 | Pobierz cały dokument Rozmiar 298 KB |
Patologia przewodu
Patologia przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Katedra Patofizjologii CM UMK
Katedra Patofizjologii CM UMK
Połykanie
Połykanie
Przechodzenie uformowanego przy współudziale
Przechodzenie uformowanego przy współudziale
procesu żucia i wytwarzania śliny kęsa pokarmowego
procesu żucia i wytwarzania śliny kęsa pokarmowego
przez jamę gardłową, przełyk, wpust do żołądka.
przez jamę gardłową, przełyk, wpust do żołądka.
Mechanizm połykania polega na współdziałaniu
Mechanizm połykania polega na współdziałaniu
policzkowo-gardłowego odruchu
policzkowo-gardłowego odruchu
,
,
ruchom
ruchom
robaczkowym przełyku
robaczkowym przełyku
,
,
sile ciążenia
sile ciążenia
i
i
czynnej funkcji
czynnej funkcji
wpustu
wpustu
. Jest on zapoczątkowany podrażnieniem
. Jest on zapoczątkowany podrażnieniem
receptorów w ścianie gardła, podniebieniu miękkim,
receptorów w ścianie gardła, podniebieniu miękkim,
u nasady języka i na migdałkach , co powoduje
u nasady języka i na migdałkach , co powoduje
odruchowe pobudzenie mięśni połykowyc
odruchowe pobudzenie mięśni połykowyc
h. Transport
h. Transport
pokarmu ma charakter czynny i zależy od fali
pokarmu ma charakter czynny i zależy od fali
perystaltycznej przełyku, skurczu poszczególnych
perystaltycznej przełyku, skurczu poszczególnych
mięśni połykowych co doprowadza do oddzielenia
mięśni połykowych co doprowadza do oddzielenia
układu pokarmowego od oddechowego.
układu pokarmowego od oddechowego.
Połykanie
Połykanie
Perystaltyka przełyku
Perystaltyka przełyku
Pierwotna-
Pierwotna-
zależna od nerwu błędnego
zależna od nerwu błędnego
Wtórna-
Wtórna-
spowodowana
spowodowana
przemieszczaniem
przemieszczaniem
treści pokarmowej
treści pokarmowej
i regulowana przez
i regulowana przez
śródścienne zwoje nerwowe błony
śródścienne zwoje nerwowe błony
mięśniowej przełyku.
mięśniowej przełyku.
Napięcie ścian przełyka zmniejsza się w
Napięcie ścian przełyka zmniejsza się w
kierunku żołądka.
kierunku żołądka.
Wpust – okrężna warstwa błony mięśniowej
Wpust – okrężna warstwa błony mięśniowej
otwiera się wraz z falą perystaltyczną
otwiera się wraz z falą perystaltyczną
Zaburzenia połykania -
Zaburzenia połykania -
dysfagia
dysfagia
Upośledzenie przesuwania pokarmu z jamy ustnej do
Upośledzenie przesuwania pokarmu z jamy ustnej do
żołądka
żołądka
Przyczyny
Przyczyny
–
–
zaburzania mechanizmu policzkowo-gardłowego z
zaburzania mechanizmu policzkowo-gardłowego z
powodu
powodu
bólu
bólu
: ropnie tylnej ściany gardła , ropnie
: ropnie tylnej ściany gardła , ropnie
okołogardłowe, ciała obce, gruźlica krtani, zranienia.
okołogardłowe, ciała obce, gruźlica krtani, zranienia.
-
-
skurcz mięśni połykowych
skurcz mięśni połykowych
: wścieklizna, tężec,
: wścieklizna, tężec,
histeria
histeria
-
-
zaburzenia czynności nerwowo-mięśniowej
zaburzenia czynności nerwowo-mięśniowej
:
:
zaburzenia początkowej fazy połykania ustnej i
zaburzenia początkowej fazy połykania ustnej i
gardłowej
gardłowej
- zaburzenia przesuwania kęsa pokarmowego przez
- zaburzenia przesuwania kęsa pokarmowego przez
przełyk:
przełyk:
zwężania przełyku
zwężania przełyku
Zaburzenia motoryki
Zaburzenia motoryki
przełyku
przełyku
Achalazja
Achalazja
to zaburzenie ruchomości i
to zaburzenie ruchomości i
koordynacji mięśni przełyku gdy
koordynacji mięśni przełyku gdy
zahamowana
zahamowana
jest perystaltyka
jest perystaltyka
dalszych 2/3 przełyku
dalszych 2/3 przełyku
i
i
dolny
dolny
zwieracz nie rozluźnia się podczas połykania
zwieracz nie rozluźnia się podczas połykania
.
.
Przyczyny: zmiany zwyrodnieniowe struktur
Przyczyny: zmiany zwyrodnieniowe struktur
nerwowo-mięśniowych- jądra lub pnie nerwów
nerwowo-mięśniowych- jądra lub pnie nerwów
błędnych, zwoje śródścienne Auerbacha i błona
błędnych, zwoje śródścienne Auerbacha i błona
mięśniowa z powodu neuropatii, nacieków
mięśniowa z powodu neuropatii, nacieków
nowotworowych, kolagenoz, chorób OUN.
nowotworowych, kolagenoz, chorób OUN.
Konsekwencje: poszerzenie przełyku, a
Konsekwencje: poszerzenie przełyku, a
następnie wydłużeniu.
następnie wydłużeniu.
Objawy : dysfagia , bóle w klatce piersiowej
Objawy : dysfagia , bóle w klatce piersiowej
Choroba refluksowa
Choroba refluksowa
przełyku
przełyku
Zespół objawów klinicznych i zmian błony śluzowej
Zespół objawów klinicznych i zmian błony śluzowej
spowodowanych spowodowanych zarzucaniem
spowodowanych spowodowanych zarzucaniem
kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Przyczyną ChRP
kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Przyczyną ChRP
jest uszkodzenie sprawności barier antyrefluksowych i
jest uszkodzenie sprawności barier antyrefluksowych i
miejscowych mechanizmów obronnych.
miejscowych mechanizmów obronnych.
Bariery antyrefluksowe:
Bariery antyrefluksowe:
dolny zwieracz przełyku-
dolny zwieracz przełyku-
strefa
strefa
dolnego odcinka przełyku ok..2-4 cm wykazująca
dolnego odcinka przełyku ok..2-4 cm wykazująca
napięcie toniczne. Zaburzenia jego funkcji mogą
napięcie toniczne. Zaburzenia jego funkcji mogą
polegać na obniżeniu napięcia podstawowego, dłuższej
polegać na obniżeniu napięcia podstawowego, dłuższej
relaksacji niezależnej od perystaltyki i odruchu
relaksacji niezależnej od perystaltyki i odruchu
połykania, obniżenie napięcia przy rozciąganiu ścian
połykania, obniżenie napięcia przy rozciąganiu ścian
żołądka i zwiększonym w jego obrębie ciśnieniu lub
żołądka i zwiększonym w jego obrębie ciśnieniu lub
relaksacje przejściowe ( ponad 5 sekundowe )
relaksacje przejściowe ( ponad 5 sekundowe )
Choroba refluksowa
Choroba refluksowa
przełyku
przełyku
Bariery antyrefluksowe c.d.
Bariery antyrefluksowe c.d.
Odnogi przepony
Odnogi przepony
Ostry kąt wejścia przełyku do żołądka (
Ostry kąt wejścia przełyku do żołądka (
kąt Hisa
kąt Hisa
).
).
Zastawka żołądkowo-przełykowa
Zastawka żołądkowo-przełykowa
Choroba refluksowa
Choroba refluksowa
przełyku
przełyku
Miejscowe
Miejscowe
mechanizmy obronne
mechanizmy obronne
: czynność
: czynność
perystaltyczna przełyku, siłą ciążenia , wydzielanie
perystaltyczna przełyku, siłą ciążenia , wydzielanie
śliny jako czynnika alkalizującego
śliny jako czynnika alkalizującego
Objawy kliniczne: przełykowe- zgaga, wymioty,
Objawy kliniczne: przełykowe- zgaga, wymioty,
odbijania, dysfagia, bolesne połykanie, ból w klatce
odbijania, dysfagia, bolesne połykanie, ból w klatce
piersiowej, krwawienia z błony śluzowej przełyku
piersiowej, krwawienia z błony śluzowej przełyku
Objawy kliniczne pozaprzełykowe- chrypka, bóle
Objawy kliniczne pozaprzełykowe- chrypka, bóle
gardła, zapalenie gardła, uczucie dławienia,
gardła, zapalenie gardła, uczucie dławienia,
zaburzenia wytwarzania śliny; kaszel, duszność,
zaburzenia wytwarzania śliny; kaszel, duszność,
świsty, bezdech w czasie snu: wzdęcia, uczucie
świsty, bezdech w czasie snu: wzdęcia, uczucie
pełności w nadbrzuszu.
pełności w nadbrzuszu.
Powikłania: zwężenie przełyku, krwawienia,
Powikłania: zwężenie przełyku, krwawienia,
owrzodzenia przełyku
owrzodzenia przełyku
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Owrzodzenie jest uszkodzeniem błony
Owrzodzenie jest uszkodzeniem błony
śluzowej przewodu pokarmowego
śluzowej przewodu pokarmowego
dotyczącym
dotyczącym
całej grubości błony
całej grubości błony
śluzowej, podśluzowej sięgającym do
śluzowej, podśluzowej sięgającym do
błony mięśniowej-
błony mięśniowej-
najczęściej są
najczęściej są
pojedyncze.
pojedyncze.
Nadżerka jest uszkodzeniem tylko
Nadżerka jest uszkodzeniem tylko
powierzchniowej warstwy błony śluzowej
powierzchniowej warstwy błony śluzowej
nie
nie
sięgającym do warstwy mięśniowej- częściej
sięgającym do warstwy mięśniowej- częściej
są mnogie.
są mnogie.
Podstawowym warunkiem powstania
Podstawowym warunkiem powstania
owrzodzeń w przewodzie pokarmowym jest
owrzodzeń w przewodzie pokarmowym jest
obecność kwasu solnego i pepsyn.
obecność kwasu solnego i pepsyn.
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Zachwianie równowagi pomiędzy
Zachwianie równowagi pomiędzy
wydzielaniem kwasu solnego i
wydzielaniem kwasu solnego i
pepsyn , a właściwościami
pepsyn , a właściwościami
ochronnymi błony śluzowej .
ochronnymi błony śluzowej .
Żołądek- upośledzenie mechanizmów
Żołądek- upośledzenie mechanizmów
ochronnych błony śluzowej.
ochronnych błony śluzowej.
Dwunastnica- nadmierna aktywność
Dwunastnica- nadmierna aktywność
czynników drażniących.
czynników drażniących.
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Mechanizmy ochronne błony śluzowej żołądka:
Mechanizmy ochronne błony śluzowej żołądka:
-
wytwarzany przez komórki nabłonkowe
wytwarzany przez komórki nabłonkowe
śluz
śluz
będący
będący
barierą pomiędzy błoną śluzową , a kwasem
barierą pomiędzy błoną śluzową , a kwasem
solnym.
solnym.
Śluz spowalnia ruch jonów H
Śluz spowalnia ruch jonów H
, dzięki stale
, dzięki stale
wydzielanym do niego
wydzielanym do niego
wodorowęglanom
wodorowęglanom
zobojętnia
zobojętnia
część jonów wodorowych. Wydzielanie śluzu i jego
część jonów wodorowych. Wydzielanie śluzu i jego
skład jest
skład jest
stymulowane i regulowane przez
stymulowane i regulowane przez
prostaglandyny typu E
prostaglandyny typu E
.
.
-
Specjalne ukrwienie błony śluzowej
Specjalne ukrwienie błony śluzowej
niezależne od
niezależne od
pozostałych elementów ściany żołądka
pozostałych elementów ściany żołądka
-
Bariera elektrolitowa
Bariera elektrolitowa
żołądka polegająca na braku
żołądka polegająca na braku
przepuszczalności dla substancji zjonizowanych jak
przepuszczalności dla substancji zjonizowanych jak
H, Na.
H, Na.
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Uszkodzenie bariery śluzówkowej doprowadza
Uszkodzenie bariery śluzówkowej doprowadza
do powstania owrzodzeń z powodu penetracji
do powstania owrzodzeń z powodu penetracji
jonów wodorowych, co pobudza wydzielanie
jonów wodorowych, co pobudza wydzielanie
histaminy zwiększającej przepuszczalność
histaminy zwiększającej przepuszczalność
naczyń , zaburzenia ukrwienia i stymulującej
naczyń , zaburzenia ukrwienia i stymulującej
wydzielanie HCl. To doprowadza do krwawień,
wydzielanie HCl. To doprowadza do krwawień,
zwiększa aktywność enzymów trawiennych.
zwiększa aktywność enzymów trawiennych.
Dyfuzja jonów wodorowych podrażnia
Dyfuzja jonów wodorowych podrażnia
zakończenia nerwowe i doprowadza do
zakończenia nerwowe i doprowadza do
pobudzenia motoryki przewodu pokarmowego.
pobudzenia motoryki przewodu pokarmowego.
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Czynniki drażniące błonę śluzową
Czynniki drażniące błonę śluzową
żołądka: etanol> 10 %, żółć, leki
żołądka: etanol> 10 %, żółć, leki
( kwas acetylosalicylowy),
( kwas acetylosalicylowy),
kortykosteroidy nadnerczowe.
kortykosteroidy nadnerczowe.
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Dwunastnica: nadmierna aktywność czynników
Dwunastnica: nadmierna aktywność czynników
drażniących:
drażniących:
HCl i enzymów trawiennych
HCl i enzymów trawiennych
z
z
powodu
powodu
zwiększonej liczby komórek
zwiększonej liczby komórek
wydzielniczych w żołądku
wydzielniczych w żołądku
.
.
lub nadmiernej
lub nadmiernej
aktywności nerwu błędnego, gastryny, histaminy
aktywności nerwu błędnego, gastryny, histaminy
Przyczyny – genetyczne, brak prawidłowego
Przyczyny – genetyczne, brak prawidłowego
mechanizmu sprzężenia zwrotnego gastryna –
mechanizmu sprzężenia zwrotnego gastryna –
HCl; przyspieszona motoryka żołądka ,
HCl; przyspieszona motoryka żołądka ,
upośledzona synteza prostaglandyn E, hamujący
upośledzona synteza prostaglandyn E, hamujący
wpływ nikotyna na wydzielanie wodorowęglanów
wpływ nikotyna na wydzielanie wodorowęglanów
przez trzustkę, gastrinoma ( komórki nie
przez trzustkę, gastrinoma ( komórki nie
β
β
trzustki )
trzustki )
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Mimo aktualności opisanych mechanizmów wykazano , że u
Mimo aktualności opisanych mechanizmów wykazano , że u
80% chorych z owrzodzeniem żołądka i 90% z
80% chorych z owrzodzeniem żołądka i 90% z
owrzodzeniem dwunastnicy stwierdza się obecność bakterii
owrzodzeniem dwunastnicy stwierdza się obecność bakterii
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori posiada właściwości umożliwiające
Helicobacter pylori posiada właściwości umożliwiające
przeżycie w środowisku kwaśnym. Wytwarza
przeżycie w środowisku kwaśnym. Wytwarza
ureazę
ureazę
, która
, która
rozkłada mocznik i wytwarza amoniak neutralizujący HCl w
rozkłada mocznik i wytwarza amoniak neutralizujący HCl w
jej otoczeniu
jej otoczeniu
. Bakterie są
. Bakterie są
ruchliwe
ruchliwe
z powodu posiadania
z powodu posiadania
witek co umożliwia przenikanie w głąb śluzu.
witek co umożliwia przenikanie w głąb śluzu.
Szczególnie groźne są szczepy
Szczególnie groźne są szczepy
HP wytwarzające
HP wytwarzające
cytotoksyny
cytotoksyny
, które
, które
uszkadzają komórki nabłonkowe
uszkadzają komórki nabłonkowe
przez
przez
tworzenie w ich obrębie wodniczek.
tworzenie w ich obrębie wodniczek.
Inne szczepy HP
Inne szczepy HP
stymulują powstawanie w błonie śluzowej
stymulują powstawanie w błonie śluzowej
przeciwciał klasy IgA
przeciwciał klasy IgA
HP powoduje powstanie w dwunastnicy ognisk metaplazji
HP powoduje powstanie w dwunastnicy ognisk metaplazji
żołądkowej zasiedlonej przez bakterie.
żołądkowej zasiedlonej przez bakterie.
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Zakażenie HP powoduje wystąpienie
Zakażenie HP powoduje wystąpienie
ostrego zapalenia
ostrego zapalenia
z
z
naciekami granulocytów obojętnochłonnych przechodzącego w
naciekami granulocytów obojętnochłonnych przechodzącego w
proces przewlekły z naciekami limfocytarnymi i
proces przewlekły z naciekami limfocytarnymi i
plazmocytowymi
plazmocytowymi
wytwarzających przeciwciała IgA i IgG i
wytwarzających przeciwciała IgA i IgG i
autoprzeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym.
autoprzeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym.
Komórki naciekające wytwarzają
Komórki naciekające wytwarzają
cytokiny o działaniu
cytokiny o działaniu
prozapalnym
prozapalnym
(
(
PAF,TNF alfa , leukotrieny , tromboksan A,
PAF,TNF alfa , leukotrieny , tromboksan A,
prostaglandyny, anafilatoksyna, rodniki tlenowe
prostaglandyny, anafilatoksyna, rodniki tlenowe
)
)
Rodniki tlenowe niszczą tlenek azotu
Rodniki tlenowe niszczą tlenek azotu
, który jest
, który jest
odpowiedzialny za prawidłowe mikrokrążenie w obrębie błony
odpowiedzialny za prawidłowe mikrokrążenie w obrębie błony
śluzowej.
śluzowej.
Niedotlenione komórki ulegają martwicy i nie
Niedotlenione komórki ulegają martwicy i nie
wytwarzają ochronnego śluzu
wytwarzają ochronnego śluzu
Dodatkowym czynnikiem uszkadzającym są
Dodatkowym czynnikiem uszkadzającym są
wytwarzane przez
wytwarzane przez
bakterie
bakterie
enzymy rozkładające śluz
enzymy rozkładające śluz
–
–
proteazy, lipazy,
proteazy, lipazy,
fosfolipazy i katalazy.
fosfolipazy i katalazy.
Również ureaza tworząca amoniak działa
Również ureaza tworząca amoniak działa
niekorzystnie . Amoniak jest bardzo toksyczny dla komórek.
niekorzystnie . Amoniak jest bardzo toksyczny dla komórek.
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Czynniki genetyczne :
Czynniki genetyczne :
grupa krwi O – wrzód
grupa krwi O – wrzód
dwunastnicy
dwunastnicy
Objawy kliniczne bóle w okolicy żołądka,
Objawy kliniczne bóle w okolicy żołądka,
nadbrzuszu.
nadbrzuszu.
Żołądek – ból największy ½
Żołądek – ból największy ½
godziny lub później po przyjęciu posiłku
godziny lub później po przyjęciu posiłku
na
na
szczycie wydzielania soku żołądkowego.
szczycie wydzielania soku żołądkowego.
Środek nadbrzusza, promieniowanie w dół lub
Środek nadbrzusza, promieniowanie w dół lub
ku górze.
ku górze.
Dwunastnica – bóle późne, nocne ,
Dwunastnica – bóle późne, nocne ,
głodowe ustępujące po przyjęciu posiłku.
głodowe ustępujące po przyjęciu posiłku.
Środek nadbrzusza lub lekko w prawo od linii
Środek nadbrzusza lub lekko w prawo od linii
środkowej
środkowej
Choroba Leśniowskiego -
Choroba Leśniowskiego -
Crohna
Crohna
Przewlekła choroba cechująca się
Przewlekła choroba cechująca się
procesem
procesem
zapalnym umiejscowionym w ścianie jelit i krezce
zapalnym umiejscowionym w ścianie jelit i krezce
różnych odcinków przewodu pokarmowego
różnych odcinków przewodu pokarmowego
.
.
Najczęstsza lokalizacja –
Najczęstsza lokalizacja –
końcowy odcinek jelita
końcowy odcinek jelita
krętego i początkowy okrężnicy
krętego i początkowy okrężnicy
.
.
Cechy charakterystyczne :
Cechy charakterystyczne :
zajęcie wszystkich
zajęcie wszystkich
warstw jelita
warstw jelita
, odcinkowe występowanie zmian,
, odcinkowe występowanie zmian,
początek najczęściej w wieku młodzieńczym
początek najczęściej w wieku młodzieńczym
lub
lub
wczesnym dorosłym, histopatologicznie
wczesnym dorosłym, histopatologicznie
występują
występują
ziarniaki nabłonkowe z komórkami
ziarniaki nabłonkowe z komórkami
olbrzymimi
olbrzymimi
,
,
częste przetoki
częste przetoki
pomiędzy jelitami lub
pomiędzy jelitami lub
sąsiednimi narządami.
sąsiednimi narządami.
Choroba Leśniowskiego
Choroba Leśniowskiego
Crohna
Crohna
Objawy : na początku bóle brzucha,
Objawy : na początku bóle brzucha,
biegunki, gorączka , brak apetytu,
biegunki, gorączka , brak apetytu,
dolegliwości stawowe, niedobór masy
dolegliwości stawowe, niedobór masy
ciała, przewlekłe zmiany
ciała, przewlekłe zmiany
okołoodbytnicze- przetoki , szczeliny
okołoodbytnicze- przetoki , szczeliny
ropnie , blizny.
ropnie , blizny.
Ból w okolicy pępka, prawym dole
Ból w okolicy pępka, prawym dole
biodrowym
biodrowym
Colitis ulcerosa – Wrzodziejące
Colitis ulcerosa – Wrzodziejące
zapalenie jelita grubego
zapalenie jelita grubego
Rozlany nieswoisty proces zapalny dotyczący
Rozlany nieswoisty proces zapalny dotyczący
najczęściej okrężnicy
najczęściej okrężnicy
, cechujący się
, cechujący się
znacznym
znacznym
przekrwieniem i obrzękiem
przekrwieniem i obrzękiem
, dużą skłonnością do
, dużą skłonnością do
krwawień i owrzodzeń
krwawień i owrzodzeń
. Najczęściej zajęta jest
. Najczęściej zajęta jest
lewa
lewa
część okrężnicy
część okrężnicy
, często też
, często też
odbytnica
odbytnica
. Zmiany
. Zmiany
dotyczą
dotyczą
błony śluzowej
błony śluzowej
. Zmianom w przewodzie
. Zmianom w przewodzie
pokarmowym towarzyszą objawy ogólne
pokarmowym towarzyszą objawy ogólne
zapalenie
zapalenie
stawów
stawów
, zesztywniające zapalenie
, zesztywniające zapalenie
stawów
stawów
kręgosłupa
kręgosłupa
,
,
objawy oczne
objawy oczne
( zapalenie tęczówki,
( zapalenie tęczówki,
naczyniówki, twardówki, objawy
naczyniówki, twardówki, objawy
skórne
skórne
( rumień
( rumień
guzowaty, liszaj płaski) , ojawy
guzowaty, liszaj płaski) , ojawy
wątrobowe
wątrobowe
( stłuszczenie wątroby, kamica żółciowa,
( stłuszczenie wątroby, kamica żółciowa,
stwardniejące zapalenie dróg żółciowych). Początek-
stwardniejące zapalenie dróg żółciowych). Początek-
okres młodzieńczy.
okres młodzieńczy.
Colitis ulcerosa – Wrzodziejące
Colitis ulcerosa – Wrzodziejące
zapalenie jelita grubego
zapalenie jelita grubego
Objawy kliniczne: Początkowo
Objawy kliniczne: Początkowo
biegunki z dużą ilością śluzu i krwi,
biegunki z dużą ilością śluzu i krwi,
często silne uczucie parcia, bóle
często silne uczucie parcia, bóle
brzucha głównie podbrzusza
brzucha głównie podbrzusza
najczęściej przed oddaniem stolca,
najczęściej przed oddaniem stolca,
opóźnienie wzrastania, wzdęcia.
opóźnienie wzrastania, wzdęcia.
Objawy pozajelitowe: skóra, stawy ,
Objawy pozajelitowe: skóra, stawy ,
oczy,
oczy,
palce pałeczkowate
palce pałeczkowate
| Pobierz cały dokument Rozmiar 298 KB |