Test wysiłkowy

Test wysiłkowy

Test wysiłkowy w medycynie sportowej

OCENA WYDOLNOŚCI

2) OCENA TOLERANCJI

można zaprogramować

odpowiedni, dopasowany do

FIZYCZNEJ

WYSIŁKU

indywidualnych potrzeb plan

(zdolność organizmu do

(zdolność do wykonania wysiłku

treningowy

wykonywania ciężkiej i

bez istotnych zaburzeń

Test wysiłkowy

NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE

długotrwałej pracy fizycznej,

homeostazy lub zmian w

TESTY:

angażującej duże grupy

czynności narządów

wg Astrand-Ryhming - pomiar

Medycyna sportowa

Kardiologia

mięśniowe)

wewnętrznych)

VO2max metodą pośrednią na

ocena sprawności fizycznej

ocena tolerancji wysiłkowej

podstawie częstości skurczów

Siła, moc i wytrzymałość

Nieprawidłowa tolerancja to np.:

serca podczas pracy

mięśniowa

submaksymalnej.

ból wieńcowy, duszność, sinica,

PWC170 (Physical Working

Szybkość

zaburzenia równowagi, zawroty

Capacity 85% max tętna) - test

Gibkość

głowy, ↓ odcinka ST,

wytrzymałości tlenowej.

zaburzenia rytmu, hipertonia

Harvardzki (test stopnia)-

Zręczność

sportowo-lekarski

wysiłkowa.

Zwinność

Maksymalna zdolność pobierania

tlenu (V02max)

Test wysiłkowy w kardiologii

Test wysiłkowy w kardiologii

Test wysiłkowy

WSKAZANIA:

Wysiłek fizyczny zwiększa zapotrzebowanie mięśnia

Podejrzenie choroby wie

1.

ERGOMETR ROWEROWY

ńcowej u osób z umiarkowanym

sercowego na tlen.

prawdopodobieństwem jej występowania

wielkość wysiłku określona w

Niestabilna choroba wieńcowa o umiarkowanym ryzyku zgonu lub jednostkach mocy (Watt)

zawału serca

U osób zdrowych pokrywa je zwiększony przepływ krwi

Ocena rokowania po świeżo przebytym zawale serca 4.

BIEśNIA RUCHOMA

przez naczynia wieńcowe.

(próba submaksymalna 4-7 dnia, próba maksymalna 14-21 dnia) wielkość wysiłku określona w

Ocena wydolności fizycznej u chorych z objawową niedomykalnością jednostkach metabolicznych

zastawki aortalnej oraz wrodzonym blokiem a-v III st (MET)

U chorych z niewydolnością wieńcową istnieje pewien

Ocena funkcji stymulatora o adoptowanej częstotliwości rytmu krytyczny poziom obciążenia wysiłkiem, powyżej którego

Ocena skuteczności leczenia choroby wieńcowej, planowanie wysiłku 1 MET (metabolic equivalent)

dalsze zapotrzebowanie na tlen nie może być pokryte, a w w rehabilitacji kardiologicznej

odpowiada spoczynkowemu

zapisie EKG pojawiają się cechy niedokrwienia mięśnia zużyciu tlenu, które wynosi 3,5

sercowego.

Diagnostycznej próby wysiłkowej nie wykonuje się u M w wieku ≥40 lat i ml/kg m.c./min.

u K w wieku ≥60 lat z typowym bólem dławicowym.

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (1)

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (2)

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (3)

8. Nadzorowanie próby wysiłkowej

1.

Przygotowanie pacjenta do

7. Protokoły

badania

POWIKŁANIA:

wg Bruca lub zmodyfikowanego Bruca

2.

Wywiad ( stosowane leki: beta

ze strony serca

–blokery, nitraty, inne)

(co 3 min maszyna zmienia przesuw bieżni i nachylenie)

bradyarytmie

3.

Badanie przedmiotowe (szmery

tachyarytmie

sercowe,rytmy cwałowe,świsty,

ostre zespoły wieńcowe

rzeżenia nad polami płucnymi)

ETAP WYSIŁKU

PRZEUW

NCHYLENIE

OBCIĄśENIE

niewydolność serca

BIEśNI (km/h)

BIEśNI (%)

hipotonia, omdlenia i wstrząs

4.

Podłączenie do ekg

(MET)

(przygotowanie skóry,

zgon ( do 5/100 tys.)

1

2,7

10

5

elektrody, przewody)

pozasercowe

uraz układu mięśniowo-szkieletowego

5.

Pomiar RR

2

4,0

12

7

uszkodzenie tkanek miękkich

6.

Aparatura (ergometr, bieżnia)

inne

3

5,5

14

10

duże zmęczenie (złe samopoczucie), zawroty głowy, zasłabnięcie, ból w różnych częściach ciała, opóźnione poczucie choroby

Wskazania bezwzględne do przerwania Wskazania względne do przerwania próby Zasady wykonywania testów wysiłkowych (4)

próby wysiłkowej:

wysiłkowej:

9. Odczuwanie wysiłku (skala Borga)

uniesienie odcinka ST ( >1 mm) w odprowadzeniach bez załamka Q

zmiany ST lub QRS takie jak znaczne przemieszczenie odcinka ST

(poziome lub sko

(poza V1 lub aVR)

śne w dół >2 mm) lub znaczna zmiana osi

10.Skala bólu dławicowego podczas próby

elektrycznej serca

spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >10 mm Hg (utrzymujący

spadek ciśnienia skurczowego >10 mm Hg (utrzymujący się stale 1-początek bólu, niewielkiego, ale odczuwanego jako się stale poniżej wartości wyjściowej) pomimo wzrostu obciążenia, poniżej wartości wyjściowej) pomimo wzrostu obciążenia, przy braku zwykły dławicowy ból wysiłkowy lub dyskomfort wysiłkowy, jeżeli towarzyszą mu jakiekolwiek inne objawy niedokrwienia innych objawów niedokrwienia

który jest znany pacjentowi

narastający ból w klatce piersiowej

umiarkowany lub silny ból dławicowy (stopień 3-4)

zmęczenie, duszność, świsty nad płucami, kurcze mięśni kończyn 2-taki sam ból umiarkowanie silny i zdecydowanie

objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego (np. ataksja, dolnych lub chromanie przestankowe zaburzenia rytmu inne niż trwały nieprzyjemny, lecz jeszcze tolerowany przez chorego silny zawroty głowy, stan przedomdleniowy), objawy upośledzonej perfuzji częstoskurcz komorowy, w tym pobudzenia ektopowe (sinica lub bladość)

wieloogniskowe, serie złożone z trzech pobudzeń komorowych, 3-ból dławicowy, którego natężenie jest tak duże, że chory częstoskurcz nadkomorowy, blok serca lub bradyarytmie

trwały częstoskurcz komorowy

życzy sobie przerwania wysiłku

ogólne zmęczenie, kurcze i ból mięśni kończyn dolnych

trudności techniczne w monitorowaniu EKG lub skurczowego

nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe >250 mm 4-ból nie do zniesienia, najsilniejszy, jaki pacjent odczuwał

ciśnienia tętniczego

Hg i[lub] ciśnienie rozkurczowe >115 mm Hg)

prośba pacjenta o zakończenie próby

wystąpienie bloku odnogi pęczka Hisa, którego nie można odróżnić od częstoskurczu komorowego

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (5)

KRYTERIA WYNIKU DODATNIEGO:

11. Okres powysiłkowy (recovery) ocenia się do 6-8 min. po

poziome lub skośne do dołu obniżenie odc. ST ≥ 1 mm zakończeniu wysiłku lub do czasu powrotu RR do wartości

uniesienie odc. ST ≥ 1 mm w odprowadzeniach bez nieprawidłowego wyj

zał. Q (nie dotyczy V1 i aVR)

ściowych

ocena ustępowania dolegliwości, RR, HR, zmian w EKG

Wynik wątpliwy (poziome lub skośne do dołu obniżenie odc. ST ≥ 0,5

mm, ale >1mm; obniżenie skośne do góry ≥ 2mm) 12. Wydolność wysiłkowa

Wynik fałszywie dodatni (niedokrwienie m. sercowego spowodowany innymi stanami chorobowymi, z. wypadania płatka zastawki Próba maksymalna – osiągnięcie tętna max

dwudzielnej, niedokrwistość, niedoczynność tarczycy, twardzina tętno max. = 220 – wiek (l)

układowa, SLE, glikozydy naparstnicy, hipokaliemia, inne) Próba submaksymalna – osiągnięcie tętna submax.

Wynik fałszywie ujemny (niewystarczające obciążenie wysiłkiem, zmiany organiczne 1 tętnicy wieńcowej, LAH, przerost prawej komory, wpływ tętno submax. = 85%-90% tętna max.

leków)