NIEWYDOLNOŚ

NIEWYDOLNOŚ

Ć

Ć

ODDECHOWA

ODDECHOWA

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa



Przyczyny płucne

Przyczyny płucne



Przyczyny pozapłucne

Przyczyny pozapłucne



Częściowa pO2<60mmHg

Częściowa pO2<60mmHg



Całkowita pO2<60mmHg i pCO2>49mmHg

Całkowita pO2<60mmHg i pCO2>49mmHg



W badaniu krwi najbardziej zafałszowane

W badaniu krwi najbardziej zafałszowane

wyniki daje krew żylna najmniej tętnicza

wyniki daje krew żylna najmniej tętnicza



Układem oddechowym steruje CO

Układem oddechowym steruje CO

2,

2,

a nie O

a nie O

2

2

USZKODZENIE OŚRODKA

USZKODZENIE OŚRODKA

ODDECOWEGO

ODDECOWEGO



WSTRZĄŚNIENIE PNIA MÓZGU

WSTRZĄŚNIENIE PNIA MÓZGU



WKLINOWANIE MIGDAŁKÓW MÓŻDŻKU

WKLINOWANIE MIGDAŁKÓW MÓŻDŻKU

W OTWÓR WIELKI – zaburzenia rytmu

W OTWÓR WIELKI – zaburzenia rytmu

oddychania

oddychania



ZATRUCIE NEUROTOKSYNAMI

ZATRUCIE NEUROTOKSYNAMI

– np. w

– np. w

znieczuleniu dotchawiczym,

znieczuleniu dotchawiczym,

wyłączenie ośrodka oddychania

wyłączenie ośrodka oddychania

USZKODZENIE SZKIELETU

USZKODZENIE SZKIELETU

KLATKI PIERSIOWEJ

KLATKI PIERSIOWEJ



USZKODZENIE NERWÓW ZAOPATRUJĄCYCH

USZKODZENIE NERWÓW ZAOPATRUJĄCYCH

MM. ODDECHOWE

MM. ODDECHOWE



USZKODDZENIE MIĘŚNI ODDECHOWYCH

USZKODDZENIE MIĘŚNI ODDECHOWYCH

miasthenia gravis kurara

miasthenia gravis kurara



KLATKA PIERSIOWA WIOTKA (w fizjologii na

KLATKA PIERSIOWA WIOTKA (w fizjologii na

wdechu jest ciśnienie ujemne – to klatka

wdechu jest ciśnienie ujemne – to klatka

piersiowa rozszerza się i rozciąga płuca)

piersiowa rozszerza się i rozciąga płuca)

Stabilizacja uszkodzonej

Stabilizacja uszkodzonej

klatki piersiowej

klatki piersiowej



Stabilizacja zewnętrzna – umocowanie

Stabilizacja zewnętrzna – umocowanie

złamań klatki piersiowej

złamań klatki piersiowej



Stabilizacja wewnętrzna – intubacja,

Stabilizacja wewnętrzna – intubacja,

oddychanie na dodatnich ciśnieniach

oddychanie na dodatnich ciśnieniach

DROGI ODDECHOWE I PŁUCA

DROGI ODDECHOWE I PŁUCA



WENTYLACJA

WENTYLACJA



DYFUZJA

DYFUZJA



PERFUZJA

PERFUZJA

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

wentylacyjna

wentylacyjna

Stan w którym z powodu zaburzeń

Stan w którym z powodu zaburzeń

wymiany gazów w płucach dochodzi

wymiany gazów w płucach dochodzi

do hipoksemii z lub bez hiperkapni

do hipoksemii z lub bez hiperkapni



Zaburzenia wentylacji

Zaburzenia wentylacji



Zaburzenia dyfuzji

Zaburzenia dyfuzji



Zaburzenia perfuzji

Zaburzenia perfuzji

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa wentylacyjna

oddechowa wentylacyjna



Niewydolność obturacyjna – zdrowe płuca,

Niewydolność obturacyjna – zdrowe płuca,

ale zwężone drogi oddechowe (astma

ale zwężone drogi oddechowe (astma

oskrzelowa, POChP)

oskrzelowa, POChP)

VC - norma MVV i FEV

VC - norma MVV i FEV

1

1

<<norma

<<norma



Restrykcyjna – zdrowe drogi oddechowe,

Restrykcyjna – zdrowe drogi oddechowe,

ale za małe płuca (przerzuty do płuc,

ale za małe płuca (przerzuty do płuc,

płatowe zapalenie płuc)

płatowe zapalenie płuc)

VC i MVV <norma FEV

VC i MVV <norma FEV

1

1

norma

norma

ODMY OPŁUCNOWE

ODMY OPŁUCNOWE

(powietrze w jamie płuca)

(powietrze w jamie płuca)



ZAMKNIĘTA – ilość powietrza się nie

ZAMKNIĘTA – ilość powietrza się nie

zmienia

zmienia



OTWARTA – powietrze wchodzi i

OTWARTA – powietrze wchodzi i

wychodzi, zapadnięcie płuca po stronie

wychodzi, zapadnięcie płuca po stronie

chorej, nie istotne do oddychania po

chorej, nie istotne do oddychania po

stronie zdrowej

stronie zdrowej



PRĘŻNA

PRĘŻNA

(wentylowa, zastawkowa) –

(wentylowa, zastawkowa) –

powietrze nie może wyjść

powietrze nie może wyjść

DRENAŻ OPŁUCNOWY

DRENAŻ OPŁUCNOWY



Zakładany na 2-3 międzyżebrzu linia

Zakładany na 2-3 międzyżebrzu linia

środkowo obojczykowa lub 5-6

środkowo obojczykowa lub 5-6

międzyżebrze linia pachowa

międzyżebrze linia pachowa



BIERNY

BIERNY



CZYNNY

CZYNNY

Zaburzenia dufuzji

Zaburzenia dufuzji



Obrzęk śródmiąższowy

Obrzęk śródmiąższowy



Wirusowe zapalenia płuc

Wirusowe zapalenia płuc



Zatrucia gazami drażniącymi

Zatrucia gazami drażniącymi

ZABURZENIA PERFUZJI

ZABURZENIA PERFUZJI

(perfuzja – przepływ krwi)

(perfuzja – przepływ krwi)



CHOROBA ZATOROWA PŁUC

CHOROBA ZATOROWA PŁUC



OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

PRAWOKOMOROWA

PRAWOKOMOROWA



WADY SERCA Z PRZECIEKIEM PRAWO-

WADY SERCA Z PRZECIEKIEM PRAWO-

LEWO

LEWO



ZAAWANSOWANY WSTRZĄS

ZAAWANSOWANY WSTRZĄS

Zapobieganie pooperacyjnej

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej



Prawidłowe przygotowanie chorego

Prawidłowe przygotowanie chorego

przedoperacyjne

przedoperacyjne

Leczenie infekcji dróg oddechowych

Leczenie infekcji dróg oddechowych

Zaprzestanie palenia tytoniu

Zaprzestanie palenia tytoniu

Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe

Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe

Profilaktyka zakażeń

Profilaktyka zakażeń

Zapobieganie pooperacyjnej

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej



Prawidłowe postępowanie

Prawidłowe postępowanie

pooperacyjne

pooperacyjne

Zwalczanie bólu

Zwalczanie bólu

Gimnastyka oddechowa

Gimnastyka oddechowa

Wczesne uruchamianie chorego

Wczesne uruchamianie chorego

Profilaktyka zatorowości

Profilaktyka zatorowości

Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza

Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza

Leczenie zakażeń dróg oddechowych

Leczenie zakażeń dróg oddechowych

Leczenie pooperacyjnej

Leczenie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej

Udrażnianie drzewa oskrzelowego – metody…

Udrażnianie drzewa oskrzelowego – metody…

Oddech wspomagany – oddychać zaczyna

Oddech wspomagany – oddychać zaczyna

pacjent, lecz pomagamy mu osiągnąć

pacjent, lecz pomagamy mu osiągnąć

należytą objętość)

należytą objętość)

Oddech kontrolowany – przejmujemy kontrolę

Oddech kontrolowany – przejmujemy kontrolę

nad czynnością i objętością oddechów

nad czynnością i objętością oddechów

Tlenoterapia

Tlenoterapia

W niewydolności

W niewydolności

oddechowej należy

oddechowej należy

ograniczyć podaż

ograniczyć podaż

węglowodanów na korzyść

węglowodanów na korzyść

tłuszczy

tłuszczy

Powikłania zakrzepowo-

Powikłania zakrzepowo-

zatorowe w chirurgii

zatorowe w chirurgii



Skrzep - konglomerat włóknikowo-

Skrzep - konglomerat włóknikowo-

krwinkowy tworzy się poza naczyniem

krwinkowy tworzy się poza naczyniem



Skrzeplina – czop z elementów krwi

Skrzeplina – czop z elementów krwi

tworzy się w naczyniu za życia

tworzy się w naczyniu za życia



Zator – zamknięcie światła naczynia

Zator – zamknięcie światła naczynia

przez materiał niesiony z prądem krwi

przez materiał niesiony z prądem krwi

zakrzepica

zakrzepica



Uszkodzenie ściany naczynia

Uszkodzenie ściany naczynia



Zaburzenie przepływu krwi

Zaburzenie przepływu krwi



Zmiany w składzie krwi

Zmiany w składzie krwi

hemostaza

hemostaza



Reakcja naczyniowa

Reakcja naczyniowa



Tworzenie czopa płytkowego

Tworzenie czopa płytkowego



Tworzenie skrzepu – tor

Tworzenie skrzepu – tor

zewnątrzpochodny i

zewnątrzpochodny i

wewnątrzpochodny

wewnątrzpochodny



Sieciowanie skrzepu

Sieciowanie skrzepu



Fibrynoliza lub bliznowacenie skrzepu

Fibrynoliza lub bliznowacenie skrzepu

Osoczowe czynniki

Osoczowe czynniki

krzepnięcia

krzepnięcia

1.

1.

Fibrynogen

Fibrynogen

2.

2.

Protrombina

Protrombina

3.

3.

Tromboplastyna tkankowa

Tromboplastyna tkankowa

4.

4.

Wapń

Wapń

5.

5.

Proakceleryna

Proakceleryna

6.

6.

-

-

7.

7.

Prokonwertyna

Prokonwertyna

8.

8.

Globulina antyhemofilowa

Globulina antyhemofilowa

9.

9.

Czynnik Christmasa

Czynnik Christmasa

10.

10.

Czynnik Stuarta

Czynnik Stuarta

11.

11.

PTA

PTA

12.

12.

Czynnik Hagemana

Czynnik Hagemana

13.

13.

FIF

FIF

Krzepnięcie

Krzepnięcie

(dwie drogi)

(dwie drogi)

12……….12a

12……….12a

11………..11a

11………..11a

9..…Ca…..9a

9..…Ca…..9a

8…..Ca…..8a 7...

8…..Ca…..8a 7...

tromboplastyna...7a

tromboplastyna...7a

10……………….Ca…………………10a

10……………….Ca…………………10a

2……….(Ca+)…(AT3 - )….……2a

2……….(Ca+)…(AT3 - )….……2a

Fibrynogen……………..fibryna

Fibrynogen……………..fibryna

fibrynoliza

fibrynoliza

Plazminogen

Plazminogen

Urokinaza

Urokinaza

Streptokinaza EACA

Streptokinaza EACA

trypsyna

trypsyna

urokinaza

urokinaza

Actylise

Actylise

antytrypsyny Trasylol

antytrypsyny Trasylol

Plazmina

Plazmina

osoczowe antyplazminy

osoczowe antyplazminy

plazmina

plazmina



Fibryna …….FDP

Fibryna …….FDP



Dezaktywacha czynników 5,7,8,10 i

Dezaktywacha czynników 5,7,8,10 i

12

12



Plazmina dodatkowo aktywuje

Plazmina dodatkowo aktywuje

przemianę plazminogenu w plazminę

przemianę plazminogenu w plazminę

leki hamujące krzepnięcie

leki hamujące krzepnięcie



NLPZ np. aspiryna (hamowanie aktywności płytek

NLPZ np. aspiryna (hamowanie aktywności płytek

krwi)

krwi)



Antywitaminy K (hamują produkcję białek krzepnięcia

Antywitaminy K (hamują produkcję białek krzepnięcia

w wątrobie) – przetoczyć świeżo mrożone osocze

w wątrobie) – przetoczyć świeżo mrożone osocze



Heparyna niefrakcjonowana – długie i krótkie łańcuchy

Heparyna niefrakcjonowana – długie i krótkie łańcuchy

(ciągły wlew dożylny, tylko wskazania lecznicze)

(ciągły wlew dożylny, tylko wskazania lecznicze)



Heparyna frakcjonowana - przewaga łańcuchów

Heparyna frakcjonowana - przewaga łańcuchów

krótkich (podskórnie działa dwie godz., wskazania

krótkich (podskórnie działa dwie godz., wskazania

profilaktyczne i lecznicze, nie powoduje zwiększenia

profilaktyczne i lecznicze, nie powoduje zwiększenia

krwawienia)

krwawienia)



Heparyna drobnocząsteczkowa

Heparyna drobnocząsteczkowa

Przeciwdziałanie zakrzepicy

Przeciwdziałanie zakrzepicy



Wczesne uruchamianie

Wczesne uruchamianie



Metody fizyczne – pończochy,

Metody fizyczne – pończochy,

bandażowanie , rękawy pulsacyjne

bandażowanie , rękawy pulsacyjne



Leki przeciwzakrzepowe stosowane w

Leki przeciwzakrzepowe stosowane w

dawkach profilaktycznych

dawkach profilaktycznych

Leczenie zakrzepicy

Leczenie zakrzepicy



Leczenie przeciwazkrzepowe

Leczenie przeciwazkrzepowe



Leczenie trombolityczne

Leczenie trombolityczne



Leczenie zabiegowe

Leczenie zabiegowe

DIC - Zespół rozsianego

DIC - Zespół rozsianego

wykrzepiania śródnaczyniowego

wykrzepiania śródnaczyniowego



Faza aktywacji krzepnięcia

Faza aktywacji krzepnięcia



Faza rozsianego wykrzepiania

Faza rozsianego wykrzepiania

wewnątrznaczyniowego

wewnątrznaczyniowego



Faza skazy krwotocznej

Faza skazy krwotocznej

Powikłania zatorowe

Powikłania zatorowe

materiał zatorujący

materiał zatorujący



Skrzeplina – urywa się w układzie żylnym,

Skrzeplina – urywa się w układzie żylnym,

zawsze osiada w płucach) (wyjątek po

zawsze osiada w płucach) (wyjątek po

umiarowaniu pacjenta, który miał migotanie

umiarowaniu pacjenta, który miał migotanie

przedsionków skrzeplina może przejść do lewego

przedsionków skrzeplina może przejść do lewego

przedsionka, lewej komory, a dalej do tętnic)

przedsionka, lewej komory, a dalej do tętnic)



Powietrze (nie dotyczy dużych naczyń)

Powietrze (nie dotyczy dużych naczyń)



Tłuszcz (nie dotyczy dużych naczyń)

Tłuszcz (nie dotyczy dużych naczyń)



Komórki nowotworowe

Komórki nowotworowe



Bakterie

Bakterie



Mioglobina

Mioglobina

Powikłania zatorowe

Powikłania zatorowe



Zatory płucne

Zatory płucne



Zatory mózgu (jeżeli zator dotyczy półkuli

Zatory mózgu (jeżeli zator dotyczy półkuli

mózgu to objawy są ze strony przeciwnej,

mózgu to objawy są ze strony przeciwnej,

jeżeli dotyczy pnia mózgu objawy są

jeżeli dotyczy pnia mózgu objawy są

obustronne, a jeżeli dotyczy tętnicy siatkówki

obustronne, a jeżeli dotyczy tętnicy siatkówki

może doprowadzić do ślepoty na dane oko)

może doprowadzić do ślepoty na dane oko)



Zatory obwodowe

Zatory obwodowe



Zespół rewaskularyzacji

Zespół rewaskularyzacji

Zatory płucne

Zatory płucne



Skrzeplina zatyka główną tętnicę

Skrzeplina zatyka główną tętnicę

płucną

płucną

- ostra niewydolność oddechowa

- ostra niewydolność oddechowa

-

Krew zalega w układzie żylnym – ostra

Krew zalega w układzie żylnym – ostra

niewydolność prawokomorowa

niewydolność prawokomorowa



Drobne skrzepliny zatykają drobne

Drobne skrzepliny zatykają drobne

rozgałęzienia tętnicy płucnej

rozgałęzienia tętnicy płucnej

Leczenie zatorów

Leczenie zatorów



Zachowawcze

Zachowawcze

Objawowe

Objawowe

Antykoagulacyjne

Antykoagulacyjne

Fibrynolityczne

Fibrynolityczne


Operacyjne

Operacyjne