Zabieg operacyjny
Zabieg operacyjny
a zaburzenie
a zaburzenie
homeostazy
homeostazy
•
Zaburzenia związane z chorobą
Zaburzenia związane z chorobą
•
Zaburzenia wywołane urazem
Zaburzenia wywołane urazem
operacyjnym
operacyjnym
•
Zaburzenia pooperacyjne
Zaburzenia pooperacyjne
Zaburzenia związane z
Zaburzenia związane z
chorobą
chorobą
•
Zaburzenia odżywienia
•
Niedokrwistości
•
Skazy krwotoczne i nadkrzepliwość
•
Zaburzenia immunologiczne
•
Zaburzenia hormonalne
•
Niewydolności narządowe ostre i
przewlekłe
Zaburzenia związane z
Zaburzenia związane z
przygotowaniem do zabiegu
przygotowaniem do zabiegu
•
Głodzenie przedoperacyjne
•
Leki immunosupresyjne
•
Przetoczenia krwi
•
Oczyszczanie jelita przed zabiegiem
•
Nieprawidłowa antybiotykoterapia
•
Nadkażenia bakteriami wieloopornymi
•
Uraz psychiczny
Uraz operacyjny – zaburzenia
Uraz operacyjny – zaburzenia
homeostazy
homeostazy
•
Wytworzenie rany operacyjnej i
uruchomienie mechanizmów jej
gojenia
•
Wychłodzenie
•
Utrata krwi
•
Utrata czynników krzepnięcia
•
Utrata wody i elektrolitów
•
Reakcje na ból
•
Urazy przypadkowe
Zaburzenia homeostazy
Zaburzenia homeostazy
pooperacyjne
pooperacyjne
•
Gojenie rany
•
Zakażenia
•
Głodzenie
•
Niewydolność oddechowa
•
Zaburzenia wodno-elektrolitowe
•
Zaburzenia hormonalne
•
Powikłania układowe
Ocena stopnia odżywienia
Ocena stopnia odżywienia
•
Wywiad żywieniowy
•
Pomiary antropometryczne – BMI (kg/m
2
)
•
Parametry biochemiczne
Wskaźnik kreatyninowy – miernik masy mięśniowej
Stężenie albumin 35 -45g/l półtrwanie 3 tygodnie
Transferyna półtrwanie 8 dni
Prealbumina półtrwanie 2 dni
Białko wiążące retinol półtrwanie 10 godzin
•
Liczba limfocytów 2000 – 3500
•
Skórne testy opóźnionej nadwrażliwości
Rodzaje niedożywienia
Rodzaje niedożywienia
•
Marasmus - spadek parametrów
antropometrycznych przy zachowaniu
prawidłowych wskaźników
biochemicznych. Wynik przewlekłego
powolnego niepowikłanego głodzenia
•
Kwashiorkor – spadek parametrów
biochemicznych i immunologicznych przy
niewielkich zmianach masy ciała. Wynik
„szybkiego” głodzenia
•
Typ mieszany
Objawy niedożywienia
Objawy niedożywienia
•
Skóra – zimna, sucha, łatwo pękająca, cienka,
mało elastyczna, pokryta delikatnym meszkiem;
często przebarwienia wokół ust i oczu; włosy
delikatne i łatwo wypadają; czasem ciastowate
obrzęki na kończynach dolnych, twarzy
•
Czynność serca – zwolniona; RR obniżone;
zmniejszona objętość wyrzutowa serca
•
Zmniejszenie częstości oddechów, pojemności
minutowej i życiowej
•
Często brak wolnego kwasu solnego w soku
żołądkowym; tendencje do biegunki; czasem
cechy uszkodzenia miąższu wątrobowego i
żółtaczkę
•
Brak miesiączki i popędu płciowego
Objawy niedożywienia c.d.
Objawy niedożywienia c.d.
•
Zwykle obecna niedokrwistość
normochromiczna niewielkiego
stopnia
•
Temperatura jest niższa; osoby
niedożywione wykazują dużą
wrażliwość na zimno
•
Często są depresyjne, spowolniałe, z
tendencją do maksymalnego
ograniczenia ruchów fizycznych.
Zapotrzebowanie
Zapotrzebowanie
1.
Glukoza i aminokwasy
2.
emulsja tłuszczowa
3.
elektrolity: Na, K, Ca, Mg, Cl, P
4.
pierwiastki śladowe
5.
witaminy
6.
woda
Zapotrzebowanie
Zapotrzebowanie
en. pozabiałkowa
20-30
kcal/kg m.c.
Na
60-180
mEq
K
40-80
mEq
białko
0,6-0,8
g/kg m.c./d
azot
0,15 –
0,25
gN/kg
glukoza
150-200
g/d
woda
30
ml/kg/d
Zapotrzebowanie
Zapotrzebowanie
Białko
1,5 g/kg m.c.
Węglowodany
3,5 g/kg m.c.
Tłuszcze
0,5-1,0 g/kg m.c.
Zasady ogólne
Zasady ogólne
•
0,15 – 0,25 gN/kg m.c./d
•
20-30 kcal/kg m.c./d energii pozabiałkowej
•
150-200 kcal/ 1gN
•
70% z węglowodanów, 30% z tłuszczów
•
energia: aminokwasy – 4 kcal/g, glukoza 4
kcal/g, tłuszcze – 9 kcal/g
•
1 gN = 6,25 g białka = 25 g masy mięśniowej
•
utrata azotu jest równoznaczna z utratą
białka
•
1 j. insuliny na 5g glukozy
Immunomodulacja
Immunomodulacja
Wspomaganie układu odpornościowego
kwasami tłuszczowymi, aminokwasami,
oraz substancjami wpływającymi na
działanie wolnych rodników tlenowych
Wielonienasycone n-3, n-6, kwasy
tłuszczowe wywierają wpływ na procesy
zapalne poprzez metabolity kwasu
arachidonowego, co m.in. powoduje
zmiany w ilości produkowanych
leukotrienów i tromboksanu
Aminokwasy
Aminokwasy
•
glutamina – nietrwała w środowisku
wodnym,
•
odżywia kosmki jelitowe
•
hamuje rozpad limfocytów, makrofagów
•
DIPEPTIVEN (osmolarność 921mosm/l)
•
arginina –trwała w środowisku wodnym,
•
rola w syntezie tlenku azotu
•
działanie immunostymulące
Enteral nutrition in intesive care patients: a practical approach. Jolliet et
al.. Working Group on Nutrition and Metabolism, ESICH. Intensice Care
Med. 1998;24
Glukoza
Glukoza
•
w niewydolności oddechowej – 1:1 z
tłuszczami
•
potrzeba 150-200 g/d – OUN, układ
krwiotwórczy
•
podawać do 500g/d; 4-5g/kg m.c./d
•
1 j. insuliny na 5 g glukozy
•
wysokie stężenia glukozy – wypłukiwanie
fosforanów (refeending syndrome)
Inne
Inne
•
woda - 30ml x masa ciała lub 1 ml x
1 kcal/d
•
elektrolity - Addiphos
•
witaminy – Vitalipid, Soluvit
•
pierwiastki śladowe - Addamel
Dodatki
Dodatki
•
H2 blokery, inhibitory pompy
protonowej
•
aminofilina
•
insulina
jak najmniej
Dostęp
Dostęp
Obwodowy możliwy, gdy:
•
żywienie do 7-10 dni,
•
osmolarność preparatu do 600-800 mosm/l
•
zapotrzebowanie na energię do 1500 – 2000
kcal
•
brak p/wskazań do podawania emulsji
tłuszczowych
•
brak wskazań do ograniczania płynów
•
dobry stan naczyń obwodowych
Preparaty żywieniowe
Preparaty żywieniowe
Kabiven
Kabiven
peripheral
objętość (ml)
1540
2053
1440
1920
Azot (g)
8,1
10,8
5,4
7,2
Tłuszcze (g)
60
80
51
68
Glukoza (g)
150
200
97
130
Kalorie
niebiałkowe
(kcal)
1200
1600
900
1200
Sód (mmol)
48
64
32
43
Potas (mmol)
36
48
24
32
Osmolarność
(mosm/l)
1060
750
Preparaty żywieniowe
Preparaty żywieniowe
c.d
c.d
.
.
Periplasmal
objętość (ml)
1000
Azot (g)
5,5
Tłuszcze (g)
0
Glukoza (g)
50
Kalorie
niebiałkowe
(kcal)
340
Sód (mmol)
59
Potas (mmol)
30
Osmolarność
(mosm/l)
765
Problemy
Problemy
•
w niewydolności oddechowej –
stosunek glukozy i tłuszczów 1:1
•
stronty wapniowo – fosforanowe
•
refeending syndrome
•
hipertriglicerydemia pow. 300 – nie
podawać tłuszczy
Kontrola laboratoryjna –
Kontrola laboratoryjna –
przed leczeniem
przed leczeniem
–
gazometria
–
jonogram – Na, K, Ca, Mg, Cl, P
–
glikemia
–
białko całkowite, albuminy
–
mocznik, kreatynina
–
bilirubina, AsPAT, AlAT, GGTP
–
Morfologia, APTT, INR
–
CRP
Standardy żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego
PTŻPiD. PZWL 2005
Kontrola laboratoryjna –
Kontrola laboratoryjna –
pierwsze dni leczenia
pierwsze dni leczenia
–
gazometria
–
jonogram – Na, K, Mg, P
–
glikemia
–
triglicerydy,
–
mocznik, kreatynina
–
wydalanie azotu, elektrolitów,
badanie ogólne moczu
Standardy żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego
PTŻPiD. PZWL 2005
Kontrola laboratoryjna –
Kontrola laboratoryjna –
dalsze dni leczenia
dalsze dni leczenia
–
cukier w moczu - codziennie
–
jak w pierwszych dniach: 1 – 2 x w
tygodniu
–
białko całkowite, albuminy: 1 x w tygodniu
–
mocznik, kreatynina, morfologia, APTT,
INR: 1 x w tygodniu
–
bilirubina, enzymy wątrobowe: 1 x w
tygodniu
–
CRP: 1 x w tygodniu
Standardy żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego
PTŻPiD. PZWL 2005
Wpływ urazu na metabolizm i
Wpływ urazu na metabolizm i
stan odżywienia
stan odżywienia
•
W chwili urazu dochodzi do powstania
stanu zapalnego.
•
Zostają uwolnione mediatory, w tym
monokiny : interleukina 1, TNF,
produkty bakteryjne – endotoksyny,
które w połączeniu z pobudzeniem
dośrodkowych włókien nerwowych
(bóle) pobudzają układ
neurohormonalny.
Wpływ urazu na metabolizm i
Wpływ urazu na metabolizm i
stan odżywienia c.d.
stan odżywienia c.d.
•
Wzrost uwalniania katecholamin jest istotnym
czynnikiem nasilającym katabolizm.
•
Dochodzi do rozpadu mięśni szkieletowych, do
momentu opanowania zakażenia lub zapewnienia
prawidłowego procesu gojenia rany wskutek
unieruchomienia w przypadku złamania lub
pokrycia ubytku skóry po oparzeniu.
•
W późnym okresie niekontrolowanego rozwoju
tych procesów dochodzi do niewydolności
wątroby z nieprawidłową glukoneogenezą,
hipoglikemią , zaburzeniami składu aminokwasów
i do zgonu chorego.
Zasady prawidłowego leczenia
Zasady prawidłowego leczenia
żywieniowego
żywieniowego
•
Zaspokajać zapotrzebowanie
energetyczne
•
Zaspokajać zapotrzebowanie na
aminokwasy i tłuszcze
•
Zaspokajać zapotrzebowanie na
witaminy i pierwiastki śladowe
•
Wybierać najbardziej fizjologiczną drogę
karmienia
•
Nie ograniczać aktywności chorego
Rana – czynnik zaburzający
Rana – czynnik zaburzający
homeostazę
homeostazę
•
W ranie wyzwolone zostają
mediatory stanu zapalnego
powodujące wzrost katabolizmu
•
Rana otwarta – wrota ucieczki białek i
wody
•
Długotrwały proces gojenia wymaga
znacznych wydatków energetycznych
i białkowych
Rana to przerwanie ciągłości
Rana to przerwanie ciągłości
skóry lub błony śluzowej
skóry lub błony śluzowej
pod wpływem urazu.
pod wpływem urazu.
Przy zachowaniu ciągłości
Przy zachowaniu ciągłości
skóry mówimy o stłuczeniu
skóry mówimy o stłuczeniu
W ranie oparzeniowej
W ranie oparzeniowej
dochodzi do
dochodzi do
czynnościowego przerwania
czynnościowego przerwania
ciągłości skóry
ciągłości skóry
Rodzaje ran
Rodzaje ran
•
Powierzchowne i głębokie
•
Proste i powikłane
•
Czyste skażone zakażone brudne i
zatrute
•
Kłute cięte szarpane tłuczone
miażdżone kąsane postrzałowe i
oparzeniowe
•
Otwarte i zamknięte
Gojenie się ran
Gojenie się ran
•
Regeneracja - proces przywracający
pierwotny stan, rana goi się przez
wytworzenie tkanki wcześniej
zniszczonej .
•
Reparacja – rana wypełnia się nową
tkanką odmienną od pierwotnej .
Sposoby gojenia ran
Sposoby gojenia ran
•
Per primam – przez pierwotne
zamknięcie rany z wytworzeniem
niewielkiej blizny, bez ziarninowania
•
Per secundam przez tworzenie dużej
blizny w ranach otwartych lub w
obecności znacznej ilości tkanki
martwiczej najczęściej z obfitym
ziarninowaniem
•
Sub crustam – pod strupem
Etapy gojenia
Etapy gojenia
Zahamowanie krwawienia i
wypełnienie rany
skrzepem. Brzegi rany obkurczają
się ze względu
na elastyczność tkanek a później w
skutek
retrakcji skrzepu.
Etapy gojenia
Etapy gojenia
Zapalenie w ranie
Mediatory stanu zapalnego
wydzielane przez zranione tkanki
zwiększają przepuszczalność
śródbłonka naczyń, napływ
granulocytów obojętnochłonnych a
w ślad za nimi makrofagów. Okres
ten trwa od 3-5 dni do wielu tygodni
a nawet miesięcy
Etapy gojenia
Etapy gojenia
Pojawienie się fibroblastów. Migrują ze
ściany otaczających ranę naczyń po
nitkach włóknika. Wytwarzają kolagen już
od 4-5 dnia. W ranach w których toczy się
proces zapalny – zakażenie, ciała obce
migracja ta jest zahamowana. Kolagen w
ranie ulega procesom tworzenia,
rozkładu, oraz dojrzewania w procesie
modelowania blizny Ilość kolagenu
zaczyna się zmniejszać po 6 tyg. gojenia
Etapy gojenia
Etapy gojenia
Odrost nabłonka.
Od brzegów wnikają sople nabłonka pod
skrzep i wzdłuż nici chirurgicznych.
Wnikanie odbywa się skokowo co 12-18
godzin. Maksymalna szybkość odrostu
naskórka to 1mm/dzień. U człowieka
nowy naskórek nie wytwarza przydatków
skóry. Wzrost kończy zetknięcie się z
nabłonkiem z drugiej strony rany.
Etapy gojenia
Etapy gojenia
Odrost naczyń krwionośnych i
chłonnych.
Zaczyna się wraz z powstawaniem
kolagenu. Śródbłonek naczyń pączkuje
tworząc lite grudki następnie
przekształcające się w naczynia
włosowate. Naczynia o ścianie
warstwowej powstają i zanikają w
trakcie modelowania blizny
Etapy gojenia
Etapy gojenia
Odrost włókien nerwowych.
Końcowe włókna nerwowe po okresie
4-5 dni wzrastają w kierunku
zakończeń nerwowych. Pnie nerwowe
odrastają tylko wzdłuż odciętych
włókien. Na pozostawionych wolnych
końcach powstają nerwiaki.
Maksymalna prędkość odrostu nerwu
to 1 mm/dzień
Etapy gojenia
Etapy gojenia
Wytrzymałość mechaniczne gojącej się
rany wynosi:
1-2% w okresie przed pojawieniem się
kolagenu
rośnie wraz z ilością kolagenu w ranie
osiągając maksymalnie 50%
dalszy wzrost wytrzymałości zagojonej
rany odbywa się w trakcie modelowania
i trwa róznie długo niekiedy ponad rok
Etapy gojenia
Etapy gojenia
Rany otwarte wypełniają się ziarniną
( reparacja ) W ziarninie
pojawiają się miofibroblasty
przypominające komórki mięśni
gładkich. Komórki te powodują
obkurczanie się rany. Zjawisko to
może być korzystne lub niekorzystne
Naprawa - reparatio
Naprawa - reparatio
Pojawia się gdy uszkodzenie
przekracza możliwości regeneracyjne
tkanek. Dominującą rolę odgrywają
fibroblasty. Wraz z wysiękiem
napływają komórki żerne –
granulocyty i makrofagi. Tkanki
martwicze zostają wessane lub
odgrodzone włóknistą tkanką łączną
tzw. torebką.
Naprawa - reparatio
Naprawa - reparatio
Po4-5 dniach rozpoczyna się faza
proliferacyjna tworzy się ziarnina złożona z
naczyń włosowatych fibroblastów i
leukocytów.
W fazie bliznowacenia ziarnina w miarę
dojrzewania kolagenu przemienia się w
bliznę.
W tym okresie powstają w niej naczynia o
ścianie warstwowej i wrastają nerwy.
Przerosła blizna zawierająca nadmiar
kolagenu to bliznowiec
Zasady chirurgicznego
Zasady chirurgicznego
opracowania ran
opracowania ran
•
Ranę brudną oczyścić
•
Ranę otwartą zamknąć
•
Stworzyć optymalne warunki do
gojenia
•
Zapobiegać i leczyć zakażenia
•
Zwalczać ból
Chirurgiczne opracowanie
Chirurgiczne opracowanie
rany
rany
•
Usunąć ciała obce
•
Usunąć krwiaki i tkanki martwicze
•
Jeśli trzeba odświeżyć brzegi rany
•
Jeśli trzeba wykonać plastykę rany
•
Kształtować ranę tak aby brzegi były dobrze
ukrwione a powstała blizna nie była przyczyną
dolegliwości
•
Szyć bez napięcia tak aby nie upośledzać
ukrwienia
•
Dren założyć gdy jest konieczny
Rodzaje szwów
Rodzaje szwów
•
Pierwotny
•
Wtórny
•
Odroczony
•
Wchłanialny i niewchłanialny
•
Jedno i wielowarstwowy
•
Szwy odciążające
•
Szwy mechaniczne
Rodzaje zakażeń szpitalnych w
Rodzaje zakażeń szpitalnych w
oddziale chirurgicznym
oddziale chirurgicznym
•
Zakażenia ran operacyjnych
•
Zakażenia układu oddechowego
•
Zakażenia układu moczowego.
•
Zakażenia cewników i kaniul
•
Zakażenia wszczepów syntetycznych
•
Zakażenia uogólnione
•
Zakażenia kości i stawów
•
Zakażenia aparatu zastawkowego serca
Czynniki etiologiczne
Czynniki etiologiczne
zakażeń
zakażeń
•
Ziarniniaki G+
Staphylococcus i Streptococcus
Enterococcus Pneumococcus
•
Pałeczki G-
E.coli Proteus i Pseudomonas
•
Beztlenowce G+
clostridium perfringens histoliticum
tetani i c. defficile
•
Beztlenowce G-
Bacterioides fragilis
•
Grzyby
Candida Cryptococcus Aspergillus
•
Wirusy HBV HCV HIV Herpes HPV
Zakażenie rany operacyjnej
Zakażenie rany operacyjnej
Zakażenie w miejscu rany lub z raną
związane pojawiające się do 30 dni
lub do 1 roku jeśli wszczepiono ciało
obce
•
Powierzchowne
•
Głębokie
•
Zakażenie jam i narządów
Zakażenia ran
Zakażenia ran
Klasyfikacja czystości ran
•
Czyste
•
Czyste skażone
•
Zakażone
•
Brudne
Aseptyka
Aseptyka
działania zapobiegające zanieczyszczeniu lub
działania zapobiegające zanieczyszczeniu lub
zakażeniu drobnoustrojami
zakażeniu drobnoustrojami
chorego,środowiska,materiału czy sprzętu
chorego,środowiska,materiału czy sprzętu
Przerwanie łańcucha rezerwuar-
droga szerzenia się zakażenia-
organizm
•
Wykrywanie i niszczenie rezerwuarów bakterii
chorobotwórczych
•
Izolowanie i leczenie chorych i personelu
będących źródłem zakażenia
•
Przygotowanie pola operacyjnego i/lub chorego
•
Postępowanie aseptyczne na sali operacyjnej
•
Odpowiednia pielęgnacja ran
Antyseptyka
Antyseptyka
Działania mające na celu zniszczenie
Działania mające na celu zniszczenie
drobnoustrojów znajdujących się na skórze błonach
drobnoustrojów znajdujących się na skórze błonach
śluzowych i w ranach
śluzowych i w ranach
•
Środki odkażające
•
Antybiotyki stosowane miejscowo
•
Sulfonamidy stosowane miejscowo
Dezynfekcja
Dezynfekcja
Niszczenie generatywnych form drobnoustrojów
Niszczenie generatywnych form drobnoustrojów
chorobotwórczych
chorobotwórczych
•
Metody chemiczne
•
Metody fizyczne
Sterylizacja-wyjaławianie
Sterylizacja-wyjaławianie
Niszczenie form generatywnych i
wegetatywnych drobnoustrojów
chorobotwórczych
•
Metody chemiczne
•
Metody fizyczne
Czynniki ryzyka zakażenia
Czynniki ryzyka zakażenia
rany związane z pacjentem
rany związane z pacjentem
•
Wieki i choroby współistniejące
•
Cukrzyca
•
Współistnienie zakażenia i nosicielstwa
•
Zaburzenia odpornościowe
•
Niedożywienie i głodzenie
•
Otyłość
•
Nikotynizm
•
Niektóre leki
Czynniki ryzyka zakażenia
Czynniki ryzyka zakażenia
rany związane z leczeniem
rany związane z leczeniem
•
Czas oczekiwania w szpitalu
•
Prysznic antyseptyczny
•
Golenie pola operacyjnego
•
Mycie pola operacyjnego
•
Chirurgiczne mycie rąk
•
Strój operacyjny
•
Obłożenie pola operacyjnego
Czynniki ryzyka zakażenia
Czynniki ryzyka zakażenia
rany związane z leczeniem
rany związane z leczeniem
•
Profilaktyka antybiotykowa
•
Aseptyka Sali Operacyjnej
•
Prawidłowa technika operacyjna
•
Przetoczenia w okresie pooperacyjnym
•
Wczesne żywienie doustne lub
dojelitowe
•
Prawidłowa pielęgnacja rany
•
Racjonalna antybiotykoterapia
Rodzaje zakażenia ran
Rodzaje zakażenia ran
•
Ropień
•
Ropowica
•
Ropniak
•
Róża
•
Zapalenie naczyń i węzłów chłonnych
•
Zgorzel gazowa
•
Przewlekłe zapalenie kości
Leczenie zakażeń ran
Leczenie zakażeń ran
•
Umożliwić odpływ ropy
•
Pobrać materiał na badanie
bakteriologiczne
•
Jeśli trzeba włączyć antybiotyk wg. zasad
terapii empirycznej
•
Po otrzymaniu wyniku badania
bakteriologicznego włączyć antybiotyk
celowany
•
Po ustąpieniu zakażenia ponownie
zamknąć ranę
metody antybiotykoterapii
metody antybiotykoterapii
antybiotyk jest filtrem oddzielającym szczepy
antybiotyk jest filtrem oddzielającym szczepy
wrażliwe od opornych i stosowany odpowiednio
wrażliwe od opornych i stosowany odpowiednio
długo doprowadzi do powstania i namnożenia się
długo doprowadzi do powstania i namnożenia się
tych drugich
tych drugich
•
Antybiotykoterapia profilaktyczna
•
Antybiotykoterapia empiryczna
•
Antybiotykoterapia celowana
Pooperacyjna niewydolność
Pooperacyjna niewydolność
oddechowa
oddechowa
Stan w którym z powodu zaburzeń
wymiany gazów w płucach dochodzi
do hipoksemii z lub bez hiperkapni
•
Zaburzenia wentylacji
•
Zaburzenia dyfuzji
•
Zaburzenia perfuzji
Pooperacyjna niewydolność
Pooperacyjna niewydolność
oddechowa
oddechowa
•
Przyczyny płucne
•
Przyczyny pozapłucne
•
Częściowa pO
2
<60mmHg
•
Całkowita pO
2
<60mmHg i
pCO
2
>49mmHg
Pooperacyjna niewydolność
Pooperacyjna niewydolność
oddechowa
oddechowa
•
Niewydolność wentylacji pink puffer –
hyperwentylacja pO
2
i pCO
2
<norma
•
Niewydolność oddychania blue bloater nie
walczy o powietrze pO
2
< a pCO
2
>norma
•
Niewydolność obturacyjna
VC - norma MVV i FEV
1
<<norma
•
Restrykcyjna
VC i MVV <norma FEV
1
norma
Zapobieganie pooperacyjnej
Zapobieganie pooperacyjnej
niewydolności oddechowej
niewydolności oddechowej
•
Prawidłowe przygotowanie chorego
przedoperacyjne
Leczenie infekcji dróg oddechowych
Zaprzestanie palenia tytoniu
Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe
Profilaktyka zakażeń
Zapobieganie pooperacyjnej
Zapobieganie pooperacyjnej
niewydolności oddechowej
niewydolności oddechowej
•
Prawidłowe postępowanie
pooperacyjne
Zwalczanie bólu
Gimnastyka oddechowa
Wczesne uruchamianie chorego
Profilaktyka zatorowości
Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza
Leczenie zakażeń dróg oddechowych
Leczenie pooperacyjnej
Leczenie pooperacyjnej
niewydolności oddechowej
niewydolności oddechowej
Udrażnianie drzewa oskrzelowego –
metody…
Oddech wspomagany
Oddech kontrolowany
Tlenoterapia
Powikłania
Powikłania
zakrzepowo-zatorowe
zakrzepowo-zatorowe
w chirurgii
w chirurgii
•
Skrzep - konglomerat włóknikowo-
Skrzep - konglomerat włóknikowo-
krwinkowy tworzy się poza naczyniem
krwinkowy tworzy się poza naczyniem
•
Skrzeplina – czop z elementów krwi
Skrzeplina – czop z elementów krwi
tworzy się w naczyniu za życia
tworzy się w naczyniu za życia
•
Zator – zamknięcie światła naczynia
Zator – zamknięcie światła naczynia
przez materiał niesiony z prądem krwi
przez materiał niesiony z prądem krwi
zakrzepica
zakrzepica
•
Uszkodzenie ściany naczynia
•
Zaburzenie przepływu krwi
•
Zmiany w składzie krwi
hemostaza
hemostaza
•
Reakcja naczyniowa
•
Tworzenie czopa płytkowego
•
Tworzenie skrzepu – tor
zewnątrzpochodny i
wewnątrzpochodny
•
Sieciowanie skrzepu
•
Fibrynoliza lub bliznowacenie skrzepu
Osoczowe czynniki
Osoczowe czynniki
krzepnięcia
krzepnięcia
1.
Fibrynogen
2.
Protrombina
3.
Tromboplastyna tkankowa
4.
Wapń
5.
Proakceleryna
6.
-
7.
Prokonwertyna
8.
Globulina antyhemofilowa
9.
Czynnik Christmasa
10.
Czynnik Stuarta
11.
PTA
12.
Czynnik Hagemana
13.
FIF
krzepnięcie
krzepnięcie
12……….12a
11………..11a
9..…Ca…..9a
8…..Ca…..8a 7...
tromboplastyna...7a
10……………….Ca…………………10a
2……….(Ca+)…(AT3 - )….……2a
Fibrynogen……………..fibryna
fibrynoliza
fibrynoliza
Plazminogen
Urokinaza
Streptokinaza EACA
trypsyna
urokinaza
Actylise
antytrypsyny Trasylol
Plazmina
osoczowe
antyplazminy
plazmina
plazmina
•
Fibryna …….FDP
•
Dezaktywacha czynników 5,7,8,10 i
12
•
Plazmina dodatkowo aktywuje
przemianę plazminogenu w plazminę
leki hamujące krzepnięcie
leki hamujące krzepnięcie
•
NLZ np. aspiryna
•
Antywitaminy K
•
Heparyna niefrakcjonowana
•
Heparyna drobnocząsteczkowa
Przeciwdziałanie zakrzepicy
Przeciwdziałanie zakrzepicy
•
Wczesne uruchamianie
•
Metody fizyczne – pończochy,
bandażowanie , rękawy pulsacyjne
•
Leki przeciwzakrzepowe stosowane w
dawkach profilaktycznych
Leczenie zakrzepicy
Leczenie zakrzepicy
•
Leczenie przeciwazkrzepowe
•
Leczenie trombolityczne
•
Leczenie zabiegowe
DIC - Zespół rozsianego
DIC - Zespół rozsianego
wykrzepiania
wykrzepiania
śródnaczyniowego
śródnaczyniowego
•
Faza aktywacji krzepnięcia
•
Faza rozsianego wykrzepiania
wewnątrznaczyniowego
•
Faza skazy krwotocznej
Powikłania zatorowe
Powikłania zatorowe
materiał zatorujący
materiał zatorujący
•
Skrzeplina
•
Powietrze
•
Tłuszcz
•
Komórki nowotworowe
•
Bakterie
•
Mioglobina
Powikłania zatorowe
Powikłania zatorowe
•
Zatory płucne
•
Zatory mózgu
•
Zatory obwodowe
•
Zespół rewaskularyzacji
Leczenie zatorów
Leczenie zatorów
•
Zachowawcze
Objawowe
Antykoagulacyjne
Fibrynolityczne
•
Operacyjne