Badanie neurologiczne

Badanie neurologiczne

UMIEJĘTNOŚCI RUCHOWE

UMIEJĘTNOŚCI RUCHOWE



Ssanie, połykanie

Ssanie, połykanie

– od urodzenia

– od urodzenia



Uwalnianie nosa w pozycji na brzuchu

Uwalnianie nosa w pozycji na brzuchu

– 1 miesiąc

– 1 miesiąc



Unoszenie głowy

Unoszenie głowy

- 2 miesiąc

- 2 miesiąc



Siedzenie

Siedzenie

- od 6 miesiąca

- od 6 miesiąca



Przewracanie się z brzucha na plecy

Przewracanie się z brzucha na plecy

- 8 – 10 miesiąc

- 8 – 10 miesiąc



Stanie

Stanie

: 10 – 12 miesiąc

: 10 – 12 miesiąc



Chodzenie

Chodzenie

: 12- 14 miesiąc

: 12- 14 miesiąc



Chwyt pełną dłonią

Chwyt pełną dłonią



Chwyt pęsetowy

Chwyt pęsetowy

UMIEJĘTNOŚCI RUCHOWE

UMIEJĘTNOŚCI RUCHOWE

CHÓ

CHÓ

D

D

Obserwacja chodu spontanicznego

Obserwacja chodu spontanicznego

Chód linoskoczka : stopa za stopą

Chód linoskoczka : stopa za stopą

Chód na palcach

Chód na palcach

Chód na piętach

Chód na piętach

Jak ?

Jak ?

Symetria ruchów : Tak

Symetria ruchów : Tak

chód drobnymi kroczkami

chód drobnymi kroczkami

( uszkodzenia kory

( uszkodzenia kory

mózgowej)

mózgowej)

chód krzyżowy

chód krzyżowy

( porażenie mózgowe)

( porażenie mózgowe)

chód kaczkowaty

chód kaczkowaty

(osłabienie mięśni dosiebnych ,

(osłabienie mięśni dosiebnych ,

zwichnięcie wrodzone stawu biodrowego)

zwichnięcie wrodzone stawu biodrowego)

Symetria ruchów : Nie

Symetria ruchów : Nie

chód koszący

chód koszący

( porażenie połowicze)

( porażenie połowicze)

nierównomierne unoszenie kolan, chód brodzący

nierównomierne unoszenie kolan, chód brodzący

(opadanie stopy - porażenie m. strzałkowego

(opadanie stopy - porażenie m. strzałkowego

wspólnego, uszkodzenie dróg piramidowych,

wspólnego, uszkodzenie dróg piramidowych,

neuropatia obwodowa )

neuropatia obwodowa )

CHÓ

CHÓ

D

D

Niezborność ruchów

Niezborność ruchów

Brak koordynacji ruchów nóg – chód móżdżkowy

Brak koordynacji ruchów nóg – chód móżdżkowy

Rozczłonkowanie ruchów

Rozczłonkowanie ruchów

Chód dziwaczny

Chód dziwaczny

CHÓ

CHÓ

D

D

POSTAWA

POSTAWA

Próba Romberga : pacjent stoi kilka sekund

Próba Romberga : pacjent stoi kilka sekund

nieruchomo ze złączonymi stopami, jeśli udaje

nieruchomo ze złączonymi stopami, jeśli udaje

mu się to, prosimy o zamknięcie oczu

mu się to, prosimy o zamknięcie oczu



pacjent pada przy otwartych oczach –

pacjent pada przy otwartych oczach –

nasilona chwiejność : zaburzenia móżdżkowe

nasilona chwiejność : zaburzenia móżdżkowe



pacjent stoi przy otwartych oczach , po ich

pacjent stoi przy otwartych oczach , po ich

zamknięciu zaczyna się kiwać w przód i w tył –

zamknięciu zaczyna się kiwać w przód i w tył –

zespół móżdżkowy

zespół móżdżkowy



pacjent pada po zamknięciu oczu : utrata

pacjent pada po zamknięciu oczu : utrata

czucia ułożenia: uszkodzenie sznurów tylnych

czucia ułożenia: uszkodzenie sznurów tylnych

rdzenia

rdzenia

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

N.

N.

I

I

– węchowy

– węchowy

rozpoznawanie zapachów

rozpoznawanie zapachów

( uwaga na katar!)

( uwaga na katar!)

N

N

II

II

- wzrokowy

- wzrokowy



Czy widzi : u niemowlęcia wodzenie wzrokiem

Czy widzi : u niemowlęcia wodzenie wzrokiem

za kolorowymi przedmiotami, u dziecka

za kolorowymi przedmiotami, u dziecka

starszego – liczenie palców lub odpowiednie

starszego – liczenie palców lub odpowiednie

tablice

tablice



Odruchy źrenic na światło, zbieżność i

Odruchy źrenic na światło, zbieżność i

akomodację : (ramię doprowadzające odruchu)

akomodację : (ramię doprowadzające odruchu)



Reakcja konsensualna : zjawisko Marcusa-

Reakcja konsensualna : zjawisko Marcusa-

Gunna (zaburzenie przewodnictwa )

Gunna (zaburzenie przewodnictwa )



Pole widzenia

Pole widzenia

Nerwy okoruchowe :

Nerwy okoruchowe :

III

III

,

,

IV

IV

: m. skośny górny;

: m. skośny górny;

VI

VI

: m. prosty zewnętrzny

: m. prosty zewnętrzny

Objawy

dysfunkcji

:

zaburzenia

ruchów

Objawy

dysfunkcji

:

zaburzenia

ruchów

spontanicznych,

„podążania

wzrokiem”,

spontanicznych,

„podążania

wzrokiem”,

podwójne widzenie, oczopląs

podwójne widzenie, oczopląs

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE



Ułożenie głowy pacjenta

Ułożenie głowy pacjenta

– odchyla się w stronę

– odchyla się w stronę

przeciwną do uszkodzenia n. VI

przeciwną do uszkodzenia n. VI



Ustawienie gałek ocznych

Ustawienie gałek ocznych

– zbieżne , rozbieżne,

– zbieżne , rozbieżne,

skośne

skośne



Badanie ruchów dowolnych gałki ocznej

Badanie ruchów dowolnych gałki ocznej



Wodzenie oczami za przedmiotem

Wodzenie oczami za przedmiotem

: odległość

: odległość

ok. 50 cm, głowa unieruchomiona : podwójne

ok. 50 cm, głowa unieruchomiona : podwójne

widzenie

,

oczopląs;

uwaga:

widzenie

,

oczopląs;

uwaga:

drgania

drgania

nystagmoidalne

nystagmoidalne

: fizjologiczne.

: fizjologiczne.



Zbieżność spojrzenia

Zbieżność spojrzenia

: pacjent patrzy w dół, a

: pacjent patrzy w dół, a

następnie na palec badającego w odległości ok. 50

następnie na palec badającego w odległości ok. 50

cm, następnie zbliżamy palec

cm, następnie zbliżamy palec



Odruch przedsionkowo-oczny

Odruch przedsionkowo-oczny

(objaw oczu lalki) :

(objaw oczu lalki) :

pacjent ma skupić spojrzenie na określonym

pacjent ma skupić spojrzenie na określonym

odległym punkcie, następnie zmieniamy pozycję

odległym punkcie, następnie zmieniamy pozycję

głowy

głowy

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

N.

N.

VII

VII

– twarzowy

– twarzowy

: ruchowy ; zakres unerwienia

: ruchowy ; zakres unerwienia

SUŁT

SUŁT

S

S

- smak z 1/3 przedniej języka;

- smak z 1/3 przedniej języka;

U

U

– ucho m.

– ucho m.

napinacz błony bębenkowej i m. strzemiączkowy;

napinacz błony bębenkowej i m. strzemiączkowy;

Ł

Ł

– włókna przywspółczulne dla gruczołów

– włókna przywspółczulne dla gruczołów

łzowych;

łzowych;

T

T

– mięśnie mimiczne twarzy

– mięśnie mimiczne twarzy

Obserwacja



fałdy nosowo- wargowe, zmarszczki na czole,

kącik ust



ruchy spontaniczne : uśmiech, mruganie

powiekami,

szczerzenie

zębów,

gwizdanie,

zaciskanie powiek, spojrzenie na sufit

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

N.

N.

V

V

– trójdzielny

– trójdzielny

: czuciowo- ruchowy :

: czuciowo- ruchowy :

gałązka

gałązka

1

1

(oczna)

(oczna)

: unerwienie rogówki,

: unerwienie rogówki,

gałązka 2

gałązka 2

( szczękowa),

( szczękowa),

gałązka 3 (żuchwowa),

gałązka 3 (żuchwowa),

ruchowo:

ruchowo:

mięśnie żwacze, m. skroniowy

mięśnie żwacze, m. skroniowy

Badanie części ruchowej

Badanie części ruchowej

: oglądanie mięśnia

: oglądanie mięśnia

skroniowego,

zaciskanie

zębów

(badanie

skroniowego,

zaciskanie

zębów

(badanie

dotykiem m. żwaczy i skroniowego), otwieranie

dotykiem m. żwaczy i skroniowego), otwieranie

ust przy oporze,

ust przy oporze,

odruch żuchwowy

odruch żuchwowy

– uderzenie

– uderzenie

młotkiem neurologicznym w palec umieszczony

młotkiem neurologicznym w palec umieszczony

na podbródku przy otwartych ustach

na podbródku przy otwartych ustach

Badanie części czuciowej

Badanie części czuciowej

: punkty uciskowe n. V;

: punkty uciskowe n. V;

badanie czucia dotyku , ucisku i bólu po obu

badanie czucia dotyku , ucisku i bólu po obu

stronach

stronach

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

Odruch rogówkowy :

Odruch rogówkowy :

ramię doprowadzające :

ramię doprowadzające :

gałązka oczna n. V; ramię odprowadzające : n.

gałązka oczna n. V; ramię odprowadzające : n.

VIII

VIII

Ustawienie oczu w górę i na zewnątrz ,

Ustawienie oczu w górę i na zewnątrz ,

dotykamy wacikiem rogówki: oboje oczu

dotykamy wacikiem rogówki: oboje oczu

zamyka się

zamyka się

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

N.

N.

VIII

VIII

– nerw słuchowy : n. ślimakowy ( słuchowy)

– nerw słuchowy : n. ślimakowy ( słuchowy)

, n. przedsionkowy ( statyczny)

, n. przedsionkowy ( statyczny)

N. ślimakowy

N. ślimakowy



czy słyszy : niewolę zwraca głowę w strone

czy słyszy : niewolę zwraca głowę w strone

dźwięku ; ew. badanie potencjałów słuchowych

dźwięku ; ew. badanie potencjałów słuchowych



Starsze dziecko : tykający zegarek zbliżany do

Starsze dziecko : tykający zegarek zbliżany do

ucha, szept

ucha, szept



Gdy

niedosłyszenie

jednostronne

:

Gdy

niedosłyszenie

jednostronne

:

różnicowanie

przewodnictwa

kostnego

i

różnicowanie

przewodnictwa

kostnego

i

powietrznego :

powietrznego :

próba Rinnego

próba Rinnego

- kamerton do wyrostka

- kamerton do wyrostka

sutkowatego i do ucha po stronie chorej; badamy,

sutkowatego i do ucha po stronie chorej; badamy,

który dźwięk pacjent lepiej słyszy

który dźwięk pacjent lepiej słyszy

próba Webera

próba Webera

: kamerton do czubka głowy;

: kamerton do czubka głowy;

pytamy, w którym uchu dźwięk jest głośniejszy

pytamy, w którym uchu dźwięk jest głośniejszy

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

N. przedsionkowy

N. przedsionkowy



Badanie chodu na palcach i na piętach

Badanie chodu na palcach i na piętach

: pacjent

: pacjent

pochyla się w stronę uszkodzenia

pochyla się w stronę uszkodzenia



Oczopląs

Oczopląs

: poziomy , jednokierunkowy , zawroty

: poziomy , jednokierunkowy , zawroty

głowy

głowy



Próba kalorymetryczna

Próba kalorymetryczna



Próba Hallpika

Próba Hallpika

: pacjent siedzi na leżance z

: pacjent siedzi na leżance z

głową zwróconą w prawo i patrzy w prawo –

głową zwróconą w prawo i patrzy w prawo –

szybkie położenie pacjenta tak, by głowa była

szybkie położenie pacjenta tak, by głowa była

poza

leżanką

(podtrzymujemy

głowę)

–

poza

leżanką

(podtrzymujemy

głowę)

–

obserwujemy, czy występuje oczopląs

obserwujemy, czy występuje oczopląs



Próba obracania

Próba obracania

: pacjent maszeruje w miejscu z

: pacjent maszeruje w miejscu z

rękami wyciągniętymi do przodu – następnie

rękami wyciągniętymi do przodu – następnie

zamyka oczy – zwrot w stronę chorą nawet o 180

zamyka oczy – zwrot w stronę chorą nawet o 180

o

o

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

Nerwy :

Nerwy :

IX

IX

( językowo- gardłowy) ,

( językowo- gardłowy) ,

X

X

(błędny),

(błędny),

XII

XII

(podjęzykowy)

(podjęzykowy)

N.

N.

IX

IX

–

–

czucie

czucie

: 1/3 tylna część języka, gardło,

: 1/3 tylna część języka, gardło,

ucho środkowe;

ucho środkowe;

ruch

ruch

: miesień rylcowo-gardłowy;

: miesień rylcowo-gardłowy;

wegetatywnie

wegetatywnie

: ślinianki przyuszne

: ślinianki przyuszne

N.

N.

X

X

-

-

czucie

czucie

: błona bębenkowa, przewód

: błona bębenkowa, przewód

słuchowy zewnętrzny, ucho zewnętrzne;

słuchowy zewnętrzny, ucho zewnętrzne;

ruch

ruch

:

:

podniebienie, gardło i krtań;

podniebienie, gardło i krtań;

wegetatywnie

wegetatywnie

:

:

baroreceptory t. szyjnej, przywspółczulne włókna

baroreceptory t. szyjnej, przywspółczulne włókna

klatki piersiowej i jamy brzusznej

klatki piersiowej i jamy brzusznej

N.

N.

XII

XII

-

-

ruch

ruch

: wewnętrzne mięśnie języka

: wewnętrzne mięśnie języka

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

Język

Język

: ruchy dowolne, zbaczanie, drżenia

: ruchy dowolne, zbaczanie, drżenia

pęczkowe, drgania puzonowe ( mimowolne ruchy

pęczkowe, drgania puzonowe ( mimowolne ruchy

w przód i tył)

w przód i tył)

Gardło

Gardło

: języczek : ruch , zbaczanie przy mowie

: języczek : ruch , zbaczanie przy mowie

(każemy powiedzieć : aaa), połykanie;

(każemy powiedzieć : aaa), połykanie;

odruch

odruch

gardłowy

gardłowy

:

dotykamy

gardło

za

łukami

:

dotykamy

gardło

za

łukami

podniebiennymi – języczek powinien się unieść

podniebiennymi – języczek powinien się unieść

Krtań

Krtań

: kaszel, połykanie , ruch

: kaszel, połykanie , ruch

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

N.

N.

XI

XI

– dodatkowy

– dodatkowy

– unerwienie ruchowe m.

– unerwienie ruchowe m.

mostkowo-sutkowo-obojczykowego i m.

mostkowo-sutkowo-obojczykowego i m.

czworobocznego

czworobocznego



Zaniki mięśni na karku i szyi

Zaniki mięśni na karku i szyi



Pochylanie głowy z oporem ( ręka lekarza na czole)

Pochylanie głowy z oporem ( ręka lekarza na czole)



Zwrot głowy z oporem ( ręka lekarza na boku głowy)

Zwrot głowy z oporem ( ręka lekarza na boku głowy)



Wzruszanie ramionami

Wzruszanie ramionami

NERWY CZASZKOWE

NERWY CZASZKOWE

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

Badanie ruchów kończyn dolnych i górnych

Badanie ruchów kończyn dolnych i górnych

swobodne i z oporem

swobodne i z oporem

Odruchy głębokie ( ścięgniste)

Odruchy głębokie ( ścięgniste)



Odruch z mięśnia dwugłowego

Odruch z mięśnia dwugłowego

: palec na

: palec na

ścięgnie m. dwugłowego , uderzenie młotkiem

ścięgnie m. dwugłowego , uderzenie młotkiem



Odruch z mięśnia ramienno – promieniowego:

Odruch z mięśnia ramienno – promieniowego:

ręka zgięta w łokciu uderzenie w guzowatość

ręka zgięta w łokciu uderzenie w guzowatość

promieniową

promieniową



Odruch z mięśnia trójgłowego

Odruch z mięśnia trójgłowego

: ramię zgięte w

: ramię zgięte w

łokciu, przedramię na klatce piersiowej,

łokciu, przedramię na klatce piersiowej,

uderzenie w ścięgno mięśnia

uderzenie w ścięgno mięśnia

Wzmacnianie odruchów : zaciskanie

Wzmacnianie odruchów : zaciskanie

zębów

zębów

Odruch z mięśnia dwugłowego

Odruch z mięśnia dwugłowego

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

Odruch z mięśnia ramienno – promieniowego

Odruch z mięśnia ramienno – promieniowego

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

Odruch z mięśnia trójgłowego

Odruch z mięśnia trójgłowego



Odruch rzepkowy

Odruch rzepkowy

: zgięta noga wisi na ręce ,

: zgięta noga wisi na ręce ,

uderzamy w punkt pod rzepką

uderzamy w punkt pod rzepką



Odruch skokowy

Odruch skokowy

: stopa zgięta pod katem

: stopa zgięta pod katem

prostym i odwiedziona, kończyna zgięta w stawie

prostym i odwiedziona, kończyna zgięta w stawie

kolanowym i odwiedziona, uderzenie w ścięgno

kolanowym i odwiedziona, uderzenie w ścięgno

Achillesa

Achillesa

Wzmacnianie odruchów : rozciąganie

Wzmacnianie odruchów : rozciąganie

złączonych rak

złączonych rak

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

Odruch rzepkowy

Odruch rzepkowy

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

Odruch skokowy

Odruch skokowy

Odruchy brzuszne

Odruchy brzuszne

: drapanie

: drapanie

powierzchni

brzucha

powoduje

powierzchni

brzucha

powoduje

skurcz mięśni po tej samej stronie

skurcz mięśni po tej samej stronie

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

Odruch podeszwowy Babińskiego

Odruch podeszwowy Babińskiego

: drapanie

: drapanie

powierzchni podeszwy

powierzchni podeszwy

Wynik

ujemny

Wynik

ujemny

:

:

zgięcie

wszystkich

zgięcie

wszystkich

palców

,

zgięcie

palców

,

zgięcie

podeszwowe stopy

podeszwowe stopy

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

Wynik

dodatni

Wynik

dodatni

:

:

prostowanie palucha,

prostowanie palucha,

wachlarzowate

wachlarzowate

rozpostarcie palców ze

rozpostarcie palców ze

zgięciem grzbietowym

zgięciem grzbietowym

Uwaga : fizjologiczne

Uwaga : fizjologiczne

do 6 miesiąca życia

do 6 miesiąca życia

UKŁAD RUCHU

UKŁAD RUCHU

OBJAWY OPONOWE

OBJAWY OPONOWE



Sztywność karku

Sztywność karku



Objaw karkowy Brudzińskiego

Objaw karkowy Brudzińskiego



Objaw łonowy Brudzińskiego

Objaw łonowy Brudzińskiego

OBJAWY OPONOWE

OBJAWY OPONOWE



Objaw Kerniga

Objaw Kerniga



Objaw Flataua

Objaw Flataua