Polski OKO UCHO 2011

background image

Umiejętności praktyczne: 

oftalmoskopia i otoskopia  

(model ucha i oka).

Jolanta Sawicka-Powierza

Jolanta Sawicka-Powierza

Zakład Medycyny Rodzinnej i Pielęgniarstwa Środowiskowego UMB. Rok

Zakład Medycyny Rodzinnej i Pielęgniarstwa Środowiskowego UMB. Rok

2010

2010

background image

Badanie dna oka

Możemy ocenić zmiany na:

- siatkówce
- naczyniówce
- nerwie wzrokowym

Badanie to jest szczególnie pomocne w

takich schorzeniach jak:
- nadciśnienie tętnicze
- cukrzyca
- stwardnienie tętnic

background image

- choroby układu krwiotwórczego

(niedokrwistości, białaczki, skazy krwotoczne)

- konieczne we wszystkich przypadkach podejrzenia

wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• guzy mózgu
• krwiak podoponowy
• wylew podpajęczynówkowy ( tarcza zastoinowa na

dnie oka )

background image

Ocena dna oka:

tarczę nerwu wzrokowego ( uwzględniamy

granice i kolor )

naczynia tętnicze i żylne ( czy naczynia mają

prawidłową średnicę, czy występują objawy

ucisku żył )

okolicę plamki żółtej ( uwzględniając obecność

np. krwotoków, ognisk wysiękowych )

obwodowe części dna oka.

background image

Tarcza nerwu wzrokowego - bladoróżowy

krążek o wyraźnych granicach ( część przynosowa

jest mniej wyraźna ). W środku tarczy znajduje się

zagłębienie fizjologiczne, zwane wnęką

naczyniową, z której wychodzi tętnica środkowa

siatkówki a wchodzi żyła o tej samej nazwie.

Plamka żółta – tak jak tarcza n. wzrokowego

znajduje się w tylnym biegunie, w odległości

dwóch średnic tarczy na zewnątrz i nieco poniżej.

Obszar ten nie zawiera naczyń. Pomiędzy plamką

a tarczą nerwu wzrokowego przebiega wiązka

włókien wzrokowych tzw. pęczek plamkowo-

tarczowy.

background image

Naczynia krwionośne –Tętnice mają barwę
jasnoczerwoną i są nieco węższe niż żyły
( stosunek średnicy tętnic do żył wynosi 2:3 ).
Naczynia żylne są ciemniejsze.

Siatkówka – jest przeźroczystą błonką o
różowym refleksie z dobrze widocznymi
naczyniami. Ciemnoczerwone zabarwienie
siatkówki zależy od ilości barwnika w nabłonku
barwnikowym.

background image

Schemat dno oka prawego

background image

Obraz prawidłowego dna oka

Obraz prawidłowego dna oka

background image
background image

Klasyfikacja retinopatii

Klasyfikacja retinopatii

cukrzycowej

cukrzycowej

Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa (

Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa (

Non-

Non-

proliferative diabetic retinopathy

proliferative diabetic retinopathy

-

-

NPDR)

NPDR)

Retinopatia prosta (background

Retinopatia prosta (background

retinopathy

retinopathy

;

;

retinopathia simplex)

retinopathia simplex)

Mi

Mi

kronaczyniaki

kronaczyniaki

Krwotoczki śródsiatkówkowe

Krwotoczki śródsiatkówkowe

(kropki i kleksy)

(kropki i kleksy)

Wysięki twarde

Wysięki twarde

(

(

wewnątrz-siatkówkowe )

wewnątrz-siatkówkowe )

Różnego stopnia obrzęk plamki

Różnego stopnia obrzęk plamki

Retinopatia przedproliferacyjna (

Retinopatia przedproliferacyjna (

Moderate-

Moderate-

to-severe non-proliferative diabetic

to-severe non-proliferative diabetic

retinopathy

retinopathy

;

;

retinopathia preproliferativa). Do w/w

retinopathia preproliferativa). Do w/w

dołączają się:

dołączają się:

Poszerzenie i nieregularność naczyń żylnych

Poszerzenie i nieregularność naczyń żylnych

(zmiany o kształcie koralików i pętli )

(zmiany o kształcie koralików i pętli )

Rozległe krwotoki

Rozległe krwotoki

Wysięki miękkie

Wysięki miękkie

Śródsiatkówkowe nieprawidłowości naczyniowe

Śródsiatkówkowe nieprawidłowości naczyniowe

[

[

Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA

Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA

)

)

]

]

background image

Retinopatia proliferacyjna (

Retinopatia proliferacyjna (

retinopathia

retinopathia

proliferativa

proliferativa

)

)

Nowotwórstwo naczyniowe do

Nowotwórstwo naczyniowe do

neowaskularyzacji siatkówki, tarczy nerwu

neowaskularyzacji siatkówki, tarczy nerwu

wzrokowego i tęczówki

wzrokowego i tęczówki

Rozrost włóknisto-naczyniowy

Rozrost włóknisto-naczyniowy

Odwarstwienie siatkówki

Odwarstwienie siatkówki

background image

Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia cukrzycowa

background image

Mikronaczyniaki

Mikronaczyniaki siatkówki powstają w wyniku
zaniku perycytów, co powoduje osłabienie i
zmniejszenie elastyczności ścianek drobnych
naczyń; pojawiają się jako czerwone kropki. Mogą
być one pierwszą uchwytną zmianą retinopatii
cukrzycowej.

 
 

background image

Obraz siatkówki u osoby chorej na

cukrzycę

background image

Mikronaczyniaki i krwotoczki

Mikronaczyniaki i krwotoczki

wokół plamki żółtej

wokół plamki żółtej

background image

Wylewy siatkówki

Kiedy ściana kapilar lub mikronaczyniaków jest

znacznie osłabiona, może pękać dając

śródsiatkówkowe wylewy. Jeżeli wylew jest głęboki

daje zwykle zmiany okrągłe lub owalne (kropki i

plamki = dot or blot) 

Wylewy w postaci kropek są jasne i takiej

samej wielkości jak duże mikronaczyniaki

Wylewy w postaci plamek są większe i

lokalizują się w środku siatkówki oraz często

wokół ognisk niedokrwienia.

background image

Jeżeli wylew jest bardziej powierzchowny oraz

w warstwie włókien nerwowych przybiera on

kształt wybroczyn płomykowatych lub

przypominających drzazgi, których nie można

odróżnić od wylewów występujących w

retinopatii w nadciśnieniu tętniczym.

Wchłaniają się one przez wiele tygodni.

Ich obecność sugeruje współwystępowanie

systemowego nadciśnienia.

background image

Wylewy płomykowate i w kształcie

drzazg

background image

Cukrzycy z prawidłowymi wartościami ciśnienia
krwi mogą mieć pojedyncze wylewy w kształcie
drzazg.

Jeżeli stwierdza się dużą ilość wylewów w
kształcie drzazg u pacjenta z cukrzycą, należy
skontrolować ciśnienie krwi, gdyż najczęstszym
powodem ich powstawania u tych chorych jest
nadciśnienie

.

background image

Ogniska waty

Ogniska waty

Ogniska waty (ogniska miękkie) są to białe,

puszyste zmiany spowodowane obrzękiem

włókien nerwowych w wyniku zastoju aksoplazmy.

Ich obecność świadczy o istnieniu obszarów braku

perfuzji.

Gdy dochodzi do śmierci komórek zwojowych

„kłębki waty” zanikają.

background image

Ogniska waty

Ogniska waty

background image

Ogniska twarde

Ogniska twarde

Ogniska twarde

Ogniska twarde

(

(

wewnątrz - siatkówkowe wysięki

wewnątrz - siatkówkowe wysięki

lipidów

lipidów

)

)

są wielkocząsteczkowymi lipoproteinami

widocznymi pod postacią żółtawych ognisk

Do ich powstania dochodzi w wyniku uszkodzenia
śródbłonka naczyń przedwłosowatych

Widoczne są one w tylnym biegunie oka, układają
się często wokół dołka środkowego, tworząc tzw.
„ objaw gwiazdy”.

background image
background image

Późne

Późne

nie

nie

prolifera

prolifera

cyjne zmiany

cyjne zmiany

Śródsiatkówkowe nieprawidłowości

Śródsiatkówkowe nieprawidłowości

naczyniowe

naczyniowe

tzw.

tzw.

Intra-retinal microvascular

Intra-retinal microvascular

abnormalities ( IRMA)

abnormalities ( IRMA)

są to strefy braku

są to strefy braku

przepływu spowodowane zawałem tętniczki.

przepływu spowodowane zawałem tętniczki.

Długotrwałe zamknięcie przepływu powoduje

Długotrwałe zamknięcie przepływu powoduje

powstanie stref braku perfuzji. Prowadzi to do

powstanie stref braku perfuzji. Prowadzi to do

autoregulacyjnego poszerzenia się tętniczek na

autoregulacyjnego poszerzenia się tętniczek na

ich obrzeżu, które przechodzi w rozdęcie tętniczek

ich obrzeżu, które przechodzi w rozdęcie tętniczek

i żyłek i powoduje powstanie mikrotętniaków.

i żyłek i powoduje powstanie mikrotętniaków.

background image

Maculopatia cukrzycowa

Maculopatia cukrzycowa

Obrzęk plamki jest to jakiekolwiek zgrubienie

siatkówki lub wysięki twarde położone na jej
obszarze.

Klinicznie znamienny obrzęk plamki stanowi

wskazanie do fotokoagulacji:

Obrzęk siatkówki poniżej 500 um (mikronów) od centrum

Wysięki twarde poniżej 500 um (mikronów) od centrum

Duży lokalny obrzęk siatkówki obejmujący 1500 um
(mikronów) i położony w odległości mniejszej niż 1500 um
(mikronów) od centrum plamki

 

background image
background image

Proliferacyjna retinopatia

Proliferacyjna retinopatia

cukrzycowa

cukrzycowa

Retinopatia proliferacyjna (Proliferative

Retinopatia proliferacyjna (Proliferative

diabetic retinopathy)

diabetic retinopathy)

Nowotwórstwo naczyniowe do

Nowotwórstwo naczyniowe do

neowaskularyzacji siatkówki, tarczy nerwu

neowaskularyzacji siatkówki, tarczy nerwu

wzrokowego i tęczówki

wzrokowego i tęczówki

Rozrost włóknisto-naczyniowy

Rozrost włóknisto-naczyniowy

Odwarstwienie siatkówki

Odwarstwienie siatkówki

background image
background image

Retinopathia diabetica

background image

Retinopathia preproliferativa

background image

Retinopathia proliferativa

background image

Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa

Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa

background image

Retinopatia nadciśnieniowa-

Retinopatia nadciśnieniowa-

klasyfikacja

klasyfikacja

Obecnie mają zastosowanie dwa podziały zmian

Obecnie mają zastosowanie dwa podziały zmian

na dnie oka w nadciśnieniu tętniczym:

na dnie oka w nadciśnieniu tętniczym:

Keith-Wagener-Barker

Keith-Wagener-Barker

(stopień I-IV) określany

na podstawie zmian w siatkówce

Scheie

Scheie

(stopień 0-4) na postawie zmian

ilościowych zarówno nadciśnienia jak i
miażdżycy

background image

Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej

Keith-Wagener-Barker

Scheie

St

Opis

St.

Opis

I

II

III

IV

Odcinkowe, odwracalne
zwężenie naczyń

tętniczych
Zwężenie naczyń
tętniczych, objaw ucisku

skrzyżowania, drobne
krwotoczki, wysięki twarde
St. II plus płomykowate
wylewy i/lub ogniska waty

St. III i obrzęk tarczy nerwu

wzrokowego

0
1

2

3

4

Brak zmian
Ledwie dostrzegalne

zwężenie tętniczek
Wyraźne, uogólnione
zwężenie tętniczek z

nieregularnością ich światła
oraz objaw skrzyżowania
Gunn+
St. 2 plus miedziane druciki
i wylewy do siatkówki oraz
wysięki (twarde i miękkie)
St.3 plus srebrne druciki i
obrzęk tarczy nerwu
wzrokowego

background image

Podział

Podział

Keith-Wagener-Barker

Keith-Wagener-Barker

I okres – Angiopathia hypertonica retinae I

II okres – Angiopathia hypertonica retinae II
(Angiosclerosis hypertonica retinae )

III okres – Retinopathia hypertonica maligna

IV okres – Neuroretinopathia hypertonica maligna

background image

Tętniczki mogą przybierać wygląd:

-„ miedzianych drucików”- ściana tętniczki ulega

stwardnieniu dzięki odkładaniu się w jej ścianie

lipidów

-„ srebrnych drucików” - kiedy w ścianach

tętniczek odkładają się związki wapniowe i

dochodzi do całkowitej utraty przejrzystości ich

ścian,

background image

Objaw skrzyżowania” - opisany przez

Gunna, polegający na ucisku stwardniałej

tętnicy na żyłę i powodujący:

a. przemieszczenie naczynia żylnego, które wygina

się kolankowato pod tętniczką ( Gunn+) – zwany też

objawem Salusa

b. spłaszczenie, wyglądające jak przerwanie

naczynia żylnego pod stwardniałą tętniczką oraz

rozdęcie go przed skrzyżowaniem ( Gunn++ ) lub

objaw Bonneta

c. wyraźne zwężenie naczynia żylnego z pozornym

przerwaniem prądu krwi przez stwardniałą tętniczkę

(Gunn+++)

background image

Stopień I Zwężenie tętnic i kręty

przebieg żył

background image

Stopień

Stopień

II

II

Objaw Salusa

Objaw Salusa

background image

Stopień II – zwężone naczynia tętnicze,

dylatacja naczyń żylnych oraz objaw

gwiazdy wokół plamki żółtej

background image

Stopień III

Stopień III

background image

Stopień IV. Obrzęk tarczy nerwu

wzrokowego

background image

Stopień IV. Złośliwa retinopatia

Stopień IV. Złośliwa retinopatia

nadciśnieniowa

nadciśnieniowa

background image

Stopień IV. Obrzęk tarczy nerwu

Stopień IV. Obrzęk tarczy nerwu

wzrokowego

wzrokowego

background image

Stopień IV. Obrzęk tarczy n. wzrokowego, ogniska
waty, ogniska twarde oraz płomykowate wylewy

background image

Sposób badania dna oka:

1. informujemy pacjenta o potrzebie badania,

2. badanie wykonujemy w ciemnym pomieszczeniu,

3. przed badaniem zbieramy wywiad w kierunku jaskry oraz

badamy ciśnienie wewnątrzgałkowe i odruchy źreniczne

4. rozszerzamy źrenice stosując:

0,5 – 1 % Tropicamid ( czas działania 4 -6 godz. )
2,5 – 10% Neosynefryna ( czas działania ok. 4 godz. )

5. po 20 min. wykonujemy wziernikowanie bezpośrednie za

pomocą oftalmoskopu, w którym otrzymujemy obraz

prosty, powiększony 15-krotnie, a pole obserwacji wynosi

10 stopni,

6. ustawiamy oftalmoskop na +20 D w celu sprawdzenia

odblasku z siatkówki,

background image

7. badający trzyma wziernik przed własnym okiem

opierając palec wskazujący o łuk brwiowy w taki
sposób, żeby prawe oko badającego
obserwowało prawe, a lewe – lewe dno oka
pacjenta. Przy badaniu obwodowych części
siatkówki poleca się pacjentowi skierować
spojrzenie w stronę nosa, skroni, w dół i w górę,

8. na końcu badania polecamy by pacjent spojrzał w

kierunku źródła światła w celu oceny dołka
środkowego ( plamki )

9. informujemy pacjenta o wyniku badania

background image

Badanie otoskopowe

Przed badaniem otoskopowym,
każdorazowo powinniśmy przeprowadzić:

I. Oglądanie ucha zewnętrznego:

- obrzęk
- owrzodzenia
- guzy i zniekształcenia
- przetoki
- blizny

background image

II. Obmacywaniem oburęcznie badamy

- wyrostek sutkowaty zwracając uwagę na

obrzęk oraz tkliwość przy badaniu.

- badamy węzły chłonne w okolicy

przedmałżowinowej i pozamałżowinowej oraz

górnego głębokiego łańcucha szyjnego.

background image

Badanie otoskopem ucha.

1.

Wyjaśniamy pacjentowi, co zamierzamy zrobić

2.

Prosimy go, żeby usiadł bokiem w taki sposób,

by prawe udo badającego było ustawione

równolegle do prawego uda pacjenta

3.

Prosimy o lekkie pochylenie się w naszym

kierunku

4.

Na ostoskop, za każdym razem nakładamy

czystą, wymienną nasadkę

5.

Odciągamy małżowinę uszną ku górze i ku

tyłowi u osób dorosłych, u dzieci poziomo do

przodu i do dołu.

background image

6. Otoskop wprowadzamy ostrożnie do przewodu

słuchowego zewnętrznego
- oceniamy drożność przewodu
- oceniamy ściany przewodu oraz
- błonę bębenkową

Obraz błony bębenkowej – zwracamy uwagę

na:
- barwę błony bębenkowej - zdrowa ma kolor

perłowo-szary
- sprawdzamy obecność refleksu świetnego

znajdującego się w kwadrancie dolno-przednim,

który jest odbiciem światła z otoskopu
- obecność poziomu płynów, ubytków, blizn i

zwapnień

7. Informujemy pacjenta o przebiegu badania

background image

Otoskop należy trzymać w ręce jak ołówek,

pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym,

opierając łokciowy brzeg ręki na policzku

pacjenta.

Właściwy sposób trzymania otoskopu ma

niezmiernie duże znaczenie, zwłaszcza przy

badaniu dzieci.

Nagłe ruchy pacjenta mogą spowodować

zranienie skóry przewodu słuchowego przez

końcówkę wziernika. Zastosowanie wziernika typu

SoftSpec zmniejsza ryzyko wystąpienia tego

powikłania.

background image
background image

Unieruchomienie dziecka podczas

badania:

małe dzieci oraz starsze, których nie można

zbadać w pozycji siedzącej, należy położyć na

stole na brzuchu z głową obróconą na bok.

Potrzebne są do tego dwie osoby, jedna do

przytrzymywania pośladków i nóg, druga do

unieruchomienia głowy i ramion.

dzieci w wieku od 8-miesięcy do 2 lat można

posadzić na kolanach jednego z rodziców, którzy

jedną ręką obejmują tułów i kończyny górne,

drugą głowę dziecka

background image
background image

Prawidłowa błona bębenkowa

background image

Woskowina

Woskowina

background image

Duże ilości woskowiny

background image

Zapalenie ucha zewnętrznego- obrzęknięty kanał

zewnętrzny.

background image

Grzybicze zakażenie. Widoczne czarne plamki

(spory grzyba). Spory mogą być białe lub żółte.

background image

Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego. Błona bębenkowa
jest prawidłowa. Ściana kanału nie jest obrzęknięta, ale

pokryta strupami i zaczerwieniona.

background image

Woskowina

Woskowina

background image

Ostre zapalenie ucha środkowego z wylewem

Ostre zapalenie ucha środkowego z wylewem

.

.

Występują tu zniekształcenie błony bębenkowej –uwypuklenie

Występują tu zniekształcenie błony bębenkowej –uwypuklenie

w górnej części oraz uwydatnione naczynia krwionośne w

w górnej części oraz uwydatnione naczynia krwionośne w

górnej połowie błony bębenkowej.

górnej połowie błony bębenkowej.

background image

Ostre zapalenie ucha środkowego z wylewem

Ostre zapalenie ucha środkowego z wylewem

.

.

Rękojeść młoteczka jest zasłonięta i poziom płynu jest

Rękojeść młoteczka jest zasłonięta i poziom płynu jest

widoczny za błoną bębenkową.

widoczny za błoną bębenkową.

background image

Ostre zapalenie ucha środkowego.
Widoczne jest tu znaczne wybrzuszenie napiętej błony
bębenkowej przez ropny płyn mogący spowodować
perforację. Czasami nacięcie błony jest konieczne.

background image

Surowicze (wysiękowe) zapalenie ucha środkowego.
Błona bębenkowa straciła swój połysk. Wysięk jest
widoczny przez nią a menisk określa jego górny

poziom.

background image

Płyn widoczny za błoną bębenkową u bezobjawowego dziecka.
Poziom płynu widoczny w dolnej części za błoną bębenkową.

Rękojeść młoteczka trudna do zobaczenia

Rękojeść młoteczka trudna do zobaczenia

background image

Surowiczy wysięk – widoczny jako
pomarańczowa błona bębenkowa

background image

Tympanosclerosis.
W niektórych przypadkach proces zapalny prowadzi do
powstania blizn, które mogą ulegać zwapnieniu.

background image

Central

Central

na

na

perfora

perfora

cja błony bębenkowej

cja błony bębenkowej

.

.

background image

Grommet – tympanostomy tube.
Stosowane są w zapaleniach wysiękowych gdy inne

leczenie nie daje pozytywnych wyników


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
histologia skora oko ucho, Lekarski WLK SUM, lekarski, Histologia, pytania, histo,wlk
Biologia spr 1 klasa 2 oko, ucho, skóra, hormony
oko i ucho
OKO ucho układ pokarmowy
ns polski pp model 2011 id 3248 Nieznany
polski egzamin CKE 2011 r podstawowy
oko ucho, psychologia KUL rok 1 semestr 1, bpz dr Burdan
oko i ucho pytania
sciaga oko ucho, anatomia
Soboń Oko i ucho, I rok, I rok, Anatomia
Narzad zmyslu oko i ucho (1)
Oko i Ucho, STUDIA, Anatomia
Oko ucho
geriatria zywienie oko ucho wyklad materialy
SKÓRA OKO I UCHO, SZKOŁA -stare, SZKOŁA 1 rok, ANATOMIA
Bilogia Ściąga OKo,Ucho,Smaki
polski egzamin CKE 2011 r rozszerzony
Oko i ucho

więcej podobnych podstron