Nadcz. i niez. kory nadnerczy, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje


Nadczynność i niedoczynność kory nadnerczy

Pierwotna nadczynność kory nadnerczy to zespół zaburzeń metabolicznych i objawów klinicznych wywołanych pierwotnym nadmiernym wydzielaniem kortykosteroidow przez korę nadnerczy .

Obraz kliniczny pierwotnej nadczynności kory nadnerczy zależy od rodzaju hormonów wydzielanych w nadmiarze :

  1. kortyzol -zespół Cushinga

  2. aldosteron -zespół Conna

c- androgenów -zespół wirylizacji

  1. estrogenów -zespół feminizacji

Wymienione zespoły nie zawsze występują w „ czystej „ postaci , mogą być zespołami mieszanymi.

ZESPÓŁ CUSHINGA

Jest zespół zaburzeń metabolicznych i objawów klinicznych wywołanych pierwotnym nadmiernym wydzielaniem kortyzolu przez korę nadnerczy. Należy odróżnić zespół Cushinga od choroby Cushinga , w której nadmierne wydzielanie kortyzolu przez korę nadnerczy ma charakter wtórny zależny od wzmożonego wydzielani ACTH .

PRZYCZYNY ZESPOŁU CUSHINGA

1. autonomiczny guz/ lub guzy kory nadnerczy - gruczolak, rak

2. jatrogenny zespół Cushinga - długotrwałe leczenie glukokortykosteroidami

OBJAWY KLINICZNE

Objawy kliniczne nie różnią się od objawów w chorobie Cushinga

Rozpoznanie - opiera się na danych z badania przedmiotowego na wynikach badań laboratoryjnych

Badania laboratoryjne - istotne znaczenie dla odróżnienia zespołu Cushinga od choroby Cushinga ma test hamowania deksametazonem .

Za zespołem Cushinga przemawia brak hamowania wydalania 17-0H CS z moczem w 4-ej dobie po stosowaniu dużych dawek dekasametazonu

( 4xdziennie 2mg).

BADANIA LOKALIZACYJNE

  1. Ultrasonografia (usg) jamy brzusznej -guz kory nadnerczy niewielki średnicy < 5mm , podczas badania może ulec przeoczeniu . Jeśli to pojedyńczy guz, to nadnercze to jest powiększone , a drugie zanika.

Przy mnogich gruczolakach stwierdza się powiększenie obu nadnerczy.

2.Tomgorafia komputerowa- CT . Nowotwór o niewielkich rozmiarach

może nie uwidocznić się w badaniu CT .

  1. Scyntygrafia nadnerczy- Najbardziej wartościowa metodę diagnostyczną

pozwala na lokalizację guza kory nadnerczy . Do scyntygrafii używa się

jedną z pochodnych cholesterolu znakowanego J- 131

LECZENIE -przyczynowe leczenie -chirurgiczne usunięcie nowotworu.

-mnogie gruczolaki- obustronną adrenalektomię,

a następnie leczenie stałe substytucyjne .

ZESPÓŁ CONNA- tj zespół objawów klinicznych wywołanych

nadmiernym wydzielanie minerakokortykoidów .

Przyczyna- gruczolaki kory nadnerczy warstwy kłębkowej (80%) .

Rzadko- obustronny przerost kory nadnerczy lub rak .

Objawy kliniczne - Mineralokortykoidy działają na cewki dystalne i

przewody zbiorcze w nefronach powodują zwiększone wchłanianie

zwrotne sodu oraz wzmożone wydalanie potasu i wodoru z moczem

Dochodzi do retencji sodu, zasadowicy i hipokalemii.

Stałym objawem klinicznym- nadciśnienie tętnicze , osłabienie mięśni

( głównie kończyn dolnych), wielomocz, wzmożone pragnienie

Czasem mogą wystąpić przemijające porażenie mięśni i tężyczka.

W zespole Conna - nie ma obrzęków

Badania dodatkowe :

-mocz- C.wł niski <1.015 .Odczyn zasadowy /obojętny.

Wzrasta wydalanie potasu z moczem > 40 mEg/dobę.

-surowica krwi - obniżenie stężenia potasu , magnezu

wzrost stężenia wodorowęglanów (HCO3)

-podanie doustnie 80mg furosemidu - oznaczenie stężenia aldosteronu

i reniny przed pionizacją i po 3 godzinnej pionizacji .

osoby zdrowe- wzrost stężenia aldosteronu i aktywności reniny w osoczu

zespół Conna( bez zmian ) wysokie stężenie aldosteronu,

niska aktywność reniny

Lokalizacja zmiany- CT jamy brzusznej , scyntygrafia nadnerczy,

Leczenie -1.operacyjne usunięcie gruczolaków z jednego /obu nadnerczy

2.przewlekłe stosowanie antagonistę aldosteronu-

( Verospiron 300-400 mg /dobę)

-CHOROBA ADDISONA-

pierwotna przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Przyczyny:

1.proces autoimmunologiczny - prowadzący do samoistnego zaniku kory

nadnerczy. Produkcja przeciwciał przeciwnadnerczowych .

Często jest skojarzona z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy,

cukrzycą, niedokrwistością Adissona-Biermera.

2.przewlekłe zakażenia gruźlicze.

3.obsutronna adrenalektomia.

Objawy kliniczne

nadnerczy.

a-skóra- hiperpigmetacja skory eksponowanej na działanie światła.

ciemnobrązowe zabarwienie łokci, kresy białej bruzd w zgięciach

dłoni, na błonie śluzowej jamy ustnej- niebieskawo-czarne plamy

b- niskie ciśnienie ortostatyczne

c-astenia - osłabienie mięsni, siły głosu

  1. zaburzenia czynności przewodu pokarmowego -zmniejszone łaknienie,

nudności, bóle brzucha biegunki, często zaostrzenie smaku

e- czasem- objawy hipoglikemii reaktywnej po spożyciu większej ilości

słodyczy.

Badania dodatkowe

1.morfologia krwi- umiarkowana niedokrwistość

2.badania biochemiczne krwi- niskie stężenie sodu, glukozy ( na czczo)

podwyższone stężenie potasu.

3.różmicowanie między pierwotna i a wtórną niedoczynnością kory nadnerczy

ACTH ( 2x25mg im.-domięśniowo lub Synacthen Depot 2x25mg -im)

U osób zdrowych wzrasta (5-15razy) wydalanie 17-0HCS z moczem

Choroba Addisona- podawanie ACTH nie zmienia wydalanie 17-0HCS.

Leczenie

1.podawanie glukokortykoidów- hydrocortison, encorton (1tabl+1/2tab+0tabl)

2.podawanie mineralokortykoidów- Cortineff tabl-0.1mg .

Rano- 1tabl-1/2tabl co 2-gi dzień .

W sytuacjach stresowych ( np. usunięcie zęba, zabieg operacyjny)

zakażenia ( ( grypa) zapotrzebowanie na glukokortykoidy wzrasta.

Należy zwiększyć ich dawki dobowe. Może dojść do ostrej niewydolności kory nadnerczy ( przełom nadnerczowy)- tj stan zagrożenia życia.

PRZEŁOM NADNERCZOWY =

=OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ KORY NADNERCZY .

Jest to zespół objawów klinicznych spowodowany nagłym niedoborem kortykosteroidow - głównie kortyzolu.

Przyczyny

1.nagłe odstawienie/ zmniejszenie dawki glikokortykosteroidów

u chorych długotrwale nimi leczonych.

2.choroba Addisona - w sytuacjach stresowych .

3.nagłe, bezpośrednie uszkodzenie kory nadnerczy

  1. zespół wykrzepiania śródnaczyniowego -w przebiegu posocznicy

(pneumokokowej lub meningokokowej) z wylewami krwawymi

w nadnerczach ( zespól Waterhouse- Friedrichsena).

b- urazy okolicy nadnercza.

c-leczenie przeciwzakrzepowe ( zwłaszcza heparyna).

d- rzucawka ciężarnych.

Objawy kliniczne

-w każdym przypadku długotrwałej kortykoterapii, gdy pojawi się :

astenia, bóle głowy i mięsni, wymioty, bóle brzucha, biegunka ,

gwałtowne obniżenie ciśnienia tętniczego , wzrost temperatury ciała.

Leczenie

1.hydrocortison-100-200 mg iv (dożylnie)

a następnie 2-4 razy dziennie po 100mg w kroplówce dożylnej.

2.płyny dożylne -2-4 dobę ( 0.9%NaCl,5% glucosa, dextran, osocze)

3.lek o działaniu mineralokortykoidowym

4. leczenie przeciwbakteryjne- gdy są objawy zakażenia



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
RKZ, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje
TEST Z WEWENTRZNYCH(2), Interna giełda MedRat,EKG
Nadczynno i niezynno kory nadnerczy, In Search of Sunrise 1 - 9, In Search of Sunrise 10 Austral
INTERNA IV sem Endokryny Choroby kory nadnerczy
seminarium 7 - choroby kory nadnerczy, Medycyna, Interna, Endokrynologia (w tym diabetologia)
CHOROBY KORY NADNERCZY, Medycyna, Interna, Endokrynologia (w tym diabetologia)
INTERNA IV sem Endokryny Choroby kory nadnerczy
Pytania do tematu fizjologia i choroby kory nadnerczy, MEDYCZNE, INTERNA i PIEL INTERNISTYCZNE
Nadczynno i niezynno kory nadnerczy, In Search of Sunrise 1 - 9, In Search of Sunrise 10 Austral
INTERNA IV sem Endokryny Choroby kory nadnerczy
Hormony kory nadnerczy 4
HORMONY STEROIDOWE KORY NADNERCZY1111111111111111111111111111
niedoczynnosc kory nadnerczy
WYKŁAD (2008) - Hormony kory nadnerczy, materiały ŚUM, IV rok, Farmakologia, IV rok, 8 - Hormony (Th
GIEŁDA Z INTERNY, GIEŁDA Z INTERNY.doc

więcej podobnych podstron