Współczesna organizacja

systemu opieki w stanach

nagłych ze szczególnym

uwzględnieniem obrażeń

Współczesna organizacja

systemu opieki w stanach

nagłych ze szczególnym

uwzględnieniem obrażeń

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

URAZ

działanie siły zewnętrznej na ustrój

OBRAŻENIE

fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu,która przekracza

tolerancję ciała

MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA

jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała, z których

obrażenie każdej stanowi wskazanie do hospitalizacji i wymaga

specjalistycznego leczenia

OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE

obrażenia co najmniej dwóch narządów danej okolicy ciała

OBRAŻENIA WIELOMIEJSCOWE

różnorodne obrażenia różnych okolic ciała

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Obrażenia w Polsce i w wielu krajach

rozwiniętych

trzecia po chorobach układu sercowo- naczyniowego i

nowotworach przyczyna zgonu

główna przyczyna śmierci ludzi w przedziale

wiekowym 1-40 rż

w 1990 r. stanowiły

27.7%

ogółu zgonów z

przyczyn

gwałtownych

W 1991 r. Na polskich drogach zginęło 72000 osób z
czego zginęło 8000

Każdego dnia w wypadkach drogowych w Polsce ginie
14- 15 osób a ok. 150 trafia do szpitali

Liczba wypadków drogowych na 100 zarejestrowanych
pojazdów jest w Polsce 3- 4 razy wyższa niż w krajach
UE

W 1991 r. Na polskich drogach zginęło 72000 osób z
czego zginęło 8000

Każdego dnia w wypadkach drogowych w Polsce ginie
14- 15 osób a ok. 150 trafia do szpitali

Liczba wypadków drogowych na 100 zarejestrowanych
pojazdów jest w Polsce 3- 4 razy wyższa niż w krajach
UE

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Stosunek liczby zabitych do rannych w

przeliczeniu na 100 wypadków drogowych

wynosi:

Polska

Węgry

8.5

Francja

Szwecja

4.9

Szwajcaria

Niemcy

Zjednoczone Królestwo

1.8

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Koszty związane z obrażeniami:

USA (1985 r.)

- 2.1 miliona ludzi doznało obrażeń, które wymagały

hospitalizacji

koszt leczenia szpitalnego przekroczył 11 miliardów $

zmarły 32294 osoby, które łącznie utraciły 769221 lat życia a

poniesione straty w produkcji wyniosły 6 mld $

całkowity koszt poniesiony przez tych którzy przeżyli wyniósł 75

mld $ (w tym 1/3 na opiekę przedszpitalną i rehabilitację a 2/3 z

powodu zmniejszenia produktywności w następstwie czasowej

lub trwałej niezdolności do pracy)

koszt leczenia jednego chorego z ciężkimi obrażeniami ciała wynosi

średnio 4000$

statystyka nie uwzględnia kosztów wszystkich zgonów, w tym na

miejscu zdarzenia, spowodowanych obrażeniami (w 1988 roku

było ich 152572)

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Koszty związane z obrażeniami

Zjednoczone Królestwo

(1995 r.)- całkowity koszt leczenia

obrażeń przekroczył 0.75 mln funtów ( w tym dużych obrażeń

50000 funtów

Niemcy

- przyjmują, że koszt jednej ofiary śmiertelnej w

następstwie urazu obciąża budżet państwa kwotą ok. 700000

Polska

(1998 r.) ok. 204146 ludzi doznało obrażeń (wg. Rocznika

Statystycznego); szacunkowy koszt poniesiony przez państwo

wyniósł ok. 406 mld PLN (tj. 1.62% dochodu narodowego)-

wszystkie dane w relacjach 1998 r., gdy wartość dolara wynosiła

ok. 1000 PLN (za L. Brongelem i O. Gedliczką; Polski Przegląd

Chirurgiczny 1994, 66,1063- 1073

)

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Współczesna opieka w obrażeniach wymaga

spełnienia następujących kryteriów:

odpowiednio zorganizowanych i funkcjonujących struktur

w ramach jednolitego systemu

dobrze wyszkolonego personelu z dobrą motywacją do

pracy

odpowiedniego wyposażenia

doskonałej łączności

stałej analizy efektywności działań oraz ponoszonych

kosztów

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Opieka przedszpitalna

Celem opieki przedszpitalnej jest dostarczenie na

miejsce zdarzenia zespołu dla przeprowadzenia

czynności podtrzymujących życie a następnie

bezpieczne przewiezienie pacjenta do najbliższego

szpitala zdolnego leczyć stany zagrażające życiu w

ramach „złotej godziny”

Kto powinien dostarczać opiekę przedszpitalną?

Jakie istnieją sposoby oceny pacjenta?

Gdzie jest najwłaściwsze miejsce do leczenia i

stabilizacji chorego?

Jakie

są

wypracowane-

istniejące

standardy

Jakie

są

wypracowane-

istniejące

standardy

postępowania?

Jak kwalifikuje się pacjentów do dalszego leczenia?

Jaki wybór transportu- kryteria?

Personel dla opieki przedszpitalnej?

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Opieka przedszpitalna

Istnieją trzy koncepcje dla opieki

przedszpitalnej

Czas pomiędzy urazem a przybyciem służb

ratowniczych nie powinien przekroczyć 8-

10 minut

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

SPOSOBY OCENY PACJENTA

Skala ciężkości urazu (Trauma Score; TS)

SPOSOBY OCENY PACJENTA

Skala ciężkości urazu (Trauma Score; TS)

Skala oceny świadomości Glasgow

(GCS)

Otwieranie oczu Odpowiedź

ruchowa

Odpowiedź

słowna

Spontaniczne 4 Spełnianie

poleceń 6

świadoma

rozmowa 5

Na polecenie 3

Lokalizacja bólu

Zaburzona

rozmowa 4

Na ból 2

Ucieczka na ból

Nieodpowiednie

słowa 3

Brak 1

Zginanie na ból

Niezrozumiałe

dźwięki 2

Wyprost na ból

Brak odpowiedzi

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

SPOSOBY OCENY PACJENTA

Skala ciężkości urazu (Trauma Score; TS) cd.

SPOSOBY OCENY PACJENTA

Skala ciężkości urazu (Trauma Score; TS) cd.

Liczbowa ocena parametrów czynności

układu krążenia i oddechowego

Częstość

oddechów

Ruchy klatki

piersiowej

Ciśnienie

tętnicze krwi

(skurczowe)

Krążenie

włośniczkowe

(CR)

10-24/ min.

Prawidłowe

>90 mm Hg

Prawidłowy

24-35/ min.

Z zaciąganiem

70-89 mm Hg

Opóźniony

>36/ min.

50-69 mm Hg

Brak

1-9/ min.

0-49 mm Hg

Bezdech

Brak tętna

Ciężkość obrażenia określa się sumując wynik odczytany z GCS, podzielony
przez 3 oraz liczby określające parametry czynności układu krążenia i
oddechowego.
Rozpiętość skali 1 - 16

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Ocena przeżywalności dla różnych wartości TS

Ciężkość urazu

Przeżycie w %

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Zmodyfikowana skala ciężkości obrażeń

(Revised Trauma Score; RTS)

Punktacja

w GCS

Skurczowe

ciśnienie

tętnicze

krwi

(mm Hg)

Liczba

oddechów

/ min.

Punktacja

13-15

>89

>29

9-12

76-89

10-29

6-8

50-75

6-9

4-5

1-49

1-5

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

MIEJSCE LECZENIE I STABILIZACJI

CHOREGO

I. Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run)

dotyczy urazu przenikającego lub tępego włącznie z

urazem dużych naczyń

wykonują paramedycy lub lekarze w ramach BLS

A. Drożność górnych dróg oddechowych

B. Oddech i tlenoterapia

C. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznego

D. Ocena stanu neurologicznego-

unieruchomienie kręgosłupa szyjnego

E. Unieruchomienie złamań

MIEJSCE LECZENIE I STABILIZACJI

CHOREGO

I. Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run)

dotyczy urazu przenikającego lub tępego włącznie z

urazem dużych naczyń

wykonują paramedycy lub lekarze w ramach BLS

A. Drożność górnych dróg oddechowych

B. Oddech i tlenoterapia

C. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznego

D. Ocena stanu neurologicznego-

unieruchomienie kręgosłupa szyjnego

E. Unieruchomienie złamań

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

II. Druga zasada „zostań i działaj” (stay

and play)

wykonują lekarze w ramach ALS

„

Złota godzina” rozumiana jako czas

graniczny od urazu do wprowadzenia

interwencji ratujących życie

II. Druga zasada „zostań i działaj” (stay

and play)

wykonują lekarze w ramach ALS

„

Złota godzina” rozumiana jako czas

graniczny od urazu do wprowadzenia

interwencji ratujących życie

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

STANDARDY POSTĘPOWANIA

Algorytm postępowania w leczeniu obrażeń (wg. H

Delooz Dept. Of Emergency Medicine Univ. Hospital

Gasthuisberg, Leuven, Belgium

Koordynacja działań:

Lekarz specjalista stanów nagłych (SSN)

Wykonanie:

Anestezjolog (Ane); Chirurg traumatolog (Ch T);

Neurolog (Neu); Radiolog (Rad); Dyplomowana

pielęgniarka (D Piel)

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

W WARUNKACH PRZEDSZPITALNYCH

W pierwszej kolejności:

Zabezpieczenie dróg oddechowych (SSN/ Ane- D Piel)

w nagłych przypadkach intubacja ustno- tchawicza w

laryngoskopii, po unieruchomieniu głowy

intubacja „na ślepo” przez nos, jeżeli pacjent jest pobudzony,

zaciska zęby, ale ma nadal wydolny oddech

obserwacja częstości oddechów (D Piel)

wentylacja kontrolowana (SSN/ Ane- D Piel)

Wprowadzenie drenu do jamy opłucnowej w
przypadku:

•odmy z nadciśnieniem
•wyraźnej odmy podskórnej
•drugie

międzyżebrze;

linia

środkowo-

obojczykowa

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

W drugiej kolejności:

ocena czynności układu krążenia (SSN/ Ane/ Ch t- D Piel)

tętno na tętnicy szyjnej i udowej

resuscytacja krążeniowo- oddechowa w zatrzymaniu krążenia

krążenie włośniczkowe

monitorowanie EKG

monitorowanie ciśnienia tętniczego (D Piel)

dożylnie krystaloidy- płyny osoczozastępcze (SSN/ Ane- D

Piel)

wkłucie dożylne o przekroju min. 14 G

maksymalny czas uzyskania dostępu do żyły- 2 min.

maksymalnie 2 litry krystaloidów

maksymalnie 2 litry płynów osoczozastępczych

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

W trzeciej kolejności:

kołnierz

Schanza,

gdy

pacjent

jest

kołnierz

Schanza,

gdy

pacjent

jest

nieprzytomny lub występuje podejrzenie urazu

kręgosłupa szyjnego (SSN/ Ch T- D Piel)

unieruchomienie na materacu próżniowym

sterylne opatrunki na rany oraz zatamowanie

krwotoku

nastawienie i unieruchomienie złamań przy

pomocy rękawów pneumatycznych

zawiadomienie Oddziału Intensywnej Terapii o

przyjęciu ofiary urazu (SSN/ Ane- D Piel)

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

ZASADY KWALIFIKACJI PACJENTÓW DO

DALSZEGO LECZENIA

Szpitale III stopnia (najbliższe z reguły powiatowe)

Szpitale II stopnia (kliniczne i duże wojewódzkie)

Szpitale I stopnia (Centra Obrażeniowe)

Pacjenci z lekkimi obrażeniami stanowiącymi ok.. 80%

wszystkich obrażeń mogą być leczeni w szpitalach III stopnia

pod warunkiem, że szpitale te utrzymują 24 godzinny ostry

dyżuru obejmujący

chirurgię ogólną

anestezjologię i

intensywną terapię

oraz

choroby wewnętrzne

Pozostali pacjenci będą wymagali opieki w szpitalach II, w tym

ok. 5- 15% w szpitalach I, stopnia

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

GENERALNE ZASADY KWALIFIKACJI

PACJENTÓW DO LECZENIA W SZPITALACH

I i II STOPNIA

–

GCS< 13 pkt

–

Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm Hg

–

Częstość oddechów< 10/ min. lub> 29/ min.

–

Skala urazu (TS)< 11 pkt

–

Urazy przenikające

–

Paradoksalne ruchy klatki piersiowej

–

Liczne złamania kości długich

–

Uszkodzenia miednicy

–

Niedowłady

–

Duża energia urazu

–

Skrajny przedział wiekowy (< 5 lat i > 55 lat)

–

Istotne schorzenia przez urazem

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Wybór miejsca leczenia dla pacjenta z

obrażeniem

Centrum obrażeniowe

Szpital II/ III stopnia

 Mnogie obrażenia ciała

 Liczni ranni

 Nagłe

interwencje

(laparotomia), które nie

mogą być odroczone

 Prawdopodobieństwo

konieczności

przeniesienia pacjenta w

tym samym dniu

 Niebezpieczeństwa

związane

odległym

transportem (zła pogoda,

brak

wyszkolonego

zespołu)

 Szczególne

problemy

specjalistyczne

 Obrażenia, które mogą

poczekać na definitywne

leczenie

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Zasady kwalifikacji pacjentów do leczenia w

szpitalach I- go stopnia

Zasada segregacji w obrażeniach:

Ofiara dużego urazu to każdy dorosły pacjent, którego skurczowe

ciśnienie tętnicze (BP) jest niższe od 85 mm Hg, którego

motoryczny składnik GCS jest mniejszy od 5 lub u którego doszło

do przenikającego obrażenia głowy, szyi lub tułowia.

Zmodyfikowane kryteria segregacji

pacjentów do szpitala I- go stopnia

 Nieprzytomny
 We wstrząsie
 Siny z objawami duszności lub cepowatą klatką

piersiową

 Znacznie krwawiący lub z niską Hb

 Z licznymi złamaniami kości długich lub złamaniem

miednicy

 Ofiara dużego wypadku

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Szczegółowe kryteria segregacji pacjentów do

szpitali I- go stopnia

 Oparzenie

 Niepełnej głębokości życiowo ważnych okolic< 10%

 Każde niepełnej głębokości> 30%

 Każde pełnej głębokości> 10%

 Obrażenie z powodu inhalacji dymu

 Uraz fizyczny

 Hipotermia< 32 stopni C **

 Prawie utopienie

 Spożycie substancji żrących

 Obrażenia głowy

 Wgniecenie kości czaszki wymagające operacji

 Postępujące zaburzenia świadomości

 Od początku nieprzytomny

 Obrażenia twarzy

 Liczne złamania kości czaszki

 * W przypadku umierającego może być konieczne leczenie w szpitalu lokalnym

 ** Szpitale drugiego stopnia mogą być odpowiednie w przypadku braku

dostępności do Centrum Obrażeniowego. Niektóre z tych obrażeń będą

zdiagnozowane dopiero na etapie początkowej opieki szpitalnej.

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Pediatryczna skala ciężkości obrażeń (PSCO)

Punktacja

+2 +1 -1

Waga

> 20 kg

10-20 kg

< 10 kg

Drożność

(GDO)

Normalna

Zachowana

Niezachowana

Ciśnienie

skurczowe

krwi

> 90 mm

50-90 mm Hg

< 50 mm Hg

CNS

Przytomny

Śpiączka

Głęboko

nieprzytomny

Otwarta

rana

Nieobecna

Mała

Duża

Złamanie

kości

Nieobecne

Zamknięte/

pojedyncze

Złożone/ mnogie

Suma punktów z każdego rzędu wyznacza całkowitą

PCSO. Dziecko z PCSO< 8 pkt. powinno być przekazane

do Pediatrycznego Centrum Obrażeniowego.

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Pułapki w opiece przedszpitalnej

Niewłaściwe zabezpieczenie dróg oddechowych

Szybki przewóz do niewłaściwego szpitala

Brak zabezpieczenia dostępu dożylnego, przetaczania

płynów

Pominięcie

obrażenia

rdzenia

kręgowego

brak

Pominięcie

obrażenia

rdzenia

kręgowego

brak

stosownego unieruchomienia (kołnierz usztywniejący,

deska)

Nieleczona lub przeleczona hipowolemia

Odwleczony transport (np. czekanie na karetkę kiedy

dostępny jest prywatny pojazd)

Niewłaściwe unieruchomienie złamanych kończyn

Brak przewidywania problemów

Brak przygotowania do improwizacji gdy właściwy szpital

jest niedostępny

Nie opanowanie krwawienia zewnętrznego lub brak kontroli

nad późniejszym krwawieniem

Stosowanie nieodpowiednich leków lub niewłaściwe drogi

ich podania oraz nie poinformowanie o tym lekarza

przyjmującego opiekę nad pacjentem.

Użycie zbyt małej liczby pomocników do przenoszenia

pacjenta.

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

W SZPITALU

(dotyczy wszystkich pacjentów, także przywiezionych z innych

ośrodków)

ogólna ocena stanu pacjenta; tor oddechowy, częstość oddechu i jego

symetria, stan świadomości,zabarwienie i temperatura kończyn,

czynne poruszanie czterema kończynami, tętno, ciśnienie tętnicze krwi

(SSN/ Ch T/ Neu/ Rad/ D Piel)

powtórna ocena wszystkich technik inwazyjnych, wykonanych w

warunkach przedszpitalnych (intubacja, droga dożylna, nakłucie jamy

opłucnowej) SSN/ Ch T

pobieranie krwi i dodatkowy dostęp dożylny (min. 14 G); Ane/ D Piel

określenie grupy krwi, czynnika Rh; skrzyżowanie krwi (Ch T; D Piel)

badanie neurologiczne

–

źrenice, GCS, czynne poruszanie czterema kończynami; odruch podeszwowy

–

jeżeli GCS< 8 pkt: sedacja/ anestezja ze zwiotczeniem mięśni

–

oddech kontrolowany (SSN/ Ane/ D Piel)

jeżeli pacjent jest we wstrząsie (zimna, lepka skóra, kończyny blade lub

zasinione):

założenie dodatkowych dostępów dożylnych (SSN/ Ane/ Ch T/ D Piel):

–

płyny osoczozastępcze

–

masa erytrocytarna grupy „0” Rh minus

–

określenie grupy krwi i próba krzyżowa (SSN)

wezwanie naczelnego chirurga

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

W SZPITALU cd

wprowadzenie sondy do żołądka (D Piel/ Ane)

zdjęcie rtg przy łóżku chorego (Rad/ D Piel/ Ch T/ Ane)

–

klatka piersiowa w projekcji AP (przepona i śródpiersie słabo

uwidaczniają się w pozycji siedzącej

–

kręgosłup szyjny, łącznie z przestrzenią C7 - Th1 ( z pociąganiem za

ramiona)

–

miednica

–

pozostałe badania rtg wykonuje się później w sali rtg

drenaż jamy opłucnowej w przypadku odmy z nadciśnieniem lub krwiaka

opłucnej (linia środkowo- pachowa, piąta przestrzeń międzyżebrowa; Ch T/

D Piel);

przed nacięciem obowiązuje dokładne osłuchanie klatki

piersiowej)

cewnik do pęcherza moczowego (D Piel);

w przypadku złamania lub/ i

uszkodzenia miednicy na wysokości zewnętrznych narządów

płciowych:

cewnik

zakłada

chirurg

urazowy

(ewentualnie

płciowych:

cewnik

zakłada

chirurg

urazowy

(ewentualnie

podejmuje decyzję o założenia cewnika z dostępu nadłonowego)

JEŻELI wstrząs się przedłuża, a nie ma wyraźnego krwotoku zewnętrznego:

natychmiastowe diagnostyczne nakłucie jamy otrzwnowej (Ch T)

dootrzewnowa infuzja 500 ml 0.9% r. NaCl o temperaturze ciała

decyzja o operacji ze wskazań nagłych- podejmuje ją naczelny chirurg na

podstawie posiadanych danych.

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

PO UZYSKANIU STABILIZACJI KRĄŻENIA

uzupełnienie badań (Ch T/ Neu/ SSN/ Ane)

jeżeli pacjent jest nieprzytomny, a był we wstrząsie: badanie

dopplerowskie jamy brzusznej lub/ i diagnostyczne nakłucie jamy

brzusznej (Ch T/ Rad)

ustalenie wskazań do tomografii komputerowej głowy

ustalenie

wskazań

innych

badań:

arteriografii,

tomografii

ustalenie

wskazań

innych

badań:

arteriografii,

tomografii

komputerowej kręgosłupa, miednicy (Ch T/ SSN)

ustalenie wskazań do konsultacji okulistycznej, laryngologicznej, z zakresu

chirurgii szczękowej (Ch T/ SSN)

występujące pobudzenie psycho- ruchowe i niepokój wskazywać mogą na

niedotlenienie mózgu; może być wskazana sedacja i zwiotczenie mięśni

poprzecznie prążkowanych; po ocenie neurologicznej; Ane/ SSN

kaniulacja tętnicy:

w celu monitorowania ciśnienia tętniczego krwi; oraz w celu bezpiecznego

i prostego pobierania próbek krwi w celu wykonania badania

gazometrycznego; tętnica promieniowa, ramienna, udowa (Ane/ SSN)

operacja ze wskazań pilnych- decyzję podejmuje naczelny chirurg po

konsultacji z anestezjologiem

Profilaktyka przeciwtężcowa

profilaktyczna antybiotykoterapia

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Podstawowe czynniki medyczne przyczyniające się

do powstawania, możliwych do uniknięcia, zgonów

Niewłaściwe zabezpieczenie drożności dróg oddechowych

Nieadekwatna podaż płynów

Przeoczone lub opóźnione rozpoznanie ciękiego obrażenia

Opóźnienie decyzji o zabiegu operacyjnym

Opóźnione rozpoczęcie resuscytacji lub interwencji chirurgicznej

Transport

- zadania:

Z miejsca wypadku do szpitala

Pomiędzy szpitalami

Kompetentna opieka- musi dostarczać pomocy ratującej życie tak wewnątrz

środka transportu jak i poza nim

Standardy rozmiaru i wyposażenia (medycznego, oświetlenia, środków

łączności)

Transport

- rodzaje

Naziemny

Lotniczy

Wodny

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Transport naziemny

racjonalnie rozmieszczony w społeczności

jedna jednostka transportowa na każde 40- 50 tysięcy osób w

obszarach miejskich, większa ilość jednostek transportowych w

obszarach wiejskich

Transport lotniczy

głównie śmigłowce

zalety: możliwość dotarcia w trudnodostępne miejsca, szybki

transport krytycznie chorych pomiędzy szpitalami

wady: wysoki koszt, utrudnione w warunkach aglomeracji miejskich

(ladowiska doraźne)

Transport wodny

właściwy jedynie dla obszarów bogatych w akweny wodne lub w

szczególnych sytuacjach- powodzie

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Łączność

- jest „nerwem” systemu Medycyny

Stanów Nagłych (MSN)

Główne składowe systemu łączności:

jednolity numer telefonu

jedno centrum łączności dla wszystkich służ

ratunkowych na 200- 500 tyś. Mieszkańców

wystarczająca ilość personelu i sprzętu dla

jednoczesnego przyjmowania dwóch rozmów na

10 tyś. Mieszkańców/ 24 godziny

stała łączność pomiędzy personelem działającym

na miejscu zdarzenia a szpitalami włączonymi do

systemy MSN

możliwość rejestracji wszystkich rozmów i

przechowywania ich przez 2 lata

koordynacja współpracy pomiędzy służbami

ratunkowymi w przypadku klęsk żywiołowych i

katastrof

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Edukacja:

szerokich

rzesz

społeczeństwa

zakresie

szerokich

rzesz

społeczeństwa

zakresie

podstawowych sposobów podtrzymywania czynności

życiowych (BLS)

służb publicznych (straż pożarna, policja, wojsko) w

zakresie BLS

studentów medycyny w zakresie BLS i zaawansowanych

sposobów podtrzymywania czynności życiowych (ALS)

pielęgniarek i paramedyków w zakresie BLS bądź ALS

specjalistów medycyny stanów nagłych w zakresie ALS

Główny ciężar w zakresie edukacji powinny przejąć

Regionalne Centra Obrażeniowe

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Analiza efektów i kosztów systemu

opieki w obrażeniach

Potrzeby:

szpitale II- go stopnia (jeden na 200 tyś. mieszkańców)

szpitale I- go stopnia (jeden na milion mieszkańców)

Wymogi:

stosowania jednolitych skal ciężkości obrażeń w opiece

przedszpitalnej (GCS, TS, RTS, PSCO)

stosowanie jednolitych skal ciężkości obrażeń w opiece

szpitalnej (ISS, AIS, TRISS)

stałe gromadzenie danych w bazach danych

(lokalnych, regionalnych, krajowych)

stała analiza efektywności i kosztów na wszystkich

etapach działania

Tylko ok. 15% pacjentów z obrażeniami wymaga

leczenia w Centrach Obrażeniowych; na ich leczenie

powinno się przeznaczać ok. 25% całości kosztów

związanych z funkcjonowaniem systemu.

Współczesna koncepcja organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Korzyści systemu opieki w obrażeniach

60- 70% ofiar obrażeń wielonarządowych stanowi grupę

tzw. zgonów możliwych do uniknięcia

Badania (San Diego; USA) wykazały, że wprowadzenie

systemu zmniejszyło wskaźnik zgonów możliwych do

uniknięcia z 30 do 4%

działania lecznicze w ramach systemu zmniejszają stopień

inwalidztwa u ofiar obrażeń

szpitale I i II- go stopnia prowadzą edukację dla wszystkich

podmiotów uczestniczących w systemie

szpitale pracujące w ramach systemu są odpowiedzialne

za planowanie oraz działanie w przypadkach klęsk

żywiołowych i katastrof w skali lokalnej, regionalnej i

krajowej

Korzyści systemu opieki w obrażeniach w

znacznym stopniu rekompensują nakłady

poniesione na jego organizację

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

Szczegółowe kryteria segregacji ... cd.

 Obrażenia oka

 Oparzenia

 Zranienie lub rozerwanie gałki ocznej

 Tępe obrażenia gałki ocznej wymagające operacji

 Obrażenia szyi

 Rana penetrująca z ewidentnym obrażeniem trzewnym lub

naczyniowym

 Złamanie kręgosłupa

 Obrażenia rdzenia kręgowego na każdym poziomie

 Obrażenia

klatki

piersiowej

 Stłuczenie serca

 Krwiak/ odma opłucnowa, wymagająca operacji

 Obrażenia dużych naczyń

 Penetrujące obrażenia serca*

 Złamanie więcej niż trzech więcej żeber lub klatka piersiowa

cepowata

 Obrażenia

brzucha

 Obrażenia mniejszego narządu wymagające operacji**

 Obrażenia dużego narządu

 Obrażenia naczyń

Obrażenia

kończyny górnej

 Zmiażdżenie ręki lub ramienia

 Amputacja urazowa

 Utrata palca wymagająca jego przyszycia

Obrażenia

kończyny dolnej

 Złamanie kości udowej/ miednicy

 Złamanie zamknięte niestabilne

 Złamanie złożone

 Złamanie przezpanewkowe

 Złamanie obustronne

Współczesna koncepcja

organizacji

systemu opieki w obrażeniach

ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA

Opieka przedszpitalna



Pacjent (czynno

podtrzymujące życie, stabilizacja)



Opieka szpitalna

(resuscytacja, operacja, intensywna terapia)



Rehabilitacja



Powrót do miejsca w społeczeństwie

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
współczesna opieka w obrażeniach, Ratownictwo Medyczne, wykłady
slajdy wsp opieka w obrażeniach(2)
Czy Lalka może być obrazem współczesnego nam świata
Opieka paliatywna
Przejawy i rozmiary brutalizacji we współczesnym świecie2
E learning Współczesne metody nauczania
Współczesne systemy polityczne X
Skale ciężkości obrażeń
współczesne nurty pedagogiczne
wyroby medyczne opieka farmaceutyczna
Leczenie bólu i opieka paliatywna w chorobach nowotworowych

więcej podobnych podstron