TECHNIKA WYKONANIA

TECHNIKA WYKONANIA

PRÓBY WYSIŁKOWEJ

PRÓBY WYSIŁKOWEJ

Przed wykonaniem próby

Przed wykonaniem próby

wysiłkowej należy

wysiłkowej należy



Poinformować pacjenta o celu

Poinformować pacjenta o celu

planowanego badania

planowanego badania



Sposobie wykonywania badania

Sposobie wykonywania badania



Możliwości powikłań

Możliwości powikłań



Uzyskanie zgody pacjenta

Uzyskanie zgody pacjenta

na

na

wykonani

wykonanie

testu wysiłkowego

testu wysiłkowego

Powikłania testu

Powikłania testu

wysiłkowego

wysiłkowego



Zgon 0,001%

Zgon 0,001%



Migotanie komór 0,05-0,08%

Migotanie komór 0,05-0,08%



Świeży zawał serca 0,01%

Świeży zawał serca 0,01%



Komorowe zaburzenia rytmu

Komorowe zaburzenia rytmu



Migotanie pr

Migotanie pr

z

z

edsionków

edsionków

Test wysiłkowy powinien być

Test wysiłkowy powinien być

wykonywany w obecności lekarza

wykonywany w obecności lekarza



Pomieszczenie w którym

Pomieszczenie w którym

wykonywane jest badanie powinno

wykonywane jest badanie powinno

być wyposażone w zestaw do

być wyposażone w zestaw do

udzielania nagłej pomocy

udzielania nagłej pomocy

kardiologicznej.

kardiologicznej.



Bezpośrednio przed wykonaniem

Bezpośrednio przed wykonaniem

próby wysiłkowej należy wykonać 12

próby wysiłkowej należy wykonać 12

–odprowadzeniowy zapis EKG

–odprowadzeniowy zapis EKG

Zestaw aparatury do

Zestaw aparatury do

wykonania

wykonania

próby wysiłkowej

próby wysiłkowej



Ergometr rowerowy lub bieżnia

Ergometr rowerowy lub bieżnia

ruchoma

ruchoma



Kardiomonitor

Kardiomonitor



Elektrokardiograf

Elektrokardiograf



Cykloergometr

Cykloergometr

rowerowy

rowerowy



Wat

Wat



Bieżnia ruchoma

Bieżnia ruchoma



MET

MET



1METodpowiada

1METodpowiada

spoczynkowemu

spoczynkowemu

zużyciu tlenu,które

zużyciu tlenu,które

wynosi 3,5

wynosi 3,5

ml/kgmc/min

ml/kgmc/min



25Wat odpowiada 3 MET

25Wat odpowiada 3 MET



50 Wat odpowiada

50 Wat odpowiada

3,7 MET

3,7 MET



100Wat odpowiada

100Wat odpowiada

6,1 MET

6,1 MET



150 Wat odpowiada

150 Wat odpowiada

8,6 MET

8,6 MET

UMIESZCZENIE ELEKTROD

UMIESZCZENIE ELEKTROD



ODPROWADZENIA PRZEDSERCOWE

ODPROWADZENIA PRZEDSERCOWE

w typowych miejscach

w typowych miejscach

przyłożenia/C1-C6/

przyłożenia/C1-C6/



ODPROWADZENIA KOŃCZYNOWE

ODPROWADZENIA KOŃCZYNOWE

umieszcza się na przedniej

umieszcza się na przedniej

powierzchni tułowia:

powierzchni tułowia:

CD

CD

1.

1.

Lewy dołek podobojczykowy,

Lewy dołek podobojczykowy,

przyśrodkowo od przyczepu mięśnia

przyśrodkowo od przyczepu mięśnia

naramiennnego/zamiast na lewym

naramiennnego/zamiast na lewym

przedramieniu/

przedramieniu/

2.

2.

Prawy dołek podobojczykowy,

Prawy dołek podobojczykowy,

przyśrodkowo od przyczepu mięśnia

przyśrodkowo od przyczepu mięśnia

naramiennego/zamiast na prawym

naramiennego/zamiast na prawym

przedramieniu

przedramieniu

CD

CD

3.Lewa przednia linia pachowa w

3.Lewa przednia linia pachowa w

połowie odległości między łukiem

połowie odległości między łukiem

żebrowym a grzebieniem kości

żebrowym a grzebieniem kości

biodrowej/zamiast na lewym

biodrowej/zamiast na lewym

podudziu/

podudziu/

4.Pod prawym łukiem

4.Pod prawym łukiem

żebrowym/zamiast na prawym

żebrowym/zamiast na prawym

podudziu/

podudziu/

Podczas wysiłku prowadzi

Podczas wysiłku prowadzi

się:

się:

1.

1.

Stałe monitorowanie EKG

Stałe monitorowanie EKG

przynajmniej z jednego

przynajmniej z jednego

odprowadzenie, oraz okresową

odprowadzenie, oraz okresową

rejestrację z 3-6 lub 12

rejestrację z 3-6 lub 12

odprowadzeń w odstępach 1

odprowadzeń w odstępach 1

minutowych

minutowych

2.

2.

Monitorowanie ciśnienia tętniczego

Monitorowanie ciśnienia tętniczego

Obciążenie pracą można

Obciążenie pracą można

zwiększać aż do:

zwiększać aż do:

1.

1.

Wystąpienia objawów wskazujących

Wystąpienia objawów wskazujących

na konieczność zakończenia próby

na konieczność zakończenia próby

wysiłkowej/MAX OGRANICZONA

wysiłkowej/MAX OGRANICZONA

OBJAWAMI PRÓBA WYSIŁKOWA/

OBJAWAMI PRÓBA WYSIŁKOWA/

2.

2.

Do osiągnięcia przyspieszenia

Do osiągnięcia przyspieszenia

rytmu serca odpowiadającego 85-

rytmu serca odpowiadającego 85-

90% max częstotliwości dla płci i

90% max częstotliwości dla płci i

wieku/SUBMAKSYMALAN PRÓBA

wieku/SUBMAKSYMALAN PRÓBA

WYSIŁKOWA/

WYSIŁKOWA/

CZĘSTOTLIWOŚĆ RYTMU SERCA PODCZAS MAX I PRAWIE

CZĘSTOTLIWOŚĆ RYTMU SERCA PODCZAS MAX I PRAWIE

MAKSYMALNEGO WYSIŁKU W ZALEŻNOŚCI OD PŁCI I WIEKU

MAKSYMALNEGO WYSIŁKU W ZALEŻNOŚCI OD PŁCI I WIEKU

WIEK W LATACH

WIEK W LATACH

30

30

35

35

40

40

45

45

50

50

55

55

60

60

65

65

MĘŻCZYŻNI

MĘŻCZYŻNI

MAX CZĘSTOTLIWOŚĆ/MIN

MAX CZĘSTOTLIWOŚĆ/MIN

85% MAX CZĘSTOTLIWOŚCI

85% MAX CZĘSTOTLIWOŚCI

RYTMU NA MIN

RYTMU NA MIN

193

193

164

164

191

191

162

162

189

189

159

159

187

187

159

159

184

184

156

156

182

182

155

155

180

180

153

153

178

178

151

151

KOBIETY

KOBIETY

MAX CZESTOTLIWOŚĆ/MIN

MAX CZESTOTLIWOŚĆ/MIN

85% MAX CZĘSTOTLIWOŚCI

85% MAX CZĘSTOTLIWOŚCI

RYTMU NA MINUTĘ

RYTMU NA MINUTĘ

190

190

162

162

185

185

157

157

181

181

154

154

177

177

150

150

172

172

146

146

168

168

143

143

163

163

139

139

159

159

135

135

Orientacyjną wartość max

Orientacyjną wartość max

częstotliwości rytmu serca, można

częstotliwości rytmu serca, można

określić :

określić :

220- wiek w latach badanej osoby

220- wiek w latach badanej osoby



Zap

Zap

l

l

anowane przyspieszenie rytmu

anowane przyspieszenie rytmu

trudno jest osiągnąć:

trudno jest osiągnąć:

1.U osób leczonych beta-blokerami.

1.U osób leczonych beta-blokerami.

2. U osób z chorobą węzła zatokowego.

2. U osób z chorobą węzła zatokowego.



Wysiłek na ergometrze rowerowym

Wysiłek na ergometrze rowerowym

rozpoczyna się od obciążenia 50 W, a

rozpoczyna się od obciążenia 50 W, a

u osób już z uprzednio rozpoznawana

u osób już z uprzednio rozpoznawana

chorobą wieńcową od 25 W.

chorobą wieńcową od 25 W.



Wielkość obciążenia zwiększa się co

Wielkość obciążenia zwiększa się co

3 min o 25W

3 min o 25W



Wysiłek na bieżni ruchomej może być

Wysiłek na bieżni ruchomej może być

wykonywany według różnych programów

wykonywany według różnych programów

obciążenia, które różnią się szybkością

obciążenia, które różnią się szybkością

przesuwu i kątem nachylenia bieżni w

przesuwu i kątem nachylenia bieżni w

czasie poszczególnych zwykle 3

czasie poszczególnych zwykle 3

minutowych etapów badania.

minutowych etapów badania.



Najczęściej używany jest protokół Bruce a.

Najczęściej używany jest protokół Bruce a.

Protokół stopniowego wysiłku

Protokół stopniowego wysiłku

na bieżni ruchomej wg Bruce a

na bieżni ruchomej wg Bruce a

ETAP

ETAP

WYSIŁKU

WYSIŁKU

PRZESÓW

PRZESÓW

BIEŻNI

BIEŻNI

(KM/H)

(KM/H)

NACHYLE-

NACHYLE-

NIE

NIE

BIEŻNI

BIEŻNI

CZAS

CZAS

(MIN)

(MIN)

OBCIĄŻENIE

OBCIĄŻENIE

(MET)

(MET)

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

2,7

2,7

4,0

4,0

5,5

5,5

6,8

6,8

8,0

8,0

10

10

12

12

14

14

16

16

18

18

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

5

5

7

7

10

10

13

13

16

16

1.

1.

Protokół Bruce a

Protokół Bruce a

2.

2.

Zmodyfikowany protokół Bruce a

Zmodyfikowany protokół Bruce a

/łagodniejszy wzrost obciążenia w

/łagodniejszy wzrost obciążenia w

pierwszych etapach badania/

pierwszych etapach badania/

-

U osób ze zmniejszoną sprawnością

U osób ze zmniejszoną sprawnością

fizyczną

fizyczną

-

Po zawale mięśni sercowego

Po zawale mięśni sercowego



W trakcie wysiłku kontrolujemy RR

W trakcie wysiłku kontrolujemy RR

co 3 min.

co 3 min.



Obserwujemy zapis EKG

Obserwujemy zapis EKG



Po zakończeniu wysiłku:

Po zakończeniu wysiłku:

kontrolujemy EKG i RR zaraz po

kontrolujemy EKG i RR zaraz po

wysiłku, następnie w 3-ej, 6-tej, 9-tej

wysiłku, następnie w 3-ej, 6-tej, 9-tej

i 12-tej minucie po wysiłku.

i 12-tej minucie po wysiłku.



Pod wpływem wysiłku RR skurczowe

Pod wpływem wysiłku RR skurczowe

stopniowo wzrasta do 160-200mmHg

stopniowo wzrasta do 160-200mmHg



Wzrost RR powyżej 220mmHg

Wzrost RR powyżej 220mmHg

należy uważać za względne a

należy uważać za względne a

powyżej 250mmHg za bezwzględne

powyżej 250mmHg za bezwzględne

przeciwwskazanie do kontynuowania

przeciwwskazanie do kontynuowania

testu wysiłkowego.

testu wysiłkowego.



Spadek RR w środkowej lub

Spadek RR w środkowej lub

końcowej fazie badania jest zwykle

końcowej fazie badania jest zwykle

objawem zaburzeń

objawem zaburzeń

hemodynamicznych lewej komory i

hemodynamicznych lewej komory i

stanowi wskazanie do przerwania

stanowi wskazanie do przerwania

testu wysiłkowego.

testu wysiłkowego.

NA MONITORZE W TRAKCIE

NA MONITORZE W TRAKCIE

BADANIA OBSERWUJEMY

BADANIA OBSERWUJEMY

1.

1.

Uśrednione zespoły QRS-T z aktualnej

Uśrednione zespoły QRS-T z aktualnej

fazy wysiłku oraz, dla porównania

fazy wysiłku oraz, dla porównania

uśrednione zespoły QRS-T z fazy

uśrednione zespoły QRS-T z fazy

przedwysiłkowej.

przedwysiłkowej.

2.

2.

Rzeczywisty zapis dowolnie wybranych,

Rzeczywisty zapis dowolnie wybranych,

zwykle trzech, odprowadzeń

zwykle trzech, odprowadzeń

standartowych.

standartowych.

3.

3.

Wykresy zmian częstotliwości rytmu

Wykresy zmian częstotliwości rytmu

serca, wielkości przemieszczenia

serca, wielkości przemieszczenia

odcinka ST, ciśnienia tętniczego

odcinka ST, ciśnienia tętniczego

Wskazania do przerwania

Wskazania do przerwania

próby wysiłkowej

próby wysiłkowej



Uzyskanie odpowiedniej częstotliwości rytmu

Uzyskanie odpowiedniej częstotliwości rytmu

serca

serca



Ból dławicowy, duszność, ogólne wyczerpanie

Ból dławicowy, duszność, ogólne wyczerpanie

fizyczne

fizyczne



Poziome lub skośne do dołu obniżenia odcinka ST

Poziome lub skośne do dołu obniżenia odcinka ST

o 2 mm lub więcej

o 2 mm lub więcej



Uniesienia odcinka ST o2mm lub więcej, jeśli

Uniesienia odcinka ST o2mm lub więcej, jeśli

pojawia się u osoby bez przebytego zawału , lub

pojawia się u osoby bez przebytego zawału , lub

po przebytym zawale w odprowadzeniach bez

po przebytym zawale w odprowadzeniach bez

nieprawidłowych załamków Q(QS) .

nieprawidłowych załamków Q(QS) .



Spadek skurczowego RR o 10 mmHg w środkowej

Spadek skurczowego RR o 10 mmHg w środkowej

lub końcowej fazie badania

lub końcowej fazie badania

WSKAZANIA DO PRZERWANIA

WSKAZANIA DO PRZERWANIA

PRÓBY WYSIŁKOWEJ cd

PRÓBY WYSIŁKOWEJ cd



Wzrost skurczowego RR powyżej

Wzrost skurczowego RR powyżej

220mmHg

220mmHg



Częstoskurcz nadkomorowy lub

Częstoskurcz nadkomorowy lub

komorowy oraz gromadne

komorowy oraz gromadne

przedwczesne pobudzenia komorowe

przedwczesne pobudzenia komorowe



Bloki A-V II-III stopnia

Bloki A-V II-III stopnia



Blok odnogi

Blok odnogi



Życzenie badanej osoby

Życzenie badanej osoby

U chorych po świeżo przebytym

U chorych po świeżo przebytym

zawale mięśnia sercowego stosuje

zawale mięśnia sercowego stosuje

się 2 protokoły próby obciążeniowej.

się 2 protokoły próby obciążeniowej.



1.Próba submaksymalna prowadzona

1.Próba submaksymalna prowadzona

zwykle do uzyskania częstotliwości

zwykle do uzyskania częstotliwości

rytmu serca 130/min lub obciążenia

rytmu serca 130/min lub obciążenia

5 MET/75 W/ w 4 dni/do 7 dnia/

5 MET/75 W/ w 4 dni/do 7 dnia/

hospitalizacji.

hospitalizacji.



2. Ograniczona objawami

2. Ograniczona objawami

maksymalna próba wysiłkowa w 14

maksymalna próba wysiłkowa w 14

dniu /do 21 dnia/ choroby

dniu /do 21 dnia/ choroby



Do oceny skuteczności zabiegów

Do oceny skuteczności zabiegów

rewaskularyzacyjnych wykonuje się

rewaskularyzacyjnych wykonuje się

próbę wysiłkową u chorych w 3

próbę wysiłkową u chorych w 3

dniu/do 5 dnia/ po przezskórnej

dniu/do 5 dnia/ po przezskórnej

plastyce tętnic wieńcowych ,oraz w 3

plastyce tętnic wieńcowych ,oraz w 3

tygodniu do 6 tygodnia po

tygodniu do 6 tygodnia po

wszczepieniu pomostów aortalno-

wszczepieniu pomostów aortalno-

wieńcowych.

wieńcowych.



W pó

W pó

ź

ź

niejszym okresie po rewaskularyzacji

niejszym okresie po rewaskularyzacji

wskazaniem do powtórzenia próby

wskazaniem do powtórzenia próby

wysiłkowej jest

wysiłkowej jest



Nawrót dolegliwości wysiłkowych

Nawrót dolegliwości wysiłkowych



Pojawienie się trudnego do zróżnicowania

Pojawienie się trudnego do zróżnicowania

bólu w klatce piersiowej

bólu w klatce piersiowej



Ocena odległej skuteczności zabiegu w

Ocena odległej skuteczności zabiegu w

wyselekcjonowanej grupie chorych z

wyselekcjonowanej grupie chorych z

dużym prawdopodobieństwem zamknięcia

dużym prawdopodobieństwem zamknięcia

pomostu lub nawrotu zwężenia tętnicy

pomostu lub nawrotu zwężenia tętnicy

wieńcowej.

wieńcowej.