„Wstrząs hipowolemiczny u

pacjentów urazowych w
perspektywie medycyny
ratunkowej.”

Cel pracy

Cel pracy



Duża liczba wypadków drogowych
wskutek ,których dochodzi do powikłań
i zgonów



Częste występowanie wstrząsu
krwotocznego w mojej praktyce
zawodowej



Ważna rola zespołu ratunkowego we
wczesnym leczeniu wstrząsu

Definicja wstrząsu

Definicja wstrząsu



Ostry niedobór krwi krążącej
prowadzący do zmniejszenia ilości
krwi żylnej, co powoduje obniżenie
rzutu minutowego serca ,a w
następstwie prowadzi do
uszkodzenia narządów i tkanek .

Klasyfikacja wstrząsu

Klasyfikacja wstrząsu



I – utrata objętości krwi do 15%



II – utrata objętości krwi od 15% -
30%



III – utrata objętości krwi od 30% -
40%



IV – utrata objętości krwi powyżej
40%

Objawy w zależności od

Objawy w zależności od

utraty krwi krążącej

utraty krwi krążącej

Ubytek krwi do 15%-

tętno poniżej 100,RR w granicach

normy,diureza godzinowa powyżej 30ml, chory
niespokojny

Ubytek krwi od 15-30%-

tętno powyżej 100,RR w

granicach normy ,diureza godzinowa 20-30ml,chory
pobudzony

Ubytek krwi od30-40%-

tętno powyżej 120, RR obniżone,

diureza godzinowa 5-15ml,chory splątany

Ubytek krwi powyżej 40%-

tętno powyżej 140, RR

znacznie obniżone lub nieoznaczalne , diureza
godzinowa mniej niż 5ml, chory senny,oddech płytki
przyspieszony

Patofizjologia wstrząsu

Patofizjologia wstrząsu

Centralizacja krążenia

-następuje wyrzut

katecholamin co powoduje skurcz naczyń

obwodowych aby zapewnić dobrą perfuzję

ważnych dla życia narządów tj.serce i mózg

Kwasica metaboliczna

-dochodzi do beztlenowej

przemiany tkankowej

Świadomość

-zmniejszona podaż tlenu i glukozy do

mózgu powoduje zaburzenia świadomości

Diureza

-następuje wzrost stężenia ADH co prowadzi

do obniżenia przepływu krwi przez nerki a w

następstwie do ONNN

Patofizjologia wstrząsu

Patofizjologia wstrząsu

Brak przepływu krwi przez naczynia włosowate

Upośledzenie perfuzji uszkodzenie

śródbłonka , zwiększenie

niedotlenienie tkanek przepuszczalności naczyń

Glikoliza beztlenowa

Gromadzenie kwaśnych produktów
Przemiany materii

Zmniejszenie wrażliwości uwalnianie histaminy
naczyń na katecholaminy

poszeżenie łożyska naczyniowego

niedotlenienie i wyczerpanie komórek

Postępowanie na miejscu

Postępowanie na miejscu

zdarzenia

zdarzenia



Kontrola miejsca krwawienia



Kaniulacja naczyń



Przetaczanie płynów



Tlenoterapia



Zapobieganie hipotermii



Wdrożenie leczenia p/bólowego



Monitorowanie (RR, tętna,
świadomości)

Postępowanie w SOR

Postępowanie w SOR



Badanie (świadomośc, wydolność ukł.

oddechowego ,ukł.krążenia)



Monitorowanie akcji serca



Założenie kaniuli dotętniczej (O.C.Ż.)



Badania laboratoryjne (morfologia,

krzyżówka ,grupa,gazometria krwi

tętniczej,jonogram,aspat,alat,bilirubina,

mocznik, kreatynina,wskaźnik protrombinowy)



Rozważenie zabiegu operacyjnego



Płynoterapia i przetaczanie krwi



TK,RTG,USG

Sytuacje wyjątkowe

Sytuacje wyjątkowe

wpływajace na leczenie

wpływajace na leczenie

wstrząsu

wstrząsu

–

Sportowcy-

zmiana dynamiki krążenia , wzrasta objętość

krwi krążącej.Brak objawów mimo znacznej utraty krwi.

–

Leki

(b-blokery i blokery kanału wapniowego)-mogą

zmieniać odpowiedź chorego na krwotok ponieważ
hamują reakcję inotropowączyli zapobiegają tachykardii

–

Hipotermia

-obniżone RR, zwolnione tętno i oddech

niezależnie od stopnia utraty krwi

–

Kobieta ciężarna

-fizjologicznie przyspieszone tętno w

czasie ciąży

–

Rozrusznik serca

-częstość akcji serca będzie zawsze

będzie taka sama

Przetaczanie płynów

Przetaczanie płynów

Prawidłowa objętość krwi :

Mężczyzna-70mlkg
Kobieta-60mlkg

Przy podawaniu płynów należy

obliczyć deficyt objętości:

Def.objętości=%utraty x normalna

objętość krwi

Przetaczanie płynów c.d.

Przetaczanie płynów c.d.



Krystaloidy

(PWE,Ringer,0,9% NaCl)-

3 x deficyt objętości



Koloidy

(HAES,Dextran,Haemacell)-1

x deficyt objętości



Krew pełną

–1 x deficyt objętości



Hipertoniczne roztwory soli

-7,5%

roztwór NaCl=10%utraconej

krwi,podnosi RR i rzut minutowy

serca

Wyjątki w płynoterapii

Wyjątki w płynoterapii

Pacjent z urazem czaszkowo-mózgowym

-

należy ograniczyć ilość podawanych
płynów aby nie dopuścić do obrzęku mózgu

Przenikający uraz kl.piersiowej oraz tętniak

aorty

-zbyt duza ilość płynów może

powodować większe krwawienie dlatego
należy przetaczać tyle płynów aby RR
skurczowe utrzymać w granicach
100mmHg

Przetaczanie krwi

Przetaczanie krwi



Krew przetaczamy po pobraniu krwi na
grupę i krzyżówkę



Przetaczamy krew
jednoimienną,wyjątek w agonii bez
krzyżówki 0(Rh-)



U pacjentów bez obciążeń
krążeniowych i mózgowych powinniśmy
dążyć do osiągnięcia 7g% Hb i 25% Ht

Powikłania przetaczania

Powikłania przetaczania

krwi

krwi



Ostra reakcja hemolityczna



Wstrząs uczuleniowy



Wstrząs septyczny



Odczyny gorączkowe



Przeciążenie krążenia