

Krwotok – gwałtowna utrata krwi w jej pełnym

składzie następująca wskutek

urazu

lub w przebiegu choroby



Uszkodzenie obwodowych naczyń krwionośnych

/leżą nadpowięziowo, są drobne, krwawienie łatwe do

opanowania



Uszkodzenie naczyń głównych /leżą

podpowięziowo, uszkodzenie wskutek urazów

penetrujących, tępych lub towarzyszą złamaniom

kości

Podział



Krwotoki zewnętrzne



Krwotoki wewnętrzne



Sercowe



Aortalne



Miąższowe



Tętnicze



Żylne



Włośniczkowe



Podział



Krwotoki zewnętrzne



Krwotoki wewnętrzne



Sercowe - uraz lub pęknięcie blizny zawałowej



Aortalne - uraz lub pęknięcie tętniaka



Miąższowe – uraz narządów miąższowych



Tętnicze



Żylne



Włośniczkow



Fusowate wymioty – krwiste wymioty choroby górnego
odcinka przewodu pokarmowego, choroba wrzodowa żołądka i
XII-cy, żylaki przełyku



Krwiak – nagromadzenie się krwi w bezpośrednim sąsiedztwie
uszkodzonego narządu pod jego torebką lub w tkankach nad
uszkodzonym naczyniem



Krwiomocz – pojawienie się krwi w moczu wskutek urazu
nerki lub chorób układu moczowego



Krwioplucie –wydostawanie się krwi z układu oddechowego



Krwawienie z nosa – wyciek krwi z nosa /uraz, choroby wew/



Smolisty stolec – krwawienie z dolnego odcinka przewodu
pokarmowego- choroby z dolnego odcinka przewodu
pokarmowego



Krwisty stolec - jw

Objawy:



Bladość skóry



Ogólne osłabienie



Przyspieszone tętno, słabo napięte, nitkowate



Wydłużenie powrotu włośniczkowego



Niepokój później apatia aż do utraty
przytomności



Szum w uszach



Skóra zimna, wilgotna



Mroczki przed oczami



Obniżenie ciśnienia /póżno/

Niezbędny sprzęt do tamowania krwotoku



Jałowe rękawiczki



Jałowe gaziki



Bandaż



Narzędzia chirurgiczne – pęseta chirurgiczna, imadło

szwy chirurgiczne



Ewentualnie adrenalina w roztworze 1:1000,



preparaty odkażające,



spongostan lub żele fibrynowe

Postępowanie ratownicze w krwotoku
zewnętrznym



Wstępne badanie ze zlokalizowaniem miejsca
krwawienia, ocena wypełnienia łożyska
naczyniowego, powrót kapilarny



Ucisk ręczny w miejscu krwawienia poprzez
jałowy materiał lub na naczyniu
doprowadzającym /10-15 min



Uniesienie zranionej kończyny do góry powyżej
poziomu serca

Postępowanie ratownicze w krwotoku

zewnętrznym



Założenie opatrunku uciskowego o grubości

min.2,5 cm

/wg najnowszych wytycznych Europejskiej Rady

Resuscytacji opaskę uciskową stosuje się tylko w przypadku wypadku

masowego, amputacji, zmiażdżenia. W ww przypadkach opaskę

zakłada się 5 cm powyżej miejsca uszkodzenia z zaznaczeniem daty i

godziny założenia opaski/



Unieruchomienie kończyny



Przy braku efektu - opatrunek lub preparaty

przyspieszające hemostazę/spongostan, Quick Clot



Brak efektu – opaska uciskowa



Od plamienia do masywnego krwotoku



Przyczyny: miejscowe - urazy, ciała obce,

ogólne - infekcje i inne choroby



Postępowanie - pierwsza pomoc /pozycja półsiedząca,
oczyszczenie

nosa, ucisk na skrzydełka nosa,

zimny okład na grzbiet

nosa

Postępowanie ratownicze w

krwotoku

zewnętrznym



Wszystkie działania medyczne a zwłaszcza
tamowanie krwawienia należy wykonywać w
jałowych rękawiczkach i stosując jałowy
sprzęt

Postępowanie ratownicze w krwotoku

zewnętrznym



Ocena stanu poszkodowanego – świadomość, oddech,

tętno



Wezwanie pomocy



Jałowy opatrunek i uciśnięcie miejsca krwawiącego



Umocowanie opatrunku bandażem – kontynuowanie

ucisku do ustąpienia krwawienia



Jeżeli opatrunek przemięka, dołożyć kolejne warstwy

materiału opatrunkowego, bez zdejmowania warstw

poprzednich i nie zwalniając ucisku



Jeśli krwawienie nie ustępuje – unieść kończynę ku górze

nie zwalniając ucisku



Unieruchomienie kończyny



Jeżeli krwawienie nie ustępuje ucisk naczyń tętniczych:

kończyna górna tętnica ramienna poniżej dołu pachowego;

kończyna dolna – tętnica udowa w pachwinie



Opaska uciskowa

Miejscowe leki obkurczające naczynia



Roztwór adrenaliny 1:1000 /nasączenie

gazików – nie wolno stosować na rany palców,

uszu, prącia i wierzchołka nosa, ponieważ

może spowodować znaczne obkurczenie

naczyń i doprowadzić do martwicy tkanek



Rozcieńczony fizjologiczny roztwór soli



Spongostan



Quick Clot /szybka absorpcja płynnych

składników krwi, szybka koncentracja

czynników hemostatycznych – włóknik,

trombina, płytki – co powoduje przyspieszenie

się tworzenia skrzepu

Quick Clot



Przed użyciem proszku usunięcie poprzednio
założonego opatrunku i osuszenie miejsca
krwawiącego jałowym gazikiem.



Wsypanie proszku na miejsce krwawiące /proszek
zmienia barwę od jasnobeżowej do
ciemnobrązowej/



Posypywanie rany przerywa się w momencie gdy
utworzy się sucha warstwa wierzchnia



Miejscowy ucisk na 1-2 min i zabandażowanie
rany



Przed ostatecznym zaopatrzeniem rany usuwa się
suchą warstwę proszku i przemywa płynem ranę

Opaska uciskowa



Nie wolno zakładać jej na kończynach poniżej
łokcia lub kolan



Należy stosować szeroki opatrunek albo
podłożyć pod wąski szeroki opatrunek, tak
aby powierzchnia ucisku była jak najszersza



Nie należy poluźniać raz założonej opaski
uciskowej



Opaska uciskowa musi być widoczna cały
czas, nie wolno jej przykrywać



Opaska winna być opisana hasłem ”opaska
uciskowa” wrz z podaną godziną jej założenia

Opaska uciskowa – powikłania



Uszkodzenie nerwów, mięśni lub naczyń
krwionośnych głównie przy stosowaniu zbyt
wąskiej opaski



Martwica tkanek położonych obwodowo od
opaski, gdy założona jest zbyt długo i dojdzie
do niedokrwienia tkanek obwodowych

Opaska uciskowa – technika zakładania



Kilkakrotne obwinięcie kończyny bandażem
powyżej miejsca zranienia



Związanie bandaża tak, by można było w
węzeł włożyć kawałek np. drewna



Umocowanie w węźle tego kawałka drewna i
obracanie nim tak długo aż krwawienie
zatrzyma się



Umocowanie tak by nie doszło do
poluźnienia opaski i opisanie opatrunku

Krwotok wewnętrzny



Rozpoznanie pośrednie na podstawie
objawów



Obecność krwiaków podskórnych



Wymioty krwawe lub fusowate



Stolce krwiste bądż smoliste



Krwinkomocz lub krwiomocz



Krwawienie z dróg oddechowych, zaburzenia
wentylacji



Zaburzenia świadomości



Powiększenie obwodu brzucha, objaw Khera

Krwotok wewnętrzny



Wstępna ocena pacjenta ABC



Ułożenie w pozycji przeciwwstrząsowej



Okrycie pacjenta



Ocena stanu świadomości wg AVPU



Nie wolno podawać nic doustnie!!!

NORMY:



0 – 1 miesiąc > 60 dolna granica 50 - 60 mmHg



1 - 12 miesięcy 80 70 mmHg



1 – 10 lat 90 + 2x wiek w latach 70 + 2x wiek w

latach



> 10 lat 120 90
mmHg

Cel:



Przywrócenie objętości krwi krążącej



Zapewnienie perfuzji życiowo ważnym

narządom



Jest to kluczowe dla zapewnienia

wymiany tlenu i dwutlenku węgla oraz

utrzymania prawidłowych warunków

metabolicznych



Koloidy=krystaloidy

Krystaloidy



Łatwo dostępne i niedrogie /Mleczan
Ringera, 0,9% NaCl/



Nie powodują reakcji alergicznej



Mniej skuteczne od koloidów w
zwiększaniu objętości krwi krążącej,
ponieważ łatwo przechodzą do
przestrzeni śródkomórkowej /tylko 20
-25% z przetoczonej objętości pozostaje
wewnątrz naczyń/

Koloidy



Pozostają dłużej w przestrzeni wewnątrz
naczyniowej



Są bardziej skuteczne w zwiększeniu
objętości krwi krążącej



Droższe, mogą powodować reakcje
alergiczne



5% albumina, świeżo mrożone osocze,
żelatyna, modyfikowane skrobie,
dekstrany



Wskazania do przetaczania płynów

– objawy wstrząsu hipowolemicznego



Bolus

20ml/kg

iv lub doszpikowo



Objawy wstrząsu utrzymują się nadal –

kolejny bolus

20ml/kg



Objawy wstrząsu utrzymują się nadal –

KKCz /

15ml/kg

/ + krystaloid

10ml/kg



Wstrząs oporny na leczenie –

interwencja chirurgiczna

Preparat rekombinowanego aktywowanego czynnika VII

- coraz szersze zastosowanie w leczeniu zaburzeń krzepnięcia
- skuteczny wpływ na tamowanie krwawienia u pacjentów
leczonych antykoagulantami, heparyną, z niewydolnością
wątroby, z mocznicą, po urazach z masywnym krwotokiem,
z krwotokiem śródczaszkowym