Wstęp do intensywnej terapii

Wstęp do intensywnej terapii

Dr Iwona Urbanowicz

Dr Iwona Urbanowicz

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej

Collegium Medicum UMK

Collegium Medicum UMK

Podstawy intensywnej terapii

Podstawy intensywnej terapii

Zagadnienia:

Zagadnienia:

-organizacja OIOM

-organizacja OIOM

-kryteria przyjęcia pacjenta

-kryteria przyjęcia pacjenta

-zaburzenia funkcji narządów

-zaburzenia funkcji narządów

-wspomaganie układu oddechowego

-wspomaganie układu oddechowego

-wspomaganie układu krążenia

-wspomaganie układu krążenia

-wspomaganie czynności nerek

-wspomaganie czynności nerek

-wspomaganie czynności OUN

-wspomaganie czynności OUN

-posocznica

-posocznica

-sedacja

-sedacja

Organizacja OIOM

Organizacja OIOM

-intensywna terapia –od epidemii polio w Kopenhadze w 1952

-intensywna terapia –od epidemii polio w Kopenhadze w 1952

-zgromadzenie w jednej sali pacjentów wymagających sztucznej wentylacji

-zgromadzenie w jednej sali pacjentów wymagających sztucznej wentylacji

-stała fachowa opieka

-stała fachowa opieka

-monitorowanie

-monitorowanie

Współcześnie:

Współcześnie:

-odrębny oddział

-odrębny oddział

-12 m2 powierzchni na 1 łóżko

-12 m2 powierzchni na 1 łóżko

-2 pielęgniarki/1 zmianę na 4 łóżka

-2 pielęgniarki/1 zmianę na 4 łóżka

-monitoring

-monitoring

-specjalne wyposażenie

-specjalne wyposażenie

-specjalistyczne zabiegi

-specjalistyczne zabiegi

-znaczna śmiertelność 18-30%

-znaczna śmiertelność 18-30%

-stress personelu

-stress personelu

Kryteria przyjęcia do OIOM

Kryteria przyjęcia do OIOM

Decyzja konsultującego anestezjologa

Decyzja konsultującego anestezjologa

Konieczność konsultacji:

Konieczność konsultacji:

-zagrożenie drożności dróg oddechowych

-zagrożenie drożności dróg oddechowych

-bezdech

-bezdech

-częstość oddechów <8 i >40

-częstość oddechów <8 i >40

-natlenienie SAT<90% przy podaży 50 % O2

-natlenienie SAT<90% przy podaży 50 % O2

-podwyższenie pCO2 z cechami kwasicy oddechowej

-podwyższenie pCO2 z cechami kwasicy oddechowej

-tętno <40 lub >140

-tętno <40 lub >140

-wszystkie postacie NZK

-wszystkie postacie NZK

-drgawki powtarzające się lub uporczywe

-drgawki powtarzające się lub uporczywe

-pogorszenie stanu świadomości >2 GCS

-pogorszenie stanu świadomości >2 GCS

Wspomaganie układu oddechowego

Wspomaganie układu oddechowego

-tlenoterapia konwencjonalna

-tlenoterapia konwencjonalna

-CPAP continous positive airways pressure-rekrutacja gorzej

-CPAP continous positive airways pressure-rekrutacja gorzej

wentylowanych

wentylowanych

pęcherzyków ,szczególnie w POCHP

pęcherzyków ,szczególnie w POCHP

-wspomaganie wentylacji-wentylacja mechaniczna

-wspomaganie wentylacji-wentylacja mechaniczna

CMV,SIMV

CMV,SIMV

-strategia wentylacji mechanicznej :

-strategia wentylacji mechanicznej :

dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe PEEP+unikanie

dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe PEEP+unikanie

nadmiernego rozdęcia pęcherzyków –ograniczenie objętości

nadmiernego rozdęcia pęcherzyków –ograniczenie objętości

oddechoweji /lub ciśnienia w drogach oddechowych

oddechoweji /lub ciśnienia w drogach oddechowych

monitorowanie :pulsoksymetria i kapnografia

monitorowanie :pulsoksymetria i kapnografia

Inne aspekty :nawilżanie,fizjoterapia,pozycja pcjenta, uzupełniająca

Inne aspekty :nawilżanie,fizjoterapia,pozycja pcjenta, uzupełniająca

farmakoterapia-NO,Heliox, sedacja

farmakoterapia-NO,Heliox, sedacja

Wspomaganie układu krążenia

Wspomaganie układu krążenia

Monitorowanie

Monitorowanie

-tradycyjne;RR,tętno,OCŻ

-tradycyjne;RR,tętno,OCŻ

-

hemodynamiczne-cewnik w tętnicy płucnej

hemodynamiczne-cewnik w tętnicy płucnej

-

usg przezprzełykowe

usg przezprzełykowe

-

tonometria żoładkowa

tonometria żoładkowa

Wspomaganie rzutu serca:

Wspomaganie rzutu serca:

-obciążenie wstępne

-obciążenie wstępne

-obciążenie następcze

-obciążenie następcze

-HR

-HR

-leczenie wstrząsu

-leczenie wstrząsu

-zastosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej

-zastosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej

Wspomaganie centralnego układu nerwowego

Wspomaganie centralnego układu nerwowego

1.Ostre uszkodzenie mózgu i encefalopatia

1.Ostre uszkodzenie mózgu i encefalopatia

Przyczyny:

Przyczyny:

Uraz

Uraz

Krwawienie podpajęczynówkowe

Krwawienie podpajęczynówkowe

Udar niedokrwienny lub krwotoczny

Udar niedokrwienny lub krwotoczny

Zakażenie

Zakażenie

Zapalenie naczyń krwionośnych

Zapalenie naczyń krwionośnych

Demielinizacja

Demielinizacja

Nowotwór

Nowotwór