UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Zakładanie wkłucia i wlew

dożylny

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Wstrząs hipowolemiczny

• Wstrząs hipowolemiczny jest wynikiem

zmniejszenia objętości krwi krążącej w

naczyniach rannego

• Powodem jest silny krwotok, np. w wyniku

uszkodzenia tętnicy kończyny dolnej lub

górnej lub przy amputacji

• Powodem wstrząsu może być również krwotok

wewnętrzny (w jamie brzusznej), poważne

oparzenia lub odwodnienie w wyniku

biegunki, torsji lub wzmożonego pocenia się

• Wstrząs hipowolemiczny może prowadzić do

śmierci

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Objawy wstrząsu

• Zimny pot (lepka skóra)
• Bladość skóry
• Niepokój, nerwowość, pobudzenie
• Silne pragnienie
• Splątanie / dziwne zachowanie
• Przyśpieszony oddech
• Sine przebarwienia na skórze, zwłaszcza

wokół ust

• Mdłości

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Postępowanie we wstrząsie

hipowolemicznym

• Zatamuj

krwawienie

• Nawodnij

poszkodowanego
(podaj dożylnie
płyny)

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Wlew dożylny

• W skrócie: „i.v.”

• Do nakłucia żyły wykorzystuje się

sterylny zestaw, na który składa

się cewnik i igła

• Po usunięciu igły cewnik pozostaje

w żyle

• Następnie cewnik zostaje

połączony drenem z workiem z

płynem infuzyjnym

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Złącze do wlewów

Czasami ranny nie wymaga początkowo

przetaczania płynów, jednak na późniejszym
etapie leczenia wlewy dożylne stają się
konieczne. Wtedy jednak wprowadzenie
cewnika do żyły może być utrudnione.

Złącze do wlewów pozwala na umieszczenie

cewnika w żyle a następnie zamknięcie go do
czasu, gdy pacjent będzie wymagał
dożylnego podania płynów.

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Złącze do wlewów

Łącznik (adapter) infuzyjny
należy założyć również tym
poszkodowanym, u których
planujemy niezwłoczną
infuzję

Złącze pozwala na

przerwanie wlewu i
ponowne podanie płynów
po pewnym czasie bez
konieczności kolejnego
nakłuwania żyły

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Przed rozpoczęciem wlewu

przygotuj

• Cewnik / kaniulę - igłę

do wlewów (wenflon),

rozmiar 18 G

• Złącze infuzyjne
• Opaskę uciskową
• Plastry Tegaderm
• Gaziki nasączone

alkoholem lub jodyną

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Przed rozpoczęciem wlewu

przygotuj

• Rękawiczki

• Igłę, rozmiar 21G x 1 1/4

• Strzykawkę 5 ml

• Worek z płynem infuzyjnym

(Hextend IV)

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Hextend

• Izotoniczny preparat krwiozastępczy

zwiększający objętość osocza
stosowany we wstrząsie
pokrwotocznym

• Sterylny

• Zastępuje roztwory chlorku sodu i płyn

Ringera

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Wybór miejsca wkłucia

• Najodpowiedniejsze do założenie wkłucia

są żyły obwodowe w obrębie zgięcia
łokciowego (tuż powyżej lub poniżej łokcia)

• Duże, widoczne, dostępne
• Grzbietowa powierzchnia dłoni
• Przedramię; uwzględnij prawo

i leworęczność, jeśli to możliwe
załóż wkłucie na ręce
niedominującej

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Wybór miejsca wkłucia

• Odsłoń wybrane miejsce

• Wyczuj palcami żyłę

– Wybierz żyłę łatwo wyczuwalną pod

palcami, dobrze widoczną, o rozmiarze

pozwalającym na wprowadzenie

cewnika, prostą, sprężystą, bez blizn,

znamion, w miejscu, które nie jest

nadmiernie owłosione

• Unikaj okolic stawów, miejsc z

łatwo wyczuwalnym pulsem, żył

położonych blisko lub poniżej rany

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Załóż opaskę elastyczną na

kończynie ok. 5 cm ponad

wybranym miejscem

• Owiń dłuższy koniec opaski wokół

kończyny i wciśnij go pod krótszy

koniec, tak by można było rozluźnić

opaskę jedną ręką

• Upewnij się, czy końce opaski

skierowane są od miejsca nakłucia

żyły

• Opaska uciskowa może pozostawać

na kończynie nie dłużej niż 2 minuty

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Poproś poszkodowanego, by

kilka razy zacisnął i rozluźnił

pięść po czym trzymał ją

zaciśniętą

• Jeszcze raz pomacaj palcami

żyłę, by upewnić się, że można

wykorzystać ją do wkłucia

• Przemyj miejsce wkłucia

gazikiem nasyconym alkoholem

lub jodyną powinodową

• Przecieraj skórę okrężnymi

ruchami, od środka na zewnątrz

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Załóż rękawice

• Wyjmij cewnik / igłę do wlewów z

opakowania

• Trzymaj cewnik/igłę w ręce

dominującej, zdejmij osłonkę,
unikając zabrudzenia igły

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Trzymaj cewnik/ kaniulę kciukiem i palcem wskazującym

ręki dominującej na wysokości zbiorniczka

napływowego, skośne ścięcie ostrza igły powinno

znajdować się dokładnie nad wybraną żyłą (lub tuż obok

niej)

• Napnij skórę w miejscu wkłucia, przyciskając ją

kciukiem ręki niedominującej ok. 3 cm poniżej

wybranego miejsca

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Ustaw igłę (ścięciem do góry) ok. 1 cm

poniżej miejsca wkłucia pod kątem 20 do

30 stopni

• Wprowadź ostrze igły pod skórę

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Zmniejsz kąt

nachylenia

cewnika / kaniuli,

tak by igła

znajdowała się w

płaszczyźnie niemal

równoległej do

powierzchni skóry

• Wprowadź cewnik /

kaniulę głębiej, aż

do przebicia ściany

naczynia

• Obecność krwi w

zbiorniczku

napływowym

świadczy o

poprawnym

nakłuciu żyły

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Wsuń cewnik / igłę ok. 4 mm głębiej, by mieć

pewność, że cewnik (a nie tylko sama końcówka

igły) znajduje się w świetle żyły

• Przytrzymaj zbiorniczek napływowy ręką

dominującą, uchwyć cewnik ręką niedominującą i

wprowadź cewnik do żyły

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

Przytrzymując cewnik ręką niedominującą, lekko
naciśnij skórę tuż ponad końcówką cewnika

Ręką dominującą wycofaj igłę ze zbiorniczkiem napływowym z
cewnika i odłóż na bok

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Poproś poszkodowanego,

żeby rozluźnił pięść

• Zdejmij opaskę uciskową

• Otwórz złącze do

wlewów

• Połącz złącze z

cewnikiem

• Zwolnij nacisk na

kończynę powyżej żyły

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

• Wyjmij plaster

Tegaderm z
opakowania

• Przyklej plaster,

tak by zakrywał
złącze i miejsce
wkłucia

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Nakłucie żyły i założenie złącza do

wlewów

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Przemywanie złącza

• Jeżeli nie planujesz natychmiastowego wykonania

wlewu dożylnego, przemyj cewnik i sprawdź, czy
nie dochodzi do wynaczynienia (przenikania płynu
infuzyjnego poza żyłę do tkanek otaczających)

• Cewnik należy przemywać płynem z worka do

wlewów dożylnych

• Jeżeli planujesz natychmiastowe rozpoczęcie

wlewu, nie ma konieczności przemywania cewnika

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Przemywanie złącza

• Załóż igłę 21G na

strzykawkę 5 ml

• Zdejmij osłonkę

zabezpieczająca
port worka
infuzyjnego, nabierz
sterylny płyn
strzykawką i załóż
ponownie osłonkę

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Przemywanie złącza

•

Przebij igłą plaster

Tegaderm

•

Wstrzyknij sterylny płyn

infuzyjny do cewnika

•

Sprawdź, czy nie

dochodzi do

wynaczynienia (ból,

obrzęk, zaczerwienienie,

płyn wydostający się z

miejsca wkłucia)

•

Wyjmij igłę ze złącza

infuzyjnego i wyrzuć ją

do odpowiedniego

pojemnika

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

• Sprawdź datę przydatności płynu infuzyjnego

podaną na worku i.v., sprawdź czy płyn jest
przejrzysty i wolny od zanieczyszczeń, czy
worek nie jest rozerwany, czy nie wydostaje
się z niego płyn

• Przygotuj: worek i.v. (Hextend, 500 ml),

zestaw infuzyjny, cewnik / kaniulę (wenflon)
rozmiar 18G, plaster

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

• Wyjmij zestaw

infuzyjny z

opakowania

• Otwórz zacisk na

drenie, przesuń zacisk

tak, by znajdował się

15-20 cm od komory

kroplowej i zamknij

zacisk

OPEN

CLOSE
D

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

• Zdejmij osłonkę

zabezpieczającą port

wejściowy (długa końcówka)

na worku infuzyjnym

• Zdejmij osłonkę

zabezpieczającą końcówkę

drenu (plastikową igłę) nie

dotykając przy tym

końcówki

• Obrotowym ruchem przebij

końcówką drenu port

wejściowy worka i.v.

IV Tubing
Port

Medication
Port

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

• Ściskaj

komorę
kroplową
drenu aż
wypełni się
płynem
infuzyjnym

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

Usuń powietrze z linii, postępując w

następujący sposób:

• Trzymając końcówkę przewodu

infuzyjnego powyżej podstawy worka

infuzyjnego

• Zwolnij zacisk na przewodzie, tak by

przewód wypełnił się płynem infuzyjnym

• Poluzuj osłonkę ochronną złącza, by

powietrze mogło zostać wypchnięte z

przewodu

• Stopniowo obniżaj przewód, aż płyn

dotrze do końcówki drenu

• Zamknij zacisk na przewodzie i dociśnij

osłonkę ochronną na końcówce

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

• Wyjmij cewnik/kaniulę (igłę) 18 G z

opakowania

• Trzymaj cewnik/kaniulę (igłę) ręką

dominującą a złącze infuzyjne kciukiem i

palcem wskazującym ręki niedominującej

• Przebij igłą plaster Tegaderm i wprowadź

igłę do złącza infuzyjnego

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

• Zdejmij rękę niedominującą ze złącza infuzyjnego,

palcem/kciukiem ręki niedominujacej przyciśnij żyłę

tuż ponad końcówką cewnika

• Wyjmij i wyrzuć igłę (cewnik pozostaje w świetle żyły)

• Uchwyć końcówkę przewodu infuzyjnego ręką

dominującą i wyjmij złącze z przewodu

• Uchwyć podstawę cewnika (poza plastrem Tegaderm)

kciukiem i palcem wskazującym ręki niedominującej

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

• Połącz końcówkę przewodu infuzyjnego z

cewnikiem

• Zwolnij zacisk na przewodzie (o ok. ½), by płyn

infuzyjny wypełnił komorę kroplową drenu

• Przygotuj ok. 5 cm plastra

• Umieść plaster (stroną lepką do góry) na

kończynie poszkodowanego, pod przewodem

infuzyjnym kilka centymetrów powyżej cewnika

i powyżej plastra Tegaderm

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Podawanie płynów infuzyjnych

• Przełóż plaster ponad

przewodem, tak by przewód

znalazł się pomiędzy lepkimi

stronami plastra

• Owiń dodatkowo plaster na

kończynie, unieruchamiając

przewód infuzyjny dalej od

dłoni

• Sprawdź, czy przewód

został odpowiednio

przymocowany i czy płyn

swobodnie przepływa przez

dren

• Upewnij się, czy w miejscu

wkłucia nie ma oznak

wynaczynienia

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Przerywanie wlewu

• W przypadku ewakuacji

• Gdy skończy się płyn infuzyjny

• Przy objawach wynaczynienia

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Przerywanie wlewu

• Zamknij zacisk na przewodzie, by przerwać

przepływ płynu infuzyjnego

• Usuń plaster

• Usuń cewnik pozostający poza plastrem

Tegaderm

• Złącze infuzyjne można pozostawić do

ewentualnego ponownego użycia

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

Usuwanie cewnika

• Uchwyć podstawę

cewnika i zacznij

wysuwać cewnik z

żyły, trzymając go

niemal równolegle

do powierzchni

skóry

• Przyciśnij gazę do

miejsca wkłucia,

zwolnij nacisk, gdy

rana przestanie

krwawić

• Przyklej opatrunek

plastrem

UNCLASSIFIED

AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!

MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER

PYTANIA?

Stary, wycofaj się! Wbiłeś się w tętnicę!