Zakład Radiologii Zabiegowej

i Neuroradiologii

Kości i stawy cz. II

Nieswoiste zapalenie kości

Nieswoiste zapalenie kości

to proces zapalny

kości, rozwijający się drogą hematogenną,

wywoływany najczęściej przez gronkowca

złocistego.

Podział zapaleń kości:

1. Zapalenia ostre
2. Zapalenia przewlekłe

pierwotnie
wtórnie

Ostre zapalenie kości

Obejmuje wszystkie składniki kości, w tym też

szpik kostny (

osteomyelitis

). Ma najczęściej

charakter ropny.
U noworodków ostre zapalenie kości rozwija się

bardzo gwałtownie i wielomiejscowo, związane

jest najczęściej z zakażeniem pępowinowym.

Dochodzi do niszczenia nasad, a wtórnie także

przynasad i trzonów kości długich.
U młodzieży zapalenie kości ma zwykle charakter

miejscowy i dotyczy najczęściej przynasad kości

długich z ewentualnym rozprzestrzenianiem się na

trzony kości. Przewaga zachorowań u płci męskiej.

Ostre zapalenie kości

Wczesne rozpoznanie ozk możliwe jest w oparciu o

badanie izotopowe, MR, a także USG.
Objawy radiologiczne w postaci delikatnych

odczynów okostnowych oraz drobnych ognisk

centralnego przejaśnienia w kości występują

dopiero po 10-14 dniach od rozpoczęcia choroby, a

często nawet później. Późniejsze objawy to tworzenie

martwaków oraz przetok.
Ostre zapalenie kości może przejść w

zapalenie

wtórnie przewlekłe

. Odczyny okostnowe w tym

okresie mają charakter nieregularnych,

pasmowatych cieni przykostnych.

Ostre zapalenie kości

scyntygrafia

MR obraz T2-zależny

Pierwotnie przewlekłe zapalenie kości

ropień Brodiego

zapalenie Garre

Gruźlica kostno-stawowa

Grużlica kostno-stawowa

należy do swoistych zapaleń

kości. Zazwyczaj ma charakter wtórny,

krwiopochodny

i przewlekły przebieg.
Grużlica umiejscawia się najczęściej w kręgosłupie

(około 30%) i w stawach, bardzo rzadko w trzonach

kości długich (u dzieci). Objawy radiologiczne

rozwijają się późno. Najwcześniej pojawia się

miejscowa osteoporoza.
W kręgosłupie grużlica najczęściej umiejscawia się w

odcinku piersiowym, obejmując krążek

międzykręgowy oraz dwa sąsiadujące trzony. Typowe

jest powstawanie „zimnych ropni” opadowych.

Spina ventosa

Reumatoidalne zapalenie stawów

RZS

jest to przewlekła, postepująca choroba

ogólnoustrojowa o nieznanej etiologii. Początek
choroby może wystąpić w każdym wieku,
najczęściej jednak u osób dorosłych z przewagą
płci żeńskiej.
Najwcześniej zmiany obejmują stawy rąk i stóp z
wyraźną predylekcją do stawów śródręczno-
paliczkowych. Początkiem choroby może być
także zapalenie dużego stawu, zwłaszcza u dzieci.

Rozpoznanie: kliniczne

+ obraz radiologiczny.

Odczyn Waalera-Rosego (+)

Reumatoidalne zapalenie stawów

Okresy „radiologiczne” (zdjęcia RTG obu rąk):

1. Okres I – osteoporoza okołostawowa
2. Okres II – osteoporoza, zwężenie szpar

stawowych

3. Okres III – j.w. + nadżerki, geody kostne
4. Okres IV – j.w. + nadwichnięcia dołokciowe,

przykurcze

5. (Okres V) – ankyloza nadgarstka

I

II/II

I

IV

V

caries sicca

Zmiany zapalne stawów - rola metod

obrazowych

• ocena stopnia wysięku stawowego
• ocena stopnia i charakteru przerostu błony

maziowej (pogrubienie, przerost kosmkowy,
fałdowaty, przerost naciekający - łuszczka)

• ocena stanu chrząstki stawowej
• ocena kaletek maziowych i przestrzeni

płynowych okołostawowych

Badanie MR

– dwufazowe

(przed i po dożylnej iniekcji paramagnetyku)

Badanie USG

– z zastosowaniem oceny dopplerowskiej

(ewentualnie także ze środkiem kontrastowym)

Synovitis

obraz T1-zależny po gad.

USG

MR

Zesztywniające zapalenie stawów

kręgosłupa

ZZSK (ch. Bechterewa) jest przewlekłą,

postepującą chorobą o nieustalonej etiologii, na

którą zapadają prawie wyłącznie młodzi mężczyźni.
Choroba zawsze rozpoczyna się obustronnym

zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych z

następowym ich zarośnięciem. Pogłębienie kifozy

odcinka piersiowego kręgosłupa, kostnienie

więzadeł kręgosłupa (syndesmofity) i pierścieni

włóknistych krążków międzykręgowych, trzony

kręgowe przyjmują kształt kasetowy.
Rozpoznanie: radiologiczne (sacroilitis) i kliniczne
Odczyn Waalera-Rosego (-)

sacroilitis

Martwice aseptyczne kości

Martwica aseptyczna

powstaje wskutek znaczącego

zmniejszenia unaczynienia kości w wyniku

zakrzepicy, ucisku bądź kurczu naczyń, urazu itp.,

bez udziału czynnika infekcyjnego. Występuje

głównie u dzieci i osób młodych, także u

sportowców.
Początkowo w obrazie radiologicznym widoczne są

dyskretne cechy osteoporozy i drobne torbielki

podkorowe. Obrazy RTG zmian późnych są

zróżnicowane.

Rozpoznanie:

kliniczne i radiologiczne,

w okresie wczesnym duża wartość badania MR

i scyntygrafii

Choroba Perthesa

zmiany wczesne

zmiany w ciągu 6 miesięcy

Choroba Perthesa – martwica głowy

kości udowej

Choroba Köhlera – martwica kości łódkowatej

Choroba Kienböcka – martwica główki kości księżycowatej

Choroba Scheuermanna

Martwica niedokrwienna głowy lewej kości

udowej

Osteochondrosis dissecans

Osteochondrosis

dissecans

I°

obraz T1-zależny

obraz T2-zależny

Osteochondrosis

dissecans

II°

obraz T1-zależny

obraz T2-zależny

Osteonekroza

pourazowa

obraz T2-zależny

obraz T1-zależny

Akromegalia (gruczolak przysadki)

Akromegalia

Choroba Recklinghausena

Krzywica

Choroba zwyrodnieniowa kości i

stawów

Chorobą zwyrodnieniową

określa się zmiany

pierwotne lub wtórne, połączone z

występowaniem bólu i ograniczeniem ruchomości.

Choroba obejmuje wszystkie elementy stawu:

chrząstkę, błonę maziową, torebkę stawową i

podchrzęstną strefę kości.
Wczesnym objawem radiologicznym artrozy jest

zwężenie szczeliny stawowej

odpowiadające

degeneracji chrząstki. W miarę postępu choroby

pojawia się

zagęszczenie

(sklerotyzacja)

podchrzęstnej kości

,

zmiany wytwórcze

(osteofity)

,

a w zaawansowanych przypadkach także

geody

.

Zmiany zwyrodnieniowe - rola metod

obrazowych

• ocena stanu chrząstki stawowej
• ocena zmian wytwórczych
• ocena nadżerek i torbieli podchrzęstnych
• ocena ewentualnych uszkodzeń części

miękkich

• ocena obrzęku szpiku

Prawidłowa chrząstka

rzepki

obraz T2-zależny

Chondromalacja rzepki IV°

obraz T2-zależny

Gonartroza

obraz T2-zależny FatSat

Artroza rzepkowo-udowa

Artropatie neurogenne

Artropatie neurogenne

(stawy Charcota)

mogą wystąpić jako powikłanie w
przebiegu chorób i uszkodzeń układu
nerwowego (najczęściej w syringomielii i
wiądzie rdzenia, rzadziej w cukrzycy).
We wczesnym okresie artropatie
przypominają zmiany zwyrodnieniowe. Z
czasem może dojść do znacznego
zniszczenia stawów z obrazem „rumowiska
kostnego”.

Artropatia

syringomieliczna

Artropatia cukrzycowa

Nowotwory i zmiany

nowotworopodobne kości

Klasyfikacja guzów kości

I

Nowotwory wytwarzające kość

Łagodne

(kostniak, kostniak zarodkowy, kostniak kostnawy)

Złośliwe

(mięsak kostny, mięsak przykorowy)

II

Nowotwory wytwarzające chrząstkę

Łagodne

(chrzęstniak, kostniakochrzęstniak, chrzęstniak

zarodkowy,

chrzęstniakowłókniak śluzowy)

Złośliwe

(chrzęstniakomięsak, chrzęstniakomięsak

przykorowy,

chrzęstniakomięsak

mezenchymalny)

III

Guz olbrzymiokomórkowy

IV

Nowotwory szpiku kostnego

(mięsak Ewinga, mięsak siateczkowy, mięsak limfatyczny,

szpiczak)

V

Nowotwory tkanki naczyniowej

Łagodne

(naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny,

kłębczak)

Pośredniej złośliwości

(naczyniak śródbłonkowy,

przybłoniak)

Złośliwe

(mięsak naczyniowy)

VI

Inne nowotwory tkanki łącznej

Łagodne

(włókniak powięziowy, tłuszczak)

Złosliwe

(włókniakomięsak, tłuszczakomięsak, mięsak

niezróżnicowany, mesenchymoma malignum)

VII

Inne nowotwory kości

(struniak, szkliwiak kości długich, osłoniak,
nerwiakowłókniak)

VIII

Nowotwory niesklasyfikowane

IX

Zmiany nowotworopodobne kości

(torbiel

samotna kości, torbiel tętniakowata kości,

torbiel śródkostna, ubytek włóknisty kości, włókniak
niekostniejący, ziarniniak kwasochłonny, dysplazja
włóknista kości, kostniejące zapalenie mięśni, guz
brunatny)

X

Nowotwory przerzutowe

Przedziały wiekowe i charakterystyczne

dla nich niektóre łagodne guzy kości

Wiek (w latach) Guz

5 do 20

Pojedyncza torbiel kostna

10 do 20

chrzęstniak zarodkowy, włókniak

niekostniejący, kostniak kostnawy
10 do 30

Torbiel tętniakowata kości, włókniak

chrzęstno-śluzowy,

kostniak zarodkowy, wyrośla

chrzęstno-kostne

15 do 35

Chrzęstniak śródkostny, kostniak

20 do 40

Guz olbrzymiokomórkowy

30 do 50

Tłuszczak, naczyniak

Przedziały wiekowe i charakterystyczne

dla nich niektóre złosliwe guzy kości

Wiek (w latach) Guz

Poniżej 1 r.ż Przerzuty neuroblastoma

1-30

Mięsak Ewinga, mięsak

kościopochodny

20-40

Guz olbrzymiokomórkowy,

mięsak

kościopochodny przykorowy
30-50

Struniak, chrzęstniakomięsak,

włókniakomięsak, złośliwy

włókniak histiocytarny,

pierwotny

chłoniak kości

powyżej 40 r.ż.Chrzęstniakomięsak, przerzuty do
kości, szpiczak mnogi

Umiejscowienie niektórych guzów w

kości

Na przekroju podłużnym

Trzon

Guzy drobnokomórkowe, złośliwy włókniak

Pogranicze trzonu/przynasady

Kostniak zarodkowy,

włókniak chrzęstno-śluzowy, włókniak
niekostniejący, mięsak Ewinga

Przynasada

Torbiel tętniakowata kości,

chrzęstniakomięsak, chrzęstniak

śródkostny,

włókniakomięsak, guz

olbrzymiokomórkowy,

osteosarcoma

Nasada

Chrzęstniak zarodkowy, guz

olbrzymiokomórkowy

Umiejscowienie niektórych guzów w

kości

Na przekroju osiowym

Środkowo

Chrzęstniakomięsak centralny, mięsak

Ewinga,

dysplazja włóknista, pierwotny chłoniak

kości,

pojedyncza torbiel kostna

Odśrodkowo

Torbiel tętniakowata kości,

włókniakomięsak,

guz olbrzymiokomórkowy,

włókniak niekostniejący

Korowo

Włóknisty ubytek korowy

Okostnowo

Chrzęstniakomięsak przykostny, chrzęstniak

przykostny

Charakterystyka radiologiczna stopni

złośliwości guzów kości

Stopień złośliwości

Charakterystyka

Guzy o niskim stopniu złośliwości

Geograficzne niszczenie

kości

otoczone rąbkiem sklerotycznym

Guzy o średnim stopniu złośliwości

Geograficzne niszczenie

kości,

niewielka strefa przejściowa, może być

rąbek

sklerotyczny wokół, poszerzenie

kości,

wyraźny odczyn okostnowy

Guzy o wysokim stopniu złośliwości

niszczenie kości typu

permeacyjnego

(„wyżarcie przez mole”), szeroka strefa

przejściowa, brak rąbka sklerotycznego, agresywny
odczyn okostnowy

Kostni

ak

Kostniak kostnawy

Kostniak kostnawy

Mięsak kostny

Osteosarcoma osteolyticum

1

2

3

Chłoniak kości

MR T1-zależny przed i po

kontraście

Mięsak przykorowy

Chrzęstniak

1

2

Mnogie chrzęstniaki śródkostne – choroba Olliera

Kostniakochrzęstniak – wyrośl chrzęstno-kostna

Mnogie wyrośla

chrzęstno-kostne

Chrzęstniakomięsak

Guz olbrzymiokomórkowy

Mięsak Ewinga

Szpiczak mnogi

Naczyni

ak

Włókniec

Torbiel samotna

Torbiel tętniakowata

Torbiel zębopochodna

Włóknisty ubytek korowy

Włókniak niekostniejący

Dysplazja włóknista

„czaszka lwia”

1

2

Kostniejące zapalenie mięśni

Przerzuty