Nakłucie prenatalne

jako przyczyna

krwotoku do jamy

otrzewnej.

Olański Witold, Dębek Wojciech, Koronkiewicz-

Dzienis Ewa, Weremijewicz Artur, Szreniawska

Agnieszka

Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w

Białymstoku

Kierownik Kliniki; doc. dr hab. Wojciech Dębek

-

Ciąża II, poród II. Ciąża
powikłana krwawieniem w 3
miesiącu.

-

Wewnątrzmacicznie
rozpoznano wodobrzusze,
przedwczesne odejście wód
płodowych.

-

W przeddzień porodu punkcja
wewnątrzmaciczna torbieli płodu
wykonana przez położników

–

Rozwiązanie w 30 tyg. drogą cięcia
cesarskiego /ze względu na skrajnie
nieprawidłowe zapisy usg i ktg/.
Noworodek z masą ciała 2320g. W 1
min życia 2 p w skali Apgar.

–

Dziecko zaintubowano, podjęto
resuscytację i pacjenta przeniesiono
do OION, inkubator, respirator.

–

Po urodzeniu narastały zaburzenia oddechowe,
olbrzymie wodobrzusze, poszerzona siatka
naczyń powłok brzucha /caput meduzae/.

–

Wykonane usg wykazało dużą ilość gęstego
płynu w j brzusznej. W rtg brzucha - brzuch
jednolicie zacieniony, elementy zwapnień,
Badaniem morfologicznym- stwierdzono cechy
anemizacji

–

W tym samym dniu 27.07.05r. dziecko
przekazano do OIOM SPDSK.

zwapnieni
a

-

I zabieg operacyjny /pierwsza
doba życia/: laparotomia -
usunięcie zhemolizowanej
krwi, skrzepów, smółki,
zwapnień z torbieli smółkowej
(250ml), dren w świetle
torbieli

-

Żywienie parenteralne,
antybiotykoterapia, leczenie
wspomagające, wentylacja
mechaniczna /respirator/ -
poprawa stanu ogólnego

Torbiel

smółkowa

-

II zabieg operacyjny-“second
look” /10-ta doba życia/ -
usunięcie resztek skrzepów,
zhemolizowanej krwi,
zwapnień, uwolnienie jelit ze
zlepów, zaopatrzenie miejsca
niedrożności, wycięcie 2/3
ściany torbieli smółkowej.

Skrzepy
krwi

Jelita

Ściana
torbieli

•

Żywienie parenteralne,
antybiotykoterapia, leczenie
wspomagające, extubacja,
stopniowe wprowadzanie żywienia
doustnego - poprawa stanu
ogólnego

Wątrob
a

Resztko

wa

torbiel

Pacjent wypisany 67 doba

życia w stanie ogólnym

dobrym z wagą 2740g

Wnioski

•

Planowanie wszelkich zabiegów na
płodzie powinno uwzględniać udział
odpowiednio wyszkolonych chirurgów
dziecięcych zarówno w kwalifikacji jak
i wykonaniu zabiegu

•

Wykonane w tym przypadku nakłucie
prenatalne było zbędne natomiast
sprowadziło na matkę i dziecko
poważne ryzyko