ŻYLAKI KOŃCZYN
DOLNYCH
DEFINICJA
Żylakami kończyn dolnych
nazywamy trwałe poszerzenie żył
powierzchownych w postaci
wężowatych sznurów, splotów lub
kłębów, często z balonowatymi
uwypukleniami.
PODZIAŁ
ŻYLAKI PIERWOTNE – o nieznanej
etiologii, występujące przy
prawidłowym obrazie żył głębokich
ŻYLAKI WTORNE – pojawiają się po
zapaleniu żył, po urazach lub jako
powikłanie zapalenia żył głębokich
EPIDEMIOLOGIA
20% - 50% populacji w krajach
uprzemysłowionych
Kobiety częściej niż mężczyźni
Zachorowalność 2,6% \ rok dla kobiet
Zachorowalność 2%\rok dla
mężczyzn
PATOFIZJOLOGIA CHOROBY
ŻYLAKOWEJ
Żylaki pierwotne – występujące
przy prawidłowym stanie żył
głębokich
Żylaki wtórne – powstają w
następstwie niewydolności żył
głębokich, przeszywających lub
pojawienia się przetok tętniczo
żylnych
TEORIE POWSTANIA
ŻYLAKÓW
PIERWOTNYCH
TEORIA OSŁABIENIA ŚCIANY ŻYLNEJ
–
Uszkodzenie ściany żylnej przez
czynniki biochemiczne :
- kolagenazy
- elastaza
- kwaśna fosfataza
- dehydrogenazy
OSŁABIENIE ŚCIANY
Wpływ hormonów płciowych
- leczenie hormonami żeńskimi
- I trymestr ciąży
* estrogeny
* progestageny
TEORIA
NIEWYDOLNOŚCI
ZASTAWEK ŻYLNYCH
Niewudolność zastawek jest
przyczyną:
-
Refluksu
-
Żylaków
-
Nadciśnienia w układzie żylnym
TEORIA
HEMODYNAMICZNE
Czynnikiem prowadzącym do
powstania żylaków jest nadmierne
ciśnienie hydrostatyczne panujące
w układzie żylnym, które po
przekroczeniu zdolności
wyrównawczych ścian naczyń
prowadzi di ich poszerzenia.
Patofizjologia
PRZEWLEKŁEJ
NIEWYDOLNOŚCI
ŻYLNEJ
Uszkodzenie funkcji zastawek żylnych
albo upośledzenie funkcji pompy
mięśniowej jest przyczyną
odwrócenie przepływu krwi w żyłach
- refluksu – i w konsekwencji powoduje
wzrost ciśnienia w krwi w układzie żył
kończyn dolnych. Prowadzi to do
powstania zaawansowanej postaci PNŻ
ze zmianami skórnymi
CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE
RYZYKO ROZWOJU Ż. P.
DZIEDZICZNOŚĆ – nie została
jednoznacznie potwierdzona
badaniami.
Stwierdzono, że jeżeli oboje rodzice
mają żylaki to ich występowanie u
dzieci wynosi 90%
CZYNNIKI ZWIĘKSZAJACE
RYZYKO ROZWOJU Ż.P.
OTYŁOŚC – przekroczenie należnej
masy ciała o 20% wiąże się z
częstszym występowaniem
żylaków kończyn dolnych
CZYNNIKI ZWIĘKSZAJACE
RYZYKO
CIĄŻA – powszechnie uznaje się, że
żylaki mogą pojawiać się po raz
pierwszy podczas ciąży, lub w jej
trakcie powiększać się.
CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE
RYZYKO
WIEK – zwiększa się wraz z wiekiem
STYL ŻYCIA – praca w pozycji
stojącej lub siedzącej, noszenie
obcisłej bielizny, zaparcia, brak
wysiłku fizycznego, palenie tytoniu,
środki antykoncepcyjne
ANATOMIA ŻYŁ KOŃCZYN
DOLNYCH
ŻYŁY GŁĘBOKIE
ŻYŁY POWIERZCHOWNE
ŻYŁY PRZESZYWAJACE
( perforatory)
ŻYŁY POWIERZCHOWNE
Leżą w tkance podskórnej
Żyła odpiszczelowa
Żyła odstrzałkowa
UMIEJSCOWIENIE
ŻYLAKOW
UMIEJSCOWIENIE JEST BARDZO
ZMIENNE
NAJCZĘŚCIEJ SPOTYKA SIĘ:
Żylaki ż. odpiszczelowej
Żylaki ż. odpiszczelowej dodatkowej
przedniej i tylnej
Żylaki krocza
Żylaki ż. odstrzałkowej
OBJAWY
ZMĘCZENIE
CIĘŻKOŚĆ
OBRZĘKI
BÓL
Pieczenie
Pulsowanie
Kurcze
Parestezje
Sznury i sploty żylne
BADANIA DODATKOWE
Próba Trendelenburga
Próba Perthesa
USG- D
Flebografia
RÓŻNICOWANIE
Przetoki tętniczo - żylne
LECZENIE
ZACHOWAWCZE
OPERACYJNE
LECZENIE ZACHOWAWCZE
Brak zgody na operację
Przeciwwskazania do operacji
Niewielkie pojedyncze żylaki
Kobiety w ciąży
Leczenie zachowawcze-
obliteracyjne
WSKAZANIA
-teleangiektazje
-żyły siatkowate
-żylaki
- pozostawione po operacji
- nawrotowe
- krwawiące
- umiejscowione w okolicy -
owrzodzenia
Przeciwwskazania do
obliteracji
Uczulenia na środek obliterujacy
Zakrzepica żył głębokich
Choroby układowe
Zakażenia bakteryjne
Krytyczne niedokrwienie kończyn
Powikłania leczenia
obliteracyjnego
Odczyny alergiczne
Odczyny zapalne
Martwica skóry
Zapalenie żył powierzchownych
Zakrzepica żył głębokich
Zatorowość płucna
LECZENIE OPERACYJNE-
WSKAZANIA
Żylaki objawowe
Nawracające zapalenia
Krwawienia z żylaków
Owrzodzenia goleni
Żylaki nawrotowe
Brak poprawy po leczeniu
zachowawczym
Poważny defekt kosmetyczny
PRZECIWWSKAZANIA
Niedokrwienie kończyn
Niedrożność żył głębokich
Skaza krwotoczna
Obrzęk limfatyczny
Rodzaje operacji
Częściowe lub całkowite usunięcie
żyły
Podwiązanie żył przeszywających
Usunięcie poszczególnych żylaków