DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA

DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA

PACJENTÓW PO URAZACH RDZENIA

PACJENTÓW PO URAZACH RDZENIA

KRĘGOWEGO

KRĘGOWEGO

1.BADANIA MOTORYCZNOŚCI

1.BADANIA MOTORYCZNOŚCI

(FUNKCJA MIĘŚNI)

(FUNKCJA MIĘŚNI)

W ZALEŻNOŚCI OD POZIOMU USZKODZENIA

W ZALEŻNOŚCI OD POZIOMU USZKODZENIA

RDZENIA KRĘGOWEGO

RDZENIA KRĘGOWEGO

2. BADANIE WYDOLNOŚCI

2. BADANIE WYDOLNOŚCI

UMOŻLIWIAJACE

UMOŻLIWIAJACE

PLANOWANIE OBCIĄŻEŃ WYSIŁKOWYCH.

PLANOWANIE OBCIĄŻEŃ WYSIŁKOWYCH.

3.BADANIE SENSORYCZNOŚCI

3.BADANIE SENSORYCZNOŚCI

(POZIOMU

(POZIOMU

CZUCIA, OCENA UŁOŻENIA CZĘŚCI CIAŁA)

CZUCIA, OCENA UŁOŻENIA CZĘŚCI CIAŁA)

4.BADANIE REFLEKSYJNOŚCI

4.BADANIE REFLEKSYJNOŚCI

W OBREBIE STÓP i

W OBREBIE STÓP i

DŁONI.

DŁONI.

Urazy rdzenia kręgowego

Urazy rdzenia kręgowego



45% - ma zaburzenia funkcji układu

45% - ma zaburzenia funkcji układu

oddechowego

oddechowego



40%- ma zaburzenia funkcji układu

40%- ma zaburzenia funkcji układu

krążenia

krążenia



20% --umiera na skutek

20% --umiera na skutek

niewydolności krążenia

niewydolności krążenia



9% -- umiera na skutek

9% -- umiera na skutek

niewydolności

niewydolności



układu oddechowego.

układu oddechowego.



NORMY V0

NORMY V0

2

2

max. DLA PACJENTÓW PO

max. DLA PACJENTÓW PO

URAZACH RDZENIA KRĘGOWEGO

URAZACH RDZENIA KRĘGOWEGO

( ml 0

( ml 0

2

2

/ kg / min)

/ kg / min)

WYDOLNOŚĆ KOBIETY MĘŻCZYŹNI

WYDOLNOŚĆ KOBIETY MĘŻCZYŹNI



NISKA < 5.4 <10.5 .

NISKA < 5.4 <10.5 .



< ŚREDNIEJ 5.4-16.2 10.5-21.9 .

< ŚREDNIEJ 5.4-16.2 10.5-21.9 .



ŚREDNIA 16.3-27.1 22.0-33.4 .

ŚREDNIA 16.3-27.1 22.0-33.4 .



> ŚREDNIEJ 27.2- 38.0 33.5-44.9 .

> ŚREDNIEJ 27.2- 38.0 33.5-44.9 .



WYSOKA > 38.0 > 50.0 .

WYSOKA > 38.0 > 50.0 .

KLASYFIKACJA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI

KLASYFIKACJA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI

PACJENTÓW NEUROLOGICZNYCH-

PACJENTÓW NEUROLOGICZNYCH-



1.

1.

Anatomiczno-medyczna

Anatomiczno-medyczna

– ocena wysokości

– ocena wysokości

uszkodzenia rdzenia, czynności fizjologiczne ,siła i

uszkodzenia rdzenia, czynności fizjologiczne ,siła i

stabilizacja mięśni, praca układów wegetatywnych

stabilizacja mięśni, praca układów wegetatywnych



2.

2.

Funkcjonalna

Funkcjonalna

- ocena możliwości funkcjonalnych pracy

- ocena możliwości funkcjonalnych pracy

mięśni, wykonanie określonych testów sprawności i

mięśni, wykonanie określonych testów sprawności i

wydolności

wydolności

fizycznej)

fizycznej)



KLINICZNA

KLINICZNA



3.Dynamiczna

3.Dynamiczna

- ocena możliwości funkcjonalnych na

- ocena możliwości funkcjonalnych na

podstawie

podstawie

skali ADL, IADL oraz wydatku energetycznego określonych

skali ADL, IADL oraz wydatku energetycznego określonych

czynności, pomiarów biomechanicznych i antropometrycznych

czynności, pomiarów biomechanicznych i antropometrycznych



4.

4.

Statyczna

Statyczna

– ocena możliwości pacjenta w stanach dużej

– ocena możliwości pacjenta w stanach dużej

hipokinezji (ćwiczenia izometryczne, zapobieganie

hipokinezji (ćwiczenia izometryczne, zapobieganie

odleżynom,

odleżynom,

stan napięcia mięśniowego)

stan napięcia mięśniowego)

ZALEŻNOŚĆ LOKOMOCJI I METABOLIZMU TLENU

ZALEŻNOŚĆ LOKOMOCJI I METABOLIZMU TLENU



DYSTANS VO2max.

DYSTANS VO2max.

km ml/kg/min POZIOM

km ml/kg/min POZIOM



< 1.O <12

< 1.O <12

USZKODZENIA 1.0 – 1.4

USZKODZENIA 1.0 – 1.4

13 – 17 RDZENIA

13 – 17 RDZENIA



1.4 – 1.7

1.4 – 1.7

18 – 28 Th

18 – 28 Th

-

-

1

1

r

r

=0.80

=0.80

1.7 – 2.0

1.7 – 2.0

29 – 35

29 – 35

TETRAPLEGIA

TETRAPLEGIA

r=0.54

r=0.54

> 2.0 > 36

> 2.0 > 36

ISTNIEJE WYŻSZA KORELACJA r=0.48 DO r=O.77 WRAZ

ISTNIEJE WYŻSZA KORELACJA r=0.48 DO r=O.77 WRAZ

Z

Z

WYDŁUŻANIEM PRZEJECHANEGO DYSTANSU

WYDŁUŻANIEM PRZEJECHANEGO DYSTANSU

WYSIŁEK W REHABILITACJI SCI

WYSIŁEK W REHABILITACJI SCI

W NORMIE WYSIŁEK STYMULUJE

W NORMIE WYSIŁEK STYMULUJE

FUNKCJE KRĄŻENIA POPRZEZ 3

FUNKCJE KRĄŻENIA POPRZEZ 3

GŁÓWNE MECHANIZMY.

GŁÓWNE MECHANIZMY.



STYMULACJĘ SYMPATYCZNĄ-

STYMULACJĘ SYMPATYCZNĄ-

CHRONOTROPIĘ

CHRONOTROPIĘ

(WZROST HR )

(WZROST HR )



INOTROPIĘ

INOTROPIĘ

( SIŁA SKURCZU)

( SIŁA SKURCZU)



WZROST POWROTU ŻYLNEGO

WZROST POWROTU ŻYLNEGO

POPRZEZ WSPOMAGANIE POMPY

POPRZEZ WSPOMAGANIE POMPY

MIĘŚNIOWEJ

MIĘŚNIOWEJ



WZROST STĘŻENIA KATECHOLAMIN

WZROST STĘŻENIA KATECHOLAMIN



W WYSIŁKU REHABILITACYJNYM

W WYSIŁKU REHABILITACYJNYM

PACJENTÓW ZE

PACJENTÓW ZE

SCI

SCI

WSZYSTKIE

WSZYSTKIE

TE MECHANIZMY SĄ UPOŚLEDZONE.

TE MECHANIZMY SĄ UPOŚLEDZONE.



-- BRAK POMPY MIĘŚNIOWEJ

-- BRAK POMPY MIĘŚNIOWEJ



-- UPOŚLEDZENIE POWROTU ŻYLNEGO

-- UPOŚLEDZENIE POWROTU ŻYLNEGO



-- ZALEGANIE KRWI W PORAŻONYM MIĘŚNIU

-- ZALEGANIE KRWI W PORAŻONYM MIĘŚNIU



-- OGRANICZONE PRZEWODNICTWO

-- OGRANICZONE PRZEWODNICTWO

MIĘŚNIOWE

MIĘŚNIOWE



-- PRZERWANY ŁUK ODRUCHOWY

-- PRZERWANY ŁUK ODRUCHOWY



-- OGRANICZENIE PRACY MIĘŚNI

-- OGRANICZENIE PRACY MIĘŚNI

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH



-- BRAK KONTROLI KINESTETYCZNEJ

-- BRAK KONTROLI KINESTETYCZNEJ



-- BRAK NORM WYDOLNOŚCIOWYCH DLA

-- BRAK NORM WYDOLNOŚCIOWYCH DLA

POSZCZEGÓLNYCH POZIOMÓW USZKODZENIA

POSZCZEGÓLNYCH POZIOMÓW USZKODZENIA

RDZENIA KRĘGOWEGO

RDZENIA KRĘGOWEGO

Wskaźniki fizjologiczne w teście wysiłkowym osób

Wskaźniki fizjologiczne w teście wysiłkowym osób

na wózkach aktywnych i mniej aktywnych

na wózkach aktywnych i mniej aktywnych

ruchowo(15 badanych)

ruchowo(15 badanych)



Parametry Aktywni

Parametry Aktywni

Nieaktywni

Nieaktywni



Moc pracy [W] 97. l ± 6.3 61.7 ±

Moc pracy [W] 97. l ± 6.3 61.7 ±

5.2

5.2



Czas wysiłku [min] 13.3 ± 0.8 9.9 ± 0.5

Czas wysiłku [min] 13.3 ± 0.8 9.9 ± 0.5



HR max [6 min] 181.7± 4 183.0 ±

HR max [6 min] 181.7± 4 183.0 ±

3

3



V02max

V02max

L/min

L/min

(STPD)

(STPD)

2.24 ± 0.41 1.56 ±

2.24 ± 0.41 1.56 ±

0.09

0.09



VE l/min [BTPS] 105.6 ± 5.6 68.8 ±

VE l/min [BTPS] 105.6 ± 5.6 68.8 ±

4.1

4.1



Analizując ogólne zastosowanie skal

Analizując ogólne zastosowanie skal

instrumentalnych możemy wyróżnić tutaj

instrumentalnych możemy wyróżnić tutaj

skale mające zastosowanie w określonych

skale mające zastosowanie w określonych

jednostkach chorobowych i związanych z

jednostkach chorobowych i związanych z

nimi metodami rehabilitacji. Przykładem

nimi metodami rehabilitacji. Przykładem

takiej skali w neurologii są

takiej skali w neurologii są

skale Jacobsona

skale Jacobsona

i Newmana

i Newmana

stosowane w fizjoterapii

stosowane w fizjoterapii

amerykańskiej. Starają się one określić

amerykańskiej. Starają się one określić

stan funkcjonalny, emocjonalny i fizyczny

stan funkcjonalny, emocjonalny i fizyczny

pacjenta w oparciu o deklaracje osób

pacjenta w oparciu o deklaracje osób

badanych po urazach głowy.

badanych po urazach głowy.

W testach tych pacjent uzyskać może odpowiednią

W testach tych pacjent uzyskać może odpowiednią

ilość punktów odpowiadając na pytania;

ilość punktów odpowiadając na pytania;



Twierdząco- ( 4 pkt. )

Twierdząco- ( 4 pkt. )



Czasami - ( 2 pkt ),

Czasami - ( 2 pkt ),



Nie występuje- ( 0 pkt.).

Nie występuje- ( 0 pkt.).



Wspomniane skale przedstawia poniższe

Wspomniane skale przedstawia poniższe

zestawienie pytań.

zestawienie pytań.



Skala funkcjonalna( 9 pytań )

Skala funkcjonalna( 9 pytań )



1. Z powodu choroby masz problemy z

1. Z powodu choroby masz problemy z

wstawaniem z łóżka

wstawaniem z łóżka



2. Czy choroba ogranicza Twoje uczestnictwo w

2. Czy choroba ogranicza Twoje uczestnictwo w

aktywności socjalnej (kino, życie towarzyskie itp.

aktywności socjalnej (kino, życie towarzyskie itp.



3. Czy masz kłopoty z czytaniem ?

3. Czy masz kłopoty z czytaniem ?



4. Czy unikasz przebywania na wysokości ?

4. Czy unikasz przebywania na wysokości ?



5. Czy masz trudności z pracą domowa lub

5. Czy masz trudności z pracą domowa lub

ogrodową

ogrodową



6. Czy masz problemy z obejściem domu w nocy ?

6. Czy masz problemy z obejściem domu w nocy ?



7. Czy choroba wpływa istotnie na Twoje obowiązki

7. Czy choroba wpływa istotnie na Twoje obowiązki

domowe i zawodowe. ?

domowe i zawodowe. ?



8. Czy choroba ogranicza Twoje podróże służbowe i

8. Czy choroba ogranicza Twoje podróże służbowe i

rekreacyjne ?

rekreacyjne ?



9. Czy choroba ogranicza Twoje zadania

9. Czy choroba ogranicza Twoje zadania

samoobsługi ?

samoobsługi ?



Skala emocjonalna ( 9 pytań )

Skala emocjonalna ( 9 pytań )



1. Czy choroba powoduje frustrację ?

1. Czy choroba powoduje frustrację ?



2. Czy obawiasz się opuścić sam swój

2. Czy obawiasz się opuścić sam swój

dom ?

dom ?



3. Czy tracisz pewność siebie w kontaktach

3. Czy tracisz pewność siebie w kontaktach

z innymi ludźmi ?

z innymi ludźmi ?



4. Czy masz obawy, że ludzie sądzą, że

4. Czy masz obawy, że ludzie sądzą, że

jesteś pod wpływem leków

jesteś pod wpływem leków



5. Czy masz kłopoty z koncentracją ?

5. Czy masz kłopoty z koncentracją ?



6. Czy boisz się zostać w domu sam ?

6. Czy boisz się zostać w domu sam ?



7. Czy czujesz się osobą niepełnosprawną ?

7. Czy czujesz się osobą niepełnosprawną ?



8. Czy choroba wywołuje u Ciebie stres w

8. Czy choroba wywołuje u Ciebie stres w

kontaktach z rodziną i znajomymi ?

kontaktach z rodziną i znajomymi ?



9. Czy masz depresję

9. Czy masz depresję

?

?



Skala fizyczna ( 7 pytań )

Skala fizyczna ( 7 pytań )



1.Czy patrzenie w górę pogłębia chorobę

1.Czy patrzenie w górę pogłębia chorobę

(powoduje zawroty głowy )?

(powoduje zawroty głowy )?



2.Czy szybki ruch głową pogłębia

2.Czy szybki ruch głową pogłębia

zawroty ?

zawroty ?



3.Czy zmiana pozycji w łóżku pogarsza

3.Czy zmiana pozycji w łóżku pogarsza

Twój stan samopoczucia ?

Twój stan samopoczucia ?



4.Czy schodzenie z góry pogarsza stan i

4.Czy schodzenie z góry pogarsza stan i

nasila zawroty głowy ?

nasila zawroty głowy ?



5.Czy pochylanie się do przodu pogarsza

5.Czy pochylanie się do przodu pogarsza

Twój stan ?

Twój stan ?



6.Czy zwiększona aktywność ruchowa

6.Czy zwiększona aktywność ruchowa

pogarsza Twoje samopoczucie ?

pogarsza Twoje samopoczucie ?



7.Czy szybko się męczysz w różnych

7.Czy szybko się męczysz w różnych

czynnościach życia codziennego ?

czynnościach życia codziennego ?

SKALE CZYNNOŚCIOWE W REHABILITACJI NEUROLOGICZNEJ

KORNOFSKY PERFORMANCE STATUS SCALE

KORNOFSKY PERFORMANCE STATUS SCALE

CZYNNOŚĆ % OBJAWY KLINICZNE

CZYNNOŚĆ % OBJAWY KLINICZNE



ZDOLNY DO NORMALNEJ- BEZ DOLEGLIWOŚĆI.

ZDOLNY DO NORMALNEJ- BEZ DOLEGLIWOŚĆI.



MALNEJ AKTYWNOŚCI- 100 BEZ OBJAWÓW CHOROBY-

MALNEJ AKTYWNOŚCI- 100 BEZ OBJAWÓW CHOROBY-

NIE WYMAGA OPIEKI

NIE WYMAGA OPIEKI

NIEZNACZNE OBJAWY

NIEZNACZNE OBJAWY

OPIEKI. 90 CHOROBOWE

OPIEKI. 90 CHOROBOWE



AKTYWNOŚĆ WYMAGA

AKTYWNOŚĆ WYMAGA



WIĘKSZEGO WYSIŁKU 80 OBJAWY CHOROBY

WIĘKSZEGO WYSIŁKU 80 OBJAWY CHOROBY



NIEZDOLNY DO

NIEZDOLNY DO



PRACY. PACJENT 70 PACJENT Z NAWRACAJĄCYMI

PRACY. PACJENT 70 PACJENT Z NAWRACAJĄCYMI

W DOMU ZAPEWNIA OBJAWAMI CHOROBY

W DOMU ZAPEWNIA OBJAWAMI CHOROBY



SAMODZIELNOŚĆ

SAMODZIELNOŚĆ



WYMAGA POMOCY

WYMAGA POMOCY



NIEZDOLNY DO 60 WYSTĘPOWANIE OKRESOWYCH

NIEZDOLNY DO 60 WYSTĘPOWANIE OKRESOWYCH



SAMODZIELNOŚCI NAWROTÓW

SAMODZIELNOŚCI NAWROTÓW

NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI

NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI



WYMAGA ZNACZNEJ

WYMAGA ZNACZNEJ



OPIEKI I STAŁEJ KONTROLI

OPIEKI I STAŁEJ KONTROLI

MEDYCZNEJ

MEDYCZNEJ



NIEZDOLNY DO

NIEZDOLNY DO



SAMOOBSŁUGI. 40 POSTĘP CHOROBY-

SAMOOBSŁUGI. 40 POSTĘP CHOROBY-

KONIECZNA OPIEKA- NASILANIE NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI-

KONIECZNA OPIEKA- NASILANIE NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI-

SZPITALNA

SZPITALNA

0 - 30% KONIECZNA OPIEKA PALIATYWNA AŻ DO ZGONU PACJENTA

0 - 30% KONIECZNA OPIEKA PALIATYWNA AŻ DO ZGONU PACJENTA





SCANDINAVIAN NEUROLOGICALSTROKE SCALE

SCANDINAVIAN NEUROLOGICALSTROKE SCALE

PUNKTACJA PROGNOSTYCZNA

PUNKTACJA PROGNOSTYCZNA



1.ŚWIADOMOŚĆ

1.ŚWIADOMOŚĆ

-

-

PEŁNA ----- 6 pkt.

PEŁNA ----- 6 pkt.

-PODSYPIAJĄCY LECZ

-PODSYPIAJĄCY LECZ

ŚWIADOMY - --- 4

ŚWIADOMY - --- 4



-REAGUJE NA POLECENIA LECZ

-REAGUJE NA POLECENIA LECZ



NIE W PEŁNI ŚWIADOMY ----2

NIE W PEŁNI ŚWIADOMY ----2



2.

2.

SIŁA MIĘŚNI KOŃCZYNY GÓRNEJ

SIŁA MIĘŚNI KOŃCZYNY GÓRNEJ



-UNOSI KOŃCZ. Z PRAWIDŁOWĄ SIŁĄ ---6 pkt.

-UNOSI KOŃCZ. Z PRAWIDŁOWĄ SIŁĄ ---6 pkt.



-UNOSI Z OBNIŻONĄ SIŁĄ ----5

-UNOSI Z OBNIŻONĄ SIŁĄ ----5



-UNOSI PRZEZ ZGIĘCIE W ST.ŁOKCIOWYM ----4

-UNOSI PRZEZ ZGIĘCIE W ST.ŁOKCIOWYM ----4



-PORUSZA NIE POKONA SIŁY CIĘŻKOŚĆI ---2

-PORUSZA NIE POKONA SIŁY CIĘŻKOŚĆI ---2



-BEZWŁAD ---0

-BEZWŁAD ---0



3.

3.

CHÓD

CHÓD



- PRZECHODZI 5 M BEZ POMOCY ----12 pkt

- PRZECHODZI 5 M BEZ POMOCY ----12 pkt



-CHODZI Z POMOCĄ SPRZĘTU ORTOP. ---9

-CHODZI Z POMOCĄ SPRZĘTU ORTOP. ---9



-WYMAGA ASEKURACJI W CHODZIE ---6

-WYMAGA ASEKURACJI W CHODZIE ---6



-SIADA BEZ URZĄDZEŃ POMOCNICZYCH --

-SIADA BEZ URZĄDZEŃ POMOCNICZYCH --

--3

--3



-OBŁOŻNIE CHORY (WÓZEK) ---0

-OBŁOŻNIE CHORY (WÓZEK) ---0



4

4

.MOWA

.MOWA



-PRAWIDŁOWA ----10 pkt.

-PRAWIDŁOWA ----10 pkt.



-DOBÓR SŁÓW OGRANICZONY ---6

-DOBÓR SŁÓW OGRANICZONY ---6



-WIĘCEJ NIŻ POTWIERDZENIE( NIEADE

-WIĘCEJ NIŻ POTWIERDZENIE( NIEADE



KWATNE) ALE NIE FORMUŁUJE ZDAŃ ---3

KWATNE) ALE NIE FORMUŁUJE ZDAŃ ---3



BRAK MOWY (JEDYNIE RUCHY GŁOWY) ---0

BRAK MOWY (JEDYNIE RUCHY GŁOWY) ---0

SKALA MATHEW

SKALA MATHEW



1.STAN PSYCHICZNY

1.STAN PSYCHICZNY

2.NERWY CZASZKOWE

2.NERWY CZASZKOWE



ŚWIADOMOŚĆ NIEDOWIDZENIE

ŚWIADOMOŚĆ NIEDOWIDZENIE



-

-

PEŁNA- ----8 pkt

PEŁNA- ----8 pkt

POŁOWICZE

POŁOWICZE



-SENNY- -----6 BRAK ----3 pkt

-SENNY- -----6 BRAK ----3 pkt



-PRZYTĘPIONY----4 NIEZNACZNE ----2

-PRZYTĘPIONY----4 NIEZNACZNE ----2



-STUPOR- -----2 UMIARKOWANE---1

-STUPOR- -----2 UMIARKOWANE---1



-ŚPIĄCZKA- -----0 ZNACZNE- ----0

-ŚPIĄCZKA- -----0 ZNACZNE- ----0



3

3

.CZUCIE

.CZUCIE

4. ODRUCHY

4. ODRUCHY



-PRAWIDŁOWE

-PRAWIDŁOWE

----3 pkt -PRAWIDŁOWE---- 3pkt

----3 pkt -PRAWIDŁOWE---- 3pkt



-NIEZ. ZABURZONE ---2 -PATOLOGICZNE--2

-NIEZ. ZABURZONE ---2 -PATOLOGICZNE--2



ZNA.ZABURZONE ---1 -KLONUSY ----1

ZNA.ZABURZONE ---1 -KLONUSY ----1



-BRAK ( BÓL) ---0 -BRAK ----0

-BRAK ( BÓL) ---0 -BRAK ----0



5. SIŁA MIĘŚNI OKREŚLANA ODDZIELNIE

5. SIŁA MIĘŚNI OKREŚLANA ODDZIELNIE



-PEŁNA SIŁA ----5 pkt

-PEŁNA SIŁA ----5 pkt



-RUCH WBREW OPOROWI ----4

-RUCH WBREW OPOROWI ----4



-RUCH WBREW SILE CIĘŻKOŚCI---3

-RUCH WBREW SILE CIĘŻKOŚCI---3



-RUCH W ODCIĄŻENIU ---2

-RUCH W ODCIĄŻENIU ---2



-ŚLAD RUCHU ---1

-ŚLAD RUCHU ---1



-BRAK RUCHU ---0

-BRAK RUCHU ---0



6. WYDOLNOŚĆ LUB SKALA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI

6. WYDOLNOŚĆ LUB SKALA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI



-PEŁNA ----28 pkt

-PEŁNA ----28 pkt



-NIEZNACZNIE OGRANICZONA ---21

-NIEZNACZNIE OGRANICZONA ---21



UMIARKOWANIE OGRANICZONA---14

UMIARKOWANIE OGRANICZONA---14



CIĘŻKO OGRANICZONA ---7

CIĘŻKO OGRANICZONA ---7

ZGON—0

ZGON—0