Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1

Test wysiłkowy

Test

wysiłkowy

Medycyna sportowa

ocena sprawności fizycznej

Kardiologia

ocena tolerancji wysiłkowej

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2

Test wysiłkowy

1)

OCENA

WYDOLNOŚCI

FIZYCZNEJ

(zdolność organizmu do

wykonywania ciężkiej i
długotrwałej pracy
fizycznej, angażującej duże
grupy mięśniowe)



Siła, moc i wytrzymałość
mięśniowa



Szybkość



Gibkość



Zręczność



Zwinność

2) OCENA

TOLERANCJI

WYSIŁKU

(zdolność do wykonania

wysiłku bez istotnych
zaburzeń homeostazy lub
zmian w czynności narządów
wewnętrznych)

Nieprawidłowa tolerancja to

np.:



ból wieńcowy, duszność,
sinica, zaburzenia
równowagi, zawroty głowy, 

odcinka ST, zaburzenia
rytmu, hipertonia wysiłkowa.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3

Test wysiłkowy w medycynie
sportowej



można zaprogramować

odpowiedni, dopasowany do

indywidualnych potrzeb plan

treningowy

NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE

TESTY:



wg Astrand-Ryhming - pomiar

VO2max metodą pośrednią na

podstawie częstości skurczów

serca podczas pracy

submaksymalnej.



PWC170 (Physical Working

Capacity 85% max tętna) - test

wytrzymałości tlenowej.



Harvardzki (test stopnia)-

sportowo-lekarski



Maksymalna zdolność

pobierania tlenu (V02max)

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

4

Test wysiłkowy w kardiologii

Wysiłek fizyczny zwiększa zapotrzebowanie

mięśnia sercowego na tlen.

U osób zdrowych pokrywa je zwiększony przepływ

krwi przez naczynia wieńcowe.

U chorych z niewydolnością wieńcową istnieje

pewien krytyczny poziom obciążenia wysiłkiem,
powyżej którego dalsze zapotrzebowanie na tlen
nie może być pokryte, a w zapisie EKG pojawiają
się cechy niedokrwienia mięśnia sercowego.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

5

Test wysiłkowy w kardiologii

WSKAZANIA:



Podejrzenie choroby wieńcowej u osób z umiarkowanym

prawdopodobieństwem jej występowania



Niestabilna choroba wieńcowa o umiarkowanym ryzyku zgonu lub

zawału serca



Ocena rokowania po świeżo przebytym zawale serca

(próba submaksymalna

4-7 dnia

, próba maksymalna

14-21 dnia

)



Ocena wydolności fizycznej u chorych z objawową

niedomykalnością zastawki aortalnej oraz wrodzonym blokiem a-v

III st



Ocena funkcji stymulatora o adoptowanej częstotliwości rytmu



Ocena skuteczności leczenia choroby wieńcowej, planowanie

wysiłku w rehabilitacji kardiologicznej

Diagnostycznej próby wysiłkowej nie wykonuje się u M w wieku ≥40

lat i u K w wieku ≥60 lat z typowym bólem dławicowym.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

6

Test wysiłkowy

1.

ERGOMETR ROWEROWY

wielkość wysiłku określona

w jednostkach mocy (Watt)

2.

BIEŻNIA RUCHOMA

wielkość wysiłku określona

w jednostkach
metabolicznych (MET)

1 MET (metabolic equivalent)

odpowiada spoczynkowemu
zużyciu tlenu, które wynosi
3,5 ml/kg m.c./min.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7

Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (1)

1.

Przygotowanie pacjenta do
badania

2.

Wywiad ( stosowane leki:
beta –blokery, nitraty, inne)

3.

Badanie przedmiotowe
(szmery sercowe,rytmy
cwałowe,świsty, rzeżenia
nad polami płucnymi)

4.

Podłączenie do ekg
(przygotowanie skóry,
elektrody, przewody)

5.

Pomiar RR

6.

Aparatura (ergometr,
bieżnia)

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

8

Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (2)

7. Protokoły
wg Bruca lub zmodyfikowanego Bruca
(co 3 min maszyna zmienia przesuw bieżni i nachylenie)

ETAP WYSIŁKU PRZEUW

BIEŻNI (km/h)

NCHYLENIE
BIEŻNI (%)

OBCIĄŻENIE
(MET)

1

2,7

10

5

2

4,0

12

7

3

5,5

14

10

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9

Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (3)

8. Nadzorowanie próby wysiłkowej

POWIKŁANIA:

ze strony serca



bradyarytmie



tachyarytmie



ostre zespoły wieńcowe



niewydolność serca



hipotonia, omdlenia i wstrząs



zgon ( do 5/100 tys.)

pozasercowe



uraz układu mięśniowo-szkieletowego



uszkodzenie tkanek miękkich

inne



duże zmęczenie (złe samopoczucie), zawroty głowy,

zasłabnięcie, ból w różnych częściach ciała, opóźnione

poczucie choroby

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0

Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (4)

9. Odczuwanie wysiłku (skala Borga)
10.Skala bólu dławicowego podczas próby
1-początek bólu, niewielkiego, ale odczuwanego jako

zwykły dławicowy ból wysiłkowy lub dyskomfort
wysiłkowy, który jest znany pacjentowi

2-taki sam ból umiarkowanie silny i zdecydowanie

nieprzyjemny, lecz jeszcze tolerowany przez chorego
silny 3-ból dławicowy, którego natężenie jest tak
duże, że chory życzy sobie przerwania wysiłku

4-ból nie do zniesienia, najsilniejszy, jaki pacjent

odczuwał

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
1

Wskazania bezwzględne do
przerwania próby wysiłkowej:



uniesienie odcinka ST ( >1 mm) w odprowadzeniach bez
załamka Q (poza V1 lub aVR)



spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >10 mm Hg
(utrzymujący się stale poniżej wartości wyjściowej) pomimo
wzrostu obciążenia, jeżeli towarzyszą mu jakiekolwiek inne
objawy niedokrwienia



umiarkowany lub silny ból dławicowy (stopień 3-4)



objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego (np. ataksja,
zawroty głowy, stan przedomdleniowy), objawy upośledzonej
perfuzji (sinica lub bladość)



trwały częstoskurcz komorowy



trudności techniczne w monitorowaniu EKG lub skurczowego
ciśnienia tętniczego



prośba pacjenta o zakończenie próby

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
2

Wskazania względne do przerwania
próby wysiłkowej:



zmiany ST lub QRS takie jak znaczne przemieszczenie odcinka ST

(poziome lub skośne w dół >2 mm) lub znaczna zmiana osi

elektrycznej serca



spadek ciśnienia skurczowego >10 mm Hg (utrzymujący się stale

poniżej wartości wyjściowej) pomimo wzrostu obciążenia, przy

braku innych objawów niedokrwienia



narastający ból w klatce piersiowej



zmęczenie, duszność, świsty nad płucami, kurcze mięśni kończyn

dolnych lub chromanie przestankowe zaburzenia rytmu inne niż

trwały częstoskurcz komorowy, w tym pobudzenia ektopowe

wieloogniskowe, serie złożone z trzech pobudzeń komorowych,

częstoskurcz nadkomorowy, blok serca lub bradyarytmie



ogólne zmęczenie, kurcze i ból mięśni kończyn dolnych



nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe >250

mm Hg i[lub] ciśnienie rozkurczowe >115 mm Hg)



wystąpienie bloku odnogi pęczka Hisa, którego nie można

odróżnić od częstoskurczu komorowego

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
3

Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (5)

11. Okres powysiłkowy (recovery) ocenia się do 6-8

min. po zakończeniu wysiłku lub do czasu powrotu RR
do wartości wyjściowych



ocena ustępowania dolegliwości, RR, HR, zmian w
EKG

12. Wydolność wysiłkowa

Próba maksymalna

– osiągnięcie tętna max

tętno max. = 220 – wiek (l)

Próba submaksymalna

– osiągnięcie tętna submax.

tętno submax. = 85%-90% tętna max.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
4

KRYTERIA WYNIKU DODATNIEGO:



poziome lub skośne do dołu obniżenie odc. ST ≥ 1 mm



uniesienie odc. ST ≥ 1 mm w odprowadzeniach bez
nieprawidłowego zał. Q (nie dotyczy V1 i aVR)

Wynik wątpliwy

(poziome lub skośne do dołu obniżenie odc. ST

≥ 0,5 mm, ale >1mm; obniżenie skośne do góry ≥ 2mm)

Wynik fałszywie dodatni

(niedokrwienie m. sercowego

spowodowany innymi stanami chorobowymi, z. wypadania
płatka zastawki dwudzielnej, niedokrwistość, niedoczynność
tarczycy, twardzina układowa, SLE, glikozydy naparstnicy,
hipokaliemia, inne)

Wynik fałszywie ujemny

(niewystarczające obciążenie wysiłkiem,

zmiany organiczne 1 tętnicy wieńcowej, LAH, przerost prawej
komory, wpływ leków)