Techniki wypełniania

Techniki wypełniania

złożonych ubytków

złożonych ubytków

próchnicowych z

próchnicowych z

zastosowaniem

zastosowaniem

kształtek, formówek i

kształtek, formówek i

ćwieków.

ćwieków.

Przed właściwym wypełnieniem

Przed właściwym wypełnieniem

zęba ubytek złożony należy

zęba ubytek złożony należy

zamienić na ubytek prosty, czyli

zamienić na ubytek prosty, czyli

odtworzyć brakującą ścianę (lub

odtworzyć brakującą ścianę (lub

ściany) zęba za pomocą kształtki.

ściany) zęba za pomocą kształtki.

Kształtka

Kształtka



Ułatwia pracę, bo pozwala zmienić ubytek

Ułatwia pracę, bo pozwala zmienić ubytek

złożony w prosty

złożony w prosty



Umożliwia kondensację materiału

Umożliwia kondensację materiału



Pozwala na odbudowę prawidłowych

Pozwala na odbudowę prawidłowych

warunków anatomicznych w obrębie szyjki i

warunków anatomicznych w obrębie szyjki i

punktu stycznego

punktu stycznego



Stanowi też dodatkową ochronę przed

Stanowi też dodatkową ochronę przed

dostępem wilgoci do ubytku i materiału

dostępem wilgoci do ubytku i materiału

podczas wiązania

podczas wiązania



Bez kształtki nie ma możliwości prawidłowego

Bez kształtki nie ma możliwości prawidłowego

odbudowania brakującej ściany stycznej.

odbudowania brakującej ściany stycznej.

Kształtki

Proste

Złożone

Paski
Korony
Pierścienie

Jednościenne
Pierścieniowe
(okrężne)

Kształtki proste

Kształtki proste



Paski (metalowe, celuloidowe), różnej

Paski (metalowe, celuloidowe), różnej

szerokości, przydatne przy wypełnianiu

szerokości, przydatne przy wypełnianiu

ubytków klasy III

ubytków klasy III



Korony celuloidowe (odpowiednie dla

Korony celuloidowe (odpowiednie dla

danego zęba kształtu i rozmiaru,

danego zęba kształtu i rozmiaru,

indywidualnie skonturowane od strony

indywidualnie skonturowane od strony

brzegu przydziąsłowego) – możliwa

brzegu przydziąsłowego) – możliwa

odbudowa kąta siecznego w ubytkach

odbudowa kąta siecznego w ubytkach

klasy IV

klasy IV



Pierścienie metalowe i celuloidowe,

Pierścienie metalowe i celuloidowe,

pomocne przy wypełnianiu ubytków

pomocne przy wypełnianiu ubytków

rozległych złożonych klasy II

rozległych złożonych klasy II

Kształtki złożone

Kształtki złożone

Składają się z napinacza i pasków.

Składają się z napinacza i pasków.



JEDNOŚCIENNA – umożliwia odbudowę

JEDNOŚCIENNA – umożliwia odbudowę

ubytków klasy II z jedną brakującą

ubytków klasy II z jedną brakującą

ścianą oraz odtworzenie punktu

ścianą oraz odtworzenie punktu

stycznego w zębach, w których istnieje

stycznego w zębach, w których istnieje

duża różnica między obwodem zęba w

duża różnica między obwodem zęba w

„równiku”, a obwodem wokół szyjki.

„równiku”, a obwodem wokół szyjki.



PIERŚCIENIOWA (okrężna) – umożliwia

PIERŚCIENIOWA (okrężna) – umożliwia

odbudowę ubytków klasy II,

odbudowę ubytków klasy II,

obejmujących powierzchnię zgryzową i

obejmujących powierzchnię zgryzową i

obie styczne oraz klasy I z włączonym

obie styczne oraz klasy I z włączonym

otworem ślepym.

otworem ślepym.

Pasek, także w kształtce złożonej

Pasek, także w kształtce złożonej

zawsze powinien obejmować brzeg

zawsze powinien obejmować brzeg

przydziąsłowy i szczelnie do niego

przydziąsłowy i szczelnie do niego

przylegać. W tym celu od strony

przylegać. W tym celu od strony

przestrzeni międzyzębowej dociska

przestrzeni międzyzębowej dociska

pasek klin (drewniany lub silikonowy

pasek klin (drewniany lub silikonowy

– różne rozmiary)

– różne rozmiary)

Ogólne zasady przy pracy z

Ogólne zasady przy pracy z

kształtkami

kształtkami



Podczas zakładania kształtki należy

Podczas zakładania kształtki należy

unikać zranienia brodawki dziąsłowej

unikać zranienia brodawki dziąsłowej



Pasek powinien być wsuwany do

Pasek powinien być wsuwany do

przestrzeni międzyzębowej w ścisłym

przestrzeni międzyzębowej w ścisłym

kontakcie z bocznymi brzegami

kontakcie z bocznymi brzegami

ubytku, wzdłuż nich wprowadzony do

ubytku, wzdłuż nich wprowadzony do

rowka dziąsłowego poza dodziąsłowy

rowka dziąsłowego poza dodziąsłowy

brzeg ubytku

brzeg ubytku



Pasek swą szerokością powinien

Pasek swą szerokością powinien

odtwarzać brakującą ścianę,

odtwarzać brakującą ścianę,

obejmować brzeg dodziąsłowy i

obejmować brzeg dodziąsłowy i

wystawać ponad płaszczyznę

wystawać ponad płaszczyznę

zgryzową nie mniej niż jeden

zgryzową nie mniej niż jeden

milimetr.

milimetr.



Pasek powinien ściśle przylegać do

Pasek powinien ściśle przylegać do

ścian ubytku – dociśnięcie umożliwia

ścian ubytku – dociśnięcie umożliwia

klin wsunięty do przestrzeni

klin wsunięty do przestrzeni

międzyzębowej, poza brzegiem

międzyzębowej, poza brzegiem

dodziąsłowym w kierunku korzenia

dodziąsłowym w kierunku korzenia

zęba.

zęba.

Ćwieki okołomiazgowe

Ćwieki okołomiazgowe

(dozębinowe)

(dozębinowe)



Element retencyjny umożliwiający

Element retencyjny umożliwiający

odbudowę rozległych ubytków

odbudowę rozległych ubytków



Muszą być wykonane ze stali

Muszą być wykonane ze stali

nierdzewnej, kwasoodpornej (ćwieki

nierdzewnej, kwasoodpornej (ćwieki

tytanowe, ze stopu

tytanowe, ze stopu

chromoniklowego, ze stopu

chromoniklowego, ze stopu

chromokobaltowego)

chromokobaltowego)



W specjalnych zestawach oprócz

W specjalnych zestawach oprócz

ćwieków znajdują się specjalne

ćwieków znajdują się specjalne

wiertła spiralne (działające jak

wiertła spiralne (działające jak

świder) oraz trzymadełka

świder) oraz trzymadełka

Ćwieki

Ćwieki



OSADZANE w zębinie za pomocą

OSADZANE w zębinie za pomocą

cementu (tzw. cementowane)

cementu (tzw. cementowane)



WCISKANE w kanaliki zębiny o

WCISKANE w kanaliki zębiny o

średnicy mniejszej niż średnica

średnicy mniejszej niż średnica

ćwieka

ćwieka



WKRĘCANE w kanaliki węższe o 0,07-

WKRĘCANE w kanaliki węższe o 0,07-

0,1 mm niż ćwiek (najpopularniejsze)

0,1 mm niż ćwiek (najpopularniejsze)



Ćwieki umieszcza się w ścianie

Ćwieki umieszcza się w ścianie

dodziąsłowej, która musi być

dodziąsłowej, która musi być

bezwarunkowo płaska i prostopadła

bezwarunkowo płaska i prostopadła

do długiej osi zęba

do długiej osi zęba



Rozmieszczenie i liczba ćwieków

Rozmieszczenie i liczba ćwieków

zależy od rozległości ubytku i zasięgu

zależy od rozległości ubytku i zasięgu

brakujących części zęba

brakujących części zęba

Zasady ogólne

Zasady ogólne



Jeden ćwiek umieszcza się w miejsce

Jeden ćwiek umieszcza się w miejsce

utraconej ściany lub guzka

utraconej ściany lub guzka



Liczba ćwieków nie powinna być

Liczba ćwieków nie powinna być

większa niż trzy (zbyt wiele ćwieków

większa niż trzy (zbyt wiele ćwieków

zmniejsza wytrzymałość wypełnienia,

zmniejsza wytrzymałość wypełnienia,

ze względu na zagęszczenie

ze względu na zagęszczenie

naprężeń względem ćwieka)

naprężeń względem ćwieka)



Ćwieki umieszcza się w ścianie

Ćwieki umieszcza się w ścianie

dodziąsłowej w zębinie w oddaleniu

dodziąsłowej w zębinie w oddaleniu

1 mm od jej granicy ze szkliwem

1 mm od jej granicy ze szkliwem

Zasady postępowania przy

Zasady postępowania przy

umieszczaniu ćwieków

umieszczaniu ćwieków

okołomiazgowych

okołomiazgowych



Uwzględnienie indywidualnych warunków

Uwzględnienie indywidualnych warunków

anatomicznych i topograficznych danego zęba

anatomicznych i topograficznych danego zęba



Miejsce gdzie umieszczamy ćwiek należy

Miejsce gdzie umieszczamy ćwiek należy

oznaczyć płytkim nawierceniem zębiny

oznaczyć płytkim nawierceniem zębiny

różyczką retencyjną

różyczką retencyjną



W oznaczonym miejscu wykonuje się

W oznaczonym miejscu wykonuje się

specjalnym wiertłem spiralny kanalik, który

specjalnym wiertłem spiralny kanalik, który

powinien mieć równoległy kierunek do

powinien mieć równoległy kierunek do

zewnętrznej powierzchni korzenia

zewnętrznej powierzchni korzenia



Kanalik nie głębszy niż 2-2,5 mm

Kanalik nie głębszy niż 2-2,5 mm



Ćwiek do kanalika wprowadza się na

Ćwiek do kanalika wprowadza się na

specjalnym uchwycie i wciska lub

specjalnym uchwycie i wciska lub

wkręca ręcznie lub maszynowo na

wkręca ręcznie lub maszynowo na

wolnych obrotach, po czym odłamuje

wolnych obrotach, po czym odłamuje

się w miejscu fabrycznie naciętym

się w miejscu fabrycznie naciętym

zwykle 1,5-2mm ponad zębiną

zwykle 1,5-2mm ponad zębiną



Długość ćwieka w zębinie i ponad nią

Długość ćwieka w zębinie i ponad nią

powinna być jednakowa

powinna być jednakowa



Ćwiek powinien zostać całkowicie

Ćwiek powinien zostać całkowicie

pokryty wypełnieniem

pokryty wypełnieniem

Powikłania związane z

Powikłania związane z

osadzaniem ćwieków

osadzaniem ćwieków



Perforacja komory (gdy kanaliki

Perforacja komory (gdy kanaliki

nawiercane są w niewłaściwym

nawiercane są w niewłaściwym

miejscu lub pod złym kątem)

miejscu lub pod złym kątem)



Obluzowanie, wypadnięcie, złamanie

Obluzowanie, wypadnięcie, złamanie

ćwieka

ćwieka



Pęknięcie wypełnienia nad ćwiekiem

Pęknięcie wypełnienia nad ćwiekiem

po obciążeniu wypełnienia siłami

po obciążeniu wypełnienia siłami

żucia (warstwa wypełnienia zbyt

żucia (warstwa wypełnienia zbyt

cienka, mniej niż 2 mm ponad

cienka, mniej niż 2 mm ponad

ćwiekiem)

ćwiekiem)