Nagłe zatrzymanie krążenia

Nagłe zatrzymanie

krążenia

Anestezjologia i intensywna

terapia

Studia niestacjonarne

Temat 1

dr n. med. Zbysław W. Grajek

Co to jest nagłe zatrzymanie

krążenia (NZK)?



Jest to nagłe ustanie efektywnej czynności serca.



Serce, jako pompa, staje się całkowicie niewydolne, nie

zapewnia odpowiedniej dystrybucji krwi w organizmie.



Organizm broni się centralizując krążenie,

–

próbuje jak najdłużej utrzymać przepływ krwi przez korę

mózgową kosztem pozostałych narządów i tkanek (dlatego

skóra staje się zimna i blada).



Ustaje oddychanie, a co za tym idzie dochodzi do

niedotlenienia mózgu i nieodwracalnego jego uszkodzenia.



Wszystko to nie dzieje się natychmiast, jednak każda

kolejna minuta bez odpowiedniej pomocy pogarsza

rokowanie co do szans na przeżycie.

Przyczyny



ostre zaburzenia pracy serca



zawał mięśnia sercowego



ostre zaburzenia rytmu serca



zaburzenia elektrolitowe



hipotermia



niektóre wady serca



urazy, zwłaszcza klatki piersiowej i głowy



porażenie prądem



bardzo silne reakcje alergiczne



uduszenie



utonięcie



końcowy okres nieuleczalnych chorób, np. złośliwych

nowotworów.

Mechanizm NZK z przyczyn

sercowych

zatrzymanie serca - (

asystole cordis

) -brak czynności

skurczowej komór i przedsionków serca

! mgotanie komór serca (

fibrillatio ventric. cordis

)

! trzepotanie komór serca (

flegallatio ventic. cordis

)

! częstoskurcz komorowy bez tętna (

tachycardia

ventic

)

! TORSADE de POINTES - szybkie ,chaotyczne

pobudzenie
poszczególnych włókien mięśniowych lub

fragmentów mięśnia komór , uniemożliwiające

skuteczny

hemodynamicznie skurcz komór

Przeżycie po zatrzymaniu krążenia

waha się od 5% do 60% w zależności

od okoliczności zdarzenia (etiologia

sercowa lub nie, świadkowie obecni

lub nie, VF lub inny rytm).



Skuteczność resuscytacji zależy od



jakości przeprowadzonych działań,



od stanu przed rozpoczęciem resuscytacji



Efekt czynności resuscytacyjnych

podejmowanych podczas zatrzymania

krążenia zależy od wpływu

–

czynników losowych



wiek,



choroba podstawowa

–

czynników programowych

- czas do

rozpoczęcia



resuscytacji



defibrylacji



Obecnie uważa się, że czas do elektrycznej

defibrylacji jest najważniejszym

pojedynczym czynnikiem wpływającym na

przeżycie po zatrzymaniu krążenia.

–

W rejonach, gdzie możliwa jest wczesna

defibrylacja wykonywana przez personel

karetki, więcej chorych ma stwierdzane VF w

momencie interwencji,

–

To powoduje, że więcej chorych przeżywa i

zostaje wypisanych ze szpitala

–

Odsetek ten sięga 25-28%.

Epidemiologia



Zatrzymanie krążenia zwykle występuje

–

w domu (około 2/3),

–

u chorych płci męskiej mających >50 lat (około 3/4)

–

w ciągu dnia (około ¾ pomiędzy 8,00 a 18,00).



W większości opracowań dotyczących

pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w

mechanizmie VF, świadkowie obecni byli w 2/3

przypadków.



Przeżycie pozaszpitalnego zatrzymania krążenia jest

tym bardziej prawdopodobne,

–

im szybciej zostanie uruchomiony system ratownictwa

medycznego,

–

wdrożone podstawowe postępowanie resuscytacyjne

–

defibrylacja

–

opieka specjalistyczna

Łańcuch przeżycia



Wczesny Dostęp do Pomocy

: Dzwoń 112



Wczesna Resuscytacja Krążeniowo-Oddechowa

(CPR)

: Wykonuj masaż serca i sztuczne oddychanie do

momentu zastosowania AED lub przyjazdu pogotowia.



Wczesna Defibrylacja

: Defibrylacja jest jedynym

sposobem na przerwanie nagłego zatrzymania krążenia.



Wczesna Zaawansowana Pomoc

: Po defibrylacji, zespół

reanimacyjny podaje leki kardiologiczne i kontynuuje opiekę

w czasie transportu do szpitala.

Objawy



brak tętna na dużych tętnicach



brak tonów serca



utrata świadomości



zaburzenia oddychania



sinica dystalnych części ciała



drgawki toniczno-kloniczne



zwiotczenie mięśni



szerokie źrenice (nie reagujące na światło)



bladość, plamy opadowe

Resuscytacja krążeniowo-

oddechowa (w skrócie RK-O)

(ang.

Cardio-Pulmonary Resuscitation

CPR

)



jest zespołem zabiegów, których

zadaniem lub skutkiem jest

przywrócenie podstawowych

objawów życia, tj. co najmniej

krążenia krwi lub krążenia krwi i

oddychania. Nazywana jest także

podstawowym podtrzymaniem życia

(PPŻ).

Algorytm

wykonywania resuscytacji krążeniowo-

oddechowej przez jedną osobę



Ocena miejsca zdarzenia pod kątem bezpieczeństwa



Wołaj

[NIE ODPOWIADA?]



Krzyknij po pomoc



Sprawdź drożność dróg oddechowych.



Odchyl głowę trzymając jedną ręką za czoło a drugą za żuchwę.



Sprawdź oddech próbując wyczuć go na policzku i obserwując ruchy klatki

piersiowej poszkodowanego.



Jeśli potrafisz

sprawdź puls.

[NIE ODDYCHA/BRAK PULSU?]



Dzwoń 999 lub 112



30 uciśnięć klatki piersiowej



2 wdechy + 30 uciśnięć



U dzieci oraz niemowląt po sprawdzeniu oddechu wykonujemy 5 wdechów

życia, Służby medyczne wzywamy po jednej minucie RKO (2-3 cykli),

należy również pamiętać o intensywności ucisku - u dzieci wykonujemy je

jedną dłonią, u niemowląt dwoma palcami.

Podstawowe czynności przy

resuscytacji

Celem podstawowych czynności resuscytacyjnych (

BLS - Basic

Life Support)

jest zapewnienie krążenia i oddechu do czasu

przybycia ekipy wykwalifikowanych ratowników.



Pamiętaj

–

Nieodwracalne zmiany w mózgu, u poszkodowanego

przebywającego w normalnych warunkach termicznych, zaczynają

się już po 4-6 min. niedotlenienia, a zmiany w sercu po 15- 30 min.

Dlatego tak ważne jest zapewnienie pomocy poszkodowanemu jak

najszybciej po zatrzymaniu oddechu/krążenia!



- airways -

drogi oddechowe

- zapewnij poszkodowanemu

drożność dróg oddechowych i dostęp do powietrza



- breathing -

oddech

- zapewnij poszkodowanemu "oddech"

- jeśli poszkodowany nie oddycha przystąp do sztucznego

oddychania



- circulation -

krążenie

- zapewnij poszkodowanemu

"krążenie" - jeśli nie wyczuwasz pulsu przystąp do masażu

serca

Udrożnienie dróg

oddechowych



U osób nieprzytomnych, leżących na plecach, najczęstszą

przyczyną niedrożności dróg oddechowych jest

–

zapadnięty język lub

–

ciało obce tkwiące i zatykające drogi oddechowe



Ciałami obcymi mogą być: krew, wymiociny, szczątki ubrania,

złamana proteza zębowa, itp.



Z zapadniętym językiem radzimy sobie w prosty sposób,

odchylając głowę poszkodowanego do tyłu. Wówczas język

przesuwa się do góry i drogi oddechowe udrażniają się.



Czynność tą wykonujemy następująco: podkładamy jedną rękę

pod szyję ratowanego i unosimy ją do góry, jednocześnie drugą

rękę układając na czole, po czym odchylamy głowę do tyłu.

Staramy się głowę odchylić maksymalnie, wykonując tę czynność

ostrożnie .



W przypadkach podejrzanych o złamanie kręgosłupa

szyjnego, zatkane językiem drogi oddechowe udrażniamy

poprzez uniesienie żuchwy lub wyciągnięcie języka



Uniesienie żuchwy polega na wysunięciu jej w kierunku

pionowym u poszkodowanego, leżącego na wznak. Można to

uzyskać, naciskając do przodu obu kciukami kąty żuchwy,

lub przez pociągnięcie za zęby dolne tak, aby wysunęły się

one przed zęby górne.



W przypadku, gdy nie osiągniemy udrożnienia dróg

oddechowych za pomocą wyżej wymienionych metod,

należy dokonać tego poprzez wyciągnięcie języka. Po

wymuszonym otwarciu ust chwytamy język między kciuk i

palec wskazujący (rys.8), po czym wyciągamy go na brodę

Sztuczne oddychanie



technika pierwszej pomocy

stosowana przy resuscytacji

krążeniowo-oddechowej, polegająca

na dostarczeniu powietrza do płuc

osoby ratowanej

Oddechy ratownicze



faza wdmuchiwania

powietrza powinna

trwać ok. 1 s (jak przy

naturalnym

oddychaniu)



Poczekaj na wydech!!!



Między oddechami-

unieś głowę, obserwuj

ruchy klatki piersiowej

(potwierdzenie

skutecznej wentylacji),

nabierz nową porcję

powietrza

Oddechy ratownicze



Jeżeli wykonany pierwszy oddech ratowniczy

nie powoduje uniesienia się klatki piersiowej,

jak przy normalnym oddychaniu:

–

Sprawdź jamę ustną poszkodowanego

–

Usuń widoczne ciała obce



Sprawdź, czy odgięcie głowy i uniesienie

żuchwy są poprawnie wykonane



Możesz wykonać nie więcej , niż 2 próby

wentylacji za każdym razem, zanim powrócisz

do uciskania klatki piersiowej

Zasady masażu serca



Pacjenta zawsze należy ułożyć

na plecach

koniecznie na twardym podłożu,



Pacjent w trakcie masażu serca musi być

wentylowany



Najnowsze wytyczne nie zalecają długotrwałego

wyszukiwania odpowiedniego miejsca ucisku. Ręce

kładziemy

na środku klatki piersiowej

i w tym

miejscu prowadzimy masaż.



Aby ratownik mógł skutecznie uciskać przez

odpowiednio długi czas i skutecznie prowadzić

masaż serca musi trzymać

wyprostowane ręce

Ucisk wynika z oparcia się ciężarem swojego ciała

na mostku.



Zwalniając ucisk należy

nie odrywać rąk i nie

zmieniać ich położenia

Uderzenie pięścią w okolicę

przedsercową



Jeśli zatrzymanie akcji serca nastąpiło

w obecności ratownika można w

pierwszej minucie rozpocząć BLS od

uderzenia. Wykonujemy je

tylko

jeden raz

środkową część

mostka

z odległości ok 25cm.

–

Ten manewr nie jest zalecany dla osób

niebędących profesjonalistami

Kontrola skuteczności



Resuscytacja jest skuteczna, jeśli

pojawią się następujące objawy:

–

unoszenie się i opadanie klatki

piersiowej w rytm wentylacji

–

tętno na dużych tętnicach

–

zaróżowienie skóry

Automatyczny defibrylator

zewnętrzny (AED)



Obecnie coraz częściej, w miejscach gdzie przebywa wielu

ludzi (jak np. hipermarkety), zaczynają pojawiać się

automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED, automated

external defibrillator). Są one tak skonstruowane, że za

pomocą komend głosowych prowadzą niedoświadczonego

ratownika przez proces defibrylacji. Potrafią samodzielnie

zdiagnozować pacjenta, a następnie zaproponować

najlepszą metodę postępowania. Przy ich stosowaniu należy

pamiętać, że:



elektrody powinny być ułożone tak, aby serce znajdowało

się pomiędzy nimi (jedną elektrodę umieszcza się po prawej

stronie mostka, pod prawym obojczykiem, drugą - w linii

środkowej pachowej, na wysokości koniuszka serca),



u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie należy

wykonywać defibrylacji. Można jednak stosować tę

aparaturę do diagnozowania

Document Outline