Różnicowanie

Różnicowanie

rozdwojenia

rozdwojenia

drugiego tonu serca

drugiego tonu serca

Dorota Skwira grupa I

Dorota Skwira grupa I

(zajęcia z grupą II)

(zajęcia z grupą II)

Mechanizm powstawania

Mechanizm powstawania

• II ton najlepiej słyszalny nad podstawą

serca w miejscu osłuchiwania zastawki

aortalnej

• Wskutek zamknięcia zastawek

półksiężycowatych – aortalnej

(składowa A

2

) i płucnej (składowa P

2

)

• Powstaje w fazie rozkurczu komór, gdy

ciśnienie w komorach spada poniżej

panującego w wielkich tętnicach

• Składniki I tonu – pojawiają się

jednocześnie

• Składniki II tonu słyszymy w

zależności od fazy oddechu:

Wydech

Wdech

S

1

A

2

P

2

I ton

II ton

Wzrost
ujemnego
ciśnienia w
klatce podczas
wdechu

Większy
napływ krwi do
prawego serca
z żył obw.

Rośnie V krwi
w PK

Wydłuża to
czas trwania
jej skurczu

Opóźnienie
zamknięcia się
zastawki
płucnej

Poszerza się
łożysko
naczyniowe
płuc

Mniejszy
powrót żylny
do LK
Nieznaczne
skrócenie
skurczu LK

Wcześniejsze
zamknięcie
zastawki
aortalnej

Co się dzieje

Co się dzieje

podczas

podczas

wdechu?

wdechu?

• Zależy od szybkości z jaką krew cofa się w

kierunku komór z aorty i t.płucnej

• Zależy od gwałtowności z jaką zostaje

zatrzymana przez zamykające się zastawki

Głośność II tonu

Głośność II tonu

II ton głośniejszy:
ciśnienie rozkurczowe
w dużych tętnicach
podwyższone, oraz
krew szybciej cofa
się:

•Nadciśnienie
tętnicze

•Nadciśnienie płucne

II ton ściszony: na
odwrót:

•Znaczne zwężenie
zastawki aortalnej lub t.
płucnej – płatki zastawek
prawie nieruchome

Patologiczne rozdwojenia II tonu

Patologiczne rozdwojenia II tonu

serca

serca

SZEROKIE
ROZDWOJENI
E SZTYWNE
=PROSTE

SZEROKIE
ROZDWOJENI
E RUCHOME
ODDECHOWO

ROZDWOJENIE
PARADOKSALNE

Więcej krwi w PK,
spóżnione
zamknięcie
zastawki t. płucnej,
nie zależy od
oddychania
– ubytek przegrody
międzyprzedsionko
wej

Wynik opóźnionego
zamknięcia się
zastawki t. płucnej
- RBBB (blok prawej
odnogi pęczka Hisa)

Opóźnienie
zamknięcia zastawki
aortalnej
- LBBB (blok lewej
odnogi pęczka Hisa),
zwężenie zastawki
aorty, lub stymulacja
PK

Szerokie rozdwojenie sztywne

Szerokie rozdwojenie sztywne nie

zależy od oddychania, ponieważ
zmieniające się podczas wdechu i
wydechu wartości powrotu żylnego
są równoważone przez odpowiednie
zmiany objętości krwi napływającej z
LP do PP.

Rozdwojenie paradoksalne

Rozdwojenie paradoksalne jest wyraźne

słyszalne podczas wydechu i zanika podczas
wdechu – odwrotnie niż fizjologicznie. Rzadko
stwierdzany objaw.

Odnosi się do opóźnionego zamknięcia

zastawki

aortalnej.

Może

być

to

spowodowane LBBB, w którym to bodziec
rozprzestrzenia się przez LK wolniej, opóźnia
skurcz komory i konsekwentnie opóźnia
zamknięcie zastawki.

Inne przyczyny rozdwojenia paradoksalnego:

kiedy jest przedłużony wyrzut krwi z lewej
komory – w stenozie aortalnej.

Dziękuję za uwagę