Zylaki,zakprzepica zyl konczyn dolnych

Zylaki konczyn dolnych.

Czym sa zylaki konczyn dolnych ???

  1. Żylaki kończyn dolnych to wrzecionowate lub workowate poszerzenia żył powierzchniowych;

  2. Związane jest to z ich wydłużeniem się i skręceniem;

  3. Należą do najczęstszych chorób, stwierdza się je u ponad 40% osób po 40rż., częściej u kobiet;

Wyrozniamy zylaki pierwotne i wtorne :

Żylaki pierwotne: powstają z powodu braku właściwej sprężystości włókien kolagenowych w ścianie naczynia;

  1. Dochodzi do złego funkcjonowania zastawek i rozciągnięcia ścian naczyń;

  2. Powstawaniu sprzyja zastój żylny, występujący podczas pracy stojącej oraz wzmożonego działania jamy brzusznej(noszenie ciężarów, zaparcia, okres ciąży).

Zylaki wtorne :

-tworza sie po przebytej zakrzepicy zyl glebokich

-sa nastepstwem ich niedroznosci i przeciazenia krwią zyl powierzchniowych

-lub nastepstwem uszkodzernia zastawekzyl glebbokich i przeszywajacych


Czynniki powstawania:

=plec zenska

-przebyta ciaza

-praca w jednej pozycji( siedzenie,stanie)

-nadwaga

-przebycie choroby zatorowo-zakrzepowej konczyn dolnych


Objawy :

-Niewielkie żylaki to początkowo tylko problem kosmetyczny;

-Jeżeli choroba trwa długo, chorzy odczuwają dolegliwości bólowe kończyn z towarzyszącym uczuciem dyskomfortu;

-Zmęczenie kończyn oraz kurcze nocne, które nasilają się wieczorem, w początkowym okresie cyklu miesiączkowego, podczas długotrwałego stania lub siedzenia;

-Wyglądają jak sieć widocznych, niebieskawych, poszerzonych i krętych żył albo jako niebieskie, wypukłe linie wzdłuż łydek, w zgięciu kolanowym (pod kolanem) lub na udach. Może towarzyszyć im uczucie ciężkości w nogach, bóle lub obrzęk kostek. Jednak żylaki, oprócz nieestetycznego wyglądu, mogą nie dawać żadnych dolegliwości.

-w zaawansowanej chorobie widoczne są zmiany troficzne skóry, czyli przebarwienia, wypryski, stwardnienia czy też nawet owrzodzenia.

-Pojawiają się obrzęki;

-Następnie zmiany troficzne i owrzodzenia;


Kiedy należy udać się do lekarza?

-Jeśli pojawiają się niepokojące objawy (opisane powyżej) należy pamiętać, że możliwie wczesna ocena układu żylnego może zapobiec dalszemu rozwojowi choroby

-Gdy żylakom towarzyszą bóle, zmiany na skórze (skóra zaczerwieniona lub brązowa) lub otwarte rany (owrzodzenia) niezbędna jest prawidłowa diagnostyka i odpowiednie leczenie lekarskie.

-Gdy noga nagle puchnie, zmienia kolor na sino-czerwony oraz towarzyszy temu ból,

-Jeśli żylaki stają się uciążliwe ze względów kosmetycznych również należy zgłosić się do lekarza po pomoc.

-

Rozpoznanie :

-Próby czynnościowe Perthesa dzieki ktorej można ocenić niewydolność żył przeszywających

  1. Proba Perthesa :

-Próba polega na założeniu opaski uciskowej w części 1/3 dalszej uda w pozycji stojącej(żylaki są wypełnione);

-Jeżeli żylaki zmniejszają się po wykonaniu kilkunastu kroków to przepływ przez żyły głębokie jest sprawny;

-Jeżeli zaś żylaki pozostają wypełnione, to przepływ żyły głębokiej jest upośledzony.

  1. Badanie USG metodą Dopplera:

-Pozwala na określenie poziomu niewydolności zastawkowej żył powierzchniowych, obecności refluksu żylnego oraz ocenę układu żył głębokich;

-Umożliwia podjęcie decyzji co do sposobu dalszego leczenia;


Powiklania choroby:

-mogą jednak być przyczyną stanów zapalnych.

-Na skórze, pod którą znajdują się żylakowate poszerzenia żył pojawić się mogą bolesne stwardnienia i zaczerwienienia,ten stan to zapalenie żył lub zamknięcie żyły przez skrzep krwi.

-oderwanie się takiego skrzepu i jego przemieszczanie wraz z krwią może wywołać bardzo groźne skutki (zator tętnicy płucnej – groźny dla życia).

-W przewlekłych stanach takiego zaczerwienienia skóry łydek jej kolor może zmienić się na brązowy,Jest to bardzo niepokojący objaw, ponieważ potem pojawią się swędzenie, wypryski, pęknięcia pokrywającej żylaki zniszczonej skóry i następnie owrzodzenie podudzi.

Leczenie :

LECZENIE opiera się na trzech czynnikach. Pierwszy to stosowanie metod uciskowych, które między innymi powodują zmniejszenie średnicy naczynia żylnego oraz zmniejszają przestrzeń, w której może zatrzymywać się płyn. Zaleca się noszenie indywidualnie dobranych (przez lekarza) rajstop, podkolanówek i pończoch uciskowych o stopniowanym ucisku lub stosowanie profesjonalnych bandaży (metoda wymaga nauki poprawnego zakładania bandaża).

Drugim sposobem jest nabranie określonych zachowań w czasie pracy, czy też spoczynku. Zaleca się zatem wypoczywanie z nogami uniesionymi o 10-15 cm ponad poziom serca, zarówno podczas siedzenia, leżenia czy spania.znajdują zastosowanie elastyczne jak i nieelastyczne bandaże, a także różne rodzaje pończoch czy rajstop uciskowych.

Czynnikiem trzecim jest farmakoterapia, w której doustne i miejscowo działające preparaty stosuje się w celu poprawy napięcia naczyń żylnych. Tu pomocna będzie dorada lekarza (w Polsce stosuje się Detralex, Venescin i inne). Leczenie farmakologiczne : pochodne kasztanowca,niesteroidowe leki przeciw zapalne.

postępowanie w chorobie uzależnione jest przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby. Niestety, pomimo stałego postępu w medycynie, nadal nie opracowano jedynej, skutecznej metody leczenia tej (wbrew pozorom) poważnej choroby.

zalecane leki poprawiają napięcie ściany żylnej, a także przeciwdziałają skutkom zaburzeń w mikrokrążeniu

Wiele przypadków zmusza do stosowania leków przeciwzakrzepowych.



Ostatnią metodą jest operacyjne usunięcie zmienionych żylakowato naczyń oraz podwiązanie niewydolnych zyl przeszywajacych.

Wskazania do zabiegu:

Operacja żylaków jest wykonywana nie tylko ze względów

kosmetycznych. Należy pamiętać, że żylaki kończyn dolnych

(przewlekła niewydolność żylna) są poważną chorobą, która

nieleczona prowadzić może do wielu powikłań, takich jak

zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych lub głębokich,

zator tętnicy płucnej, zespół pozakrzepowy oraz owrzodzenie

żylakowe podudzia. W tej sytuacji każdy pacjent cierpiący z

powodu przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych

powinien być w miarę możliwości kwalifikowany do leczenia

operacyjnego.


Przeciwskazania do wykonanai zabiegu:

-Brak zgody pacjenta;

-Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych w przebiegu miażdżycy zarostowej tętnic, choroby Buergera, cukrzycy;

-Ciężkie choroby ogólnoustrojowe (choroba niedokrwienna serca, zaburzenia rytmu serca, niewydolność krążenia, ciężkie nadciśnienie tętnicze, -niewydolność oddechowa, zaburzenia elektrolitowe) stanowią względne przeciwwskazanie do operacji żylaków kończyn dolnych;

- Większość pacjentów cierpiących z powodu wymienionych chorób można odpowiednio przygotować do zabiegu operacyjnego pod warunkiem dobrej współpracy chirurga i anestezjologa z leczącym pacjenta internistą (lekarzem rodzinnym);

-Jeżeli jednak, pomimo starannego przygotowania pacjenta, lekarze zadecydują, że zabieg operacyjny stanowi zbyt duże ryzyko dla chorego, należy poprzestać na metodach leczenia zachowawczego (kompresjoterapia);

-Owrzodzenie żylakowe podudzia, zapalenie zakrzepowe żył powierzchownych lub głębokich wymagają całkowitego wyleczenia przed operacją żylaków kończyn dolnych


Przygotowanie pacjenta do zabiegu:

-Konieczne jest wyrównanie wszelkich chorób ogólnoustrojowych i ocena ewentualnego ryzyka operacyjnego

-Wskazane jest zaszczepienie pacjenta przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (wzw typu B)

-Podczas pobytu pacjenta w szpitalu, zwykle w przeddzień zabiegu, należy ocenić, czy układ żył głębokich kończyny dolnej planowanej do zabiegu jest drożny. Jeżeli żyły głębokie są niedrożne, co zdarza się dość często po zakrzepowym zapaleniu żył głębokich, nie można operacyjnie usuwać żył powierzchownych, a więc i żylaków;

-W tym celu najczęściej wykonuje się flebografię (zdjęcia rentgenowskie kończyny po podaniu do jej układu żylnego specjalnego środka kontrastowego) lub rzadziej, w specjalistycznych ośrodkach, ultrasonografię (usg) układu żylnego kończyny;

-Pacjentom z niedrożnością żył głębokich pozostaje jedynie leczenie zachowawcze i ponowna kontrola drożności żył głębokich po kilku miesiącach, gdyż niekiedy ulegają one samoistnemu udrożnieniu;

-Przeciwwskazane jest przyjmowanie jakichkolwiek pokarmów lub płynów doustnie przez sześć godzin przed zabiegiem, a bezpośrednio przed operacją zaleca się kąpiel i delikatne zgolenie nadmiaru owłosienia z operowanej kończyny;

Najczesciej porzeprowadza operacja jest Operacja Babcocka:

-Polega na usunięciu za pomocą specjalnej prowadnicy, niewydolnej żyły odpiszczelowej(stripping) oraz żylakowo poszerzonych żył powierzchniowych i podwiązaniu perforatorów


Operacja sposobem Lintona:

-Aktualnie rzadko wykonywana metoda leczenia żylaków;

-Polega na podpowięziowym podwiązaniu żył przeszywających;

-Dostęp do naczyń uzyskuje się poprzez wykonanie cięcia wzdłuż żylakowato zmienionej kończyny, przy stronie przyśrodkowej;

-Zabieg stosuje się w przypadku zaawansowanych żylaków;

-Trudności związane są z gojeniem się rany(szpecąca blizna i martwica skóry)


Podwieziowe endoskopowe podwiazanie perforatorow :

-Polega na wprowadzeniu podpowięziowe dwóch troakarów(roboczego i optycznego);

-Następnie wykonaniu odmy dwutlenkiem węgla;

-I wypreparowywuje się żyły przeszywające

-Następuje zamknięcie klipsem lub nożem ultradźwiękowym, a następnie się przecina.


Opieka nad chorym po zabiegu operacyjnym :

-W zależności od rodzaju znieczulenia wskazany jest kilku lub kilkunastogodzinny pobyt w łóżku, a następnie szybki powrót do pełnej aktywności fizycznej ;

-Brak ograniczeń dietetycznych przed, jak i po zabiegu operacyjnym;

-Przez co najmniej 3-4 tygodnie po zabiegu należy codziennie bandażować operowaną kończynę dolną bandażem elastycznym na czas dziennej aktywności. -Najlepszym, choć kosztownym rozwiązaniem jest jednak stosowanie przez kilka miesięcy po zabiegu wyrobów o zmiennym ucisku (rajstopy, pończochy lub podkolanówki elastyczne) ;

-Szwy skórne usuwa się w 10-12 dobie pooperacyjnej;

-W ciągu dwóch tygodni po zabiegu możliwy jest powrót do pracy zawodowej;

-Farmakoterapia ogranicza się do leków przeciwbólowych oraz stosowania heparyny drobnocząsteczkowej w dawkach profilaktycznych


Mozliwe powiklania:

-Rozległe krwiaki w tkance podskórnej po usunięciu poszerzonych naczyń żylnych;

-Zakażenie ran pooperacyjnych ;

-Opóźnione gojenie ran pooperacyjnych;















Zakrzepica żył powierzchownych.

-Jest to choroba spowodowana zapaleniem i powstawaniem niewielkich zakrzepów w powierzchownych, umiejscowionych tuż pod skórą żyłach,

-W odróżnieniu od zakrzepowego zapalenia żył głębokich, w przypadku lokalizacji choroby w żyłach powierzchownych rzadko dochodzi do odrywania się fragmentów zakrzepu i ich swobodnego przemieszczania wraz ze strumieniem krwi.

-Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych jest rozpoznawane u chorych w różnym wieku, jednak najczęściej zdarza się ono u osób dorosłych, częściej u mężczyzn niż u kobiet.



Objawy :

# Zaczerwienienie, ból i tkliwość ponad objętą zapaleniem żyłą (charakterystyczne czerwone i bolesne guzki lub pręgi na skórze)

# Objęta zapaleniem żyła wyraźnie twardnieje i zwykle jest łatwo wyczuwalna pod skórą, przypominając sznurek lub rząd koralików

# Podwyższona temperatura, która pojawia się w przypadkach zaawansowanego stanu zapalnego

- Duszność, bóle w klatce piersiowej



Przyczyny:

-Zakrzepowe zapalenie żył głębokich jest spowodowane powstawaniem wewnątrz naczyń żylnych zakrzepów, które w normalnych warunkach nie powinny się tam pojawiać. Pojawienie się zakrzepu powoduje zatrzymanie przepływu krwi w tym naczyniu i rozwój stanu zapalnego.

-Uszkodzenia wewnętrznej ściany naczynia żylnego w wyniku zakażenia lub urazu mechanicznego (zastrzyk dożylny)



Czynniki sprzyjające zachorowaniu:

Zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych wiąże się między innymi z:

# Chorobami wymagającymi długotrwałego leżenia

# Paleniem tytoniu (niektóre składniki dymu papierosowego mogą uszkadzać wewnętrzną ścianę żyły)

# Nieleczonymi żylakami kończyn dolnych

# Zażywaniem doustnych hormonalnych leków antykoncepcyjnych, szczególnie przez kobiety palące

# Otyłością

# Przebytymi zabiegami chirurgicznymi, rozległymi oparzeniami, ciężkimi urazami lub infekcjami

# Długotrwałym siedzeniem (kierowcy, piloci, pasażerowie samolotów)

# Ciążą

# Chorobą nowotworową

# Przyjmowaniem dożylnych narkotyków

# Chorobami krwi



Kontaktu z lekarzem wymaga:

Pojawienie się objawów zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych wymaga kontroli lekarskiej. Kontakt z lekarzem jest także konieczny, jeśli w trakcie leczenia, które najczęściej prowadzi się w domu chorego, pojawi się jeden lub kilka z następujących objawów: wysoka gorączka lub dreszcze, bardzo silny ból kończyny, kaszel z odkrztuszaniem krwi, duszność, przyspieszony i płytki oddech, ból w klatce piersiowej, obrzęk (obrzmienie) stopy, podudzia lub uda.



Rozpoznanie:

-Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył głębokich jest proste, opiera się na dokładnym obejrzeniu objętego chorobą miejsca i zwykle nie wymaga wykonywania żadnych badań dodatkowych. Są one niezbędne jedynie w przypadku podejrzenia, że zapalenie żył jest wynikiem rozwoju choroby nowotworowej.

-badanie USG żył, wykonuje się również test biochemiczny (tzw. d-dimery).

-Flebografia - badanie rentgenowskie, polega na wykonaniu zdjęcia RTG naczyń żylnych wypełnionych specjalnym środkiem kontrastującym, pozwala ocenić wygląd wszystkich naczyń żylnych kończyny, uwidacznia miejsce zatkane przez zakrzep



Leczenie:

-Leczenie ma na celu jak najszybsze zlikwidowanie choroby oraz niedopuszczenie do jej rozprzestrzenienia się na układ żył głębokich.

-Leczenie obejmuje zwykle wypoczynek z uniesioną do góry chorą kończyną, ucisk kończyny, a niekiedy także leki doustne

-Zaleca się ciągły ucisk kończyny aż do czasu jej całkowitego wyleczenia przy pomocy bandaża elastycznego. Zakłada się go na kończynę dolną począwszy od nasady palców stopy (palce pozostają niezabandażowane), poprzez kostkę aż do kolana lub nawet uda (w zależności od lokalizacji choroby).

-Należy zaprzestać palenia tytoniu i przyjmowania doustnych leków antykoncepcyjnych

-W początkowym okresie choroby wskazane jest ograniczenie aktywności ruchowej i wypoczynek z uniesionymi w górę nogami.

-# Należy unikać długotrwałego siedzenia lub stania

# Nie ma żadnych nakazów lub ograniczeń dotyczących diety



Leczenie farmakologiczne:

-Niesterydowe leki przeciwzapalne (na przykład ibuprofen lub aspiryna), które mają za zadanie ograniczyć proces zapalny i zmniejszyć ból

-Antybiotyk przyjmowany doustnie, jeżeli lekarz podejrzewa bakteryjne zakażenie żyły

-Maści i żele o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym stosowane na obszar objęty chorobą







Zakrzepica zyl glebokich konczyn dolnych.

-Zakrzepica żył głębokich to proces zakrzepowy w żyłach głębokich,

-Rocznie zakrzepica żył głębokich występuje u 5 osób na 10.000, jej częstość wzrasta z wiekiem.

-Przyczyną powstawania zakrzepów może być zwolnienie przepływu krwi, zaburzenie jej krzepnięcia i/lub uszkodzenie ściany naczynia żylnego.

-zakrzepica żył głębokich głównie związana jest z długotrwałym unieruchomieniem, zwłaszcza w warunkach szpitalnych

-Unieruchomienie często związane jest z ciążą, operacjami, urazami czy chorobami przewlekłymi takimi jak np. niewydolność serca

-Zakrzepica żył głębokich często jest bezobjawowa (2/3 przypadków)

-Bezobjawowa zakrzepica żył głębokich najczęściej dotyczy żył podudzia (tzw. dystalna). Z kolei zakrzepica żył głębokich uda i biodra (tzw. proksymalna) – zwykle jest objawowa i związana z większym ryzykiem zatorowości. Zakrzepica żył głębokich kończyny górnej zdarza się rzadziej.



Objawy:

-ból, zwykle nasilający się w czasie chodzenia,

-tkliwośc kończyny

-obrzek

-moze byc widoczne poszerzenie zyl powierzchownych

-czasem podwyzszona temp ciala

-skora moze byc blada lub sina



Zakrzepica żył głębokich, zwłaszcza proksymalna ( uda,biodra )może być w 30-50% przyczyną zatorowości płucnej, która stanowi zagrożenie dla życia.

Zakrzepica masywna (obejmuje wszystkie żyły kończyny) z bolesnym obrzękiem sinicznym kończyny związana jest z 50% ryzykiem amputacji i 25% ryzykiem zgonu.



Rozpoznanie ;

-opiera się na dolegliwościach i objawach oraz na potwierdzeniu obecności zakrzepów w badaniu USG Doppler



Ponieważ zakrzepica żył głębokich niesie ze sobą poważne zagrożenie, najważniejsza jest jej profilaktyka polegająca głównie na unikaniu długotrwałego unieruchomienia, szybka rehabilitacja chorych hospitalizowanych oraz stosowanie u chorych z grupy podwyższonego ryzyka zapobiegawczego leczenia przeciwkrzepliwego.



Leczenie:

-heparyna drobnocząsteczkowa

- heparyna niefrakcjonowana

- doustne antykoagulanty

Chirurgiczne usunięcie skrzepliny z żył głębokich



Wskazaniem do operacji udrożnienia żył głębokich (trombektomii żylnej) jest:

- bolesny siniczy obrzęk kończyny,

- każda zakrzepica żył w odcinku udowo-biodrowym o okresie trwania objawów klinicznych krótszym od 5 dni,

- świeża zakrzepica żył głębokich u chorych, z przeciwwskazania do stosowania leków trombolitycznych lub heparyny.

- świeża zakrzepica żylną, u chorych u których w trakcie leczenia trombolitycznego lub antykoagulantami wystąpiło masywne krwawienie lub wstrząs uczuleniowy zmuszające do przerwania stosowanego leczenia.



Powiklania:

Zespół pozakrzepowy - powikłanie zakrzepicy żył



Z zespołem pozakrzepowym mamy do czynienia, gdy dochodzi do ponownego udrożnienia żył po przebytej zakrzepicy żylnej (wskutek leczenia czy samoistnie) i gdy jednocześnie niewydolna jest tzw. pompa mięśniowo-zastawkowa łydki. Bowiem c hociaż dochodzi do ponownego udrożnienia żyły, ale wskutek choroby u wielu chorych traci ona swoją elastyczność i staje się „sztywną rurą” o niewydolnych zniszczonych zastawkach. Wówczas pojawiają się powikłania w postaci objawów zwanych zespołem pozakrzepowym. Najważniejsze z nich to obrzęki i bóle nogi oraz uciążliwe owrzodzenia.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
inne choroby chirurgiczne żył kończyn dolnych
Choroby żył kończyn dolnych
Choroby żył kończyn dolnych
Żylaki kończyn dolnych
Żylaki kończyn dolnych(2), pielęgniarstwo, chirurgia
Żylaki kończyn dolnych-JP, pielęgniarstwo, chirurgia
Żylaki kończyn dolnych(1), pielęgniarstwo, chirurgia
Leczenie zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych kończyn dolnych, CHIRURGIA NACZYNIOWA ═════════
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Żylaki kończyn dolnych
28. Żylaki kończyn dolnych, Pielęgniarstwo chirurgiczne
ŻYLAKI KOŃCZYN DOLNYCH 2
Chirurgia naczyniowa W3 13 01 2015 Żylaki kończyn dolnych