Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy 3

background image

Zabieg operacyjny

Zabieg operacyjny

a zaburzenie

a zaburzenie

homeostazy

homeostazy

Zaburzenia związane z chorobą

Zaburzenia związane z chorobą

Zaburzenia wywołane urazem

Zaburzenia wywołane urazem

operacyjnym

operacyjnym

Zaburzenia pooperacyjne

Zaburzenia pooperacyjne

background image

Zaburzenia związane z

Zaburzenia związane z

chorobą

chorobą

Zaburzenia odżywienia

Niedokrwistości

Skazy krwotoczne i nadkrzepliwość

Zaburzenia immunologiczne

Zaburzenia hormonalne

Niewydolności narządowe ostre i
przewlekłe

background image

Zaburzenia związane z

Zaburzenia związane z

przygotowaniem do zabiegu

przygotowaniem do zabiegu

Głodzenie przedoperacyjne

Leki immunosupresyjne

Przetoczenia krwi

Oczyszczanie jelita przed zabiegiem

Nieprawidłowa antybiotykoterapia

Nadkażenia bakteriami wieloopornymi

Uraz psychiczny

background image

Uraz operacyjny – zaburzenia

Uraz operacyjny – zaburzenia

homeostazy

homeostazy

Wytworzenie rany operacyjnej i

uruchomienie mechanizmów jej

gojenia

Wychłodzenie

Utrata krwi

Utrata czynników krzepnięcia

Utrata wody i elektrolitów

Reakcje na ból

Urazy przypadkowe

background image

Zaburzenia homeostazy

Zaburzenia homeostazy

pooperacyjne

pooperacyjne

Gojenie rany

Zakażenia

Głodzenie

Niewydolność oddechowa

Zaburzenia wodno-elektrolitowe

Zaburzenia hormonalne

Powikłania układowe

background image

Ocena stopnia odżywienia

Ocena stopnia odżywienia

Wywiad żywieniowy

Pomiary antropometryczne – BMI (kg/m

2

)

Parametry biochemiczne

Wskaźnik kreatyninowy – miernik masy mięśniowej
Stężenie albumin 35 -45g/l półtrwanie 3 tygodnie
Transferyna półtrwanie 8 dni
Prealbumina półtrwanie 2 dni
Białko wiążące retinol półtrwanie 10 godzin

Liczba limfocytów 2000 – 3500

Skórne testy opóźnionej nadwrażliwości

background image

Rodzaje niedożywienia

Rodzaje niedożywienia

Marasmus - spadek parametrów

antropometrycznych przy zachowaniu

prawidłowych wskaźników

biochemicznych. Wynik przewlekłego

powolnego niepowikłanego głodzenia

Kwashiorkor – spadek parametrów

biochemicznych i immunologicznych przy

niewielkich zmianach masy ciała. Wynik

„szybkiego” głodzenia

Typ mieszany

background image

Objawy niedożywienia

Objawy niedożywienia

Skóra – zimna, sucha, łatwo pękająca, cienka,

mało elastyczna, pokryta delikatnym meszkiem;

często przebarwienia wokół ust i oczu; włosy

delikatne i łatwo wypadają; czasem ciastowate

obrzęki na kończynach dolnych, twarzy

Czynność serca – zwolniona; RR obniżone;

zmniejszona objętość wyrzutowa serca

Zmniejszenie częstości oddechów, pojemności

minutowej i życiowej

Często brak wolnego kwasu solnego w soku

żołądkowym; tendencje do biegunki; czasem

cechy uszkodzenia miąższu wątrobowego i

żółtaczkę

Brak miesiączki i popędu płciowego

background image

Objawy niedożywienia c.d.

Objawy niedożywienia c.d.

Zwykle obecna niedokrwistość

normochromiczna niewielkiego

stopnia

Temperatura jest niższa; osoby

niedożywione wykazują dużą

wrażliwość na zimno

Często są depresyjne, spowolniałe, z

tendencją do maksymalnego

ograniczenia ruchów fizycznych.

background image

Zapotrzebowanie

Zapotrzebowanie

1.

Glukoza i aminokwasy

2.

emulsja tłuszczowa

3.

elektrolity: Na, K, Ca, Mg, Cl, P

4.

pierwiastki śladowe

5.

witaminy

6.

woda

background image

Zapotrzebowanie

Zapotrzebowanie

en. pozabiałkowa

20-30

kcal/kg m.c.

Na

60-180

mEq

K

40-80

mEq

białko

0,6-0,8

g/kg m.c./d

azot

0,15 –

0,25

gN/kg

glukoza

150-200

g/d

woda

30

ml/kg/d

background image

Zapotrzebowanie

Zapotrzebowanie

Białko

1,5 g/kg m.c.

Węglowodany

3,5 g/kg m.c.

Tłuszcze

0,5-1,0 g/kg m.c.

background image

Zasady ogólne

Zasady ogólne

0,15 – 0,25 gN/kg m.c./d

20-30 kcal/kg m.c./d energii pozabiałkowej

150-200 kcal/ 1gN

70% z węglowodanów, 30% z tłuszczów

energia: aminokwasy – 4 kcal/g, glukoza 4

kcal/g, tłuszcze – 9 kcal/g

1 gN = 6,25 g białka = 25 g masy mięśniowej

utrata azotu jest równoznaczna z utratą

białka

1 j. insuliny na 5g glukozy

background image

Immunomodulacja

Immunomodulacja

Wspomaganie układu odpornościowego

kwasami tłuszczowymi, aminokwasami,
oraz substancjami wpływającymi na
działanie wolnych rodników tlenowych

Wielonienasycone n-3, n-6, kwasy

tłuszczowe wywierają wpływ na procesy
zapalne poprzez metabolity kwasu
arachidonowego, co m.in. powoduje
zmiany w ilości produkowanych
leukotrienów i tromboksanu

background image

Aminokwasy

Aminokwasy

glutamina – nietrwała w środowisku

wodnym,

odżywia kosmki jelitowe

hamuje rozpad limfocytów, makrofagów

DIPEPTIVEN (osmolarność 921mosm/l)

arginina –trwała w środowisku wodnym,

rola w syntezie tlenku azotu

działanie immunostymulące

Enteral nutrition in intesive care patients: a practical approach. Jolliet et
al.. Working Group on Nutrition and Metabolism, ESICH. Intensice Care
Med. 1998;24

background image

Glukoza

Glukoza

w niewydolności oddechowej – 1:1 z
tłuszczami

potrzeba 150-200 g/d – OUN, układ
krwiotwórczy

podawać do 500g/d; 4-5g/kg m.c./d

1 j. insuliny na 5 g glukozy

wysokie stężenia glukozy – wypłukiwanie
fosforanów (refeending syndrome)

background image

Inne

Inne

woda - 30ml x masa ciała lub 1 ml x
1 kcal/d

elektrolity - Addiphos

witaminy – Vitalipid, Soluvit

pierwiastki śladowe - Addamel

background image

Dodatki

Dodatki

H2 blokery, inhibitory pompy
protonowej

aminofilina

insulina

jak najmniej

background image

Dostęp

Dostęp

Obwodowy możliwy, gdy:

żywienie do 7-10 dni,

osmolarność preparatu do 600-800 mosm/l

zapotrzebowanie na energię do 1500 – 2000
kcal

brak p/wskazań do podawania emulsji
tłuszczowych

brak wskazań do ograniczania płynów

dobry stan naczyń obwodowych

background image

Preparaty żywieniowe

Preparaty żywieniowe

Kabiven

Kabiven

peripheral

objętość (ml)

1540

2053

1440

1920

Azot (g)

8,1

10,8

5,4

7,2

Tłuszcze (g)

60

80

51

68

Glukoza (g)

150

200

97

130

Kalorie

niebiałkowe

(kcal)

1200

1600

900

1200

Sód (mmol)

48

64

32

43

Potas (mmol)

36

48

24

32

Osmolarność

(mosm/l)

1060

750

background image

Preparaty żywieniowe

Preparaty żywieniowe

c.d

c.d

.

.

Periplasmal

objętość (ml)

1000

Azot (g)

5,5

Tłuszcze (g)

0

Glukoza (g)

50

Kalorie

niebiałkowe

(kcal)

340

Sód (mmol)

59

Potas (mmol)

30

Osmolarność

(mosm/l)

765

background image

Problemy

Problemy

w niewydolności oddechowej –
stosunek glukozy i tłuszczów 1:1

stronty wapniowo – fosforanowe

refeending syndrome

hipertriglicerydemia pow. 300 – nie
podawać tłuszczy

background image

Kontrola laboratoryjna –

Kontrola laboratoryjna –

przed leczeniem

przed leczeniem

gazometria

jonogram – Na, K, Ca, Mg, Cl, P

glikemia

białko całkowite, albuminy

mocznik, kreatynina

bilirubina, AsPAT, AlAT, GGTP

Morfologia, APTT, INR

CRP

Standardy żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego
PTŻPiD. PZWL 2005

background image

Kontrola laboratoryjna –

Kontrola laboratoryjna –

pierwsze dni leczenia

pierwsze dni leczenia

gazometria

jonogram – Na, K, Mg, P

glikemia

triglicerydy,

mocznik, kreatynina

wydalanie azotu, elektrolitów,
badanie ogólne moczu

Standardy żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego
PTŻPiD. PZWL 2005

background image

Kontrola laboratoryjna –

Kontrola laboratoryjna –

dalsze dni leczenia

dalsze dni leczenia

cukier w moczu - codziennie

jak w pierwszych dniach: 1 – 2 x w

tygodniu

białko całkowite, albuminy: 1 x w tygodniu

mocznik, kreatynina, morfologia, APTT,

INR: 1 x w tygodniu

bilirubina, enzymy wątrobowe: 1 x w

tygodniu

CRP: 1 x w tygodniu

Standardy żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego
PTŻPiD. PZWL 2005

background image

Wpływ urazu na metabolizm i

Wpływ urazu na metabolizm i

stan odżywienia

stan odżywienia

W chwili urazu dochodzi do powstania
stanu zapalnego.

Zostają uwolnione mediatory, w tym
monokiny : interleukina 1, TNF,
produkty bakteryjne – endotoksyny,
które w połączeniu z pobudzeniem
dośrodkowych włókien nerwowych
(bóle) pobudzają układ
neurohormonalny.

background image

Wpływ urazu na metabolizm i

Wpływ urazu na metabolizm i

stan odżywienia c.d.

stan odżywienia c.d.

Wzrost uwalniania katecholamin jest istotnym

czynnikiem nasilającym katabolizm.

Dochodzi do rozpadu mięśni szkieletowych, do

momentu opanowania zakażenia lub zapewnienia

prawidłowego procesu gojenia rany wskutek

unieruchomienia w przypadku złamania lub

pokrycia ubytku skóry po oparzeniu.

W późnym okresie niekontrolowanego rozwoju

tych procesów dochodzi do niewydolności

wątroby z nieprawidłową glukoneogenezą,

hipoglikemią , zaburzeniami składu aminokwasów

i do zgonu chorego.

background image

Zasady prawidłowego leczenia

Zasady prawidłowego leczenia

żywieniowego

żywieniowego

Zaspokajać zapotrzebowanie
energetyczne

Zaspokajać zapotrzebowanie na
aminokwasy i tłuszcze

Zaspokajać zapotrzebowanie na
witaminy i pierwiastki śladowe

Wybierać najbardziej fizjologiczną drogę
karmienia

Nie ograniczać aktywności chorego

background image

background image

Rana – czynnik zaburzający

Rana – czynnik zaburzający

homeostazę

homeostazę

W ranie wyzwolone zostają
mediatory stanu zapalnego
powodujące wzrost katabolizmu

Rana otwarta – wrota ucieczki białek i
wody

Długotrwały proces gojenia wymaga
znacznych wydatków energetycznych
i białkowych

background image

Rana to przerwanie ciągłości

Rana to przerwanie ciągłości

skóry lub błony śluzowej

skóry lub błony śluzowej

pod wpływem urazu.

pod wpływem urazu.

Przy zachowaniu ciągłości

Przy zachowaniu ciągłości

skóry mówimy o stłuczeniu

skóry mówimy o stłuczeniu

W ranie oparzeniowej

W ranie oparzeniowej

dochodzi do

dochodzi do

czynnościowego przerwania

czynnościowego przerwania

ciągłości skóry

ciągłości skóry

background image

Rodzaje ran

Rodzaje ran

Powierzchowne i głębokie

Proste i powikłane

Czyste skażone zakażone brudne i
zatrute

Kłute cięte szarpane tłuczone
miażdżone kąsane postrzałowe i
oparzeniowe

Otwarte i zamknięte

background image

Gojenie się ran

Gojenie się ran

Regeneracja - proces przywracający
pierwotny stan, rana goi się przez
wytworzenie tkanki wcześniej
zniszczonej .

Reparacja – rana wypełnia się nową
tkanką odmienną od pierwotnej .

background image

Sposoby gojenia ran

Sposoby gojenia ran

Per primam – przez pierwotne
zamknięcie rany z wytworzeniem
niewielkiej blizny, bez ziarninowania

Per secundam przez tworzenie dużej
blizny w ranach otwartych lub w
obecności znacznej ilości tkanki
martwiczej najczęściej z obfitym
ziarninowaniem

Sub crustam – pod strupem

background image

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Zahamowanie krwawienia i

wypełnienie rany

skrzepem. Brzegi rany obkurczają

się ze względu

na elastyczność tkanek a później w

skutek

retrakcji skrzepu.

background image

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Zapalenie w ranie

Mediatory stanu zapalnego

wydzielane przez zranione tkanki
zwiększają przepuszczalność
śródbłonka naczyń, napływ
granulocytów obojętnochłonnych a
w ślad za nimi makrofagów. Okres
ten trwa od 3-5 dni do wielu tygodni
a nawet miesięcy

background image

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Pojawienie się fibroblastów. Migrują ze

ściany otaczających ranę naczyń po
nitkach włóknika. Wytwarzają kolagen już
od 4-5 dnia. W ranach w których toczy się
proces zapalny – zakażenie, ciała obce
migracja ta jest zahamowana. Kolagen w
ranie ulega procesom tworzenia,
rozkładu, oraz dojrzewania w procesie
modelowania blizny Ilość kolagenu
zaczyna się zmniejszać po 6 tyg. gojenia

background image

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Odrost nabłonka.

Od brzegów wnikają sople nabłonka pod

skrzep i wzdłuż nici chirurgicznych.
Wnikanie odbywa się skokowo co 12-18
godzin. Maksymalna szybkość odrostu
naskórka to 1mm/dzień. U człowieka
nowy naskórek nie wytwarza przydatków
skóry. Wzrost kończy zetknięcie się z
nabłonkiem z drugiej strony rany.

background image

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Odrost naczyń krwionośnych i

chłonnych.

Zaczyna się wraz z powstawaniem

kolagenu. Śródbłonek naczyń pączkuje
tworząc lite grudki następnie
przekształcające się w naczynia
włosowate. Naczynia o ścianie
warstwowej powstają i zanikają w
trakcie modelowania blizny

background image

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Odrost włókien nerwowych.

Końcowe włókna nerwowe po okresie

4-5 dni wzrastają w kierunku
zakończeń nerwowych. Pnie nerwowe
odrastają tylko wzdłuż odciętych
włókien. Na pozostawionych wolnych
końcach powstają nerwiaki.
Maksymalna prędkość odrostu nerwu
to 1 mm/dzień

background image

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Wytrzymałość mechaniczne gojącej się

rany wynosi:

1-2% w okresie przed pojawieniem się

kolagenu

rośnie wraz z ilością kolagenu w ranie

osiągając maksymalnie 50%

dalszy wzrost wytrzymałości zagojonej

rany odbywa się w trakcie modelowania
i trwa róznie długo niekiedy ponad rok

background image

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Rany otwarte wypełniają się ziarniną

( reparacja ) W ziarninie
pojawiają się miofibroblasty
przypominające komórki mięśni
gładkich. Komórki te powodują
obkurczanie się rany. Zjawisko to
może być korzystne lub niekorzystne

background image

Naprawa - reparatio

Naprawa - reparatio

Pojawia się gdy uszkodzenie

przekracza możliwości regeneracyjne
tkanek. Dominującą rolę odgrywają
fibroblasty. Wraz z wysiękiem
napływają komórki żerne –
granulocyty i makrofagi. Tkanki
martwicze zostają wessane lub
odgrodzone włóknistą tkanką łączną
tzw. torebką.

background image

Naprawa - reparatio

Naprawa - reparatio

Po4-5 dniach rozpoczyna się faza

proliferacyjna tworzy się ziarnina złożona z

naczyń włosowatych fibroblastów i

leukocytów.

W fazie bliznowacenia ziarnina w miarę

dojrzewania kolagenu przemienia się w

bliznę.

W tym okresie powstają w niej naczynia o

ścianie warstwowej i wrastają nerwy.

Przerosła blizna zawierająca nadmiar

kolagenu to bliznowiec

background image

Zasady chirurgicznego

Zasady chirurgicznego

opracowania ran

opracowania ran

Ranę brudną oczyścić

Ranę otwartą zamknąć

Stworzyć optymalne warunki do
gojenia

Zapobiegać i leczyć zakażenia

Zwalczać ból

background image

Chirurgiczne opracowanie

Chirurgiczne opracowanie

rany

rany

Usunąć ciała obce

Usunąć krwiaki i tkanki martwicze

Jeśli trzeba odświeżyć brzegi rany

Jeśli trzeba wykonać plastykę rany

Kształtować ranę tak aby brzegi były dobrze
ukrwione a powstała blizna nie była przyczyną
dolegliwości

Szyć bez napięcia tak aby nie upośledzać
ukrwienia

Dren założyć gdy jest konieczny

background image

Rodzaje szwów

Rodzaje szwów

Pierwotny

Wtórny

Odroczony

Wchłanialny i niewchłanialny

Jedno i wielowarstwowy

Szwy odciążające

Szwy mechaniczne

background image

background image

Rodzaje zakażeń szpitalnych w

Rodzaje zakażeń szpitalnych w

oddziale chirurgicznym

oddziale chirurgicznym

Zakażenia ran operacyjnych

Zakażenia układu oddechowego

Zakażenia układu moczowego.

Zakażenia cewników i kaniul

Zakażenia wszczepów syntetycznych

Zakażenia uogólnione

Zakażenia kości i stawów

Zakażenia aparatu zastawkowego serca

background image

Czynniki etiologiczne

Czynniki etiologiczne

zakażeń

zakażeń

Ziarniniaki G+

Staphylococcus i Streptococcus

Enterococcus Pneumococcus

Pałeczki G-

E.coli Proteus i Pseudomonas

Beztlenowce G+

clostridium perfringens histoliticum

tetani i c. defficile

Beztlenowce G-

Bacterioides fragilis

Grzyby

Candida Cryptococcus Aspergillus

Wirusy HBV HCV HIV Herpes HPV

background image

Zakażenie rany operacyjnej

Zakażenie rany operacyjnej

Zakażenie w miejscu rany lub z raną

związane pojawiające się do 30 dni

lub do 1 roku jeśli wszczepiono ciało

obce

Powierzchowne

Głębokie

Zakażenie jam i narządów

background image

Zakażenia ran

Zakażenia ran

Klasyfikacja czystości ran

Czyste

Czyste skażone

Zakażone

Brudne

background image

Aseptyka

Aseptyka

działania zapobiegające zanieczyszczeniu lub

działania zapobiegające zanieczyszczeniu lub

zakażeniu drobnoustrojami

zakażeniu drobnoustrojami

chorego,środowiska,materiału czy sprzętu

chorego,środowiska,materiału czy sprzętu

Przerwanie łańcucha rezerwuar-

droga szerzenia się zakażenia-

organizm

Wykrywanie i niszczenie rezerwuarów bakterii

chorobotwórczych

Izolowanie i leczenie chorych i personelu

będących źródłem zakażenia

Przygotowanie pola operacyjnego i/lub chorego

Postępowanie aseptyczne na sali operacyjnej

Odpowiednia pielęgnacja ran

background image

Antyseptyka

Antyseptyka

Działania mające na celu zniszczenie

Działania mające na celu zniszczenie

drobnoustrojów znajdujących się na skórze błonach

drobnoustrojów znajdujących się na skórze błonach

śluzowych i w ranach

śluzowych i w ranach

Środki odkażające

Antybiotyki stosowane miejscowo

Sulfonamidy stosowane miejscowo

background image

Dezynfekcja

Dezynfekcja

Niszczenie generatywnych form drobnoustrojów

Niszczenie generatywnych form drobnoustrojów

chorobotwórczych

chorobotwórczych

Metody chemiczne

Metody fizyczne

background image

Sterylizacja-wyjaławianie

Sterylizacja-wyjaławianie

Niszczenie form generatywnych i

wegetatywnych drobnoustrojów
chorobotwórczych

Metody chemiczne

Metody fizyczne

background image

Czynniki ryzyka zakażenia

Czynniki ryzyka zakażenia

rany związane z pacjentem

rany związane z pacjentem

Wieki i choroby współistniejące

Cukrzyca

Współistnienie zakażenia i nosicielstwa

Zaburzenia odpornościowe

Niedożywienie i głodzenie

Otyłość

Nikotynizm

Niektóre leki

background image

Czynniki ryzyka zakażenia

Czynniki ryzyka zakażenia

rany związane z leczeniem

rany związane z leczeniem

Czas oczekiwania w szpitalu

Prysznic antyseptyczny

Golenie pola operacyjnego

Mycie pola operacyjnego

Chirurgiczne mycie rąk

Strój operacyjny

Obłożenie pola operacyjnego

background image

Czynniki ryzyka zakażenia

Czynniki ryzyka zakażenia

rany związane z leczeniem

rany związane z leczeniem

Profilaktyka antybiotykowa

Aseptyka Sali Operacyjnej

Prawidłowa technika operacyjna

Przetoczenia w okresie pooperacyjnym

Wczesne żywienie doustne lub
dojelitowe

Prawidłowa pielęgnacja rany

Racjonalna antybiotykoterapia

background image

Rodzaje zakażenia ran

Rodzaje zakażenia ran

Ropień

Ropowica

Ropniak

Róża

Zapalenie naczyń i węzłów chłonnych

Zgorzel gazowa

Przewlekłe zapalenie kości

background image

Leczenie zakażeń ran

Leczenie zakażeń ran

Umożliwić odpływ ropy

Pobrać materiał na badanie

bakteriologiczne

Jeśli trzeba włączyć antybiotyk wg. zasad

terapii empirycznej

Po otrzymaniu wyniku badania

bakteriologicznego włączyć antybiotyk

celowany

Po ustąpieniu zakażenia ponownie

zamknąć ranę

background image

metody antybiotykoterapii

metody antybiotykoterapii

antybiotyk jest filtrem oddzielającym szczepy

antybiotyk jest filtrem oddzielającym szczepy

wrażliwe od opornych i stosowany odpowiednio

wrażliwe od opornych i stosowany odpowiednio

długo doprowadzi do powstania i namnożenia się

długo doprowadzi do powstania i namnożenia się

tych drugich

tych drugich

Antybiotykoterapia profilaktyczna

Antybiotykoterapia empiryczna

Antybiotykoterapia celowana

background image

background image

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa

Stan w którym z powodu zaburzeń

wymiany gazów w płucach dochodzi
do hipoksemii z lub bez hiperkapni

Zaburzenia wentylacji

Zaburzenia dyfuzji

Zaburzenia perfuzji

background image

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa

Przyczyny płucne

Przyczyny pozapłucne

Częściowa pO

2

<60mmHg

Całkowita pO

2

<60mmHg i

pCO

2

>49mmHg

background image

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa

Niewydolność wentylacji pink puffer –

hyperwentylacja pO

2

i pCO

2

<norma

Niewydolność oddychania blue bloater nie

walczy o powietrze pO

2

< a pCO

2

>norma

Niewydolność obturacyjna

VC - norma MVV i FEV

1

<<norma

Restrykcyjna

VC i MVV <norma FEV

1

norma

background image

Zapobieganie pooperacyjnej

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej

Prawidłowe przygotowanie chorego
przedoperacyjne

Leczenie infekcji dróg oddechowych

Zaprzestanie palenia tytoniu
Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe
Profilaktyka zakażeń

background image

Zapobieganie pooperacyjnej

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej

Prawidłowe postępowanie
pooperacyjne

Zwalczanie bólu
Gimnastyka oddechowa
Wczesne uruchamianie chorego
Profilaktyka zatorowości
Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza
Leczenie zakażeń dróg oddechowych

background image

Leczenie pooperacyjnej

Leczenie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej

Udrażnianie drzewa oskrzelowego –

metody…

Oddech wspomagany
Oddech kontrolowany
Tlenoterapia

background image

background image

Powikłania

Powikłania

zakrzepowo-zatorowe

zakrzepowo-zatorowe

w chirurgii

w chirurgii

Skrzep - konglomerat włóknikowo-

Skrzep - konglomerat włóknikowo-

krwinkowy tworzy się poza naczyniem

krwinkowy tworzy się poza naczyniem

Skrzeplina – czop z elementów krwi

Skrzeplina – czop z elementów krwi

tworzy się w naczyniu za życia

tworzy się w naczyniu za życia

Zator – zamknięcie światła naczynia

Zator – zamknięcie światła naczynia

przez materiał niesiony z prądem krwi

przez materiał niesiony z prądem krwi

background image

zakrzepica

zakrzepica

Uszkodzenie ściany naczynia

Zaburzenie przepływu krwi

Zmiany w składzie krwi

background image

hemostaza

hemostaza

Reakcja naczyniowa

Tworzenie czopa płytkowego

Tworzenie skrzepu – tor
zewnątrzpochodny i
wewnątrzpochodny

Sieciowanie skrzepu

Fibrynoliza lub bliznowacenie skrzepu

background image

Osoczowe czynniki

Osoczowe czynniki

krzepnięcia

krzepnięcia

1.

Fibrynogen

2.

Protrombina

3.

Tromboplastyna tkankowa

4.

Wapń

5.

Proakceleryna

6.

-

7.

Prokonwertyna

8.

Globulina antyhemofilowa

9.

Czynnik Christmasa

10.

Czynnik Stuarta

11.

PTA

12.

Czynnik Hagemana

13.

FIF

background image

krzepnięcie

krzepnięcie

12……….12a
11………..11a
9..…Ca…..9a
8…..Ca…..8a 7...

tromboplastyna...7a

10……………….Ca…………………10a
2……….(Ca+)…(AT3 - )….……2a
Fibrynogen……………..fibryna

background image

fibrynoliza

fibrynoliza

Plazminogen

Urokinaza
Streptokinaza EACA
trypsyna
urokinaza
Actylise

antytrypsyny Trasylol

Plazmina

osoczowe

antyplazminy

background image

plazmina

plazmina

Fibryna …….FDP

Dezaktywacha czynników 5,7,8,10 i
12

Plazmina dodatkowo aktywuje
przemianę plazminogenu w plazminę

background image

leki hamujące krzepnięcie

leki hamujące krzepnięcie

NLZ np. aspiryna

Antywitaminy K

Heparyna niefrakcjonowana

Heparyna drobnocząsteczkowa

background image

Przeciwdziałanie zakrzepicy

Przeciwdziałanie zakrzepicy

Wczesne uruchamianie

Metody fizyczne – pończochy,
bandażowanie , rękawy pulsacyjne

Leki przeciwzakrzepowe stosowane w
dawkach profilaktycznych

background image

Leczenie zakrzepicy

Leczenie zakrzepicy

Leczenie przeciwazkrzepowe

Leczenie trombolityczne

Leczenie zabiegowe

background image

DIC - Zespół rozsianego

DIC - Zespół rozsianego

wykrzepiania

wykrzepiania

śródnaczyniowego

śródnaczyniowego

Faza aktywacji krzepnięcia

Faza rozsianego wykrzepiania
wewnątrznaczyniowego

Faza skazy krwotocznej

background image

Powikłania zatorowe

Powikłania zatorowe

materiał zatorujący

materiał zatorujący

Skrzeplina

Powietrze

Tłuszcz

Komórki nowotworowe

Bakterie

Mioglobina

background image

Powikłania zatorowe

Powikłania zatorowe

Zatory płucne

Zatory mózgu

Zatory obwodowe

Zespół rewaskularyzacji

background image

Leczenie zatorów

Leczenie zatorów

Zachowawcze

Objawowe
Antykoagulacyjne
Fibrynolityczne

Operacyjne


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy
Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy 4
Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy (1) (1)
3 Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy
Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy 3
Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy
Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy
Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy 4
Zabieg operacyjny zaburzenia homeostazy (1) (1)
Zabiegi operacyjne u trzody chlewnej
2. RYZYKO ZABIEGU OPERACYJNEGO, ratownictwo med, Chirurgia urazowa

więcej podobnych podstron