Nacięcie krocza
Nacięcie krocza
Anatomia
Anatomia
Dno miednicy – utworzone jest przez układ mięśni,
Dno miednicy – utworzone jest przez układ mięśni,
więzadeł i powięzi. Kolejno od wewnątrz do zewnątrz
więzadeł i powięzi. Kolejno od wewnątrz do zewnątrz
znajdują się następujące trzy warstwy dna miednicy.
znajdują się następujące trzy warstwy dna miednicy.
Przepona miednicy
Przepona miednicy
– utworzona przez:
– utworzona przez:
-
mięśnie dźwigacze odbytu, ich część łonową i
mięśnie dźwigacze odbytu, ich część łonową i
kulszową,
kulszową,
-
mięsień guziczny.
mięsień guziczny.
Przepona moczowo-płciowa
Przepona moczowo-płciowa
– mięsień poprzeczny
– mięsień poprzeczny
głęboki krocza.
głęboki krocza.
Warstwa zewnętrzna dna miednicy
Warstwa zewnętrzna dna miednicy
:
:
-
mięśnie opuszkowo-jamiste,
mięśnie opuszkowo-jamiste,
-
mięsień zwieracz odbytu,
mięsień zwieracz odbytu,
-
mięsień poprzeczny krocza powierzchowny,
mięsień poprzeczny krocza powierzchowny,
-
mięsień kulszowo jamisty
mięsień kulszowo jamisty
W trakcie episiotomii przecinane są mięśnie
opuszkowo-gąbczasty, kulszowo-jamisty oraz
poprzeczny krocza powierzchowny i głęboki.
Planowane nacięcie krocza w czasie porodu jest
obecnie powszechnie stosowanym postępowaniem i
najczęściej wykonywanym zabiegiem operacyjnym
wśród kobiet we współczesnej medycynie perinatalnej.
Jest to postępowanie korzystne zarówno dla
matki, jak i płodu:
Pozwala zmniejszyć opór tkanek, co z kolei zmniejsza
możliwość urazu płodu.
Chroni przed pęknięciem tkanek wewnętrznych oraz
uszkodzeniem mięśni przepony moczowo-płciowej i
późniejszymi zaburzeniami statyki narządów
płciowych.
Stwarza możliwość łatwego zszycia z odtworzeniem
warunków anatomicznych, prawidłowo wykonane
zapobiega pęknięciu zwieracza odbytu, zapobiega
nietrzymaniu stolca i przetokom kałowym.
Skraca czas trwania II okresu porodu i zmniejsza
ryzyko niedotlenienia płodu, w tym okresie bowiem
częściej występują zaburzenia przepływu
pępowinowego oraz maciczno-łożyskowego krwi.
Wraz z odtworzeniem prawidłowych warunków
anatomicznych jest przez niektórych autorów
porównywane nawet do operacji plastycznych,
mających na celu zachowanie prawidłowej funkcji
seksualnej przedsionka pochwy.
Wskazania
Wskazania
Prawidłowe wykonanie nacięcia krocza w II okresie porodu.
Prawidłowe wykonanie nacięcia krocza w II okresie porodu.
powinno w znacznym stopniu wyeliminować jego
powinno w znacznym stopniu wyeliminować jego
pęknięcie.
pęknięcie.
Nacięcie krocza jest szczególnie uzasadnione w.
Nacięcie krocza jest szczególnie uzasadnione w.
następujących sytuacjach:
następujących sytuacjach:
Ostry stan zagrożenia płodu w końcowym etapie
Ostry stan zagrożenia płodu w końcowym etapie
porodu.
porodu.
Objawy grożącego pęknięcia krocza, w szczególności
Objawy grożącego pęknięcia krocza, w szczególności
niepodatnego u starszych pierworódek.
niepodatnego u starszych pierworódek.
Operacyjne ukończenie porodu drogą pochwową
Operacyjne ukończenie porodu drogą pochwową
operacja kleszczowa, wyciągacz próżniowy, pomoc
operacja kleszczowa, wyciągacz próżniowy, pomoc
ręczna w położeniu miednicowym płodu.
ręczna w położeniu miednicowym płodu.
Ułożenie odgięciowe główki płodu.
Ułożenie odgięciowe główki płodu.
Poród dużego płodu.
Poród dużego płodu.
Technika nacięcia krocza
Technika nacięcia krocza
http://www.doereport.com/
http://dechainees.easy-
hebergement.info/epis2.jpg
Prawidłowo wykonane nacięcie krocza wyraźnie
Prawidłowo wykonane nacięcie krocza wyraźnie
zmniejsza opór tkanek dna miednicy podczas
zmniejsza opór tkanek dna miednicy podczas
rodzenia się główki płodu. Najbardziej właściwym
rodzenia się główki płodu. Najbardziej właściwym
momentem do jego wykonania jest silne napięcie
momentem do jego wykonania jest silne napięcie
tkanek pod naciskiem ukazującej się główki
tkanek pod naciskiem ukazującej się główki
płodu.
płodu.
Wcześniejsze nacięcie krocza wiąże się z większą
Wcześniejsze nacięcie krocza wiąże się z większą
utratą krwi i jest bardziej bolesne.
utratą krwi i jest bardziej bolesne.
Nacięcie krocza wykonuje się w szczytowej fazie
Nacięcie krocza wykonuje się w szczytowej fazie
skurczu, gdy główka napiera i rozciąga silnie
skurczu, gdy główka napiera i rozciąga silnie
krocze.
krocze.
Przy planowanym nacięciu krocza zwykle czas
Przy planowanym nacięciu krocza zwykle czas
pozwala na wykonanie znieczulenia miejscowego.
pozwala na wykonanie znieczulenia miejscowego.
Szycie krocza
Szycie krocza
Szycie krocza zaczyna się od ściany pochwy, a
Szycie krocza zaczyna się od ściany pochwy, a
następnie obejmuje nacięte mięśnie oraz skórę.
następnie obejmuje nacięte mięśnie oraz skórę.
Szycie krocza można podzielić na 3 etapy:
Szycie krocza można podzielić na 3 etapy:
1.
1.
Szycie błony śluzowej pochwy,
Szycie błony śluzowej pochwy,
2.
2.
Szycie mięśni i tkanek głębokich krocza,
Szycie mięśni i tkanek głębokich krocza,
3.
3.
Szycie skóry krocza.
Szycie skóry krocza.
Bardzo ważne jest zachowanie stosunków
Bardzo ważne jest zachowanie stosunków
anatomicznych warunkujących poprawność
anatomicznych warunkujących poprawność
gojenia, co zapobiega późnym powikłaniom
gojenia, co zapobiega późnym powikłaniom
(zadawnione pęknięcie, wypadanie narządu
(zadawnione pęknięcie, wypadanie narządu
rodnego, zakłócenie współżycia).
rodnego, zakłócenie współżycia).
Pęknięcie krocza
Pęknięcie krocza
Pęknięcie krocza zdarza się częściej przy niepodatnym
Pęknięcie krocza zdarza się częściej przy niepodatnym
kroczu, przy szybkich porodach, dużych płodach,
kroczu, przy szybkich porodach, dużych płodach,
porodach operacyjnych oraz niewłaściwym wytaczaniu
porodach operacyjnych oraz niewłaściwym wytaczaniu
główki.
główki.
Pęknięcia krocza
Pęknięcia krocza
dzieli się
dzieli się
w zależności
w zależności
od rozległości
od rozległości
na trzy stopnie:
na trzy stopnie:
•
•
I- obejmuje skórę krocza i błonę śluzową tylnej
I- obejmuje skórę krocza i błonę śluzową tylnej
ściany pochwy.
ściany pochwy.
•
•
II - jw. oraz uszkodzenie mięśni krocza.
II - jw. oraz uszkodzenie mięśni krocza.
•
•
III - jw. oraz uszkodzenie mięśnia zwieracza odbytu,
III - jw. oraz uszkodzenie mięśnia zwieracza odbytu,
czasem błony śluzowej odbytu.
czasem błony śluzowej odbytu.
Leczenie
Leczenie
polega na chirurgicznym zaopatrzeniu
polega na chirurgicznym zaopatrzeniu
wszystkich warstw oraz właściwym prowadzeniu
wszystkich warstw oraz właściwym prowadzeniu
pooperacyjnym: lekka dieta, higiena, antybiotyk
pooperacyjnym: lekka dieta, higiena, antybiotyk
.
.