Stany nagłe w psychiatrii

Stany nagłe w psychiatrii

Jolanta Ferszka

Jolanta Ferszka

Czym się dzisiaj zajmiemy?

Czym się dzisiaj zajmiemy?



Najczęstsze przyczyny stanów nagłych

Najczęstsze przyczyny stanów nagłych



Obrazy kliniczne

Obrazy kliniczne



Nawiązanie kontaktu z pacjentem

Nawiązanie kontaktu z pacjentem



Wykluczenie etiologii somatycznej

Wykluczenie etiologii somatycznej



Rozpoznanie wstępne

Rozpoznanie wstępne



Wybór metod postępowania

Wybór metod postępowania

Kiedy potrzebna jest

Kiedy potrzebna jest

interwencja

interwencja



Ryzyko samobójstwa

Ryzyko samobójstwa



Zachowanie niebezpieczne dla

Zachowanie niebezpieczne dla

otoczenia

otoczenia



Chaotyczne zachowanie

Chaotyczne zachowanie



Lęk

Lęk



Ryzyko samouszkodzenia

Ryzyko samouszkodzenia



Niszczenie mienia

Niszczenie mienia

Epidemiologia stanów

Epidemiologia stanów

nagłych

nagłych



1/3 chorób somatycznych przebiega z

1/3 chorób somatycznych przebiega z

objawami psychicznymi

objawami psychicznymi



20% pacjentów ma myśli, tendencje

20% pacjentów ma myśli, tendencje

samobójcze

samobójcze



10% pacjentów jest agresywnych

10% pacjentów jest agresywnych



40% pacjentów wymaga hospitalizacji

40% pacjentów wymaga hospitalizacji



Najbardziej pracowite są noce

Najbardziej pracowite są noce



Nie znaleziono zależności między częstością

Nie znaleziono zależności między częstością

hospitalizacji lub wizyt w izbie, a pełnią

hospitalizacji lub wizyt w izbie, a pełnią

Księżyca, czy okresem świątecznym

Księżyca, czy okresem świątecznym

Zadania personelu

Zadania personelu

medycznego

medycznego



Zachować bezpieczeństwo w miejscu

Zachować bezpieczeństwo w miejscu

pracy

pracy



Szybka ocena czynników ryzyka

Szybka ocena czynników ryzyka



Rozpoznanie

Rozpoznanie



Działanie/m.in..zabezpieczenie,wezw

Działanie/m.in..zabezpieczenie,wezw

anie pomocy,farmakoterapia/

anie pomocy,farmakoterapia/



Zaplanowanie dalszego

Zaplanowanie dalszego

postępowania

postępowania

Somatyczne czy psychiczne?

Somatyczne czy psychiczne?



Choroby tarczycy

Choroby tarczycy



Infekcje ośrodkowego

Infekcje ośrodkowego

układu nerwowego

układu nerwowego



Uraz głowy

Uraz głowy



Ostry zespól wieńcowy

Ostry zespól wieńcowy



Zatorowość płucna

Zatorowość płucna



Zaburzenia elektrolitowe

Zaburzenia elektrolitowe



Encefalopatia

Encefalopatia

wątrobowa

wątrobowa



Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki



Psychozy steroidowe

Psychozy steroidowe



Zaburzenia afektywne

Zaburzenia afektywne



Zaburzenia

Zaburzenia

świadomości

świadomości



Napad paniki

Napad paniki



Schizofrenia

Schizofrenia

Ostre zaburzenia psychiczne

Ostre zaburzenia psychiczne



Zaburzenia ruchowe

Zaburzenia ruchowe



Podniecenie i zachowania agresywne

Podniecenie i zachowania agresywne



Agarofobia

Agarofobia



Lęk

Lęk



Zaburzenia świadomości i

Zaburzenia świadomości i

dezorientacja

dezorientacja



Urojenia

Urojenia



Depersonalizacja i derealizacja

Depersonalizacja i derealizacja

Ostre zaburzenia psychiczne

Ostre zaburzenia psychiczne

cd.

cd.



Nastrój podwyższony ,drażliwość

Nastrój podwyższony ,drażliwość



Zaburzenia związane ze stresem

Zaburzenia związane ze stresem



Zachowania agresywne i gwałtowne

Zachowania agresywne i gwałtowne



Impulsywność

Impulsywność



Objawy zatrucia

Objawy zatrucia



Symulacja

Symulacja



Zaburzenia pamięci

Zaburzenia pamięci

Ostre zaburzenia psychiczne

Ostre zaburzenia psychiczne

cd.

cd.



Przedawkowanie i zatrucia

Przedawkowanie i zatrucia



Zaburzenia snu

Zaburzenia snu



Myśli i tendencje samobójcze

Myśli i tendencje samobójcze



Ostre zespoły polekowe

Ostre zespoły polekowe



Zespoły odstawienia

Zespoły odstawienia

Gdzie jest problem?

Gdzie jest problem?

Zaburzenia ruchowe

Zaburzenia ruchowe



akatyzja

akatyzja



katatonia

katatonia



ostre dyskinezy

ostre dyskinezy



parkinsonizm

parkinsonizm



drżenia posturalne

drżenia posturalne



póżne dyskinezy

póżne dyskinezy

Katatonia/schizofrenia,ch.płata

Katatonia/schizofrenia,ch.płata

czołowego,ch.metaboliczne,zatr

czołowego,ch.metaboliczne,zatr

ucia/

ucia/



katelepsja

katelepsja



giętkość woskowata

giętkość woskowata



osłupienie katatoniczne

osłupienie katatoniczne



podniecenie katatoniczne

podniecenie katatoniczne



negatywizm

negatywizm



zastyganie katatoniczne

zastyganie katatoniczne



stereotypie

stereotypie



manieryzmy,echopraksja,echolalia

manieryzmy,echopraksja,echolalia

Podniecenie i zachowanie

Podniecenie i zachowanie

agresywne

agresywne



Stan podwyższonej pobudliwości

Stan podwyższonej pobudliwości

psychicznej i ruchowej

psychicznej i ruchowej



Agresja-to forma zachowania, która

Agresja-to forma zachowania, która

się wyraża wzmożoną asertywnością

się wyraża wzmożoną asertywnością

w wyniku wrodzonych popędów lub

w wyniku wrodzonych popędów lub

reakcji na frustrację

reakcji na frustrację

Agresja-objawy

Agresja-objawy



Zachowania niszczycielskie

Zachowania niszczycielskie



Napaści na otoczenie

Napaści na otoczenie



Postawa wrogości biernego

Postawa wrogości biernego

oporu/obstrukcjonizm/

oporu/obstrukcjonizm/



Wrogie wypowiedzi

Wrogie wypowiedzi



Działania fizyczne

Działania fizyczne

Zchowania agresywne i

Zchowania agresywne i

gwałtowne

gwałtowne



Zachowania ,które wyrażają

Zachowania ,które wyrażają

grożbami wobec otoczenia,próbami

grożbami wobec otoczenia,próbami

zaatakowania lub które powodują

zaatakowania lub które powodują

uszkodzenie ciała innych osób,które

uszkodzenie ciała innych osób,które

określa się mianem przemocy

określa się mianem przemocy

Rodzaje przemocy

Rodzaje przemocy



Przemoc emocjonalna/wynik

Przemoc emocjonalna/wynik

strachu,złości,frustracji i pozbawienia

strachu,złości,frustracji i pozbawienia

autonomii/

autonomii/



Przemoc poznawcza/określone

Przemoc poznawcza/określone

motywy np.materialne

motywy np.materialne

UWAGA

UWAGA



Najważniejszym wskażnikiem

Najważniejszym wskażnikiem

zagrożenia aktem pzemocy w

zagrożenia aktem pzemocy w

przyszłości jest stwierdzenie

przyszłości jest stwierdzenie

występowania takiego zachowania w

występowania takiego zachowania w

przeszłości i niezależnie od rodzaju

przeszłości i niezależnie od rodzaju

rozpoznania

rozpoznania

Czynniki związane z agresją i

Czynniki związane z agresją i

przemocą/tekst 1/

przemocą/tekst 1/



Genetyczne

Genetyczne



Hormonalne

Hormonalne



Środowiskowe

Środowiskowe



Biograficzne

Biograficzne



Interpersonalne

Interpersonalne



Biochemiczne

Biochemiczne



Neurologiczne

Neurologiczne

Zalecenia

Zalecenia



Hospitalizacja za zgodą lub

Hospitalizacja za zgodą lub

bez/zast.art 23 ustawy o ochronie

bez/zast.art 23 ustawy o ochronie

zdrowia psychicznego/

zdrowia psychicznego/



Zastosowanie uspokojenia :perswazja,

Zastosowanie uspokojenia :perswazja,

farmakologia ,zastosowanie

farmakologia ,zastosowanie

zabezpieczenia

zabezpieczenia



Wskazówka :bezpieczeństwo

Wskazówka :bezpieczeństwo

ważniejsze od współczucia,zawsze

ważniejsze od współczucia,zawsze

zachowuj ostrożnośc

zachowuj ostrożnośc

Lęk

Lęk



Reakcja na

Reakcja na

- bodżce sytuacyjne,

- bodżce sytuacyjne,

-wydarzenia,

-wydarzenia,

-objaw chorób psychicznych

-objaw chorób psychicznych

,somatycznych,

,somatycznych,

- przy stosowaniu niektórych leków,

- przy stosowaniu niektórych leków,

substancji psychoaktywnych

substancji psychoaktywnych

Objawy somatyczne lęku

Objawy somatyczne lęku

Zaczerwienienie,bladoćś,częstoskurcz,k

Zaczerwienienie,bladoćś,częstoskurcz,k

ołatanie serca,potliwość,zimne dłonie,

ołatanie serca,potliwość,zimne dłonie,

biegunka,suchośc ust, częstomocz

biegunka,suchośc ust, częstomocz

Uczucie pustki i zawroty głowy

Uczucie pustki i zawroty głowy

Bóle krzyża i głowy

Bóle krzyża i głowy

Trudności połykania ,”kluska w gargle”

Trudności połykania ,”kluska w gargle”

Męczlwość

Męczlwość

Ssanie w żołądku ,obniżenie popędu

Ssanie w żołądku ,obniżenie popędu

płciowego

płciowego

Objawy somatyczne lęku cd.

Objawy somatyczne lęku cd.



Wzmożona reakcja przestrachu

Wzmożona reakcja przestrachu



Niepokój

Niepokój



Wygórowane odruchy

Wygórowane odruchy



Napięcie mięśniowe

Napięcie mięśniowe



Parestezje

Parestezje



Szybki spłycony

Szybki spłycony

oddech,hiperwentylacja

oddech,hiperwentylacja



Drżenia, drganie mięśni ,uczucie

Drżenia, drganie mięśni ,uczucie

roztrzęsienia

roztrzęsienia

Objawy psychiczne lęku

Objawy psychiczne lęku



Zaburzenia koncentracji uwagi

Zaburzenia koncentracji uwagi



Uczucie nadciągającego

Uczucie nadciągającego

niebezpieczeństwa

niebezpieczeństwa



Uczeucie beznadziejności

Uczeucie beznadziejności



Zaburzenia snu

Zaburzenia snu



Zamartwianie się

Zamartwianie się

Rodzaje lęku

Rodzaje lęku



Ostra reakcja na stres

Ostra reakcja na stres



Zaburzenia lękowe uogólnione

Zaburzenia lękowe uogólnione



Zaburzenia paniczne

Zaburzenia paniczne



Zaburzenia stresowe pourazowe

Zaburzenia stresowe pourazowe



Fobie

Fobie



Zab. wywołane przez substancję

Zab. wywołane przez substancję

psychoaktywną

psychoaktywną



Następstwa choroby somatycznej

Następstwa choroby somatycznej



Agarofobia

Agarofobia

Schorzenia somatyczne

Schorzenia somatyczne



Układ krążenia

Układ krążenia



Choroby endokrynne

Choroby endokrynne



Stany niedoboru/np.vit B/

Stany niedoboru/np.vit B/



Stany zapalne/RZS/

Stany zapalne/RZS/



Przewód pokarmowy

Przewód pokarmowy



Choroby neurologiczne

Choroby neurologiczne



Choroby dróg oddechowych

Choroby dróg oddechowych



Inne/gorączka,z.napięcia

Inne/gorączka,z.napięcia

przedmiesiączkowego,anemia,WZW,guz

przedmiesiączkowego,anemia,WZW,guz

trzustki

trzustki

Agorafobia

Agorafobia



Nieuzasadniony lęk lub strach z

Nieuzasadniony lęk lub strach z

uczuciem bezradności w kłopotliwych

uczuciem bezradności w kłopotliwych

sytuacjach

sytuacjach



Unikanie przestrzeni otwartych,miejsc

Unikanie przestrzeni otwartych,miejsc

publicznych ,tłumów ,stania w

publicznych ,tłumów ,stania w

szeregu ,przebywania na moście

szeregu ,przebywania na moście

,przejazd autobusem, pociągiem

,przejazd autobusem, pociągiem



Uwaga na stosowanie benzodiazepin!

Uwaga na stosowanie benzodiazepin!

Zaburzenia świadomości i

Zaburzenia świadomości i

dezorientacja

dezorientacja



Stan upośledzenia dokładności i

Stan upośledzenia dokładności i

logiki myślenia w połączeniu z

logiki myślenia w połączeniu z

nieprawidłową orientacją co do czasu

nieprawidłową orientacją co do czasu

,miejsca lub osoby

,miejsca lub osoby



Zaburzenia zaburzeń poznawczych

Zaburzenia zaburzeń poznawczych

oraz świadomości

oraz świadomości



Przyczyną są organiczne zmiany w

Przyczyną są organiczne zmiany w

mózgu

mózgu

Zaburzenia świadomości w

Zaburzenia świadomości w

chorobach psychicznych

chorobach psychicznych



Majaczenie

Majaczenie



Otępienie

Otępienie



Zaburzenia amnestyczne

Zaburzenia amnestyczne

Majaczenie

Majaczenie



Początek ostry

Początek ostry



Przyczyny:OUN,zab.metaboliczne

Przyczyny:OUN,zab.metaboliczne

,choroby

,choroby

płuc,serca,ogólnoustrojowe,nadużyw

płuc,serca,ogólnoustrojowe,nadużyw

anie leków i substancji

anie leków i substancji

psychoaktywnych,trucizny

psychoaktywnych,trucizny



Zaburzenie ciężkie, zagrażające życiu

Zaburzenie ciężkie, zagrażające życiu

Urojenia

Urojenia



Jest to postać zaburzenia treści

Jest to postać zaburzenia treści

myślenia, w którym pacjent wyznaje

myślenia, w którym pacjent wyznaje

fałszywe przekonanie,sprzeczne z

fałszywe przekonanie,sprzeczne z

rzeczywistością i niezgodne z

rzeczywistością i niezgodne z

poglądami panującymi w jego

poglądami panującymi w jego

środowisku kulturowym

środowisku kulturowym

Podział urojeń

Podział urojeń



Prześladowcze,paranoidalne

Prześladowcze,paranoidalne



Wiekościowe

Wiekościowe



Zazdrości/niewiary małżeńskiej/

Zazdrości/niewiary małżeńskiej/



Winy

Winy



Somatyczne/hipohondryczne/

Somatyczne/hipohondryczne/



Nihilistyczne

Nihilistyczne



Erotyczne

Erotyczne



Ksobne,wpływu

Ksobne,wpływu

Cechy urojeń

Cechy urojeń



Różne nasilenie i ostrość

Różne nasilenie i ostrość



Zmienne pod względem

Zmienne pod względem

trwałóści,pewności,systematyzacji i

trwałóści,pewności,systematyzacji i

struktury

struktury



Wpływają na życie osobiste

Wpływają na życie osobiste



Wpływają na zachowanie

Wpływają na zachowanie



Są zródłem cierpienia chorego

Są zródłem cierpienia chorego

Depersonalizacja i

Depersonalizacja i

derealizacja

derealizacja



Polega na zmianie postrzegania

Polega na zmianie postrzegania

siebie,dochodzi do utraty

siebie,dochodzi do utraty

zwyczajnego poczucia rzeczywistości

zwyczajnego poczucia rzeczywistości

swojej osoby

swojej osoby



Występują jako reakcja na

Występują jako reakcja na

stres,częściej wśród kobiet

stres,częściej wśród kobiet

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Poczucie obcości, nierealności ,wrażenie

Poczucie obcości, nierealności ,wrażenie

niezrozumiałej zmiany i obcości

niezrozumiałej zmiany i obcości

własnych doznań psychicznych

własnych doznań psychicznych



Pacjenci czują się nieswojo ,odrealnieni,

Pacjenci czują się nieswojo ,odrealnieni,

doświadczają siebie jakby obserwowali

doświadczają siebie jakby obserwowali

siebie z zewnątrz

siebie z zewnątrz



Towarzyszy często lęk ,zmiana poczucia

Towarzyszy często lęk ,zmiana poczucia

upływu czasu i postrzegania otoczenia

upływu czasu i postrzegania otoczenia

Przyczyny

Przyczyny



Czynniki metaboliczne/hipoglikemia

Czynniki metaboliczne/hipoglikemia

,niedoczynność tarczycy ,przytarczyc

,niedoczynność tarczycy ,przytarczyc



Czynniki neurologiczne/migreny

Czynniki neurologiczne/migreny

,nowotwory ,z .drgawkowe/

,nowotwory ,z .drgawkowe/



Ch. psychiczne/schizofrenia ,zaburzenia

Ch. psychiczne/schizofrenia ,zaburzenia

konwersyjne ,lękowe zwłaszcza

konwersyjne ,lękowe zwłaszcza

PTSD/,zaburzenia osobowości

PTSD/,zaburzenia osobowości



Toksyczne/tlenek węgla, kokaina,konopie/

Toksyczne/tlenek węgla, kokaina,konopie/

Nastrój

Nastrój

podwyższony,drażliwość

podwyższony,drażliwość



Podwyższenie nastroju to stan

Podwyższenie nastroju to stan

emocjonalnego podniecenia

emocjonalnego podniecenia

wyrażający się wzmożoną

wyrażający się wzmożoną

aktywnością umysłową i fizyczną.

aktywnością umysłową i fizyczną.



Drażliwość to stan charakteryzujący

Drażliwość to stan charakteryzujący

się

się

niezadowoleniem,niecierpliwością,kłó

niezadowoleniem,niecierpliwością,kłó

tliwością i nadmierną złością

tliwością i nadmierną złością

Mania

Mania



Jest to faza zaburzenia

Jest to faza zaburzenia

dwubiegunowego ,która cechuje się

dwubiegunowego ,która cechuje się

podwyższeniem nastroju,

podwyższeniem nastroju,

wylewnością,drażliwością,podniecenie

wylewnością,drażliwością,podniecenie

m ruchowym ,nadmierną

m ruchowym ,nadmierną

pobudliwością oraz przyśpieszeniem

pobudliwością oraz przyśpieszeniem

toku myśli i mowy

toku myśli i mowy



Jest to stan w którym pacjenci nie

Jest to stan w którym pacjenci nie

zgłaszają się SAMI

zgłaszają się SAMI

Przyczyny manii

Przyczyny manii



Układowe :mocznica ,otępienie u osób

Układowe :mocznica ,otępienie u osób

diagnozowanych ,nadczynność tarczycy,

diagnozowanych ,nadczynność tarczycy,

zespół rakowiaka, niedobór witaminy

zespół rakowiaka, niedobór witaminy

B12,mania poporodowa

B12,mania poporodowa



OUN :zapalenie mózgu, kiła,udary

OUN :zapalenie mózgu, kiła,udary

mózgowe ,SM

mózgowe ,SM



Leki :bromokryptyna, kaptopryl,

Leki :bromokryptyna, kaptopryl,

kortykosteroidy,dirulfiram,lewodopa,baklofen

kortykosteroidy,dirulfiram,lewodopa,baklofen



Subst.psychoaktywne :amfetamina ,kokaina,

Subst.psychoaktywne :amfetamina ,kokaina,

halucynogeny, opiaty i opioidy

halucynogeny, opiaty i opioidy

Postępowanie

Postępowanie



Zapewnienie bezpieczeństwa

Zapewnienie bezpieczeństwa

choremu i otoczeniu

choremu i otoczeniu



Ustalenie przyczyny

Ustalenie przyczyny



Terapia farmakologiczna

Terapia farmakologiczna

:walproinian /zaleca się

:walproinian /zaleca się

30mg/kg/dobę 2 dni i potem 20

30mg/kg/dobę 2 dni i potem 20

mg/kg/dobę/ ,lit 20 mg/kg/dobę

mg/kg/dobę/ ,lit 20 mg/kg/dobę

,karbamazepina

,karbamazepina

Zaburzenia związane ze

Zaburzenia związane ze

stresem

stresem



Trauma /silny uraz psychiczny lub

Trauma /silny uraz psychiczny lub

fizyczny/i reakcję na nią można

fizyczny/i reakcję na nią można

rozumieć jako postać zaburzenia

rozumieć jako postać zaburzenia

psychicznego i zmian zachowania lub

psychicznego i zmian zachowania lub

jako zakłócenie równowagi

jako zakłócenie równowagi

organizmu w wyniku emocjonalnego

organizmu w wyniku emocjonalnego

stresu bądż fizycznego uszkodzenia

stresu bądż fizycznego uszkodzenia

ciała

ciała

Rodzaj zaburzeń

Rodzaj zaburzeń



Ostra reakcja na stres/ASD- acute

Ostra reakcja na stres/ASD- acute

stress disorder

stress disorder



Zaburzenia stresowe

Zaburzenia stresowe

pourazowe/PTSD-posttraumatic

pourazowe/PTSD-posttraumatic

stress disorder

stress disorder

Interwencje

Interwencje



Do niedawna interwencja medyczna

Do niedawna interwencja medyczna

ograniczała się do przypadków zranień

ograniczała się do przypadków zranień

fizycznych zaopatrywanych w SOR

fizycznych zaopatrywanych w SOR



Powinno się uwzględniać ważność

Powinno się uwzględniać ważność

równowagi psychicznej i dobrego

równowagi psychicznej i dobrego

samopoczucia

samopoczucia



WAŻNE: fundamentalne znaczenie mają

WAŻNE: fundamentalne znaczenie mają

wczesna interwencja i natychmiastowe

wczesna interwencja i natychmiastowe

leczenie

leczenie



Metody interwencji w kryzysie -tabela

Metody interwencji w kryzysie -tabela

Impulsywność

Impulsywność



Działania nagłe

Działania nagłe

,niespodziewane,niezaplanowane i

,niespodziewane,niezaplanowane i

pozbawione sensu

pozbawione sensu



Impulsywność nie jest swoista dla

Impulsywność nie jest swoista dla

określonych schorzeń

określonych schorzeń



Może występować w różnych zaburzeniach

Może występować w różnych zaburzeniach

zarówno psychicznych,jak i somatycznych

zarówno psychicznych,jak i somatycznych



Przybiera postać niezwykle silnych i

Przybiera postać niezwykle silnych i

nieproporcjonalnych wyładowań

nieproporcjonalnych wyładowań

afektywnych

afektywnych

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Pacjenci skarżą się na konieczność

Pacjenci skarżą się na konieczność

działania nie do odparcia

działania nie do odparcia

,niemożność uwolnienia się od

,niemożność uwolnienia się od

szybko narastającego napięcia

szybko narastającego napięcia

emocjonalnego i uczucia

emocjonalnego i uczucia

nieuchronności poddania się biegowi

nieuchronności poddania się biegowi

zdarzeń

zdarzeń

Przykłady

Przykłady



Alkoholowe upojenie patologiczne

Alkoholowe upojenie patologiczne



Piromania

Piromania



Kleptomania

Kleptomania



Trichotilomania/przymus wyrywania

Trichotilomania/przymus wyrywania

włosów/

włosów/



Parafilie

Parafilie

/np.sadyzm,pedofilia,ekshibicjonizm

/np.sadyzm,pedofilia,ekshibicjonizm



Osobowość typu borderline

Osobowość typu borderline



ADHD

ADHD

Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta

impulsywnego

impulsywnego



Czy pacjent potrafi opanować

Czy pacjent potrafi opanować

impulsy agresywne?

impulsy agresywne?



Jeśli działania sa zgodne z impulsami

Jeśli działania sa zgodne z impulsami

to jakie czynniki je wywołały

to jakie czynniki je wywołały



Czy możliwe jest do niedopuszczenia

Czy możliwe jest do niedopuszczenia

do realizacji działania impulsywnego

do realizacji działania impulsywnego

UWAGA

UWAGA



Impulsywność bywa zwiastunem

Impulsywność bywa zwiastunem

zachowań gwałtownych i przemocy,

zachowań gwałtownych i przemocy,

ukierunkowanej na siebie lub na

ukierunkowanej na siebie lub na

otoczenie

otoczenie



Konieczna jest szybka ocena stanu

Konieczna jest szybka ocena stanu

oraz bezzwłoczne podjęcie

oraz bezzwłoczne podjęcie

odpowiedniego postępowania

odpowiedniego postępowania

Zatrucia

Zatrucia



Do objawów zatrucia zalicza się

Do objawów zatrucia zalicza się

wszelkie zmiany

wszelkie zmiany

fizjologiczne,psychologiczne,nastroju,

fizjologiczne,psychologiczne,nastroju,

procesów

procesów

poznawczych,zachowania,funkcjonow

poznawczych,zachowania,funkcjonow

ania w życiu społecznym i

ania w życiu społecznym i

zawodowym występujące po zażyciu

zawodowym występujące po zażyciu

jakichś substancji

jakichś substancji

Przykłady zatruć -tabele

Przykłady zatruć -tabele



Zatrucie alkoholem

Zatrucie alkoholem



Zatrucie amfetaminą

Zatrucie amfetaminą



Zatrucie kofeiną

Zatrucie kofeiną



Zatrucie kanabinolami

Zatrucie kanabinolami



Zatrucie kokainą

Zatrucie kokainą



Zatrucie halucynogenami

Zatrucie halucynogenami



Zatrucie substancjami wziewnymi

Zatrucie substancjami wziewnymi



Zatrucie opiatami

Zatrucie opiatami



Zatrucie lekami uspakającymi

Zatrucie lekami uspakającymi



Zatrucie „środkami klubowymi”

Zatrucie „środkami klubowymi”

Przedawkowanie leków

Przedawkowanie leków



Przyjęcie za dużej, śmiertelnej lub

Przyjęcie za dużej, śmiertelnej lub

toksycznej dawki środka leczniczego

toksycznej dawki środka leczniczego



Zatrucia dzielimy na zamierzone,

Zatrucia dzielimy na zamierzone,

przypadkowe lub spowodowane

przypadkowe lub spowodowane

wypadkiem

wypadkiem

Objawy i przyczyny zespołów

Objawy i przyczyny zespołów

przedawkowania

przedawkowania



Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny



Zespół sympatykomimetyczny

Zespół sympatykomimetyczny



Zespół cholinergiczny

Zespół cholinergiczny



Lit, kwas

Lit, kwas

walproinowy,karbamazepina

walproinowy,karbamazepina

Przykłady zasad

Przykłady zasad

postępowania

postępowania



Lit-tabela

Lit-tabela



Opiaty,alkohol,leki

Opiaty,alkohol,leki

uspakajające,nasenne-tabela

uspakajające,nasenne-tabela

Zaburzenia pamięci

Zaburzenia pamięci



Pamięć to proces

Pamięć to proces

magazynowania,przechowywania i

magazynowania,przechowywania i

odtwarzania/przypominania/wyuczon

odtwarzania/przypominania/wyuczon

ego materiału/,który dzięki temu

ego materiału/,który dzięki temu

staje się dostępny świadomości

staje się dostępny świadomości

Rodzaje pamięci

Rodzaje pamięci



Pamięć bezpośrednią/sekundy/

Pamięć bezpośrednią/sekundy/



Pamięć świeża/minuty,dni/

Pamięć świeża/minuty,dni/



Pamięć odległa/miesiące,lata/

Pamięć odległa/miesiące,lata/

Rodzaje zaburzeń pamięci

Rodzaje zaburzeń pamięci



Niepamięć/amnezja/to częściowa lub

Niepamięć/amnezja/to częściowa lub

całkowita utrata zdolności

całkowita utrata zdolności

przypominania faktów z przeszłości

przypominania faktów z przeszłości

przy zachowanej sprawności innych

przy zachowanej sprawności innych

funkcji intelektualnych

funkcji intelektualnych



Wyróżniamy niepamięć

Wyróżniamy niepamięć

następczą/niemożność zapamiętania

następczą/niemożność zapamiętania

nowego materiału/ i

nowego materiału/ i

wsteczną/niemożność przypomnienia

wsteczną/niemożność przypomnienia

wcześniej wyuczonego materiału

wcześniej wyuczonego materiału

Rodzaje zaburzeń pamięci cd.

Rodzaje zaburzeń pamięci cd.



Zniekształcone treści wspomnień w

Zniekształcone treści wspomnień w

procesie

procesie

przypominania/paramnezje/:deja vu-

przypominania/paramnezje/:deja vu-

już widziane,fałszywe wspomnienia-

już widziane,fałszywe wspomnienia-

odtwarzanie wspomnień ,które w

odtwarzanie wspomnień ,które w

rzeczywistości nie miały miejsca

rzeczywistości nie miały miejsca



Inna paramnezja to konfabulacje

Inna paramnezja to konfabulacje

Przyczyny zaburzeń pamięci

Przyczyny zaburzeń pamięci



Systemowe:zespół Korsakowa/niedobór

Systemowe:zespół Korsakowa/niedobór

tiaminy/,hipoglikemia

tiaminy/,hipoglikemia



Neurologiczne:napady padaczkowe,urazy

Neurologiczne:napady padaczkowe,urazy

głowy,guzy/wzgórze i płat

głowy,guzy/wzgórze i płat

skroniowy/,niedotlenienie,elektrowstrząsy

skroniowy/,niedotlenienie,elektrowstrząsy

,SM

,SM



Zatrucia:alkohol,neurotoksyny

Zatrucia:alkohol,neurotoksyny



Niepamięć psychogenna/dysocjacyjna/

Niepamięć psychogenna/dysocjacyjna/

Otępienie

Otępienie



W Izbie Przyjęć z powodu

W Izbie Przyjęć z powodu

współwystępowania lęku, depresji

współwystępowania lęku, depresji

,chwiejności emocjonalnej

,chwiejności emocjonalnej



Przyczyny otępienia-tabela

Przyczyny otępienia-tabela



Rodzaje podniecenia w podeszłym

Rodzaje podniecenia w podeszłym

wieku

wieku

Pomoc

Pomoc



Unika uzyskiwanie od pacjenta informacji

Unika uzyskiwanie od pacjenta informacji

na siłę/nie uwydatniać luk

na siłę/nie uwydatniać luk

pamięciowych/

pamięciowych/



Uspokojenie

Uspokojenie



Zapewnienie możliwości pomocy i

Zapewnienie możliwości pomocy i

leczenia

leczenia



Pomocne jest powtarzanie informacji

Pomocne jest powtarzanie informacji

ułatwiających orientację

ułatwiających orientację



Ograniczanie bodżców i otoczenia-IP,SOR

Ograniczanie bodżców i otoczenia-IP,SOR

Symulacja

Symulacja



Zachowanie symulacyjne cechuje się

Zachowanie symulacyjne cechuje się

tym ,że u jego podłoża kryje się

tym ,że u jego podłoża kryje się

wyraźny motyw ,świadome dążenie

wyraźny motyw ,świadome dążenie

do określonego celu

do określonego celu



Występują sprzeczności między

Występują sprzeczności między

skargami pacjenta, obserwacjami

skargami pacjenta, obserwacjami

personelu oraz kryteriami

personelu oraz kryteriami

diagnostycznymi poszczególnych

diagnostycznymi poszczególnych

schorzeń

schorzeń

Różnicowanie omamów

Różnicowanie omamów

słuchowych

słuchowych

symulacja/rzeczywistość

symulacja/rzeczywistość



Stałe/okresowe

Stałe/okresowe



Niezrozumiałe lub niesłyszalne/wyrazylub

Niezrozumiałe lub niesłyszalne/wyrazylub

zdania

zdania



Bez związku z urojeniami/często z urojeniami

Bez związku z urojeniami/często z urojeniami



Brak dążenia do wyciszenia

Brak dążenia do wyciszenia

omamów/dążenie do wyciszenia omamów

omamów/dążenie do wyciszenia omamów



Twierdzi, że musi się podprządkować

Twierdzi, że musi się podprządkować

wszystkim omamom/stara się sprzeciwiać i

wszystkim omamom/stara się sprzeciwiać i

nie podporządkowywać

nie podporządkowywać

Różnicowanie omamów

Różnicowanie omamów

wzrokowych

wzrokowych

symulacja/rzeczywistość

symulacja/rzeczywistość



Biało-czarne/kolorowe

Biało-czarne/kolorowe



Niezwykłe,nietypowe/zwykłe

Niezwykłe,nietypowe/zwykłe

osoby,zwierzęta

osoby,zwierzęta



Zmieniają się po zamknięciu oczu/nie

Zmieniają się po zamknięciu oczu/nie

zmieniają się

zmieniają się



Treść nie związana z innymi

Treść nie związana z innymi

objawami/treść powiazana

objawami/treść powiazana

Różnicowanie urojeń

Różnicowanie urojeń

symulacja/rzeczywistość

symulacja/rzeczywistość



Skwapliwie opowiada o treści urojeń/stara

Skwapliwie opowiada o treści urojeń/stara

się ukryć urojenia

się ukryć urojenia



Zachowania niezgodne z treścią

Zachowania niezgodne z treścią

urojeń/zachowania zgodne z treścią urojeń

urojeń/zachowania zgodne z treścią urojeń



Dziwaczne treści urojeń bez wyraźnej

Dziwaczne treści urojeń bez wyraźnej

dezorganizacji zachowania/dziwaczne treści

dezorganizacji zachowania/dziwaczne treści

urojeń połączone z dezorganizacją

urojeń połączone z dezorganizacją

zachowania

zachowania



Nagle pojawiają się i znikają/stopniowo

Nagle pojawiają się i znikają/stopniowo

tworzą się i ustępują

tworzą się i ustępują

Symulacja psychozy

Symulacja psychozy



Teatralność zachowań

Teatralność zachowań



Objawy nie odpowiadają żadnym znanym

Objawy nie odpowiadają żadnym znanym

jednostkom chorobowym

jednostkom chorobowym



Na ogół zachowania nie są zgodne z

Na ogół zachowania nie są zgodne z

treścią zgłaszanych urojeń

treścią zgłaszanych urojeń



Sprzeczność wyjaśnień i informacji

Sprzeczność wyjaśnień i informacji

udzielanych przez pacjenta

udzielanych przez pacjenta



Dążenie do przejęcia inicjatywy nad

Dążenie do przejęcia inicjatywy nad

przebiegiem wywiadu

przebiegiem wywiadu



Odpowiedzi wymijające

Odpowiedzi wymijające

Symulacja psychozy cd.

Symulacja psychozy cd.



Objawy występuja tylko podczas

Objawy występuja tylko podczas

obserwacji przez innych

obserwacji przez innych



Obok objawów psychotycznych

Obok objawów psychotycznych

udawanie ubytków funkcji

udawanie ubytków funkcji

poznawczych

poznawczych



Rzadko symulowane są objawy

Rzadko symulowane są objawy

negatywne

negatywne

Postępowanie w symulacji

Postępowanie w symulacji



Informacja ,że nie ma wskazań do

Informacja ,że nie ma wskazań do

leczenia

leczenia



Konfrontacja nie jest celowa

Konfrontacja nie jest celowa



Unikanie otwartej krytyki i potępiania

Unikanie otwartej krytyki i potępiania



Hospitalizacja może nasilać

Hospitalizacja może nasilać

zachowania symulacyjne

zachowania symulacyjne

Zaburzenia snu

Zaburzenia snu

/bezsennośc lub senność

/bezsennośc lub senność

nadmierna/

nadmierna/

Trudności w zasnięciu

Trudności w zasnięciu

Utrzymanie snu

Utrzymanie snu

Krótki sen

Krótki sen

Towarzyszą chorobom psychicznym i

Towarzyszą chorobom psychicznym i

somatycznym

somatycznym

Interwencja :farmakologiczna lub

Interwencja :farmakologiczna lub

dotycząca higieny snu

dotycząca higieny snu

Ostre zespoły polekowego

Ostre zespoły polekowego



Złośliwy zespół neuroleptyczny

Złośliwy zespół neuroleptyczny



Zespół serotoninowy

Zespół serotoninowy



Katatonia śmiertelna

Katatonia śmiertelna



Zespół odstwienia selektywnego

Zespół odstwienia selektywnego

inhibitora wychwytu serotoniny

inhibitora wychwytu serotoniny

Postawa podczas interwencji

Postawa podczas interwencji



Empatia

Empatia



Autentyczność

Autentyczność



Akceptacja

Akceptacja



Unikanie osądzania

Unikanie osądzania



Cierpliwość i spokój

Cierpliwość i spokój



Aktywność i zdecydowanie

Aktywność i zdecydowanie

Informacje wskazujące na somatyczne podłoże

Informacje wskazujące na somatyczne podłoże

stanu pacjenta:

stanu pacjenta:



Ostry początek z objawami zwiastunowymi

Ostry początek z objawami zwiastunowymi



Pierwsze tego typu zachowanie pacjenta

Pierwsze tego typu zachowanie pacjenta



Wiek geriatryczny

Wiek geriatryczny



Świeży uraz lub inna choroba somatyczna

Świeży uraz lub inna choroba somatyczna



Nadużycie substancji psychoaktywnej

Nadużycie substancji psychoaktywnej



Inne niż słuchowe zaburzenia spostrzegania

Inne niż słuchowe zaburzenia spostrzegania



Objawy neurologiczne

Objawy neurologiczne



Objawy wskazujące na zaburzenia świadomości

Objawy wskazujące na zaburzenia świadomości



Apraksja konstrukcyjna – niemożność narysowania zegara

Apraksja konstrukcyjna – niemożność narysowania zegara

Badanie psychiatryczne

Badanie psychiatryczne



Wywiad (dokumentacja medyczna

Wywiad (dokumentacja medyczna



Aktualny stan psychiczny:

Aktualny stan psychiczny:



o

o

    

    

Orientacja autopsychiczna i allopsychiczna

Orientacja autopsychiczna i allopsychiczna



o

o

     Nastrój i napęd psychoruchowy

     Nastrój i napęd psychoruchowy



o

o

     Zaburzenia spostrzegania (złudzenia,

     Zaburzenia spostrzegania (złudzenia,

omamy)

omamy)



o

o

     Zaburzenia myślenia (urojenia)

     Zaburzenia myślenia (urojenia)



o

o

     Pamięć

     Pamięć



o

o

     Krytycyzm

     Krytycyzm



o

o

     Myśli i tendencje samobójcze

     Myśli i tendencje samobójcze

Ostre zaburzenia psychiczne

Ostre zaburzenia psychiczne



Myśli, tendencje i zamachy

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

samobójcze



Zachowania agresywne i gwałtowne

Zachowania agresywne i gwałtowne



Zaburzenia spostrzegania, urojenia

Zaburzenia spostrzegania, urojenia



Zaburzenia lękowe

Zaburzenia lękowe

Myśli, tendencje i zamachy

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

samobójcze

Etiologia:

Etiologia:

-

Zaburzenia afektywne

Zaburzenia afektywne

-

Zaburzenia lękowe

Zaburzenia lękowe

-

Schizofrenia

Schizofrenia

-

Choroba alkoholowa

Choroba alkoholowa

-

Zażywanie substancji

Zażywanie substancji

psychoaktywnych

psychoaktywnych

Myśli, tendencje i zamachy

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

samobójcze

Epidemiologia:

Epidemiologia:



15/100.000 w Polsce

15/100.000 w Polsce



Pacjenci psychiatryczni

Pacjenci psychiatryczni



Płeć męska

Płeć męska



Wiek > 45 lat

Wiek > 45 lat



Separacja, rozwód, wdowieństwo

Separacja, rozwód, wdowieństwo



Wcześniejsze próby samobójcze

Wcześniejsze próby samobójcze



Używanie substancji psychoaktywnych

Używanie substancji psychoaktywnych



Brak oparcia społecznego

Brak oparcia społecznego



Opracowany plan samobójczy

Opracowany plan samobójczy



Chęć popełnienia samobójstwa w przyszłości

Chęć popełnienia samobójstwa w przyszłości

Myśli, tendencje i zamachy

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

samobójcze

Wywiad:

Wywiad:



Czy ma pani/pan wrażenie, że życie jest nic nie

Czy ma pani/pan wrażenie, że życie jest nic nie

warte ?

warte ?



Czy ma pan/pani myśli o odebraniu sobie

Czy ma pan/pani myśli o odebraniu sobie

życia?

życia?



Czy ma pani/pan plan popełnienia

Czy ma pani/pan plan popełnienia

samobójstwa? Jeśli tak to jaki?

samobójstwa? Jeśli tak to jaki?



Czy kiedykolwiek miał/a pani/pan myśli

Czy kiedykolwiek miał/a pani/pan myśli

samobójcze?

samobójcze?



Czy kiedykolwiek próbował/a pani/pan odebrać

Czy kiedykolwiek próbował/a pani/pan odebrać

sobie życie? Proszę o tym opowiedzieć.

sobie życie? Proszę o tym opowiedzieć.

Myśli, tendencje i zamachy

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

samobójcze

Postępowanie:

Postępowanie:



Hospitalizacja

Hospitalizacja



Odebranie „niebezpiecznych przedmiotów”

Odebranie „niebezpiecznych przedmiotów”



Leki antydepresyjne, stabilizatory nastroju

Leki antydepresyjne, stabilizatory nastroju



Neuroleptyki

Neuroleptyki



Elektrowstrząsy

Elektrowstrząsy



Częsta ocena ryzyka samobójstwa

Częsta ocena ryzyka samobójstwa



Kontakt telefoniczny

Kontakt telefoniczny



Psychoedukacja rodziny

Psychoedukacja rodziny

Agresja - etiologia

Agresja - etiologia



Nadużywanie substancji

Nadużywanie substancji

psychoaktywnych

psychoaktywnych



Przemoc w rodzinie

Przemoc w rodzinie



Zaburzenia osobowości

Zaburzenia osobowości



Niski status

Niski status

socjoekonomiczny

socjoekonomiczny



Urojenia

Urojenia



Otępienie

Otępienie

Wywiad z agresywnym

Wywiad z agresywnym

pacjentem

pacjentem



Chronić siebie i innych!

Chronić siebie i innych!



Czy kiedykolwiek myślał/a

Czy kiedykolwiek myślał/a

pani/pan o skrzywdzeniu

pani/pan o skrzywdzeniu

kogoś?

kogoś?



Czy kiedykolwiek pani/pan

Czy kiedykolwiek pani/pan

użył wobec kogoś

użył wobec kogoś

przemocy fizycznej?

przemocy fizycznej?



Jaka była najbardziej

Jaka była najbardziej

agresywna rzecz jaka

agresywna rzecz jaka

kiedykolwiek pani/pan

kiedykolwiek pani/pan

zrobił?

zrobił?

Agresję można zmierzyć

Agresję można zmierzyć



Agresja słowna

Agresja słowna



Agresja fizyczna skierowana przeciw

Agresja fizyczna skierowana przeciw

przedmiotom

przedmiotom



Agresja fizyczna skierowana przeciw

Agresja fizyczna skierowana przeciw

sobie

sobie



Agresja fizyczna skierowana przeciw

Agresja fizyczna skierowana przeciw

innym

innym

„

„

O czym nie można mówić o tym

O czym nie można mówić o tym

trzeba . . .”

trzeba . . .”

Ludwig Wittgenstein

Ludwig Wittgenstein

Zastosowanie przymusu

Zastosowanie przymusu

bezpośredniego

bezpośredniego

Art. 18.

Art. 18.

1.

1.

Przymus

bezpośredni

wobec

osób

z

Przymus

bezpośredni

wobec

osób

z

zaburzeniami psychicznymi można stosować

zaburzeniami psychicznymi można stosować

tylko wtedy, gdy osoby te

tylko wtedy, gdy osoby te

dopuszczają się

dopuszczają się

zamachu przeciwko życiu lub zdrowiu

zamachu przeciwko życiu lub zdrowiu

własnemu, życiu lub zdrowiu innej osoby,

własnemu, życiu lub zdrowiu innej osoby,

bezpieczeństwu powszechnemu bądź w

bezpieczeństwu powszechnemu bądź w

sposób

gwałtowny

niszczą

przedmioty

sposób

gwałtowny

niszczą

przedmioty

znajdujące się w ich otoczeniu.

znajdujące się w ich otoczeniu.

Zastosowanie przymusu

Zastosowanie przymusu

bezpośredniego

bezpośredniego



Przytrzymanie

Przytrzymanie



Unieruchomienie

Unieruchomienie



Izolacja

Izolacja



Przymusowe podanie leków

Przymusowe podanie leków

Zastosowanie przymusu

Zastosowanie przymusu

bezpośredniego

bezpośredniego



Przygotować dostateczną liczbę osób i środków

Przygotować dostateczną liczbę osób i środków



Przemyśleć plan działania (demonstracja siły,

Przemyśleć plan działania (demonstracja siły,

zaskoczenie)

zaskoczenie)



Zachowanie osób biorących udział w unieruchomieniu

Zachowanie osób biorących udział w unieruchomieniu

nie może mieć cech agresji, czy odwetu

nie może mieć cech agresji, czy odwetu



Podać leki uspokajające

Podać leki uspokajające



Należy pacjentowi wyjaśnić motywy działania

Należy pacjentowi wyjaśnić motywy działania



Poinformować pacjenta o aktualnie wykonywanych

Poinformować pacjenta o aktualnie wykonywanych

czynnościach

czynnościach



Przez cały czas unieruchomienia zapewni pacjentowi

Przez cały czas unieruchomienia zapewni pacjentowi

opiekę

opiekę



Unieruchomienie powinno trwać najkrócej jak to możliwe

Unieruchomienie powinno trwać najkrócej jak to możliwe

Algorytm zapewnienia

Algorytm zapewnienia

bezpieczeństwa

bezpieczeństwa



TABELA

TABELA



Odpowiednia organizacja pomieszczenia

Odpowiednia organizacja pomieszczenia

do badań/mało mebli i przedmiotów/

do badań/mało mebli i przedmiotów/



Unikanie noszenia

Unikanie noszenia

biżuterii,krawatów,lużnego odzienia

biżuterii,krawatów,lużnego odzienia



Otwarte drzwi

Otwarte drzwi



Dzwonki alarmowe

Dzwonki alarmowe



Nie podejmować ryzykownych działań

Nie podejmować ryzykownych działań



Uwaga na zamknięte łazienki

Uwaga na zamknięte łazienki

Zasady bezpieczeństwa cd

Zasady bezpieczeństwa cd



Wygodne miejsce do siedzenia dla

Wygodne miejsce do siedzenia dla

pacjenta

pacjenta



Zapewnienie spokoju w otoczeniu

Zapewnienie spokoju w otoczeniu



Wypowiadać się cichym spokojnym

Wypowiadać się cichym spokojnym

głosem

głosem



Unikać sporów

Unikać sporów



Bezpieczna odległość od pacjenta

Bezpieczna odległość od pacjenta



Planowe działanie personelu podczas

Planowe działanie personelu podczas

działania

działania

Ocena stanu/algorytm-

Ocena stanu/algorytm-

tabela/,wywiad

tabela/,wywiad



Czy zdarzało się pani/panu słyszeć głosy, gdy nikogo nie

Czy zdarzało się pani/panu słyszeć głosy, gdy nikogo nie

było w pobliżu?

było w pobliżu?



Czy zdarzało się widzieć niezwykłe rzeczy, których

Czy zdarzało się widzieć niezwykłe rzeczy, których

istnienia nie sposób wyjaśnić?

istnienia nie sposób wyjaśnić?



Nie wdawać się w spory na temat urojeń

Nie wdawać się w spory na temat urojeń



Nie osądzać zachowania

Nie osądzać zachowania



Poznaj treść urojeń i halucynacji

Poznaj treść urojeń i halucynacji



Jeśli pacjent zapyta czy mu wierzymy:

Jeśli pacjent zapyta czy mu wierzymy:

- Wierzę, że wszystko co pan/pani mówi rzeczywiście

- Wierzę, że wszystko co pan/pani mówi rzeczywiście

pan/pani

pan/pani

przeżył/a i że mówi pan szczerze i

przeżył/a i że mówi pan szczerze i

zgodnie z własnymi

zgodnie z własnymi

przekonaniami.

przekonaniami.

- Nawet jeśli ja osobiście nie wierzę, w niektóre z

- Nawet jeśli ja osobiście nie wierzę, w niektóre z

wypowiedzi to

wypowiedzi to

jednocześnie jestem przekonany, że

jednocześnie jestem przekonany, że

pani/pan tego faktycznie

pani/pan tego faktycznie

doświadczył/a.

doświadczył/a.

Sedacja

Sedacja

1.

1.

Haloperidol i.m. Lub p.o. 2,5 – 5 mg

Haloperidol i.m. Lub p.o. 2,5 – 5 mg

- co 30 – 60 min

- co 30 – 60 min

- podawać do sedacji lub dawki 20 – 30 mg

- podawać do sedacji lub dawki 20 – 30 mg

2. Promazyna i.m. 50 – 100 mg

2. Promazyna i.m. 50 – 100 mg

-

-

co 60 min.

co 60 min.

- sedacja lub 200 – 300 mg

- sedacja lub 200 – 300 mg

Jeśli pacjent do tej pory nie był leczony neuroleptykiem

Jeśli pacjent do tej pory nie był leczony neuroleptykiem

do każdej dawki ‘klasycznego’ neuroleptyku należy dodać

do każdej dawki ‘klasycznego’ neuroleptyku należy dodać

lek antycholinergiczny np.: benzatropinę 0,5 mg – 2 mg

lek antycholinergiczny np.: benzatropinę 0,5 mg – 2 mg

p.o.

p.o.

Sedacja

Sedacja

1. Rysperydon p.o. 0,5 mg – 2 mg

1. Rysperydon p.o. 0,5 mg – 2 mg

- co 60 min.

- co 60 min.

- sedacja lub 6 – 10 mg/24h

- sedacja lub 6 – 10 mg/24h

2. Zyprasydon p.o. lub i.m. 10 – 20 mg

2. Zyprasydon p.o. lub i.m. 10 – 20 mg

- co 2 – 4 h

- co 2 – 4 h

- sedacja lub 40mg/24h

- sedacja lub 40mg/24h

3. Lorazepam p.o. lub i.m. 0,5 – 2 mg

3. Lorazepam p.o. lub i.m. 0,5 – 2 mg

- co 30 – 60 min

- co 30 – 60 min

- sedacja lub 10 - 15 mg

- sedacja lub 10 - 15 mg

Metody interwencji w kryzysie

Metody interwencji w kryzysie



Wytworzenie relacji terapeutycznej

Wytworzenie relacji terapeutycznej



Określenie problemu

Określenie problemu



Badanie stanu uczuć

Badanie stanu uczuć



Badanie sposobów radzenia sobie w

Badanie sposobów radzenia sobie w

przeszłości

przeszłości



Badanie innych możliwości

Badanie innych możliwości

postępowania oraz opracowania

postępowania oraz opracowania

planu działania

planu działania

Bibliografia:

Bibliografia:



Jorge R. Petit, „Psychiatria ratunkowa”

Jorge R. Petit, „Psychiatria ratunkowa”



Babiker Gloria,Arnold

Babiker Gloria,Arnold

Lois”Autoagresja”

Lois”Autoagresja”



Krahe Barbara”Agresja”

Krahe Barbara”Agresja”



Heitzman J .”Psychiatria-podręcznik

Heitzman J .”Psychiatria-podręcznik

dla studiów medycznych”

dla studiów medycznych”

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę