Wykład 3

Wykład 3

Co i jak badają

Co i jak badają

psychiatrzy?

psychiatrzy?

Andrzej Czernikiewicz

Andrzej Czernikiewicz

Klinika Psychiatrii AMB

Klinika Psychiatrii AMB

2

2

Intencja niniejszego

Intencja niniejszego

opracowania

opracowania

•

Badanie psychiatrycznego jest

uwarunkowane jego celem, miejscem

badania, charakterystyką osoby badanej

•

Główne cele badania psychiatrycznego to:

– Opis sytuacji psychicznej badanego

•

Ocena obrazu psychopatologcznego

– Wyznaczenie celów interwencji teraputycznej

•

Opracowanie to obejmuje badanie osób

dorosłych, chociaż większość procedur

może być zastosowana do adolescentów

3

3

Cel i przebieg badania psychiatrycznego

Cel i przebieg badania psychiatrycznego

uwarunkowany jest tym:

uwarunkowany jest tym:

•

Kto jest badany

•

Dlaczego jest badany

•

Oczekiwaniami co do roli psychiatry
w dalszej opiece nad pacjentem

4

4

Podstawowa opozycja w

Podstawowa opozycja w

czasie badania

czasie badania

psychiatrycznego

psychiatrycznego

Potrzeba ustanowienia
relacji interpersonalnej
z pacjentem

Potrzeba uzyskania
niezbędnych do
diagnozy i interwencji
informacji

5

5

Trzy typy badania

Trzy typy badania

psychiatrycznego

psychiatrycznego

•

Ogólne badanie psychiatryczne

•

Badanie psychiatryczne w sytuacji
doraźnej (emergency evaluation)

•

Konsultacja psychiatryczna

6

6

Ogólne badanie

Ogólne badanie

psychiatryczne

psychiatryczne

•

Sytuacja : rozmowa w cztery oczy

•

Format: wywiad

•

Dodatkowe informacje:

– Dokumentacja medyczna
– Badanie ogólne
– Testy diagnostyczne
– Wywiad od bliskich

•

Minimalny czas trwania: godzina

7

7

Cele ogólnego badania

Cele ogólnego badania

psychiatrycznego

psychiatrycznego

•

Postawienie rozpoznania

•

Zebranie danych do sformułowania
planu terapii

•

Sformułowanie planu początkowej
interwencji terapeutycznej >
zapewnienie poczucia
bezpieczeństwa

8

8

Cele badania

Cele badania

psychiatrycznego w sytuacji:

psychiatrycznego w sytuacji:

•

Doraźnej:

– Postawienie wstępnej

diagnozy psychiatrycznej,

lub identyfikacja tych

przyczyn zaburzeń

psychicznych, które

wynikają ze stanu

ogólnego pacjenta

– Identyfikacja czynników

środowiskowych istotnych

dla wstępnej interwencji

– Określenie zdolności

pacjenta do współpracy w

dalszej diagnozie, oraz

określenie zagrożeń dla

życia pacjenta

– Określenie potrzeby lub jej

braku co do hospitalizacji

•

Konsultacji:

– Określenie diagnozy

psychiatrycznej i jej

związku z potrzebą

konsultacji

– Propozycja dalszego

postępowania

konsultacyjnego i

terapeutycznego

– Określenie miejsca

dalszej terapii

9

9

Specyfika badania psychiatrycznego

Specyfika badania psychiatrycznego

związana z miejscem badania

związana z miejscem badania

•

Pacjent w szpitalu psychiatrycznym

•

Pacjent ambulatoryjny

•

Opieka medyczna nie-psychiatryczna

10

10

Domeny badania

Domeny badania

psychiatrycznego

psychiatrycznego

A.

Przyczyna badania

B.

Wywiad co do obecnego zaburzenia psychicznego

C.

Wywiad psychiatryczny

D.

Wywiad somatyczny

E.

Wywiad co do nadużywania substancji psychoaktywnych

F.

Wywiad nt. rozwoju psychosocjalnego

G.

Wywiad nt. funkcjonowania socjalnego

H.

Wywiad nt. funkcjonowania szkolnego/zawodowego

I.

Wywiad rodzinny

J.

Obecne dolegliwości somatyczne

K.

Badanie stanu somatycznego

L.

Badanie aktualnego stanu psychicznego

M.

Aktualny poziom funkcjonowania w rolach psychosocjalnych

N.

Testy diagnostyczne

O.

Impresje wynikające z przeprowadzonego badania

11

11

Metody zbierania informacji

Metody zbierania informacji

1.

Rozmowa

2.

Dodatkowe źródła informacji

3.

Użycie strukturalizowanych narzędzi
badawczych

4.

Użycie testów diagnostycznych

5.

Praca zespołu interdyscyplinarnego

6.

Badanie pacjenta pod wpływem leku i/lub
w sytuacji unieruchomienia

7.

Badanie fizykalne

12

12

 
 
 
 

MINI 4.0. ®

 



D. Sheehan, Y. Lecrubier
Tłumaczenie: Andrzej
Czernikiewicz

13

13

M

1

 

Płeć
Wzrost pacjenta ...

K

M

 

2

 

Waga ...

 

 

 

3

 

Waga pacjenta jest niższa od załączonych
norm ...

nie

tak

 

4

 

Pomimo niskiej wagi pacjent nie chce przytyć ...

nie

tak

 

5

 

Pacjent boi się, że przytyje , lub stanie się
gruby ...

nie

tak

 

6

a

Pacjent uważa się za grubego, lub że części jego
ciała są zbyt grube ...

nie

tak

 

 

b

Uważa, że jego samopoczucie zależy od jego
wagi lub sylwetki ...

nie

tak

 

 

c

Uważa, że jego obecna waga jest normalna lub
nadmierna ...

nie

tak

 

7

 

Co najmniej 1 tak na M6 ...

nie

tak

 

8

 

Tylko u kobiet: utrata miesiączek w ostatnich 3
cyklach (za wyjątkiem ciąży) ...

nie

tak

 

 

 

Jeśli u kobiet tak na M3-M5 i M7-M8, a
u mężczyzn tak na M3-M5 i M7, to
rozpoznanie brzmi – anorexia
nervosa ...

nie

tak

14

14

P. Ryzyko samobójstwa

1.

Pacjent miał
kiedykolwiek próbę
samobójczą ...



W okresie ostatniego
miesiąca pacjent ...

2.

Chciał umrzeć ...

3.

Chciał dokonać
samouszkodzenia ...

4.

Myślał o
samobójstwie ...

5.

Układał plan
samobójstwa ...

6.

Miał próbę
samobójczą ...



Jeśli tylko jedno tak

na P1 lub P2 lub P3

to ryzyko

samobójstwa jest

obecne i niewielkie



Jeśli tak na P4 lub na

P1 i P3 to ryzyko

samobójstwa jest

obecne i średnie



Jeśli tak na P5 lub

P6 lub P1 i P4 to

ryzyko

samobójstwa jest

wysokie ...

15

15

Czy ?

Pacjent czuł się smutny, depresyjny przez większość

czasu w okresie ostatnich 2 lat ...

Miał, w okresie ostatnich 2 lat, okresy lepszego

samopoczucia dłuższe niż 2 miesiące ...

nie

16

16

Czy ?

Pacjent miał co najmniej 4 napady lęku,

strachu, obawy, w sytuacjach, w
których większość ludzi nie ma takich
objawów w okresie ostatniego
miesiąca...

Napady te występowały niespodziewanie,

nie były niczym sprowokowanie (były
spontaniczne) ...

Pomiędzy napadami pacjent przeżywał

obawę przed kolejnym atakiem, lub
jego skutkami ...

nie

17

17

Czy ?

Pacjent czuje niepokój w miejscach lub

sytuacjach z których ucieczka może być
utrudniona, lub w których trudno
będzie mu pomóc

Obawia się tych sytuacji, unika ich, cierpi

z tego powodu, lub potrzebuje
towarzystwa w takich sytuacjach ... jeśli
tak E1a i E1b - to aktualna agorafobia

nie

18

18

Osobowość unikająca wg SCID
II



1.       [Czy] Unikał Pan(i)

pracy lub zajęć, bo

wymagały kontaktu z

wieloma osobami. 



Proszę podać kilka

przykładów. Z jakich

powodów unikał Pan(i)

tych [lista prac lub zajęć]?



2.      [Czy] Unikał Pan(i)

wchodzenia w bliższe

związki z ludźmi, o ile nie

miał pewności, że

zostanie zaakceptowany.



Jeśli nie jest Pan(i) pewny

czy ktoś Pana(ią) lubi, czy

zrobił by Pan(i) pierwszy

krok ku tej osobie?



3.       [Czy] Trudno jest

Panu(i) otworzyć się

nawet przed ludźmi,

którzy są Panu(i) bliscy.



Dlaczego tak jest? (Czy

obawia się Pan(i) bycia

ośmieszonym albo

zakłopotanym?)



4.      [Czy] Często obawia

się Pan(i) bycia

skrytykowanym albo

odrzuconym w sytuacjach

towarzyskich.



Proszę podać jakieś

przykłady.



Czy dużo czasu poświęca

Pan(i) na te obawy?

19

19

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

niżej objawów, proszę je podkreślić:

niżej objawów, proszę je podkreślić:

•

1.     Niechęć do życia

•

2.     Smutek

•

3.     Kłopoty ze snem

•

4.     Poczucie beznadziejności swojej
sytuacji

•

5.     Utrata zainteresowań

•

6.     Chęć pozbawienia się życia

•

7.     Zaburzenia apetytu

20

20

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

niżej objawów, proszę je podkreślić:

niżej objawów, proszę je podkreślić:

•

1.     Przyspieszone

tętno

•

2.     Obawa przed

zwariowaniem

•

3.     Kołatanie serca

•

4.     Nagłe ataki

lęku

•

5.     Przyspieszone

bicie serca

•

6.     Drżenie

•

1.     Zbieranie
niepotrzebnych
przedmiotów

•

2.     Wykonywanie
wielokrotnie
niepotrzebnych
czynności

•

3.     Powracające,
absurdalne myśli

21

21

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

niżej objawów, proszę je podkreślić:

niżej objawów, proszę je podkreślić:

•

1.     Uwagi bliskich
osób o nadmiernym
piciu alkoholu

•

2.     Poprawa
samopoczucia po
zastosowaniu klina

•

3.     Nadmierne,
słabo kontrolowane
picie alkoholu

•

1.     Uwagi bliskich
osób o nadmiernym
przyjmowaniu leków

•

2.     Poprawa
samopoczucia po
wzięciu leku

•

Nadmierne, słabo
kontrolowane
używanie leków

22

22

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

niżej objawów, proszę je podkreślić:

niżej objawów, proszę je podkreślić:

•

1.     Niepokój

•

2.     Dreszcze

•

3.     Napięcie mięśniowe

•

4.     Obawa przed przyszłością

23

23

„

„

Przykazania” dobrego

Przykazania” dobrego

badacza

badacza

•

Zredukuj lęk badanego – zapewnij mu

poczucie bezpieczeństwa

•

Zredukuj swój lęk

•

Bądź cierpliwy

•

Unikaj:

– Konfrontacji i/lub kłótni
– Wypowiedzi „naukowych” lub dziwacznych
– Żartów , ale nie poczucia humoru

•

Wykorzystaj swój czas mądrze

•

Ucz się od pacjentów

24

24

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Jak tam

u Pana z
alkohole
m?



Czy

żona
czasem
mówi,
że za
dużo
pan
pije?

25

25

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Jak

często
pije Pan
alkohol?



Jak długo

w ciągu
ostatnieg
o roku w
ogóle Pan
nie pił?