PYTANIA DO TEMATU: FIZJOLOGIA KORY NADNERCZY; ZESPÓŁ CUSHINGA I ZESPÓŁ CONNA

Autor: dr n. med. Maria KUROWSKA

1. Do androgenów produkowanych przez warstwę siatkowatą nadnerczy należą:

1. Dehydroepiandrosteron (DHEA)

2. Siarczan dehydroepiandrosteronu (DHEAS)

3. Androstendion

4. Testosteron

5. Prawidłowe a, b i c.

2. Główne mechanizmy stymulujące wydzielanie aldosteronu stanowią:

1. układ renina-angiotensyna (RAA)

2. poziom potasu we krwi

3. ACTH

4. Prawidłowe a i b

5. Prawidłowe a i c

3. W wykluczającym hyperkortyzolemię teście hamowania 1 mg deksametazonu (DXM) oznaczony o godz. 8.00 następnego dnia poziom kortyzolu powinien wynosić:

1. 5 ng/ml

2. 2 ng ml

3. 1,6 ng/ml

4. 1 ng/ml

5. 0,5 ng/ml

4. W prawidłowym rytmie wydzielania dobowym, spadek poziomu kortyzolu

we krwi o godz. 23.00 w odniesieniu do poziomu porannego wynosi:
a. 40% ;

b. 50%;

c. 60%

d. 70%

e. 80%

5. Hamowanie wydzielania ACTH i kortyzolu dużą dawką deksametazonu w II etapie testu Liddle'a potwierdza rozpoznanie :

1. choroby Cushinga (gruczolak przysadki mózgowej)

2. gruczolaka kory nadnercza

3. ektopowej postaci zespołu Cushinga

4. prawidłowe a i b

5. prawidłowe b i c

6. Najczęściej występującą przyczyną endogennego zespołu Cushinga jest:

1. mikrogruczolak przysadki mózgowej (choroba Cushinga)

2. gruczolak kory nadnercza

3. rakowiak oskrzela

4. zespół Cushinga po leczeniu sterydami kory nadnerczy

5. zespół Cushinga w przebiegu depresji

7. Mężczyzna lat 60, przyjęty do kliniki z powodu objawów hyperkortyzolemii (plethora, czerwono-fioletowe rozstępy na skórze tułowia, nadciśnienie, cukrzyca, hypokaliemia). W płacie górnym płuca lewego w badaniu rtg cień okrągły. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

1. ektopowy zespół Cushinga w przebiegu guza płuca

2. rak płuca i zespół Cushinga w przebiegu gruczolaka przysadki

3. rakowiak płuca i zespół Cushinga w przebiegu gruczolaka nadnercza

4. prawidłowe a i b

5. prawidłowe a, b i c

8. U chorego z klinicznymi objawami zespołu Cushinga stwierdzono: 1/Brak hamowania w teście z 1 mg DXM; 2/ brak dobowego rytmu wydzielania kortyzolu; 3/ obniżony poziom ACTH; 4/ zwiększone wydalanie kortyzolu z moczem dobowym. Badaniem obrazowym, które należy u Chorego wykonać w poszukiwaniu lokalizacji guza, stanowiącego przyczynę choroby jest:

1. tomografia komputerowa jamy brzusznej

2. MR głowy

3. Tomografia klatki piersiowej

4. Prawidłowe a i b

5. Wszystkie prawidłowe

9. Postępowaniem z wyboru w każdej postaci zespołu Cushinga jest leczenie operacyjne, poprzedzone przygotowaniem do zabiegu lekami hamującymi sterydogenezę. Zakreśl twoim zdaniem właściwą odpowiedź:

a. Oba człony zdania są prawdziwe.

b. pierwszy człon zdania jest prawdziwy, drugi fałszywy

c. pierwszy człon zdania jest fałszywy, drugi prawdziwy

d. całe zdanie jest fałszywe.

e. prawidłowe a i d.

10. Przyczyną autonomicznej nadprodukcji aldosteronu przez warstwę kłębkowatą kory nadnerczy (zespołu Conna) może być:

1. gruczolak

2. idiopatyczny jedno- lub obustronny jej przerost

3. rak kory nadnerczy

4. prawidłowe a i b

5. wszystkie prawidłowe

11. Cechami charakterystycznymi w obrazie klinicznym zespołu Conna są:

1. nadciśnienie tętnicze i hypokaliemia

2. brak obrzęków

3. obniżona aktywność reninowa osocza

4. podwyższony poziom aldosteronu

5. wszystkie powyższe

12. Test pionizacji służy w zespole Conna do:

1. potwierdzenia rozpoznania zespołu Conna

2. różnicowania między gruczolakiem a przerostem warstwy kłębkowatej kory nadnerczy

3. prawidłowe a i b

4. test nie jest stosowany w diagnostyce zespołu Conna

5. prawidłowe a, b i d.

13. Do podgrupy ACTH-zależnego zespołu Cushinga należą:

1. choroba Cushinga

2. ektopowy zespoł Cushinga

3. zespół Cushinga w przebiegu gruczolaka warstwy pasmowatej kory nadnerczy

4. prawidłowe a i b

5. prawidłowe a i c

14. W terapii zespołu Conna spowodowanego przerostem warstwy kłębkowatej kory nadnerczy są stosowane:

1. spironolakton

2. leki hipotensyjne

3. prawidłowe a i b

4. subtotalna adrenalektomia

5. prawidłowe a, b i d.

15. Celem przygotowania spironolaktonem do leczenia operacyjnego zespołu Conna jest:

1. normalizacja ciśnienia tętniczego krwi

2. normalizacja poziomu potasu

3. prawidłowe a i b

4. chory z zespołem Conna nie wymaga przygotowania do zabiegu operacyjnego

5. prawidłowe a, b i d.

16. Zespół wirylizacji towarzyszy najczęściej rozpoznaniu:

1. raka kory nadnercza

2. guzów wywodzących się z warstwy siatkowatej kory nadnerczy

3. wrodzonego przerostu kory nadnerczy

4. prawidłowe a i b

5. prawidłowe a, b i c.

17. Najczęściej spotykaną w praktyce klinicznej postacią zespołu Cusinga jest:

1. jatrogenna, stanowiąca skutek uboczny przewlekłej sterydoterapii

2. zespół pseudo - Cushinga w przebiegu depresji

3. choroba Cushinga

4. ektopowa

5. gruczolak nadnercza

18. W leczeniu uzupełniającym po operacji z powodu raka nadnercza zastosujesz:

1. mitotan

2. aminoglutetimid

3. ketokonazol

4. prawidłowe a, b i c

5. prawidłowe b i c

19. Najrzadziej występującą formą endogennego zespołu Cushinga spośród wymienionych poniżej jest:

1. postać nadnerczowa (gruczolak kory nadnercza)

2. mikrogruczolak przedniego płata przysadki mózgowej

3. jatrogenny zespół Cushinga

4. zespół pseudo-Cushinga w przebiegu depresji

5. ektopowy zespół Cushinga

20. Kobieta lat 40, przytyła w ciągu ostatniego roku ponad 15 kg. Twarz księżycowata, z rumieniem, rozstępy na skórze tułowia, łatwo się siniaczy. Zauważyła wypadanie owłosienia głowy (łysienie typu męskiego). Od roku nie miesiączkuje. Z powodu objawów depresji (trudna sytuacja osobista) przyjęta do oddziału nerwic szpitala psychiatrycznego. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest u Pacjentki:

1. zespół pseudo-Cushinga w przebiegu depresji

2. depresja w przebiegu choroby Cushinga

3. depresja w przebiegu guza nadnercza

4. prawdziwe a i b

5. wszystkie prawdziwe