stany nagle w psychiatrii

background image

STANY

STANY

NAGŁE

NAGŁE

W

W

PSYCHIATRII

PSYCHIATRII

background image

Zdrowie psychiczne

Stan dobrego samopoczucia

emocjonalnego, umożliwiający
sprawne funkcjonowanie w kręgu
społecznego otoczenia, uzyskiwanie
satysfakcjonujących osiągnięć i
rozwój osobowości

to spostrzeganie świata jako :

zrozumiałego
sterowalnego

, czyli takiego na który

można mieć wpływ, z którym można
sobie poradzić

mającego sens

- warto więc

podejmować wysiłki związane z
życiem

background image

Stany wymagające pomocy

psychiatrycznej w trybie doraźnym

(

OSTRE PSYCHOZY

):

to stany chorobowe o względnie nagłym

początku, charakteryzujące się poważnym
zaburzeniem związków człowieka z
rzeczywistością

zachowanie chorego jest zaburzone,

niedostosowane społecznie, niezrozumiałe
dla otoczenia

nie można przewidzieć skutków tego

zachowania

człowiek w tym stanie może zagrażać

zdrowiu i życiu własnemu lub swego
otoczenia

background image

Do

ostrych stanów

psychiatrycznych

zaliczamy :

schizofrenię ( ostry początek lub nawrót)

paranoję

choroby afektywne (mania lub depresja)

zespoły dysocjacyjne (nerwice)

ostre psychozy o podłożu organicznym

Konieczność pomocy doraźnej wynika z

towarzyszenia powyższym psychozom

stanów takich jak:

nasilony lęk

stany bezpośredniego zagrożenia dla

otoczenia

agresja, gwałtowne zachowania

tendencje samobójcze

samouszkodzenie

background image

Specyfika psychiatrycznej

pomocy doraźnej:

1. możliwość spotkania się z agresją,

zachowaniami gwałtownymi;

2. możliwość przeoczenia zagrożenia

samobójstwem;

3. trudności w kontakcie z pacjentem,

niezrozumiałość jego wypowiedzi;

4. działanie wbrew woli pacjenta, czasem pod

presją osób trzecich;

5. trudność lub brak współpracy ze strony

rodziny, otoczenia pacjenta;

6. nieprzewidywalność zachowań pacjenta
7. konieczność podejmowania szybkiej decyzji,

przy braku dostatecznych danych

8. czasem konieczność użycia przymusu

bezpośredniego

background image

Czynności psychiczne

zabezpieczające

sprawność regulacji stosunków

jednostka-otoczenie można podzielić na

trzy grupy:

1.

Procesy poznawcze

- zabezpieczające

orientację w otoczeniu i sprawność

działania. Obejmują one:

świadomość

wrażenia i spostrzeżenia

pamięć

uwagę

myślenie

intelekt

2.

Procesy motywacyjne

- wyznaczające

kierunek i cel działania

3.

Procesy emocjonalne

- zabezpieczające

dynamikę działania

background image

Objawy psycho-

patologiczne

Zab. czynności

emocjonalnych

i motywacyjnych

Zab. scalania

czynności

psychicznych

Zab. czynności

poznawczych

zab. myślenia
zab spostrzegania
zab. pamięci

zab. uwagi

Zab. dotyczące nastroju,

napędu, aktywności

Zab. świadomości,

orientacji,

sprawności

intelektualnej

background image

ZABURZENIA

CZYNNOŚCI

POZNAWCZYCH

ZABURZENIA MYŚLENIA

zab. treści myślenia

zab. treści myślenia
urojenia

fałszywe sądy, które chory wypowiada

z głębokim przekonaniem o ich prawdziwości i
których nie koryguje, mimo oczywistych dowodów
błędności

( np. urojenia prześladowcze)

natręctwa

-myśli lub wyobrażenia uporczywie

narzucające się lub czynności ruchowe
wielokrotnie wykonywane, pomimo
przeświadczenia o ich niedorzeczności

(np. ciągłe

mycie rąk w obawie przed bakteriami)

fobie

polegają na występowanie lęku w

określonych sytuacjach, unikaniu tych sytuacji
pomimo przeświadczenia iż lęk jest
nieuzasadniony (

np. claustrophobia – lęk przed

przebywaniem w pomieszczeniach zamkniętych)

background image

ZABURZENIA MYŚLENIA

zab. toku myślenia

spowolnienie / zahamowanie /

zatamowanie

w depresji, psychozach

schizofrenicznych

przyspieszenie – „gonitwa myśli”

w stanach maniakalnych

rozkojarzenie

brak logicznego związku

między poszczególnymi fragmentami
wypowiedzi lub między zdaniami

background image

ZABURZENIA SPOSTRZEGANIA

złudzenia

– zniekształcone

spostrzeżenia, których chory nie
koryguje, mimo dowodów błędności

(np. każdemu z nas niewyraźna sylwetka

może wydać się znajoma, przypominająca
określoną osobę; jeżeli jednak wiemy,że
osoba ta przebywa w innym mieście, bo
rozmawialiśmy z nią niedawno przez tel., to
informacja ta wystarczy do stwierdzenia że
ulegliśmy złudzeniu (jest to złudzenie
fizjologiczne).Natomiast chory, którego
poznanie rzeczywistości jest zaburzone,
pozostaje przy fałszywej interpretacji –”To na
pewno był on”

)

background image

ZABURZENIA SPOSTRZEGANIA

omamy

spostrzeganie przedmiotów,

które nie znajdują się w otoczeniu lub w
ogóle nie istnieją i umiejscowienie ich w
otaczającej rzeczywistości

ze względu na rodzaj analizatora

rozróżniamy:

Omamy wzrokowe
Omamy słuchowe
Omamy węchowe
Omamy smakowe
Omamy dotykowe
Omamy czucia ustrojowego

– doznania

napływające, w odczuciu chorego, z jego narządów
wewnętrznych lub z różnych części ciała, np. uczucie
ściskania mózgu, przemieszczania serca

background image

ZABURZENIA PAMIĘCI

Nadczynność pamięci (hypermnesia)-

zdolność szybkiego zapamiętywania
obszernego materiału oraz odtwarzania
zapamiętanych treści w sposób szybki i
dokładny (w stanach maniakalnych)

Niedoczynność pamięci (hypomnesia)-

trudności w przyswajaniu nowych informacji
oraz przypominanie dawnych ( występuje w
nerwicach i zespole psychoorganicznym)

Niepamięć (amnesia), tj. luka

pamięciowa-

może obejmować krótki okres

(minuty, godziny) lub dłuższy (miesiące, lata)

background image

ZABURZENIA PAMIĘCI

ZAFAŁSZOWANIE PAMIĘCI (PARAMNESIA)

KONFABULACJE

wypełnianie luk pamięciowych treścią

nieprawdziwą, przypadkową, przy czym towarzyszy temu
przeświadczenie, że dane sytuacje miały rzeczywiście
miejsce

ZŁUDZENIA PAMIĘCIOWE

treść myśli lub spostrzeżenia

była prawidłowa, ale uległa zniekształceniu w okresie
przechowywania lub odtwarzania „Spostrzegłem trafnie,
ale przypomniałem sobie w sposób zniekształcony”

OMAMY PAMIĘCIOWE

polegają na przeświadczeniu

chorego o realności przeżyć, których nie doznał lub które
wystąpiły jedynie w wyobraźni

(np. chory opowiada ze

szczegółami jak został ranny na polu bitwy, chociaż nigdy
nie brał udziału w działaniach wojennych)

ZŁUDZENIA PAMIĘCIOWE UTOŻSAMIAJĄCE

– polegają na

poczuciu znajomości sytuacji nowej,a więc nie przeżytej
nigdy poprzednio, np. objaw „już widzianego” (deja vu) ,
czy „już przeżytego” (deja vecu) (zaburzeni tego typu
występują w formie napadowej w przypadkach padaczki
skroniowej)

background image

ZABURZENIA UWAGI

(

UWAGA

-

polega na skierowaniu czynności

poznawczych w określonym kierunku oraz na
gotowości do działania)

Nadmierna przerzutowość uwagi –

chory

nie może na niczym dłużej skupić uwagi,
przyspieszenie myśli idzie w parze ze
zwracaniem się coraz to ku innej sprawie ( w
stanie maniakalnym)

Trudności przenoszenia uwagi z

jednego przedmiotu na drugi

– chory nie

może oderwać się od jednego tematu, trwa
przy nim, choć okoliczności się zmieniają,
mowa jest o czymś innym lub pojawiają się
nowe pytania (często w otępieniu)

background image

ZABURZENIA CZYNNOŚCI

EMOCJONALNYCH I

MOTYWACYJNYCH

ZABURZENIA EMOCJONALNE

OBNIŻONY NASTRÓJ (HYPOTHYMIA)

1.

Nastrój depresyjny

- ton rozpaczy,

smutku,przygnębienia, bezsilności, niemożność do
przeżywania radości i przyjemności, którym
towarzyszą przekonania a) niskiej samooceny; b)
niskiej oceny własnej przeszłości oraz c) niskiej oceny
przyszłości.

2. Nastrój depresyjno - dysforyczny (dysforyczny)

- ton

żalu, nieszczęśliwości, zniechęcenia, rozdrażnienia i
złości. Towarzyszą temu przekonania a)ujemnej oceny
własnej pozycji - względnie zachowana samoocena z
poczuciem poniżenia przez innych; b) ujemnej oceny
poprzedzających wydarzeń - raczej z poczuciem
pokrzywdzenia przez los niż własnej winy; c) ujemnej
oceny własnej sytuacji.

3. Nastrój dystymiczny

- pojęcie używane dla

określenia obniżenia nastroju w nerwicach.

background image

ZABURZENIA EMOCJONALNE

PODWYŻSZONY NASTRÓJ

1. Nastrój maniakalny

-

równomiernie wzmożony

nastrój, z odczuciami uniesienia, radości, o ekspansywnym
charakterze, czemu towarzyszy a) zawyżenie samooceny,
b) zawyżenie oceny własnej przeszłości oraz c) zawyżenie
oceny własnej przyszłości

2. Nastrój euforyczny

-

płytkie wzmożenie nastroju z

dominowaniem pogody ducha, wesołości, szczęścia,
samozadowolenia wyrażających się skłonnością do
żartowania, bagatelizowania trudności i przeciwieństw.
Charakterystyczny dla zaburzeń organicznych
(np. w
stwardnieniu rozsianym, psychozach miażdżycowych)

2. Nastrój moriatyczny

-

odmiana euforii ze

szczególnie nasiloną wesołkowatością, charakterystyczna
dla uszkodzenia płatów czołowych

3. Nastrój ekstatyczny

-

wzmożenie nastroju z

odcieniem ekstazy, uczucia podniosłości sytuacji

background image

ZABURZENIA EMOCJONALNE

ZOBOJĘTNIENIE UCZUCIOWE

– polega na

zaniku uczuć wyższych, chory odsuwa się od
bliskich, staje się nieczuły na ich sprawy i los,
reakcje emocjonalne są płytkie , a czasem
niedostosowane do sytuacji;chory np. reaguje
rozweseleniem na tragiczną wiadomość
(parathymia);
występuje w schizofrenii

LĘK

– często w nerwicach, wielu innych

chorobach psychicznych

background image

AFEKT PATOLOGICZNY

( afekt fizjol.-silne

wzruszenie)

krótkotrwały stan psychotyczny,

którego przyczyną jest najczęściej
uszkodzenie mózgowia, typowe objawy to:

1.

nagły początek; afekt patologiczny występuje jako

reakcja na bodziec sytuacyjny, jakim może być np.
kłótnia, ale gwałtowność i siłą działania są w rażący
sposób niewspółmierne w stosunku do bodźca

2.

agresja, silne pobudzenie ruchowe i często

niszczenie rzeczy znajdujących się w zasięgu ręki

3.

krótki czas trwania

4.

silne znużenie, sen po wygaśnięciu afektu

5.

całkowita niepamięć (lub wyspy pamięciowe)

background image

ZABURZENIA CZYNNOŚCI
MOTYWACYJNYCH

ZABURZENIA AKTYWNOŚCI

OBNIŻENIE AKTYWNOŚCI (HYPOBULIA)

w

depresji, nerwicach i schizofrenii

PODWYŻSZENIE AKTYWNOŚCI (HYPERBULIA)

– uporządkowane i wytrwałe dążenie do
określonego celu,w stanach
hipomaniakalnych

AMBITENDENCJA AKTYWNOŚCI

występowanie sprzecznych dążeń,
rozszczepienie aktywności, w schizofrenii,

np. chory kogoś dostrzega i już do niego idzie, lecz
nagle zatrzymuje się i szybko oddala

background image

ZABURZENIA CZYNNOŚCI

MOTYWACYJNYCH

ZABURZENIA RUCHU

SPOWOLNIENIE I ZAHAMOWANIE RUCHOWE

w

zespole depresyjnym

OSŁUPIENIE KATATONICZNE

nagłe zahamowanie

ruchowe (pełne osłupienie może rozwinąć

się w ciągu jednego dnia), w schizofrenii

KATALEPSJA

- długotrwałe utrzymywanie

nieruchomej pozycji, niekiedy niezwykłej

(np. poduszka powietrzna-

utrzymywanie głowy

nad poduszką w pozycji leżącej)

SZTYWNOŚĆ KATATONICZNA

- przyjęcie sztywnej

postury ciała, utrzymywanej mimo

zewnętrznych prób jej zmiany

GIĘTKOŚĆ WOSKOWA

- możliwość kształtowania

postawy ciała chorego, którą chory później

utrzymuje

POBUDZENIE KATATONICZNE

- nagłe chaotyczne

pobudzenie psychoruchowe (bezładna

ucieczka, czyny agresywne itp.)

background image

ZABURZENIA CZYNNOŚCI
MOTYWACYJNYCH

ZABURZENIA RUCHU

STEREOTYPIE RUCHOWE

– polegają na

wielokrotnym monotonnym wykonywaniu
prostych, stale takich samych czynności
ruchowych, jak kołysanie się czy wysuwanie i
chowanie języka (w schizofrenii)

ZMANIEROWANIE RUCHOWE

– w

schizofrenii,polega na wykonywaniu dziwacznych
czynności ruchowych, np. chory przed podaniem
ręki zatacza nią szeroki łuk

NATRĘCTWA RUCHOWE

POBUDZENIE RUCHOWE

– w schizofrenii, stanie

maniakalnym i wielu innych ch.psychicznych;
mimika chorego jest żywa, gestykulacja wyrazista

background image

ZABURZENIA CZYNNOŚCI

MOTYWACYJNYCH

ZABURZENIA AKTYWNOŚCI POPĘDOWEJ

POPĘDU POKARMOWEGO

wzmożenie - żarłoczność , wilczy głód

(bulimia)

osłabienie (jadłowstręt (anorexia)
spaczenie - spożywanie rzeczy niejadalnych

(np. koprofagia-

zjadanie odchodów,

trichofagia-

zjadanie włosów

)

POPĘDU SAMOZACHOWAWCZEGO

wzmożenie - nadmierna obawa o własne

zdrowie (hipochondria)

osłabienie - zachowania autoagresywne

(samobójcze, samouszkodzenia)

background image

ZABURZENIA CZYNNOŚCI

MOTYWACYJNYCH

ZABURZENIA AKTYWNOŚCI

POPĘDOWEJ

POPĘDU PŁCIOWEGO :

wzmożenie - nimfomania (u kobiet),

satyriasis ( u mężczyzn)

osłabienie popędu płciowego, niekiedy

z towarzyszącą impotencją

spaczenie - zaburzenia czynności

seksualnych dotyczące:

ukierunkowania popędu (np. pedofilia,

nekrofilia) i

sposobu jego zaspokajania (np.

sadomasochizm)

background image

ZABURZENIA CZYNNOŚCI MOTYWACYJNYCH

ZABURZENIA AKTYWNOŚCI POPĘDOWEJ

DZIAŁANIA IMPULSYWNE

cechują się trudnością

lub niemożnością pohamowania, często są

agresywne wobec otoczenia lub skierowane

przeciwko sobie, a przebiegające z objawami

silnego podniecenia; występują w przebiegu

chorób psychicznych(schizofrenii, chorób

afektywnych) oraz organicznych zmian

mózgowych (m.in.padaczki)

Dipsomania - okresowy przymus picia alkoholu

Kleptomania - przymus dokonywania kradzieży

Piromania - przymus do podpalania

Poriomania - przymus wędrowny

Trichotillomania - natrętne wyrywanie włosów z

głowy

Paragnomen

- nagły niezrozumiały czyn np.

ugodzenie kogoś siekierą,ale w odróżnieniu od

afektu patologicznego,przebiega „bez emocji” ,

najczęściej poprzedzający późniejsze wystąpienie

procesu schizofrenicznego

background image

ZABURZENIA SCALANIA

CZYNNOŚCI PSYCHICZNYCH

Dotyczy nie jednej prostej czynności
psychicznej, lecz czynności scalania -

organizowania poszczególnych czynności
prostych w bardziej złożone całości

świadomość

orientacja

sprawność intelektualna

background image

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

dzielimy je na:

ilościowe
jakościowe

Obydwa rodzaje zawierają następujące

cechy wspólne:

różnie nasilone cechy dezorientacji
izolację od realnej rzeczywistości

wyrażoną poprzez fragmentaryczne

spostrzeganie otoczenia oraz

trudności w skupieniu uwagi

utrudnienie toku myślenia poprzez

różnego stopnia splątanie toku

myślenia

zaburzenia procesu pamięci

background image

ZABURZENIA ILOŚCIOWE ŚWIADOMOŚCI

przymglenie świadomości (obnubilatio)

-

z

achowany kontakt słowny i możliwość uzyskania

prostych odpowiedzi, niepełna orientacja w

czasie,niemożność spostrzegania złożonych

związków

senność (somnoletio)

-

znacznie utrudniony

kontakt słowny, odpowiedzi po wielokrotnym

pytaniu, chory przejawia skłonność do snu

niezależną od rytmu dobowego, musi się wysilać,

aby nie usnąć

półśpiączka (sopor)

-

brak reakcji na słowa,

zachowana reakcja na ból,znaczne pogłębienie

senności,kontakt można nawiązać jedynie na

krótko i po zastosowaniu silnych bodźców

śpiączka (coma)

-

brak reakcji na bodźce słowne

i bólowe ze stopniowym zanikaniem odruchów

background image

ZABURZENIA JAKOŚCIOWE

ŚWIADOMOŚCI

ZMĄCENIE ŚWIADOMOŚCI

(PRZYMGLENIE,

STAN KONFUZYJNY)

charakteryzuje się sennością,

obniżeniem napędu ruchowego, apatią,
utrudnieniem kontaktu,

upośledzeniem orientacji, głównie co do

czasu;orientacja co do własnej osoby
jest zachowana (autopsychiczna)

koncentracja uwagi, percepcja i tok

myślenia są częściowo zaburzone

background image

ZABURZENIA JAKOŚCIOWE

ŚWIADOMOŚCI

STAN MAJACZENIOWY

(DELIRIUM)

zaburzona jest orientacja allopsychiczna ( w

czasie i miejscu)

orientacja autopsychiczna jest zachowana

lub częściowo zaburzona

mowa może być niezrozumiała, pamięć

upośledzona

niepokój ruchowy
zaburzenia spostrzegania w postaci złudzeń

i omamów

urojenia, może ujawnićsię agresywność,

ucieczka, próba samobójstwa

typowy jest ostry początek i zmienny

przebieg

background image

ZABURZENIA JAKOŚCIOWE

ŚWIADOMOŚCI

STAN POMROCZNY (ZAMROCZENIOWY,

obnubilatio)

zaburzona jest orientacja auto- i

allopsychiczna

chory wykonuje w sposób zborny złożone,

pozornie celowe czynności

narasta szybko i kończy się nagłym

przejaśnieniem świadomości

pojawiają się omamy, pobudzenie,zachowania

agresywne i rozdwojenie osobowości ( chory
może podawać się za kogoś innego,
zachowywać się inaczej)

background image

ZABURZENIA JAKOŚCIOWE

ŚWIADOMOŚCI

STAN SPLĄTANIA (AMENTYWNY, amentia)

orientacja auto- i allopsychiczna są całkowicie

zniesione

znaczne pobudzenie ruchowe (jaktacje-bezładne

miotanie się), liczne omamy, gonitwa myśli

stan ogólny pogarsza się z powodu wyczerpania
często rozpoczyna się stopniowo i powoli

ustępuje

chory traci kontakt intelektualny i uczuciowy z

otoczeniem

objaw inkoherencji (rozerwania wątku

myślowego) –chory wyrzuca z siebie pojedyncze

słowa, nie powiązane ze sobą logicznie, co

sprawia wrażenie „czytania słownika”

background image

ZABURZENIA JAKOŚCIOWE

ŚWIADOMOŚCI

STAN ONEJROIDALNY (SNOPODOBNY)

zaburzenia świadomości z

halucynacjami o typie marzeń
sennych, złożonymi w sposób
powiązany

chorzy są zaangażowani w swe

halucynacyjne przeżycia i biorą w nich
udział

background image

ZABURZENIA ORIENTACJI

zaburzenia orientacji allopsychicznej

czasu

(chory nie zna aktualnej daty)

miejsca

(chory nie potrafi określić gdzie się

znajduje)

zaburzenia orientacji autopsychicznej

orientacji co do własnej osoby

(chory nie

wie jak się nazywa, w jakiej sytuacji się znajduje)

background image

ZABURZENIA SPRAWNOŚCI

INTELEKTUALNEJ

upośledzenie

upośledzenie lekkie

IQ 50-69

upośledzenie umiarkowane IQ 35-49
upośledzenie znaczne IQ 20-34
upośledzenie głębokie IQ <20

background image

upośledzenie umysłowe lekkie

-

u dorosłych wiek

umysłowy odpowiednio od 9 do mniej niż 12 lat. Może

powodować pewne trudności w nauce szkolnej. Wielu

dorosłych będzie w stanie pracować i utrzymywać dobre

relacje społeczne

upośledzenie umysłowe umiarkowane

-

u dorosłych

wiek umysłowy odpowiednio od 6 do mniej niż 9 lat. Może

powodować występowanie znacznych opóźnień w rozwoju

w dzieciństwie,ale większość tych osób może osiągnąć

pewien stopień niezależności w zakresie samoobsługi oraz

rozwinąć umiejętności adekwatnego komunikowania oraz

uczenia się. Wiele dorosłych osób będzie potrzebować

wsparcia społecznego po to aby żyć i pracować w

społeczeństwie.

upośledzenie umysłowe znaczne

-

u dorosłych wiek

umysłowy odpowiednio od 3 do mniej niż 6 lat. Może

doprowadzić do potrzeby stałej opieki.

upośledzenie umysłowe głębokie

-

u dorosłych wiek

umysłowy odpowiednio poniżej 3 lat. Doprowadza do

poważnych ograniczeń w zakresie samoobsługi,

kontrolowania zwieraczy,komunikowania się i poruszania

się.

background image

Nabyte zaburzenia intelektu

powstają w wyniku urazów
mózgu, guzów mózgu,zatruć,
padaczki, zmian miażdżycowych
naczyń mózgowych oraz zmian
zwyrodnieniowych tkanki
mózgowej.

Wyrazem psychopatologicznym

tych zmian jest

zespół otępienny

.

background image

Zespół otępienny

charakteryzuje się

następującymi objawami o różnym

stopniu nasilenia:

1. Spowolnieniem myślenia, nadmierną

konkretyzacją, zanikiem zdolności

myślenia abstrakcyjnego z

ograniczeniem liczby pojęć i

zawężeniem zainteresowań.

2. Zaburzeniami uwagi polegającymi na

zawężeniu zakresu uwagi i zmniejszeniu

jej trwałości.

3. Zaburzeniami pamięci pod postacią

hipomnezji, ze szczególnym

zaburzeniem zapamiętywania nowych

nabytków pamięciowych.

4. Chwiejnością emocjonalną

background image

OCENA STANU PSYCHICZNEGO

ZACHOWANIE SIĘ I NAPĘD

PSYCHORUCHOWY

(aktywność,

pobudzenie, bezruch)

ORIENTACJA AUTOPSYCHICZNA I

ALLOPSYCHICZNA

NASTRÓJ

(przygnębiony,maniakalny,moriatyczny)

KONTAKT WERBALNY
ZABURZENIA SPOSTRZEGANIA

(omamy,

złudzenia)

ZABURZENIA MYŚLENIA

(urojenia)

ZABURZENIA PAMIĘCI
MYŚLI I TENDENCJE SAMOBÓJCZE

background image

OGÓLNE ZASADY

POSTĘPOWANIA

1.

Bezpieczeństwo własne oraz
zapewnienie bezpieczeństwa
pacjentowi i otoczeniu !!!

czasem konieczne zorganizowanie

pomocy innych służb (np. policji, straży
pożarnej- gdy pacjent przejawia agresję
lub zabarykadował się w mieszkaniu)

przeszkolony personel (unieruchomienie)
zachować czujność
warunki bezpieczeństwa (drzwi,

niebezpieczne przedmioty)

osoby trzecie w czasie badania
inne osoby w pobliżu

background image

2. Nawiązanie kontaktu z

pacjentem, ocena stanu
psychicznego

cierpliwość i spokój
aktywność i zdecydowanie
empatia – współodczuwanie

( spotkaj chorego w jego świecie)

rozpatrywanie objawów pacjenta

jako przejawów jego choroby
(terapia, a nie osąd zachowania)

wysłuchanie i uwzględnienie

pragnień pacjenta

background image

3. Wybór strategii i interwencji

terapeutycznej

zastosowanie przymusu

bezpośredniego (jeśli konieczny)

farmakoterapia

hospitalizacja

background image

Przymus bezpośredni

Zasady stosowania przymusu bezpośredniego:

Zastosowanie środków przymusu jest

interwencją

terapeutyczną:

Służy leczeniu, nie karaniu

Np.: pomoc w odzyskaniu samokontroli

Cierpliwe

dążenie do dialogu

, informowanie pacjenta

o podejmowanych działaniach i ich podstawach:

Poinformować, że zgodnie z obowiązującym prawem

lekarz przejmuje odpowiedzialność za osobę, jeżeli

stwierdza zagrożenie dla jej życia lub zdrowia innych

osób

Zdecydowana postawa

w realizacji podjętych decyzji

Spokój

Brak wahania

Gotowość do odstąpienia od środków przymusu

Często pacjent, widząc nieuchronność umieszczenia go w

szpitalu, izolatce, podania leku, biernie godzi się z

zaleceniami

Rzeczowe wyjaśnienie sytuacji, połączone z okazaniem

współczucia a zarazem zdecydowanie w realizacji

działania powoduję bierną zgodę

Przygotowanie interwencji

Odpowiednia liczba osób

Jedna osoba kieruje

W pobliżu inne osoby gotowe udzielić pomocy

background image

Pacjent stwarzający bezpośrednie

zagrożeniepodstawy prawne

(Ustawa o ochronie zdrowia

psychicznego)

Art. 21 - badanie psychiatryczne
Art. 18 - przymus bezpośredni
Art. 23 - osoba chora psychicznie
Art. 24 - podejrzenie zaburzeń

psychicznych

background image

Przyjęcie do szpitala psychiatrycznego

Ustawa o Ochronie Zdrowia Psychicznego

(19.08.1994r.)

Art. 21.

1. Osoba, której zachowanie wskazuje na to, że z

powodu zaburzeń psychicznych może zagrażać

bezpośrednio własnemu życiu albo życiu lub zdrowiu

innych osób, bądź nie jest zdolna do zaspokajania

podstawowych potrzeb życiowych, może być poddana

badaniu psychiatrycznemu również bez jej zgody.

2. Konieczność przeprowadzenia takiego badania

stwierdza lekarz psychiatra, a w razie niemożności inny

lekarz.

3. W razie potrzeby lekarz przeprowadzający badanie

zarządza bezzwłoczne przewiezienie badanego do

szpitala. Przewiezienie takiej osoby z zastosowaniem

przymusu bezpośredniego powinno nastąpić w

obecności lekarza lub ratownika medycznego.

4. Lekarz, który przeprowadził badanie, odnotowuje to

w dokumentacji medycznej, wskazując na konieczność

podjęcia postępowania przymusowego.

Art. 22.

1.    Przyjęcie osoby z zaburzeniami psychicznymi do

szpitala psychiatrycznego następuje za jej pisemną

zgodą, jeśli lekarz po osobistym zbadaniu stwierdzi

wskazania do przyjęcia.

background image

Art. 23.
1.Osoba chora psychicznie może być przyjęta do

szpitala psychiatrycznego również bez zgody tylko

wtedy, gdy jej dotychczasowe zachowanie wskazuje

na to, że z powodu tej choroby

zagraża

bezpośrednio własnemu życiu albo życiu lub

zdrowiu innych osób.

2.O przyjęciu do szpitala osoby bez zgody postanawia

lekarz psychiatra po osobistym jej zbadaniu i

zasięgnięciu w miarę możliwości opinii drugiego

lekarza psychiatry lub psychologa.

3.Lekarz jest obowiązany wyjaśnić choremu

przyczyny przyjęcia do szpitala bez zgody i

poinformować go o jego prawach.

4.Przyjęcie pacjenta do szpitala bez zgody zatwierdza

ordynator oddziału, na który pacjent został przyjęty

w ciągu 48 godzin od chwili przyjęcia. Kierownik

szpitala zawiadamia o powyższym sąd opiekuńczy w

ciągu 72 godzin od chwili przyjęcia.

5.Powyższe czynności odnotowuje się w dokumentacji

medycznej.

background image

Art. 24.
1. Osoba, której dotychczasowe

zachowanie wskazuje na to, że

z

powodu zaburzeń psychicznych zagraża
bezpośrednio

swojemu życiu albo życiu

lub zdrowiu innych

osób, a zachodzą

wątpliwości, czy jest ona chora
psychicznie

może być przyjęta do

szpitala psychiatrycznego bez zgody

w

celu wyjaśnienia tych wątpliwości

2. Pobyt w szpitalu nie może trwać

dłużej niż 7 dni.

background image

Stosowanie przymusu bezpośredniego

Zastosowanie środków przymusu jest interwencją

Zastosowanie środków przymusu jest interwencją

terapeutyczną

terapeutyczną

Art. 18.
1. Przymus bezpośredni wobec osób z zaburzeniami

psychicznymi można stosować tylko wtedy, gdy osoby te

dopuszczają się zamachu przeciwko życiu lub zdrowiu

własnemu, życiu lub zdrowiu innej osoby, bezpieczeństwu

powszechnemu bądź w sposób gwałtowny niszczą

przedmioty znajdujące się w ich otoczeniu.

2. O zastosowaniu przymusu bezpośredniego decyduje lekarz,

który określa rodzaj zastosowanego środka przymusu oraz

osobiście nadzoruje jego wykonanie. W DPS – pielęgniarka,

która musi niezwłocznie zawiadomić lekarza. Fakt

zastosowania przymusu bezpośredniego odnotowuje się w

dokumentacji medycznej.

3. Zastosowanie przymusu bezpośredniego polega na

przytrzymywaniu, przymusowym zastosowaniu leków,

unieruchomieniu lub izolacji.

4. Przed zastosowaniem przymusu należy o tym uprzedzić

osobę i należy wybierać środek możliwie najmniej uciążliwy

dla tej osoby. Przy stosowaniu przymusu należy zachować

szczególną ostrożność i dbać o dobro tej osoby.

5. W razie potrzeby pogotowie ratunkowe, policja, straż

pożarna obowiązane są do udzielenia pomocy lekarzowi na

jego żądanie.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Stany nagłe w psychiatrii
Stany nagłe w psychiatrii
Stany nagłe w psychiatrii 5
Stany nagle w psychiatrii 2
Stany nagle w psychiatrii ppt
Stany nagłe w psychiatrii 2
Stany nagłe w psychiatrii 4
stany nagle w psychiatrii
stany nagle w psychiatrii
Stany nagłe w psychiatrii
Stany nagłe w psychiatrii Zasady postępowania terapeutycznego Interwencje kryzysowe

więcej podobnych podstron