzenie 13-15

punktów

punktów

- średnie uszkodzenie 9-12 punktów

- średnie uszkodzenie 9-12 punktów

- ciężkie uszkodzenie 8 lub mniej

- ciężkie uszkodzenie 8 lub mniej

punktów

punktów

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

A

A

(Alert) - pacjent czujny, skupia uwagę

(Alert) - pacjent czujny, skupia uwagę

V

V

(Verbal) - pacjent reaguje na

(Verbal) - pacjent reaguje na

polecenia głosowe

polecenia głosowe

P

P

(Pain) - pacjent reaguje na bodźce

(Pain) - pacjent reaguje na bodźce

bólowe

bólowe

U

U

(Unresponsive) - pacjent jest

(Unresponsive) - pacjent jest

nieprzytomny, nie reaguje na żadne

nieprzytomny, nie reaguje na żadne

bodźce

bodźce

background image

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

AVPU

AVPU

jest podatna na chwilowe

jest podatna na chwilowe

zmiany świadomości bez znaczenia

zmiany świadomości bez znaczenia

klinicznego, za to jest łatwa, szybka i

klinicznego, za to jest łatwa, szybka i

może być wykonywana wiarygodnie

może być wykonywana wiarygodnie

przez personel medyczny różnego

przez personel medyczny różnego

stopnia.

stopnia.

background image

Sedacja

Sedacja

Niezbędna u pacjentów nie tylko oddziałów

Niezbędna u pacjentów nie tylko oddziałów

Intensywnej Terapii.

Intensywnej Terapii.

Pacjenci narażeni na wiele szkodliwych bodźców

Pacjenci narażeni na wiele szkodliwych bodźców

odbieranych wszystkimi drogami, które działając

odbieranych wszystkimi drogami, które działając

długotrwale doprowadzają do reakcji

długotrwale doprowadzają do reakcji

ogólnoustrojowych

ogólnoustrojowych

Są one zapamiętywane i prowadzą w okresie

Są one zapamiętywane i prowadzą w okresie

późniejszym do reakcji lękowych i zaburzeń

późniejszym do reakcji lękowych i zaburzeń

psychicznych (PTSD)

psychicznych (PTSD)

background image

Sedacja

Sedacja

Bodźce bólowe + hałas +

Bodźce bólowe + hałas +

nieprzyjemne doznania (rurka

nieprzyjemne doznania (rurka

intubacyjna, cewniki, zabieg

intubacyjna, cewniki, zabieg

pielęgnacyjne)

pielęgnacyjne)

background image

Sedacja

Sedacja

Eliminacja lub ograniczenie

Eliminacja lub ograniczenie

następujących stanów u pacjentów

następujących stanów u pacjentów

poddanych intensywnej terapii

poddanych intensywnej terapii

-uszkodzenie tk płucnej (samoistna

-uszkodzenie tk płucnej (samoistna

czynność oddechowa + /lub

czynność oddechowa + /lub

wentylacja sztuczna)

wentylacja sztuczna)

-przypadkowa ekstubacja i / lub

-przypadkowa ekstubacja i / lub

usunięcie dostępów donaczyniowych

usunięcie dostępów donaczyniowych

background image

Sedacja

Sedacja

-ograniczenie wzrostu zużycia tlenu

-ograniczenie wzrostu zużycia tlenu

-ograniczenie wzrostu ciśnienia

-ograniczenie wzrostu ciśnienia

śródczaszkowego u pacjentów

śródczaszkowego u pacjentów

zagrożonych krwawieniem

zagrożonych krwawieniem

śródczaszkowym i / lub obrzękiem

śródczaszkowym i / lub obrzękiem

mózgu

mózgu

-brak synchronizacji oddechów

-brak synchronizacji oddechów

własnych z oddechami respiratora

własnych z oddechami respiratora

background image

Sedacja

Sedacja

-reakcja skurczowa naczyń płucnych w

-reakcja skurczowa naczyń płucnych w

trakcie fizykoterapii

trakcie fizykoterapii

-niedotlenienie w trakcie intubacji i

-niedotlenienie w trakcie intubacji i

odsysania

odsysania

-bolesna zmiana opatrunków

-bolesna zmiana opatrunków

-zakładanie cewników / kontaktów

-zakładanie cewników / kontaktów

/toaleta

/toaleta

background image

Sedacja

Sedacja

W zależności od nasilenia bodźców

W zależności od nasilenia bodźców

oraz reakcji pacjenta stosujemy

oraz reakcji pacjenta stosujemy

-sedację płytką

-sedację płytką

-sedację głęboką

-sedację głęboką

-sedoanalgezję

-sedoanalgezję

-leki zwiotczające

-leki zwiotczające

background image

Sedacja

Sedacja

Każdy pacjent powinien mieć

Każdy pacjent powinien mieć

zapewnioną

zapewnioną

sedację podstawową

sedację podstawową

,

,

dostosowaną do jego poziomu lęku i

dostosowaną do jego poziomu lęku i

niepokoju.

niepokoju.

Np. midazolam we wlewie ciągłym (po

Np. midazolam we wlewie ciągłym (po

ustaleniu zapotrzebowana pacjenta,

ustaleniu zapotrzebowana pacjenta,

w przeliczeniu na kg mc)

w przeliczeniu na kg mc)

background image

Sedacja

Sedacja

Sedacja płytka

Sedacja płytka

Pogłębienie sedacji podstawowej,

Pogłębienie sedacji podstawowej,

konieczne przy wykonywaniu

konieczne przy wykonywaniu

uciążliwych dla pacjenta zabiegów

uciążliwych dla pacjenta zabiegów

Zachowane zostają odruchy obronne,

Zachowane zostają odruchy obronne,

drożność dróg oddechowych, reakcja na

drożność dróg oddechowych, reakcja na

bodźce fizyczne i polecenia słowne,

bodźce fizyczne i polecenia słowne,

występuje niepamięć następcza

występuje niepamięć następcza

Np. midazolam w dawkach

Np. midazolam w dawkach

frakcjonowanych

frakcjonowanych

background image

Sedacja

Sedacja

Wskazania

Wskazania

-nieinwazyjne badania diagnostyczne

-nieinwazyjne badania diagnostyczne

(echo CT)

(echo CT)

-badania endoskopowe

-badania endoskopowe

-drobne zabiegi (+znieczulenie miejscowe)

-drobne zabiegi (+znieczulenie miejscowe)

-cewnikowanie serca

-cewnikowanie serca

-procedury onkologiczne, radiologiczne,

-procedury onkologiczne, radiologiczne,

szycie ran

szycie ran

background image

Sedacja

Sedacja

Warunki

Warunki

-dostępne leki anatagonistyczne

-dostępne leki anatagonistyczne

(flumazenil, naloxon)

(flumazenil, naloxon)

-stałe monitorowanie

-stałe monitorowanie

-nadzór po zabiegu

-nadzór po zabiegu

background image

Sedacja

Sedacja

Sedacja głęboka

Sedacja głęboka

Ograniczenie świadomości lub też jej

Ograniczenie świadomości lub też jej

utrata, z którego nie udaje się pacjenta

utrata, z którego nie udaje się pacjenta

łatwo wyprowadzić

łatwo wyprowadzić

Może wystąpić całkowita utrata

Może wystąpić całkowita utrata

odruchów obronnych, zaburzenia

odruchów obronnych, zaburzenia

drożności dróg oddechowych, brak

drożności dróg oddechowych, brak

odpowiedzi na stymulację słowną i

odpowiedzi na stymulację słowną i

dotykową

dotykową

background image

Sedacja

Sedacja

Leki

Leki

-barbiturany (thiopental, metoheksital)

-barbiturany (thiopental, metoheksital)

-benzodiazepiny (midanium)

-benzodiazepiny (midanium)

-propofol

-propofol

-ketamina

-ketamina

-podtlenek azotu

-podtlenek azotu

background image

Sedacja

Sedacja

Wskazania

Wskazania

-zabiegi radiologiczne (CT, NMR),

-zabiegi radiologiczne (CT, NMR),

bronchoskopia, cewnikowanie serca

bronchoskopia, cewnikowanie serca

-endoskopie

-endoskopie

-biopsje

-biopsje

-badanie okulistyczne, laryngologiczne

-badanie okulistyczne, laryngologiczne

-w trakcie oddechu zastępczego

-w trakcie oddechu zastępczego

-uzupełnienie bloku regionalnego

-uzupełnienie bloku regionalnego

background image

Sedacja

Sedacja

Sedoanalgezja = głęboka sedacja +

Sedoanalgezja = głęboka sedacja +

lek przeciwbólowe

lek przeciwbólowe

background image

Sedacja

Sedacja

Leki

Leki

Alfentanyl

Alfentanyl

Morfina

Morfina

Remifentanyl

Remifentanyl

Fentanyl

Fentanyl

Tramal

Tramal

Paracetamol

Paracetamol

Metamizol

Metamizol

Diklofenak

Diklofenak

Ibuprofen

Ibuprofen

background image

Sedacja

Sedacja

Skale oceniające poziom sedacji

Skale oceniające poziom sedacji

Skala Ramseya

Skala Ramseya

Skala Stewarda

Skala Stewarda

background image

Sedacja

Sedacja

Skala Ramseya

Skala Ramseya

Poziom czuwania

Poziom czuwania

Dziecko przestraszone i pobudzone lub

Dziecko przestraszone i pobudzone lub

zniecierpliwione, lub jedno i drugie -1

zniecierpliwione, lub jedno i drugie -1

pkt

pkt

Dziecko współpracujące, zorientowane

Dziecko współpracujące, zorientowane

spokojne – 2 pkt

spokojne – 2 pkt

Dziecko spełnia tylko polecenia – 3 pkt

Dziecko spełnia tylko polecenia – 3 pkt

background image

Sedacja

Sedacja

Głębokość snu (oceniana na

Głębokość snu (oceniana na

podstawie głośnego bodźca

podstawie głośnego bodźca

słuchowego lub stuknięcia w

słuchowego lub stuknięcia w

czoło)

czoło)

Żywa reakcja – 4 pkt

Żywa reakcja – 4 pkt

Powolna, ospała reakcja – 5 pkt

Powolna, ospała reakcja – 5 pkt

Brak reakcji – 6 pkt

Brak reakcji – 6 pkt

background image

Sedacja

Sedacja

Skala Stewarda

Skala Stewarda

Świadomość

Świadomość

Wybudzony – 2 pkt

Wybudzony – 2 pkt

Reaguje na bodźce – 1 pkt

Reaguje na bodźce – 1 pkt

Nie reaguje – 0 pkt

Nie reaguje – 0 pkt

background image

Sedacja

Sedacja

Drożność dróg oddechowych

Drożność dróg oddechowych

Krzyczy kaszle na polecenie – 2 pkt

Krzyczy kaszle na polecenie – 2 pkt

Utrzymuje drożność dróg oddechowych

Utrzymuje drożność dróg oddechowych

– 1 pkt

– 1 pkt

Wymaga pomocy dla utrzymania

Wymaga pomocy dla utrzymania

drożności dróg oddechowych -0 pkt

drożności dróg oddechowych -0 pkt

background image

Sedacja

Sedacja

Ruch

Ruch

Ukierunkowane ruchy kończynami -2

Ukierunkowane ruchy kończynami -2

pkt

pkt

Nie ukierunkowane ruchy kończynami

Nie ukierunkowane ruchy kończynami

– 1pkt

– 1pkt

Nie porusza się – 0 pkt

Nie porusza się – 0 pkt

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

To wiemy na pewno

To wiemy na pewno

1. Każdy człowiek, o którym
możemy powiedzieć, że żyje -

posiada jakiś zakres

świadomości.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

2. Brak świadomości u osoby

nieprzytomnej nigdy nie ma

charakteru całkowitego,

wszechogarniającego, a więc bycie

nieprzytomnym nie oznacza pełnego

braku postrzegania i przeżywania

otoczenia.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

3. Od prawie 30-stu lat dostępne są

wyniki badań potwierdzające, że 40-

50% pacjentów przypomina sobie

rozgrywające się wokół nich

zdarzenia z okresu śpiączki

pourazowej

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

Zasady ramowe:

A. Można by w skrócie powiedzieć, że

wszystkie negatywne punkty, wszystkie

popełniane dotychczas błędy, powinny

znaleźć swą pozytywną przeciwwagę, a

zatem pacjent musi być poddany

systemowi opieki i pielęgnacji

zapewniającemu warunki adekwatne do

specyfiki sytuacji tego chorego.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

B. W większości będzie to nowy rodzaj opieki,

odbiegający od typowego nastawienia

medycznego, w którym przede wszystkim

liczy się rezultat końcowy. Natomiast ta

specyficzna pielęgnacja znajduje sens już w

samym podjęciu wysiłku, w rozpoczęciu

drogi, która nie zawsze zostanie ukończona,

w eksperymentowaniu, szukaniu nowego,

próbowaniu nieznanego (w sposób

analogiczny do stymulacji podstawowej -

metody omawianej szczegółowo w

zeszłorocznych wspólnych tematach).

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

C. To właśnie zespół pielęgniarski

powinien postarać się o znalezienie

takiej płaszczyzny komunikacyjnej,

na której umożliwi się pacjentowi

reagowanie. W relacji akcja - reakcja

to chory ma być tym, który udziela

odpowiedzi. Nie zawsze jako pierwszy

musi zakomunikować, że jego stan

ulega poprawie

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

Wskazówki szczegółowe:

Wskazówki szczegółowe:
a
. Deficyty w postrzeganiu u pacjenta powinny

być rekompensowane lub redukowane

poprawną interwencją pielęgniarską.

b. Pielęgnacja nieprzytomnego nie dotyczy

jedynie strefy somatycznej, ale także

psychicznej i socjalnej.

c. Przy pacjencie nieprzytomnym

rozmawiamy tak, jakby znajdował się on w

pełnej świadomości.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

d. Stanu śpiączki/nieprzytomności nie

wolno rozumieć jedynie jako przejawu
deficytów zdrowotnych. W każdej
sytuacji pacjent posiada jakiś zakres
bycia aktywnym - nawet jeżeli z
punktu widzenia zdrowego człowieka
jest to zakres minimalny. Choremu
należy pomóc z niego korzystać.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

e. Obserwacja pacjenta powinna być

jak najdokładniejsza. Niedostrzegalne
na pierwszy rzut oka znaki - zmiana
rytmu oddechu, ruch kończyn o
nieznacznym zakresie, poruszenie się
gałek ocznych - mogą być objawami
komunikacji.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

f

f. Jeżeli te sygnały przybiorą nieco

większy wymiar, staramy się na nie
reagować. Na przykład podejmujemy
samodzielne przesunięcie ręki przez
pacjenta i prowadzimy ostrożnie ten
ruch dalej, w zainicjowanym przez
chorego kierunku.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

g. Do nieprzytomnego zwracamy się nie

językiem żołnierskich rozkazów, lecz głosem

matki przemawiającej do małego dziecka. W

miarę możliwości unikamy skonkretyzowanych

poleceń. Zamiast tego wybieramy

sformułowania będące wyrazem akceptacji,

wspomagania aktualnego zachowania

pacjenta. Im mniej werbalnego nacisku na

chorego, tym mniejsze niebezpieczeństwo, że

poczuje się on zagrożony lub wpadnie w stres

spowodowany niemożnością spełnienia

oczekiwań zespołu pielęgniarskiego.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

h. Dla nieprzytomnego czas przebiega

zupełnie inaczej. Błędem jest
wszelkie pospieszanie go,
wymuszanie następnego etapu,
kiedy jeszcze poprzedni nie został
ukończony

.

.

background image

Pacjent OIT

Pacjent OIT

i. W pielęgnacji pacjentów pogrążonych w

stanie nieprzytomności coraz większego
znaczenia nabiera stosowanie muzykoterapii.
Towarzysząca muzyka powinna być łagodna i
odpowiadać rytmowi oddechu chorego.
Jeszcze lepsze efekty osiąga się dzięki
samodzielnemu cichemu nuceniu przy
nieprzytomnym (należy dopasować własny
oddech do rytmu oddechu chorego: wdech
oznacza głos na tonach wyższych, wydech -
dźwięki niższe).

background image

DZIEKUJĘ


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Szkol Pacjent nieprzytomny
Pacjent nieprzytomny na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej
Proces pielęgnowania pacjenta nieprzytomnego, PIELĘGNIARSTWO ROK 3 LICENCJAT
PACJENT NIEPRZYTOMNY wykład 4
UŻYCIE BADANIA FIZYKALNEGO DO BADANIA PACJENTA NIEPRZYTOMNEGO
Metody i zasady w pracy pielęgniarki z pacjentem nieprzytomnym leczonym na oddziale intensywnej opie
Nieprzytomna pacjentka położnicza
008 prawa pacjentaid 2455 ppt
WykĹ‚ad ochrona pacjenta przed zakażeniem
Postępowanie u osób nieprzytomnych
rzecznik praw pacjenta szpitala[1]
cukrzyca u pacjentów geriatrycznych

więcej podobnych podstron