Pobierz cały dokument

Rozmiar 6,6 MB

Chudzik slajdy EKG NORMY i PATOLOGIA PRELEKCJA PRELEKCJA

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochir
urgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1

Elektrokardiografia (EKG)

NORMY

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochir
urgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2

Powstawanie i przewodzenie impulsu 

elektrycznego

Węzeł zatokowy

Węzeł przedsionkowo-

komorowy

Pęczek Hisa

Odnogi pęczka

Włókna Purkinjego

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochir
urgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3

Ośrodki bodźcotwórcze



Węzeł SA

 

- dominujący rozrusznik, generuje 

impulsy 
z częstością 60 - 100/min.



Łącze przedsionkowo – komorowe (A-V)

 

- 

zastępczy rozrusznik, generuje impulsy z 
częstością 40 - 60/min.



Pęczek Hisa

 - zastępczy rozrusznik, generuje 

impulsy 
z częstością 20 - 45 bpm.

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

5

Odprowadzenia elektrokardiograficzne

Standardowe badanie 

EKG 

12 odprowadzeń:



3 odprowadzenia 
kończynowe 
dwubiegunowe



3 odprowadzenia 
kończynowe 
jednobiegunowe



6 jednobiegunowych 
odprowadzeń 
przedsercowych

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

6

Odprowadzenia kończynowe 

dwubiegunowe

Elektrody umieszczone w

punktach o różnym

potencjale rejestrują 

różnice

potencjałów między 

dwoma

punktami

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7

Odprowadzenia kończynowe 

dwubiegunowe

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

8

Odprowadzenia kończynowe 

jednobiegunowe

Elektrody umieszczone w punktach o 
różnym potencjale rejestrują 
wielkość napięcia w miejscu 
przyłożenia elektrody badającej w 
odniesieniu do napięcia istniejącego 
na specjalnie skonstruowanej 
elektrodzie Goldberga

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9

Odprowadzenia przedsercowe 

miejsca podłączenia elektrod przedsercowych V1 

– V6

 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0

Składowe elektrokardiogramu

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
2

Nomenklatura elektrokardiograficzna

•

Linia izoelektryczna (podstawowa)

 to

 

pozioma linia między 

załamkami U i P lub T i P (gdy niewidoczne załamki U).

 

W 

stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich 
odcinków i amplitudę załamków. 

• Fragmenty linii pomiędzy zał. P a zesp. QRS to 

odcinki

,a 

fragmenty składające się z odcinka i sąsiadującego z nim 
załamka to 

odstępy

.

• Wychylenia w górę i w dół od linii podstawowej to 

załamki 

(P,Q,R,S,T 

i

 U);  tworzą one zespół QRS.

• Zespół QRS bez załamka R nazywa się

 zespołem QS.

• W odpr. przedsercowych fragment QRS od szczytu zał. R do 

końca zespołu QRS

 – zwrot ujemny (wychylenie wewnetrzne)

•

Fragment 

od początku QRS do szczytu zał. R – 

pobudzenie 

istotne (opóźnienie zwrotu ujemnego).

•

Punkt J – 

połaczenie QRS z ST.

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
3

Siatka milimetrowa 

– pomiary częstości 

rytmu,czasu trwania i amplitudy elementów 

morfologicznych zapisu EKG

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
5

Ocena częstości rytmu serca – 

pozostałe sposoby



Metoda „odliczania” kratek



600 / y     gdzie   „y”  to liczba mniejszych 
kwadratów



300 / z     gdzie   „z” to liczba większych 
kwadratów



Specjalna linijka

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
6

Oś elektryczna serca ( kierunek średniego 

wektora depolaryzacji mięśnia komór serca ) 

– nachylenie w płaszczyźnie czołowej

 

background image

 

Oś elektryczna serca ( kierunek 

średniego wektora depolaryzacji 

mięśnia komór serca )

background image

 

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i 

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

18

Oś elektryczna serca - ocena metodą ilosciową

•  

Pracochłonna!

Obliczenie sumy 
algebraicznej amplitudy 
lub powierzchni 
poszczególnych załamków 
zesp. QRS i naniesienie 
uzyskanych wartości na 
trójosiowy układ 
współrzędnych

 

utworzony 

przez odprowadzenia 
kończynowe 2 biegunowe z 
uwzględnieniem 
odpowiedniego znaku 

•

(+ lub - ).

background image

 

Oś elektryczna serca - ocena metodą 

ilościową

background image

 

Oś elektryczna serca -

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
1

Oś elektryczna serca – 

ocena położenia na 

podstawie kierunków wychyleń zespołów 

QRS w odprowadzeniach kończynowych

 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
2

Oś elektryczna serca – 

jej położenia na 

podstawie wzrokowej oceny

 kierunków 

wychyleń zespołów QRS w odprowadzeniach 

kończynowych I i III



Dodatni kierunek QRS odpr. I i III – zawsze 

prawidłowe połozenie osi – normogram (+30 st. 

do + 90st.)



QRS skierowane w I i III odprowadzeniu do siebie 

– prawogram ,  jeśli QRS dodatnie w aVF (+ 90st. 

do +/- 180st.); jeśli zaś  QRS ujemne aVF – 

skrajny prawogram (+/- 180st. do -150st.)



QRS skierowane od siebie (rozbieżne) w odpr. I i 

III – a normogram , jeśli dodatni kierunek QRS w 

II (+30st. Do -30st.) lub lewogram, jeśli ujemny 

kierunek QRS w odpr. II (-30st. do -90st.).

background image

 

Oś elektryczna serca

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
4

Oś elektryczna serca – normogram

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
5

Oś elektryczna serca 

– przyczyny odchylenia w prawo



Niskie ustawienie przepony: u osób szczupłych i 

wysokich, na szczycie wdechu, u dzieci



Przerost PK: w zespole przewlekłego serca 

płucnego, 

w wadach serca obciążających PK



Zespół ostrego serca płucnego



Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego: 

RBBB, LPH



Zespół preekscytacji



Zawał ściany bocznej

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
6

Oś elektryczna serca 

– przyczyny odchylenia w lewo



Wysoko ustawiona przepona: u osób otyłych, 

z poszerzoną klatką piersiową, w ciąży, przy 

wodobrzuszu



Przerost LK: w nadciśnieniu tętniczym



W wadach powodujących przerost LK, w 

koarktacji aorty, kardiomiopatii przerostowej



Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego: 

LBBB, LAH



Zespół preekscytacji



Zawał ściany dolnej

background image

 

Oś elektryczna serca 

– lewogram

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
8

Analizując EKG należy ocenić:

1)

Częstość i miarowość rytmu serca

2)

Morfologię załamka P

3)

Odstęp PQ (PR)

4)

Morfologię zespołu QRS (komorowego)

5)

Morfologię odcinka ST

6)

Morfologię załamka T

7)

Morfologię załamka U

8)

Odstęp QTc

9)

Rytm serca

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
9

Ocena rytmu serca



Czy jest to rytm zatokowy



Częstość rytmu



Miarowość



Morfologia załamków P



Odstęp PR



Morfologia zespołów QRS

background image

 

EKG – rytm zatokowy

Dodatni załamek P w odpr I i II
Każdy załamek P przed zespołami 

QRS

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
1

Prawidłowy EKG

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
2

Bradykardia zatokowa

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
3

Tachykardia zatokowa

background image

 

Rytm zatokowy

25 Normal Sinus Rhythm 

  

 

                                                                                                                                                                                               

  

 

                                                                                                                                                                                               

 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
5

Miarowość rytmu



Czy rytm serca jest miarowy (tzn. czy czas 

trwania kolejnych odstępów P-P nie wykazuje 

większych różnic niż 0.15s oraz czy czas trwania 

kolejnych odstępów R-R nie wykazuje większych 

różnic niż 0.15s)? 



Czy częstość załamków P jest taka sama jak 

częstość zespołów QRS? 

R

R

background image

 

Załamek P

Załamek P 

jest graficznym wykładnikiem 

procesu depolaryzacji mięśnia 

przedsionków.

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
7

Załamek P



powstaje podczas 

depolaryzacji przedsionków 

(część wstępująca – PP, 

zstępująca LP)



dodatni P w odpr. I,II – 

prawidłowy kierunek 

depolaryzacji przedsionków i 

cecha rytmu zatokowego



czas trwania < 0,12 s.



amplituda załamka P:



odprowadzeniach 

kończynowych                        

       < 2,5 mm 



w odprowadzeniach 
przedsercowych   < 3 mm

 

background image

 

Załamek P

•

Dodatnie załamki P w I i II 

    wskazują na prawidłowy kierunek 

depolaryzacji i są 
elektrokardiograficzną cechą 
zatokowego rytmu serca.

background image

 

Załamek P

background image

 



Ujemne załamki P w II i III 

    wskazują na wsteczny kierunek depolaryzacji 

przedsionków ( pobudzenia i rytmy pochodzące z 

dolnej części prawego lub przedsionka, z łącza 

przedsionkowo-komorowego bądź komór.

Załamek P

background image

 

Ujemne załamki P

background image

 

Szerokość załamka P

•

< 120 ms (0,12 sek)

background image

 

Poszerzenie załamków P > 

0,12 s



Powiększenie lewego przedsionka



Zaburzenia przewodzenia 

  m-dzyprzedsionkowego

background image

 

P mitrale

background image

 

P mitrale



poszerzony i rozdwojony załamek P w odpr. 

kończynowych



nieprawidłowy dwufazowy w V1

background image

 

P mitrale

background image

 

Amplituda załamków P



do 2,5 mm w odpr. kończynowych



do 3 mm w odpr. przedsercowych

background image

 

Wzrost amplitudy załamka P

P pulmonale



Objaw hypersympatykotomii



Powiększenie prawego 

przedsionka

background image

 

P pulmonale

background image

 

P cardiale



Wysokie i poszerzone załamki P w odpr. 

kończynowych oraz dwufazowe z głęboką i 

poszerzoną fazą ujemną w V1

występują u chorych z przerostem obu przedsionków 

w przebiegu wad wrodzonych

background image

 

Trzepotanie przedsionków

•

Dwufazowe wychylenia przedsionkowe 

(fale F) w odr. kończynowych i 

przedsercowych o częstości 

250-350/min są charakterystyczne dla 

  trzepotania przedsionków 

background image

 

Trzepotanie przedsionków

background image

 

Migotanie przedsionków



Różnokształtne, drobnofaliste wychylenia 

przedsionkowe ( fale F ) pajawiające się z 

częstotliwością 350-600/min podczas migotania 

przedsionków i są najlepiej widoczne w V1-V2.

background image

 

Migotanie przedsionków

Atrial Fibrillation with rapid ventricular response 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Odcinek i odstęp PQ

Odpowiada okresowi repolaryzacji 

przedsionków.

Z uwagi na małą amplitudę potencjałów wywołujących repolaryzacje 

odcinek PQ zwykle przebiega w linii izoelektrycznej.

background image

 

.

  

 

                                                 

Odcinek i odstęp PQ

background image

 

Skrócenie PQ



Przyspieszenie przewodzenia przedsionkowo-

komorowego

background image

 

Zespół Lowna Ganonga i Levine’a

Zespół LGL



Współistnienie w ekg krótkiego PQ 

z występowaniem arytmii nadkomorowych 

(częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie 

przedsionków lub migotanie przedsionków).

background image

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

•

Wskazuje na zwolnienie 

przewodzenia p-k i jest określane 

mianem bloku p-k I st.

background image

 

  

 

                                                                                                               

Blck Fst

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

background image

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k II st

•

Zmienność ostępów PQ polegająca na jego 
stopniowym wydłużaniu się aż do wypadnięcia 
zespołu QRS po kolejnym załamku P jest 
podstawową cechą bloku p-k IIst typu 
Wenckebacha.

background image

 

background image

 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                               

background image

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k III st

•

Zupełnie chaotyczna zmienność 

czasu trwania odstępów PQ.

background image

 

background image

 

background image

 

Zespól QRS 

•

Zespól QRS jest graficznym 
wykładnikiem depolaryzacji mięśnia 
komór.

background image

 

Zespól QRS 

Załamek  Q – każdy, pierwszy ujemny  załamek zesp. 

QRS.
Załamek  R -  każdy pierwszy dodatni załamek zesp. 

QRS
Załamek S – każdy ujemny załamek S po załamku R

NIE patologiczne załamki Q są 

często w:
- I, III, aVL, V5 i V6

background image

 

Zespól QRS 

background image

 

Zespól QRS 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
2

Morfologia zespołu QRS



Czy ukształtowanie zespołów QRS jest 

prawidłowe?



Czy czas trwania zespołów QRS nie 

przekracza 0.10s?



Czy każdy zespół QRS jest poprzedzony, w 
odpowiednim czasie, załamkiem P?

 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
3

Zespół QRS (komorowy)



odpowiada depolaryzacji 

mięśnia komór



czas trwania 0,06 – 0,10 s



amplituda zespołu QRS (R + 

S):



w odprowadzeniach 

kończynowych                        

      5 – 24 mm 



w odprowadzeniach 

przedsercowych                     

      8 – 24 mm

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
4

Zespół QRS (komorowy) c.d.

Załamek Q

 – pierwszy ujemny załamek zespołu

  (przed załamkiem R)

 

mały

v6

nieobecny 

v3

mały

v5

nieobecny 

v2

nieobecny lub mały

v4

nieobecny 

v1

 nieobecny lub mały

aVF

nieobecny lub mały

III

mały, nieobecny, duży

aVL

nieobecny lub mały

II

mały, nieobecny, duży, 

QS

aVR

nieobecny lub mały*

I

 *  - czas trwania nie przekracza 0,04s., a amplituda 
nie
       jest większa od ¼ amplitudy załamka R

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
5

Zespół QRS (komorowy) c.d

Załamek R

 – pierwszy dodatni załamek zespołu

przeważający

v6

mniejszy, większy, równy 

S

v3

przeważający

v5

mniejszy od S lub r’ lub 

QS

v2

większy od S

v4

mniejszy od S lub r’ lub 

QS

v1

mały, nieobecny lub 

przeważający

aV

F

zależy od osi elektr. 

serca

(nieprzeważający)

III

nieprzeważający

aVL

przeważający

II

mały lub nieobecny

aV

R

przeważający

I

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
6

Zespół QRS (komorowy) c.d

.

Załamek S

 - ujemny załamek zespołu po załamku R

                       

nieobecny lub mniejszy od S 

w v5

v6

mniejszy, większy, 

równy R

v3

nieobecny lub mniejszy od S 

w v4

v5

przeważający (rzadko 

QS)

v2

mniejszy od R

v4

przeważający (rzadko 

QS)

v1

nieprzeważający

aV

F

zależy od osi elektr. 

serca

(nieprzeważający)

III

nieprzeważający

aV

L

mniejszy od R lub brak

II

przeważający może być QS

aV

R

mniejszy od R lub brak

I

background image

 

Kierunek zespołów QRS



W prawidłowym ekg zespoły QRS są dodatnie w 

odprowadzeniach I,II,aVL i w V4-V6, a ujemne w 

aVR i w V1-V3.

background image

 

Zespól QRS

•

Kierunek zespołu QRS

•

Czas trwania zespołu QRS

•

Amplituda załamków zespołu QRS

background image

 

Czas trwania zespołów QRS



Czas trwania zawiera się zwykle między 0,06 – 0,11 

sek.

background image

 

Poszerzenie zespołów QRS (>0,12 s)



Blok prawej lub blok lewej odnogi pęczka Hisa.

background image

 

Blok prawej odnogi pęczka Hisa 

(RBBB)

background image

 

RBBB

background image

 

RBBB

background image

 

RBBB

background image

 

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

background image

 

LBBB

background image

 

LBBB

background image

 

LBBB

  

 

                                                                                                               

Conduction LBBB

 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9
4

Punkt łączący J



Punkt, w którym kończy się zespół QRS i 
rozpoczyna odcinek ST



Prawidłowo 

przemieszenie punktu J nie 

powinno przekraczać 1 mm w górę lub w dół 
od linii izoelektrycznej w żadnym odprowadzeniu

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9
5

Odcinek ST



Odpowiada fazie plateau potencjału 

czynnościowego mięśnia komór – fazie 

powolnej repolaryzacji



Część krzywej EKG mierzona od końca 

zespołu QRS do początku załamka T



Prawidłowo przebiega w linii 

izoelektrycznej



Obniżenie odcinka ST nie powinno 

przekraczać   0,5 mm w żadnym 

odprowadzeniu



Uniesienie odcinka ST nie powinno 

przekraczać  1 mm w 

odprowadzeniach kończynowych i 2 

mm w odprowadzeniach 

przedsercowych v1, v2

background image

 

Odcinek ST

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9
7

Załamek T

 



odpowiada końcowej 

repolaryzacji mięśnia komór 

(szybka repolaryzacja)



czas trwania 0,12 – 0,16 s



amplituda załamka T



w odprowadzeniach 

kończynowych  do 6 mm



w odprowadzeniach 

przedsercowych                          

      do 10 mm

background image

 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9
9

Załamek T c.d.

Występowanie załamka T w prawidłowym EKG

+

v6

+

v3

+

v5

+, rzadko płaski, 

dwufazowy, -

v2

+

v4

+, płaski, 

dwufazowy, -

v1

+, płaski, dwufazowy, 

płytki, -

aVF

+, płaski, 

dwufazowy, płytki, -

III

+, płaski, dwufazowy, 

płytki, -

aVL

+

II

- 

aVR

+ 

I

background image

 

Załamek T c.d. – wysokie załamki T

•

U zdrowych – jako wyraz 
hiperparasympatykotonii

•

Hiperkaliemia

•

Ostre niedokrwienie

background image

 



Zawał serca



Zapalenie mięśnia sercowego



Kardiomiopatia przerostowa



Guz chromochłonny

Załamek T c.d. – Głębokie ujemne 

załamki T

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
2

Odstęp QT

 

–

Mierzony od początku zespołu QRS do 

końca załamka T

–

Obejmuje łączny czas depolaryzacji i 

repolaryzacji mięśnia komór.

–

Odpowiada czasowi trwania potencjału 

czynnościowego

–

Czas trwania zależny od HR, ale nie 

powinien przekraczać 0,40s

 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
3

Odstęp QT  – ocena czasu trwania

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
7

Odstęp QT wydłużony

1. Przyczyny nabytych zespołów długiego QT:



Wpływ leków



Zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, 

hipomagnezemia)



Ostre, głównie naczyniopochodne choroby 

ośrodkowego układy nerwowego



Znaczna bradykardia zatokowa lub w bloku a-v III  



Guz chromochłonny



Niedoczynność tarczycy



Zaburzenia odżywiania: głodzenie, jadłowstręt 

psychiczny, płynne diety białkowe



Zatrucia arsenem lub organicznym związkami 

fosforowymi

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
8

Odstęp QT wydłużony:

1. Wpływ leków:



Leki antyarytmiczne, zwłaszcza klasy Ia i III



Neuroleptyki z grupy fenotiazyny



Trój i czteropierścieniowe leki antydepresyjne



Niektóre leki przeciwbakteryjne (erytromycyna, 

Biseptol) i przeciwgrzybicze (ketokonazol)



Niektóre leki antyhistaminowe (astemizol, 

terfenadyna)



Ca-blokery wydłużające repolaryzację (prenylamina, 

bepridil)



Preparaty cieniujące i papaweryna podawane do tętnic 

wieńcowych



Inne (np.: sole litu, probukol, ketanseryna)

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
9

Odstęp QT c.d.

2. Wrodzone wydłużenie QT

3. Przyczyny skrócenia odstępu QT:

–

Zaburzenia elektrolitowe 

(hyperkaliemia, hyperkalcemia)

–

 wpływ leków (np. glikozydy 

naparstnicy)

background image

 

Załamek U 

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
1
1

Załamek U

 



Są różne teorie pochodzenie załamka U



Załamek U nie należy do stałych składników 
morfologicznych EKG



Najczęściej jest widoczny w opdr. 
przedsercowych v1-v3



Kierunek zgodny z kierunkiem załamka T



Amplituda pozostaje w zależności od załamka 
T 
i zespołu QRS, nie przekraczając 2 mm w 
odpr. przedsercowych i 1 mm w pozostałych

background image

 

Elektrokardiogram rejestrowany 

metodą Holtera

background image

 

Metoda zapisywania potencjałów 

serca na taśmie magnetycznej lub w 

formie cyfrowej umożliwia 

długotrwałą rejestracje EKG w 

różnych sytuacjach aktywności 

życiowej pacjenta.

background image

 

Wskazania



Ocena objawów, które mogą być skutkiem 

zaburzeń rytmu – 

    - omdlenia, 
    - stany przedomdleniowe, 
    - nawracające kołatania serca
    - nawracające zawroty głowy nieustalonego     
      pochodzenia

background image

 

Wskazania



Ocena skuteczności leczenia antyarytmicznego u 

osób z wyjściową częstością epizodów arytmii, 

które porównujemy z okresem po zakończeniu 

leczenia.

background image

 

Wskazania



Ocena sprawności sztucznego rozrusznika serca lub 

wszczepionego kardiowertera defibrylatora.

background image

 

Wskazania



Inne , np.:

     wykrywanie proarytmicznego działania leków
      diagnostyka bólów w klatce piersiowej z 

podejrzeniem dławicy Prinzmetala i/lub u chorych 

którzy nie mogą wykonać próby wysiłkowej.

background image

 

Wyniki



Współczesne systemy Holterowskie posiadają automatyczna 

analizę dobowego rytmu serca – ZAWSZE wymaga to 

weryfikacji przez lekarza, w szczególności:

-

zakres minimalnej i maksymalnej częstości pracy serca

-

przerw (pauz) w pracy serca

-

różnicowanie częstoskurczy ( pochodzenie i częstość)

background image

 

Wyniki



Wynik badania powinien być zawsze 

interpretowany z:

-

z wiekiem chorego (niektóre arytmie mogą 

występować u osób zdrowych,

-

z aktywnością życiową pacjenta 

-

stanem zdrowia pacjenta

background image

 

Wyniki – badanie ekg metodą Holtera, 

a zmiany odcinka ST-T



Istotne diagnostycznie jest obniżenie poziome 

lub skośne do dołu obniżenie ST-T > 1 mm 

utrzymujące się powyżej 1 min.

background image

 

Wyniki – badanie ekg metodą Holtera, 

a rozpoznanie choroby wieńcowej.

           Istotne obniżenie ST-T u 



M > 35 rż



 K > 55 rż

Z TYPOWYM  BÓLEM  DŁAWICOWYM !!!

background image

 

Wyniki – badanie ekg metodą 

Holtera, 

a rozpoznanie choroby wieńcowej.

           Istotne obniżenie ST-T u 



M > 35 rż



 K > 45 rż

Z 

NIETYPOWYM 

 BÓLEM  DŁAWICOWYM 

rozpoznanie choroby wieńcowej wymaga 

potwierdzenia w scyntygrafii perfuzyjnej i/lub 

echokardiograficznej próbie obciążeniowej.

background image

 

Wyniki –

           Bezbólowe, długotrwałe uniesienie odcinka 

ST-T, które pojawiają się podczas snu, 

równocześnie ze zwolnieniem rytmu zatokowego 

i wzrostem amplitudy załamków T jest zwykle 

cechą hyperwagotonii.

background image

 

Wyniki –

           Uniesienie ST-T połączone z bólem 

dławicowym lub komorowymi zaburzenia rytmu, 

utrzymujące się od kilku do kilkunastu minut i 

niezwiązane z bradykardią jest 

charakterystycznym objawem dławicy 

Prinzmetala.

background image

 

Ocena dobowej zmienności czasu 

trwania kolejnych odstępów RR 

rytmu zatokowego.

           

-  analiza czasowa 
-  analiza częstotliwościowa 

W chwili obecnej uważa się, ze być może są to 

kryteria zagrożenia nagłym zgonem sercowym u 

osób po zawale serca, z dysfunkcja LK oraz z 

kardiomiopatią przerostową lub niewydolnością 

serca.

background image

 

Long QT interval 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Hyperkalemia 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Wide Complex Tachycardia 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Atrial Fibrillation with slow ventricular response 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Atrial Flutter with 2:1 conduction 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Atrial Fibrillation and brief bigeminy and lateral ischemic changes 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Atrial Flutter with aberent AV conduction 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Frequent PVCs in a pattern of bigeminy 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Trzepotanie przedsionków

background image

 

Atrial Flutter with 2:1 conduction 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

background image

 

Migotanie przedsionków

Atrial Fibrillation with moderate ventricular response 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                                

background image

 

Migotanie przedsionków

background image

 

Migotanie przedsionków

background image

 

  

 

                                                                                                               

Blck Fst

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

background image

 

  

 

                                                                                                               

Blck Fst

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

background image

 

background image

 

background image

 

  

 

                                                                                                               

Blck Fst

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

background image

 

background image

 

background image

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k II st

•

Zmienność ostępów PQ polegająca na jego 
stopniowym wydłużaniu się aż do wypadnięcia 
zespołu QRS po kolejnym załamku P jest 
podstawową cechą bloku p-k IIst typu 
Wenckebacha.

background image

 

  

 

                                                                                                               

  

 

                                                                                                               

background image

 

background image

 

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k III st

•

Zupełnie chaotyczna zmienność 

czasu trwania odstępów PQ.

background image

 

  

 

                                                                                                               

background image

 

background image

 

background image

 

background image

 

background image

 

background image

 


Document Outline

  • Slide 1
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 15
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Slide 22
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Slide 32
  • Slide 33
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Slide 37
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • Slide 46
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Slide 52
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • Slide 58
  • Slide 59
  • Slide 60
  • Slide 61
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • Slide 65
  • Slide 66
  • Slide 67
  • Slide 68
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
  • Slide 75
  • Slide 76
  • Slide 78
  • Slide 79
  • Slide 80
  • Slide 81
  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • Slide 85
  • Slide 86
  • Slide 87
  • Slide 88
  • Slide 89
  • Slide 94
  • Slide 95
  • Slide 96
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Slide 102
  • Slide 103
  • Slide 107
  • Slide 108
  • Slide 109
  • Slide 110
  • Slide 111
  • Slide 112
  • Slide 113
  • Slide 114
  • Slide 115
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
  • Slide 119
  • Slide 120
  • Slide 121
  • Slide 122
  • Slide 123
  • Slide 124
  • Slide 125
  • Slide 126
  • Slide 127
  • Slide 128
  • Slide 129
  • Slide 130
  • Slide 131
  • Slide 132
  • Slide 133
  • Slide 134
  • Slide 135
  • Slide 136
  • Slide 137
  • Slide 138
  • Slide 139
  • Slide 140
  • Slide 141
  • Slide 142
  • Slide 143
  • Slide 144
  • Slide 145
  • Slide 146
  • Slide 147
  • Slide 148
  • Slide 149
  • Slide 150
  • Slide 151
  • Slide 152
  • Slide 153
  • Slide 154
  • Slide 155
  • Slide 156
  • Slide 157
Pobierz cały dokument

Rozmiar 6,6 MB

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Chudzik slajdy EKG+NORMY+i+PATOLOGIA+PRELEKCJA+ +PRELEKCJA
Krekora slajdy Choroby+osierdzia+i+nowotwory+ +prelekcja+V+rok
Krekora slajdy Choroby osierdzia i nowotwory prelekcja V rok
zakresy ruchów w stawach w warunkach normy i patologii
12.10.2009.- odstępstwa od normy,patologie, mowa i jej skladniki
1.Pojecie normy i patologii
Chudzik slajdy PROBY WYSILKOWE[ Nieznany
Chudzik slajdy PROBY WYSILKOWE[1]
Chudzik slajdy PROBY WYSILKOWE[1]
GRANICE NORMY I PATOLOGII, seksuologia, dewiacje i inne
patofizjo2-prelekcja(2), Patologia
Nadcz. i niez. kory nadnerczy, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje
RKZ, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje
Patologia szyjki macicy, Studia - materiały, Patofizjologia, Prelekcje
9 - Patologia przewodu pokarmowego(2), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje
8 - Patologia nerek(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje
Chudzik pytania Normy EKG
Wstrz s prelekcja, MEDYCYNA, PATOLOGIA
Prelekcja2 ppt

więcej podobnych podstron

Kontakt | Polityka prywatności