Intensywny nadzór

płodu

Kardiotokografia płodowa

Piotr Hincz

ICZMP, 2008

Osłuchiwanie serca płodu



Istotny element intensywnej opieki

w medycynie perinatalnej



Podstawowy element opieki od lat



Różne metody



Wyodrębnienie grupy ryzyka –

zagrożenia śródporodowe

Osłuchiwanie serca płodu



Klasyka:

- w trakcie skurczu i 30 s po

- I okres – co 15 - 30 min

- II okres – co 5 - 10 min

- w grupie wysokiego ryzyka – po

każdym skurczu

- zaburzenia w tonach – inne metody

min. zapis ciągły

Monitorowanie ciągłe



Kardio toko grafia



Monitorowanie czynności serca płodu

przy jednoczesnej rejestracji

czynności skurczowej mięśnia macicy



Metoda ZEWNĘTRZNA i wewnętrzna



Zjawisko Dopplera !



Metoda wewnętrzna - sporadycznie,

brak worka owodniowego

Częstość podstawowa



Średnia wartość między akceleracjami

a deceleracjami, a przy ich braku

średnia wartość zarejestrowana w

okresie 10 min



110 – 150/min - 120-160/min



Z rozwojem ciąży częstość FHR maleje



> 160/min – tachykardia



< 120/min - bradykardia

Tachykardia



Niedotlenienie płodu



Gorączka



Zakażenia płodu



Niedokrwistość



B-sympatykomimetyki (tokoliza)

Bradykardia



Niedotlenienie płodu



Leki np. propranolol



Wady płodu



Choroby autoimmunologiczne

Zmienność częstości serca



Własny rytm – węzeł zatokowo-

przedsionkowy



Układ przywspółczulny

(parasympatyczny)



Układ współczulny (sympatyczny)

Zmienność częstości serca



Rdzeń, podwzgórze



Początkowo dominacja współczulnego – szybszy

FHR



Dojrzewanie płodu – równowaga układów

współczulnego i przywspółczulnego



Zwolnienia FHR, zmienność – akceleracje



I, II trymestr – dominacja wewnętrznej

rytmiczności



III trymestr – dominacja układu autonomicznego

Zmienność częstości serca



Osłabiona zmienność – wykładnik

niedotlenienia



Prawidłowa zmienność – dobrostan



Czynniki osłabiające zmienność:

- leki uspokajające, narkotyki

- ogólnei bądź miejsowej anestezji

- sen płodu



Zmienność krótko i długoterminowa

Zmienność częstości serca



Zmienność krótkoterminowa

(istotniejsza)

- zależna od prężności tlenu

- pobudzenie alfa receptorów ukł.

współczulnego

- głębokie niedotlenienie i kwasica

metaboliczna – ukł. beta- adrenergiczny



Zmienność długoterminowa

- odzwierciedlenie pobudzenia płodu

Kardiotokografia-krótkotrwałe

zmiany charakteru zapisu



Oscylacja-fluktuacja ( określana amplitudą i

częstotliwością)

prawidłowo 10-25

uderzeń/minutę



typy oscylacji

skacząca

>25 uderzeń/min-

ew.objaw zaburzonego przepływu pępowinowego

-<10uderzeń/min-

falująca, zawężona, milcząca



przyczyny oscylacji milczącej

- sen płodu

- wpływ leków podanych matce

---

niedotlenienie płodu



Oscylacja-fluktuacja ( określana amplitudą i

częstotliwością)

prawidłowo 10-25

uderzeń/minutę



typy oscylacji

skacząca

>25 uderzeń/min-

ew.objaw zaburzonego przepływu pępowinowego

-<10uderzeń/min-

falująca, zawężona, milcząca



przyczyny oscylacji milczącej

- sen płodu

- wpływ leków podanych matce

---

niedotlenienie płodu

Zmiany okresowe KTG



Deceleracje

- wczesne,

- zmienne,

- późne.



Akceleracje

Zmiany okresowe KTG



Deceleracje wczesne



Spadek FHR z początkiem skurczu



Maksymalny spadek w szczycie

skurczu



Zanika z końcem skurczu



Zwykle nie przekracza 100/min



Lustrzane odbicie z głowicy toko

Zmiany okresowe KTG



Deceleracje wczesne



Ucisk główki w trakcie adaptacji



Pobudzenie nerwu błędnego



ACH w węźle zatokowo-

przedsionkowym



Zjawisko powszechne



atropina

Zmiany okresowe KTG



Deceleracje zmienne



Spadek FHR przed, w trakcie, po

skurczu



Zaburzenie przepływu pępowinowego



Odruch z nerwu X



Ucisk pępowiny – spadek prężności

tlenu – uruchomienie

chemoreceptorów i baroreceptorów –

ACH w węźle



Często poniżej 100/min

Zmiany okresowe KTG



Deceleracje zmienne



W trakcie porodu



Zmiana pozycjii rodzącej



< 80/min – może być różnie



< 60/min – włącznie z zatrzymaniem

FHR



Zmiany okresowe KTG



Deceleracje późne



Spadek FHR głównie po skurczu



Wykładnik niewydolności maciczno -

łożyskowej



Zmniejszona wymiana tlenowa matka

- płód



Przy umiarkowanej DP – odruch n. X -

baroreceptory



Często poniżej 80/min

Zmiany okresowe KTG



Deceleracje późne



Przy głębokiej DP – kwasica metaboliczna –

depresja myocardium,



Przyczyny:

oddzielenie łożyska,

nadmierna czynność skurczowa,

niedokrwistość,

kwasica, spadek RR matki,

brak rezerw płodu – IUGR, CHF

Zmiany okresowe KTG



Deceleracje późne



DP + ograniczenie zmienności - źle



Coraz płytsze DP – źle – zniesienie odruchu

n. X – narastanie depresji myocardium



Milcząca oscylacja – ante mortem

Niemiarowość czynności serca

płodu



Blok A-V



Częstoskurcz nadkomorowy

Kardiotokogramy przedporodowe

– interpretacja (FIGO 1987)

Cecha

Prawidłowa

Podejrzana

Patologiczn

Linia

podstawow

a (ud/min)

110-150

100-110

lub150-170

< 100

lub >170

Zmienność

(ud/min)

5-25

5-10 >40 min

lub > 25

< 5 > 40 min

lub sinusoida

Akceleracj

e (n/10

min)

> 2

Brak > 40

min

brak

Deceleracj

Brak

Sporadyczne

Wszystkie

powtarzające

się lub późne

Patologiczne cechy kardiogramów

porodowych

(FIGO 1986)



sto

ść

podstawow

serca p

odu



100 lub



170

/ min



utrzymywanie si

zmienno

ci d

ugoterminowej

serca p

odu poni

ej 5

min przez okres 40

minut,



periodycznie powracaj

ce deceleracje ka

dego

typu,



sporadyczne deceleracje nast

puj

cych typów:

ęż

kie zmienne, przed

one, pó

ne,

brak zmienno

ci cz

sto

ci podstawowej z

deceleracjami pó

nymi po ka

dym skurczu,



sinusoidaln

krzyw

zapisu KTG.

Kardiotokogramy przedporodowa

– ocena półilościowa wg Fischera

Parametr

Punkty

Linia

podstawowa

(ud/min)

<100

>180

100-120

160-180

120-160

Amplituda

oscylacji

< 5

5-10

> 30

10-30

Częstość

oscylacji

< 2

2-6

Akceleracje

Brak

Periodyczne

Sporadyczne

Deceleracje

Późne lub

zmienne

z innymi cechami

patologicznymi

Zmienne

Brak

10-8 pkt – dobrostan; 5-7pkt – prawdopodobne zagrożenie
płodu;
<4 pkt – zagrożenie

Testy kardiotokograficzne



Test niestresowy

analiza 30 min zapisu

Interpretacja:

REAKTYWNY

- w zapisie czynności

serca płodu w okresie 30 min.

pojawiają się dwie lub więcej

akceleracje, towarzyszące ruchom

płodu

NIEREAKTYWNY-

brak akceleracji

zmniejszona

zmienność

krótkoterminowa w okresie 60 min

WĄTPLIWY-

nieprawidłowa liczba

akceleracji lub akceleracje nie

spełniające ww. kryteriów.

Konieczne powtórzenie testu za 24

godz



Test stresowy

ocena wydolności łożyska

w czasie skurczy macicy

3 skurcze trwające 1 min

w czasie 10 min

test oksytocynowy,

brodawkowy lub

naturalny

Interpretacja:

NEGATYWNY-

brak deceleracji,

prawidłowa zmienność,

występowanie akceleracji

POZYTYWNY-

po 50% skurczów

występują deceleracje późne

TPLIWY-

deceleracje po

mniej niż 50 % skurczów

Biofizyczny profil płodu



Ocena dobrostanu płodu na podstawie 5

parametrów biofizycznych



Połączenie obserwacji USG z KTG



Połączenie

to u

liw

jednoczesn

obserwacj

ostrych wyk

adników

niedotlenienia – reaktywno

ść

i zmienno

ść

sto

ci pracy serca, ruchy oddechowe,

ruchy p

odu i napi

cie mi

ęś

niowe – jak

i przewlek

ych – obj

ść

ynu

owodniowego

Elementy profilu biofizycznego

płodu

Parametr

Ocena prawidłowa

–

2 pkt

Ocena

nieprawidłowa – 0

pkt

Czynność serca

płodu

> 2 akceleracje w

czasie 30 min

< niż 2 akceleracje ,

lub akceleracje o

mniejszej amplitudzie

Ruchy oddechowe

>1 epizodu trwającego

> 30 s w czasie 30 min

brak lub krótsze

Ruchy płodu

> 3 wyraźne ruchy

< 2 epizodów

Napięcie

mięśniowe

> 2 epizodów

aktywnego zgięcia i

prostowania

kończyn/tułowia

brak ruchów

Płyn owodniowy

>1 zbiornik

> 2 cm w wymiarze

pionowym

brak płynu lub

największy zbiornik < 2

Interpretacja wyników profilu

biofizycznego płodu

Wynik testu

Interpretacja

Postępowanie

10/10

Prawidłowy stan

Nie interweniujemy

8/10

AFV -

nieprawidłowe

Możliwe przewlekłe

niedotlenienie

>36 tyg – poród

< 36 tyg – seryjna kontrola

6/10

AFV - prawidłowe

Możliwe ostre

niedotlenienie

>34 tyg – poród

< 34 tyg – kontrola po 24

godz jeśli < 6 pkt - poród

6/10

AFV - prawidłowe

Możliwe ostre i

prawdopodobne

przewlekłe

niedotlenienie

> 26 tyg - poród

AFV – objętość płynu owodniowego

Interpretacja wyników profilu

biofizycznego płodu

Wynik testu

Interpretacja

Postępowanie

4/10

AFV - prawidłowe

Prawdopodobne ostre

niedotlenienie

>32 tyg – poród

< 32 tyg – powtórzyć w

12 godz jeżeli < 6 pkt -

poród

4/10

AFV - nieprawidłowe

Prawdopodobne ostre i

przewlekłe

niedotlenienie

> 26 tyg - poród

2/10

Ostre i przewlekłe

niedotlenienie bardzo

prawdopodobne

Przedłużyć badanie do

60 min, jeśli wynik < 6

pkt i > 26 tyg - poród

2/10

Ostre i przewlekłe

niedotlenienie prawie

pewne

> 26 tyg - poród

AFV – objętość płynu owodniowego

Elektrokardiografia płodowa



Metoda oparta na analizie zapisu

elektrokardiogrmu płodowego



Pośrednia – polega na zapisie FEKG przez

powłoki jamy brzusznej matki



Bezpośrednia – zapis FEKG bezpośrednio

z części przodującej płodu po pęknięciu

pęcherza płodowego



Szerokie zainteresowanie tą metoda w

wielu ośrodkach położniczych Europy

Elektrokardiografia płodowa

- podstawy teoretyczne



W ocenie dobrostanu wykorzystuje si

analiz

zespo

u QRS, odcinka ST oraz za

amka T



uniesienie odcinka ST powodowane jest

niedotlenieniem mi

ęś

nia sercowego oraz

uruchomieniem metabolizmu beztlenowego



rosn

cy wspó

czynnik T/QRS wskazuje na

kontynuacj

procesów beztlenowych i ryzyko

rozwoju kwasicy metabolicznej



dwufazowy odcinek ST z ujemnym za

amkiem T

wskazuje na niewyrównane niedotlenienie

rozwijaj

ce si

po za

amaniu mechanizmów

kompensuj

cych procesów beztlenowych

Pulsoksymetria płodowa



Metoda nadzoru śródporodowego stanu

płodu



ieinwazyjny pomiar st

ęż

enia hemoglobiny

utlenowanej dzi

ki wykorzystaniu ró

nicy w

absorpcji przez hemoglobin

utlenowan

zredukowan

dwóch ró

nych d

ugo

ci fali

wiat

a w zakresie podczerwieni i czerwieni

emitowanych przez czujniki transmisyjne lub

odbiciowe



Według Salinga granica bezpiecze

stwa

odu

saturacja rz

du 30%,



10% zaleca si

natychmiastowe uko

czenie porodu drog

cia cesarskiego

Pulsoksymetria płodowa oraz
elektrokardiografia płodowa
wykonywane śródporodowo
mają obecnie znaczenie
pomocnicze w interpretacji
wątpliwych zapisów
kardiotokograficznych

Ocena półilościowa zapisów KTG

skala Fischera

Dodatkowe cechy patologiczne

KTG



Stopniowe zmniejszanie się szybkości

powrotu do normalenego FHR po deceleracji –

wydłużenie odcinka wstępującego



Zanik oscylacji w czasie deceleracji



Brak akceleracji poprzedzającej decelerację



Długotwała akceleracja lub tachykardia po

deceleracji



Brak powrotu do podstawowej częstości FHR



Podwojenie i zaokrąglenie kształtu deceleracji

Część druga



NST



Przykłady zapisów KTG

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Intensywny nadzór płodu KTG 7
Intensywny nadzór płodu KTG
METODY INTENSYWNEGO NADZORU W CI ZY I PORODZIE, METODY INTENSYWNEGO NADZORU W CIĄŻY I PORODZIE
Intensywny nadzor polozniczy pytania
Intensywny nadzor polozniczy 24.11 (1), Położnictwo
Metody intensywnego nadzoru w ciąży i porodzie
Czynności kontrolno rozpoznawcze w zakresie nadzoru nad przestrzeganiem przepisów
Organa nadzoru
Nadzór nad działalnością powiatu
3 Nadzor bankowy rondo
Specyfika Oddziału Intensywnej Terapii
Pielęgniarstwo w intensywnej terapii w zależności od rodzaju zabiegu 2009

więcej podobnych podstron

Intensywny nadzór płodu KTG 5

Document Outline