Zatrzymanie

Zatrzymanie

krążenia

krążenia

NZK

NZK

1.Przyczyny oddechowe

1.Przyczyny oddechowe

2.Przyczyny krążeniowe

2.Przyczyny krążeniowe

3.Przyczyny związane z CUN

3.Przyczyny związane z CUN

Przyczyny oddechowe:

Przyczyny oddechowe:

1.

1.

Niedrożność dróg oddechowych

Niedrożność dróg oddechowych

2.

2.

Schorzenia nerwowo-

Schorzenia nerwowo-

mięśniowe/miasthenia,polineuritis

mięśniowe/miasthenia,polineuritis

.

.

3.

3.

Odma, krwiak opłucnej.

Odma, krwiak opłucnej.

4.

4.

Aspiracja

Aspiracja

5.

5.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

Przyczyny krążeniowe

Przyczyny krążeniowe

1.

1.

Zaburzenia

Zaburzenia

przewodnictwa,rytmu/bradykardia,tachykardia,bloki

przewodnictwa,rytmu/bradykardia,tachykardia,bloki

przewodnictwa/

przewodnictwa/

2.

2.

Choroba wieńcowa, jej powikłania/zawał mięśnia

Choroba wieńcowa, jej powikłania/zawał mięśnia

sercowego/

sercowego/

3.

3.

Zator tętnicy płucnej

Zator tętnicy płucnej

4.

4.

Kasrdiomiopatie

Kasrdiomiopatie

5.

5.

Tamponada osierdzia

Tamponada osierdzia

6.

6.

Wstrząs

Wstrząs

7.

7.

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

Głównie u dorosłych:zatrzymanie krążenia w przebiegu

Głównie u dorosłych:zatrzymanie krążenia w przebiegu

zawału mięśnia sercowego

zawału mięśnia sercowego

Przyczyny związane z CUN

Przyczyny związane z CUN

1.

1.

Urazy czaszkowo – mózgowe

Urazy czaszkowo – mózgowe

2.

2.

Zatrucia/leki nasenne,

Zatrucia/leki nasenne,

uspokajające,opioidy/

uspokajające,opioidy/

3.

3.

Udar mózgu.

Udar mózgu.

4.

4.

Infekcje, choroby metaboliczne

Infekcje, choroby metaboliczne

5.

5.

Guzy mózgowia

Guzy mózgowia

Zatrzymanie krążenia z

Zatrzymanie krążenia z

przyczyn krążeniowych

przyczyn krążeniowych



Zatrzymanie oddechu w ciągu kilku

Zatrzymanie oddechu w ciągu kilku

sekund

sekund

Zatrzymanie krążenia z

Zatrzymanie krążenia z

przyczyn oddechowych

przyczyn oddechowych



Po kilku minutach od zatrzymania

Po kilku minutach od zatrzymania

oddechu występuje wtórnie

oddechu występuje wtórnie

zatrzymanie krążenia

zatrzymanie krążenia



Mechanizmem wyjściowym jest

Mechanizmem wyjściowym jest

hypoksja

hypoksja

Proces umierania

Proces umierania

Proces złożony, trwający w

Proces złożony, trwający w

czasie

czasie



Okres zaniku czynności

Okres zaniku czynności



Okres śmierci klinicznej

Okres śmierci klinicznej



Okres śmierci biologicznej

Okres śmierci biologicznej

Śmierć kliniczna

Śmierć kliniczna



Ok.4 – 6 min

Ok.4 – 6 min



Nie dochodzi do zmian

Nie dochodzi do zmian

niodwracalnych w układzie nerwowym

niodwracalnych w układzie nerwowym



Przy podjęciu czynności

Przy podjęciu czynności

reanimacyjnych możliwość reanimacji,

reanimacyjnych możliwość reanimacji,

przywrócenia funkcji układu

przywrócenia funkcji układu

oddechowego,

oddechowego,

krążenia,CUN/świadomość/

krążenia,CUN/świadomość/

.......po 6 min.........

.......po 6 min.........



Uszkodzenie CUN

Uszkodzenie CUN



Tylko resuscytacja

Tylko resuscytacja



Przywrócenie funkcji układu

Przywrócenie funkcji układu

krążenia, oddechowego

krążenia, oddechowego



Ale nie CUN/ tzw.stan

Ale nie CUN/ tzw.stan

wegetatywny/

wegetatywny/

Rozpoznanie zatrzymania

Rozpoznanie zatrzymania

krążenia

krążenia

1.

1.

Utrata przytomności/ 5 – 8 sek po

Utrata przytomności/ 5 – 8 sek po

zatrzymaniu krążenia/

zatrzymaniu krążenia/

2.

2.

Brak oddechu/ po ok.45 sek po

Brak oddechu/ po ok.45 sek po

zatrzymaniu krążenia/

zatrzymaniu krążenia/

3.

3.

Brak tętna na dużych tętnicach

Brak tętna na dużych tętnicach

4.

4.

Źrenice szerokie, bez reakcji na światło/po

Źrenice szerokie, bez reakcji na światło/po

45 – 90 sek niedotlenienia mózgu/

45 – 90 sek niedotlenienia mózgu/

5.

5.

Szare lub szaro- sinawe zabarwienie

Szare lub szaro- sinawe zabarwienie

powłok skórnych

powłok skórnych

6.

6.

Obniżone lub brak napięcia mięśniowego

Obniżone lub brak napięcia mięśniowego

Śmierć biologiczna

Śmierć biologiczna



Nieodwracalne ustanie czynności

Nieodwracalne ustanie czynności

wszystkich komórek organizmu

wszystkich komórek organizmu

Śmierć społeczna

Śmierć społeczna



Uszkodzenie kory mózgowej

Uszkodzenie kory mózgowej



Zachowanie czynności niższych

Zachowanie czynności niższych

struktur mózgowych

struktur mózgowych

Śmierć osobnicza

Śmierć osobnicza



Nowa zmodyfikowana definicja

Nowa zmodyfikowana definicja

śmierci

śmierci



Ustanie czynności pnia mózgu

Ustanie czynności pnia mózgu



W 70% zatrzymanie krążenia

W 70% zatrzymanie krążenia

występuje w warunkach

występuje w warunkach

pozaszpitalnych

pozaszpitalnych

BLS

BLS



Utrzymanie odpowiedniej

Utrzymanie odpowiedniej

wentylacji i krążenia

wentylacji i krążenia



Przed podjęciem czynności

Przed podjęciem czynności

zmierzających do usunięcia

zmierzających do usunięcia

przyczyny zatrzymania krążenia

przyczyny zatrzymania krążenia

Kontrola tętna

Kontrola tętna



U dorosłych:

U dorosłych:

t. szyjna

t. szyjna

t.promieniowa

t.promieniowa

t.udowa

t.udowa



U dzieci:

U dzieci:

t.ramienna

t.ramienna

t.promieniowa

t.promieniowa

Pomiar RR /NIBP/

Pomiar RR /NIBP/



Nieinwazyjny

Nieinwazyjny



Mankiet ¾ przebiegu t.ramiennej

Mankiet ¾ przebiegu t.ramiennej



Powoli wypuszczać

Powoli wypuszczać



Zamknąć przy pomiarze przepływ

Zamknąć przy pomiarze przepływ

kroplówki

kroplówki

Rozmiary mankietów do

Rozmiary mankietów do

RR

RR



Wcześniak – 3 3/4cm

Wcześniak – 3 3/4cm



Noworodek 4 cm

Noworodek 4 cm



Małe dzieci 7 cm

Małe dzieci 7 cm



Szkolne dzieci 7 cm

Szkolne dzieci 7 cm

Pomiar RR/IBP/

Pomiar RR/IBP/



Metoda krwawa

Metoda krwawa



Zapewnione wkłucie dotętnicze

Zapewnione wkłucie dotętnicze



Bardziej obiektywne

Bardziej obiektywne



Nie zaburzone przepływem

Nie zaburzone przepływem

kroplówki

kroplówki

Skale oceny świadomości

Skale oceny świadomości



Skala CSG/Glasgow – 1974/

Skala CSG/Glasgow – 1974/



New CSG

New CSG



Skala AVPU

Skala AVPU

Skala oceny stanu

Skala oceny stanu

swiadomości AVPU

swiadomości AVPU



A

A

– alert – przytomny

– alert – przytomny



V - /voice/ odpowiadający na

V - /voice/ odpowiadający na

głos

głos



P - /pain/ reagujący na ból

P - /pain/ reagujący na ból



U -/unresponive/ nie reagujący

U -/unresponive/ nie reagujący

Ocena głębokości śpiączki

Ocena głębokości śpiączki



Skala Glasgow /CSG/

Skala Glasgow /CSG/

1.Ocena reakcji słownej

1.Ocena reakcji słownej

2.Ocena reakcji ruchowej

2.Ocena reakcji ruchowej

3.Ocena otwierania oczu

3.Ocena otwierania oczu



Od 3 d0 15 pkt

Od 3 d0 15 pkt

Otwieranie

Otwieranie

oczu

oczu

1.spontaniczne

1.spontaniczne

2.na polecenie

2.na polecenie

3.odpowiedź na

3.odpowiedź na

ból

ból

4.brak odpowiedzi

4.brak odpowiedzi

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Najlepsza

Najlepsza

reakcja słowna

reakcja słowna

1.rozmawia

1.rozmawia

2.splątany

2.splątany

3.niewłaściwe

3.niewłaściwe

słowa

słowa

4.niezrozumiałe

4.niezrozumiałe

dźwięki

dźwięki

5.brak

5.brak

5 pkt

5 pkt

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Najlepsza

Najlepsza

reakcja

reakcja

ruchowa

ruchowa

1.spełnia polecenia

1.spełnia polecenia

2.lokalizuje ból

2.lokalizuje ból

3.cofa się przed

3.cofa się przed

bólem

bólem

4.nieprawidłowe

4.nieprawidłowe

zgięcie

zgięcie

5. nieprawidłowy

5. nieprawidłowy

wyprost

wyprost

6.brak reakcji

6.brak reakcji

6 pkt

6 pkt

5 pkt

5 pkt

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Przytomny,zorientowany,otwiera

Przytomny,zorientowany,otwiera

oczy

oczy

15 pkt

15 pkt

Splątany, mówi, otwiera oczy pod

Splątany, mówi, otwiera oczy pod

wpływem bodźców dźwiękowych

wpływem bodźców dźwiękowych

12 pkt

12 pkt

Nieprzytomny,reaguje na bodźce

Nieprzytomny,reaguje na bodźce

/porusza się otwiera oczy,wydaje

/porusza się otwiera oczy,wydaje

dźwięki

dźwięki

10 pkt

10 pkt

Nieprzytomny, cofa kończyny lub

Nieprzytomny, cofa kończyny lub

wykonuje grymasy twarzy pod

wykonuje grymasy twarzy pod

wpływem bodźców bólowych

wpływem bodźców bólowych

6 pkt

6 pkt

Nieprzytomny, reakcja zginania tylko

Nieprzytomny, reakcja zginania tylko

na bodźce bólowe

na bodźce bólowe

5 pkt

5 pkt

Wiotki

Wiotki

3 pkt

3 pkt

Nowa skala Glasgow

Nowa skala Glasgow

/NCS/

/NCS/



Modyfikacja uwzględniająca

Modyfikacja uwzględniająca

odruchy z pnia mózgu

odruchy z pnia mózgu



Bez oceny reakcji słownej

Bez oceny reakcji słownej

/pacjenci zaintubowani

/pacjenci zaintubowani

0 - 14 pkt

0 - 14 pkt

Otwieranie

Otwieranie

oczu

oczu

1.

1.

Nie otwiera

Nie otwiera

2.

2.

Na ból

Na ból

3.

3.

Samoistnie

Samoistnie

4.

4.

Samoistnie,wodzi

Samoistnie,wodzi

wzrokiem

wzrokiem

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

5 pkt

5 pkt

Szerokość

Szerokość

źrenic

źrenic

1.

1.

Szerokie > 4 mm

Szerokie > 4 mm

2.

2.

Wąskie 1-2 mm

Wąskie 1-2 mm

3.

3.

Normalne 2-3 mm

Normalne 2-3 mm

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

Reakcja

Reakcja

ruchowa

ruchowa

kończyn

kończyn

górnych

górnych

1.

1.

Brak

Brak

2.

2.

Wyprostna

Wyprostna

3.

3.

Zgięciowa

Zgięciowa

4.

4.

Umiejscawia

Umiejscawia

bodziec

bodziec

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

3 pkt

3 pkt

Odruchy z pnia

Odruchy z pnia

mózgu

mózgu

1.

1.

Brak

Brak

2.

2.

Odruch kaszlowy

Odruch kaszlowy

lub oddech

lub oddech

samoistny

samoistny

3.

3.

Odruch

Odruch

rogówkowy

rogówkowy

4.

4.

Reakcja na

Reakcja na

światło

światło

5.

5.

Obecna mimika

Obecna mimika

twarzy

twarzy

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

3 pkt

3 pkt

4 pkt

4 pkt

Ocena reakcji źrenic

Ocena reakcji źrenic



Odruch rzęskowy

Odruch rzęskowy



Symetria źrenic

Symetria źrenic



Reakcja na światło

Reakcja na światło

Ocena

Ocena

wstępna,resuscytacja

wstępna,resuscytacja

Rozpoznanie leczenie zaburzeń

Rozpoznanie leczenie zaburzeń

bezpośrednio zagrażających życiu

bezpośrednio zagrażających życiu

A

A

– drożność dróg oddechowych

– drożność dróg oddechowych

B

B

– oddychanie

– oddychanie

C

C

– krążenie

– krążenie

D

D

– stan neurologiczny

– stan neurologiczny

E – wygląd rozebranego pacjenta

E – wygląd rozebranego pacjenta

Postępowanie doraźne:

Postępowanie doraźne:

1.

1.

Udrożnienie ,zabezpieczenie dróg

Udrożnienie ,zabezpieczenie dróg

oddechowych

oddechowych

2.

2.

Zapewnienie wentylacji

Zapewnienie wentylacji

3.

3.

Dostęp do żyły, płyny, leczenie wstrząsu

Dostęp do żyły, płyny, leczenie wstrząsu

KA,,leczenie zaburzeń rytmu.

KA,,leczenie zaburzeń rytmu.

4.

4.

Wykluczenie hypoglikemii,leki

Wykluczenie hypoglikemii,leki

p/padaczkowe,antidota.

p/padaczkowe,antidota.

5.

5.

Monitorowanie/satO2,tętna,RR

Monitorowanie/satO2,tętna,RR

diureza/godz,

diureza/godz,

źrenice,gazometria,częstości oddechu.

źrenice,gazometria,częstości oddechu.

Ocena powtórna - leczenie

Ocena powtórna - leczenie



Potwierdzenie rozpoznania

Potwierdzenie rozpoznania

wstępnego

wstępnego



Rozpoznanie , leczenie nowych

Rozpoznanie , leczenie nowych

ew,zaburzeń

ew,zaburzeń

Ocena powtórna

Ocena powtórna

1.

1.

Oglądanie- ocena ogólna

Oglądanie- ocena ogólna

2.

2.

Badanie rąk, tętna na tętnicach

Badanie rąk, tętna na tętnicach

promieniowych

promieniowych

3.

3.

Ocenę wyglądu twarzy

Ocenę wyglądu twarzy

4.

4.

Ocena naczyń szyi, tchawicy.

Ocena naczyń szyi, tchawicy.

5.

5.

Klatka piersiowa.

Klatka piersiowa.

6.

6.

Brzuch, narządy płciowe.

Brzuch, narządy płciowe.

7.

7.

Badanie układu ruchu

Badanie układu ruchu

8.

8.

Badanie układu nerwowego

Badanie układu nerwowego

9.

9.

Ocena –skóra.

Ocena –skóra.

Postępowanie docelowe

Postępowanie docelowe

1.

1.

Plan postępowania.

Plan postępowania.

2.

2.

Badania dodatkowe.

Badania dodatkowe.

3.

3.

Transport.

Transport.