Patologie chodu

fizjologiczne zmiany chodu u ludzi starszych

• redukcja długości kroku

• mniejsza szybkość

• ograniczone ruchy kończyn górnych

• ograniczona rotacja miednicy

• bardziej płaska stopa w fazie odbicia i kontaktu początkowego

chód patologiczny- problem:

• stabilności i podporu

• wystarczającego prześwitu w fazie wymachu

• odpowiedniej długości kroku

• minimalnego zużycia energii

• sprawnej naprzemiennej zmiany faz dla obu nóg

mm. odwodziciele stawu biodrowego

• w warunkach normalnych zabezpieczają przed opadaniem miednicy na stronę przeciwną (stabilizacja miednicy)

• dysfunkcja tych mięsni: opadanie miednicy po stronie przeciwnej- objaw Trendelenburga

zwyrodnienie stawu biodrowego- coxalgia

• miednica po stronie przeciwnej unosi się

• na pierwszy rzut oka podobny do chodu Trendelenburga

prostowniki stawu biodrowego

• działają w początkowej fazie podporu, zapobiegając pochyleniu się tułowia w przód

• niedowład: pogłębienie lordozy lędźwiowej oraz pochylenie tułowia do tyłu (żeby zapobiec upadkowi)

zginacze stawu biodrowego

• działają w fazie wymachu nadając przyspieszenie kończynie dolnej

• ich niedowład: odchylenie tułowia do tyłu aby zapoczątkować zgięcie w stawie biodrowym

m. czworogłowy uda

• wyprost kolana w fazie podporu

• niedowład: zablokowanie kolana w wyproście w czasie całej fazy podporu lub przeprost

m. brzuchaty łydki

• odpowiedzialny za fazę oderwania palców od podłoża

• jego niedowład- brak tej fazy, chód piętowy, opóźniona faza oderwania pięty lub brak tej fazy

m. piszczelowy przedni

• skurcz ekscentryczny we wczesnej fazie podporu- przeciwstawianie się zgięciu podeszwowemu

• osłabienie: chód człapiący

• porażenie: opadanie stopy

• chód koguci /bociani

spastyczność (wzmożone napięcie mięśniowe)

• wzmożone napięcie przywodzicieli- krzyżowanie ud

• wzmożone napięcie mięsni kulszowo-goleniowych- przykurcze zgięciowe w stawach kolanowych

• końska deformacja stopy

choroba Parkinsona

• choroba układu pozapiramidowego

• bradykinezja- spowolnienie i zubożenie ruchowe

• sztywność mięśniowa

• przodopochylenie tułowia

• drżenie

choroba Parkinsona- problemy z chodem

• wolno

• małymi kroczkami

• powłócząc nogami

• problem z rozpoczęciem chodu („klejące stopy”)

• problem z zatrzymaniem się

• problem ze skręcaniem

postawa- główna przyczyna kłopotów z chodzeniem

• głowa wysunięta do przodu

• stawy biodrowe i kolanowe w zgięciu

• chód na przodostopiu

prawidłowa postawa

• głowa ponad ramionami (ponad biodrami i ponad stopami)

• stawy biodrowe i kolanowe przeważnie w wyproście

• długość kroku ok.. 1,5 metra

• mm. grupy przedniej ramienia silniejsze niż mm. grupy tylnej

• przywodziciele uda silniejsze niż odwodziciele

• mm. grupy tylnej podudzia lepiej rozwinięte niż mm. grupy przedniej

choroba Parkinsona- c.d.

• sztywność mięśniowa, brak możliwości rozluźnienia mięśni

• silniejsze mięśnie „wygrywają”

• tułów pochyla się do przodu

• ciężar ciała przenosi się na przodostopie

• przodopochylenie tułowia powoduje zmniejszenie prześwitu

równowaga

• utrzymywanie środka ciężkości nad polem podparcia

utrata równowagi

• środek ciężkości poza polem podparcia

czy można poprawić chód w chorobie Parkinsona?

dystrofia mięśniowa

• postępujące osłabienie mięśni

• początkowo mięsnie miednicy i kończyn dolnych

• potem sukcesywne zajmowanie kolejnych grup mięśni

dystrofia mięśniowa

chód

• na szerokiej podstawie

• kaczkowaty

• pogłębiona lordoza lędźwiowa

• wyraźny objaw Trendelenburga- obustronnie

• niestabilność stawów kolanowych

• przerost mięśni łydek

• chód na przodostopiu lub na palcach

niedowład połowiczy spastyczny

• udar niedokrwienny lub krwotoczny

• urazy czaszkowo-mózgowe

• krwiaki

chód hemiparetyczny

• w fazie podporu- niestabilność niedowładnej nogi, zwłaszcza stawu kolanowego

• w fazie wymachu niedostateczny prześwit

• zaburzenia równowagi

• kończyna dolna w fazie wymachu zatacza półkola- udo w odwiedzeniu, miednica uniesiona

-kolano w przeproście

• staw skokowy w zgięciu podeszwowym

• stopa w ustawieniu końsko-koślawym

• faza kontaktu z podłożem- przodostopie, boczny brzeg stopy

• podczas fazy wymachu stopa zgina się podeszwowo

MPD- mózgowe porażenie dziecięce

• przykurcze przywodzicieli

• rotacja wewnętrzna ud

• przykurcze zgięciowe w stawach biodrowych i kolanowych

• przykurcze ścięgien Achillesa

chód spastyczny

• nie obciąża całej stopy

• słaba równowaga statyczna

• chód niepewny

• przodopochylenie tułowia

chód „przeciwbólowy”

• oszczędzanie chorej kończyny- jak najkrótszy podpór, jak najmniejsze obciążenie- utykanie

• skrócenie wykroku

• wydłużenie fazy podwójnego podporu

chód ataktyczny

• po spożyciu nadmiernej ilości alkoholu

• przy uszkodzeniach móżdżku

• na szerokiej podstawie

• stopy skierowane na zewnątrz

• niestabilność tułowia

• zaburzenia koordynacji