Zespół antyfosfolipidowy

w położnictwie

Jacek Magnucki

Śląska Akademia Medyczna

Wstęp

– Definicja: Zespół

autoimmunologiczny z cechą
laboratoryjną;obecnością przeciwciał
klasy IgG,IgM IgA ; z cechą kliniczną
powtarzajace się utraty ciąż i
powikłania zakrzepowo- zatorowe.

Podział:

– Wtórny ZA- towarzyszaca choroba

układowa np.toczeń(38 %)

– Pierwotny ZA- wystepuje izolowanie

w ciąży ( 62 %)

Powikłania położnicze ZA.

–

Poronienia nawkowe

–

Utraty ciąż w II trymestrze

–

Poród przedwczesny

–

Ciaża obumarła

–

IUGR

–

Stany przedrzucawkowe (HELLP)

–

Ablacja łożyskowa

–

Cukrzyca polekowa

–

Zespoły zakrzepowo - zatorowe

Powikłania płodowe i

noworodkowe ZA.

• Obrzek płodowy - nieimmunologiczny
• Hypotrofia
• Kardiomiopatia i) lub Blok serca

płodu

• Zakrzepica naczyń pępowinowych
• RDS i krwawienia dokomorowe
• Toczeń rumieniowaty u noworodka

Patomechanizm

• P)ciała AF. atakują fosfolipidy komórek trofoblasu i

śródbłonka naczyniowego które traktują jak

antygen ( reakcja autoimmunologicza).

• Reakcja antygen-przeciwciało aktywuje koagulat

TF

• TF generuje trombiny ( inicjacja krzepnięcia)

• P)ciała AF. aktywują syntezę tromboksanu (kurcz

naczyń- rzucawka,agregacja płytek)

• P)ciała AF. uszkadzaja śródbłonek n.

spiralnych(zaburzenia inplantacji i placentacji)

• P)ciała AF. Uszkadzają syntezę hormonów

łożyskowych(hCG,HPL,sterydowe)

Rozpoznanie- Kryteria

Kliniczne

– Zakrzepica( jeden epizod)
– Utraty ciąż (Po wykluczeniu

przyczyn morfotycznych)

• A) 3( lub więcej ) poronienia do 10 hbd.
• B) 1 obumarcie po 10 hbd
• C) 1 poród przedwczesny do 34 hbd z

PIH (lub ; i ) niewydolnością lożyska

Rozpoznanie- Kryteria

Laboratoryjne

– Obecnośc IgG, IgM wykrywalne w odstepie

6 tygodni( 2 badania) metodą ELISA

– Obecność p)ciał toczniowych poprzez ich

‘indentyfikację’( odstęp 6 tyodni)

•

przedłużenie czasu krzepnięcia np. (aPTT) w
testach z fosfolipidami lub jadem zmii ( Russell-
v)

•

brak korekcji uk. po dodaniu osocza
prawidlowego

•

korekcja uk. po dodaniu fosfolipidów

•

Wykluczenie innego rodzaju koagulopatii

Rozpoznanie ostateczne :

W)g Lockshin’a-

1999r( Schemat 1+1 )

1 kryterium kliniczne i 1

kryterium laboratoryjne

Leczenie = Profilaktyka

• Kwas acetylosalicylowy 80 mg ) dobe
• Heparyna niefrakcjonowana ( do 1,5-

2,5 krotnego wydłużenia aPTT)

• Immunoglobuliny ( IVIG ) - 200 mg -

400 mg ) kg masy ciała .

• Glikokortykosterodiy ( II trymestr !)

+ Ac folici .VIT D ,VIT B6 i B12

• Plazmafereza