NAGŁE ZATRZYMANIE
NAGŁE ZATRZYMANIE
KRĄŻENIA
KRĄŻENIA
Definicja
Definicja
Zatrzymaniem krążenia określa się nagłe
ustanie czynności układu krążenia.
Prowadzi ono do śmierci klinicznej z
następczym zatrzymaniem oddychania i
nieodwracalnym ustaniem czynności
ośrodkowego układu nerwowego.
Zatrzymanie czynności serca (ang. cardiac
arrest) to ustanie efektywnej czynności
skurczowej serca.
Nagłe zatrzymanie krążenia prowadzi do
śmierci klinicznej (odwracalnego zatrzymania
podstawowych czynności organizmu), a
następnie śmierci biologicznej
( nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej
występujących po 4-5 min. ustania krążenia).
Co się dzieje ?
Co się dzieje ?
utrata przytomności
10 sek
drgawki toniczno – kloniczne
20 sek
zatrzymanie oddechu
30 sek,
rozszerzenie źrenic
60 sek
jest objawem niedotlenienia mózgu
Podstawowe objawy
Podstawowe objawy
kliniczne:
kliniczne:
utrata przytomności
brak tętna na tętnicach szyjnych i udowych
patologiczny oddech lub bezdech.
Dodatkowe objawy:
Dodatkowe objawy:
sinica lub bladość skóry
brak tonów serca
rozszerzenie źrenic
drgawki toniczno – kloniczne
obraz EKG (u chorego monitorowanego)
Stany chorobowe mogące prowadzić do
Stany chorobowe mogące prowadzić do
zatrzymania krążenia
zatrzymania krążenia
choroba wieńcowa (świeży zawał, niestabilna
choroba wieńcowa)
kardiomiopatie ( szczególnie przerostowa)
wady zastawkowe serca
arytmie w przebiegu przedawkowania leków,
proarytmiczne działanie leków
zaburzenia wodno – elektrolitowe i równowagi
kwasowo – zasadowej
urazy (szczególnie klatki piersiowej i ośrodkowego
układu nerwowego)
zatrucia egzo- i endogenne
reakcje alergiczne
rażenie prądem
uduszenie
utonięcie
masywny zator tętnicy płucnej
końcowy okres nieuleczalnych chorób, np.
złośliwych nowotworów
zatrzymanie krążenia w czasie badań
diagnostycznych (cewnikowanie serca z
koronarografią, badanie elektrofizjologiczne, test
wysiłkowy)
Leczenie:
Leczenie:
Należy podjąć typowe czynności
resuscytacyjne według schematu
A
B
C
Rozszerzone postępowanie
Rozszerzone postępowanie
podtrzymujące życie:
podtrzymujące życie:
Kaniulacja żyły
Intubacja dotchawiczna
Monitorowanie EKG
Defibrylacja elektryczna
Czasowa elektrostymulacja serca
Bezpośredni masaż serca
LECZENIE
LECZENIE
FARMAKOLOGICZNE W
FARMAKOLOGICZNE W
NZK
NZK
Drogi podawania leków:
dożylna
dopuszcza się dotchawicze podanie adrenaliny,
atropiny i lidokainy. Leki rozcieńcza się w 10 ml
roztworu soli fizjologicznej w dawce dwukrotnie
większej niż dożylnie.
alternatywną drogą jest podanie do szpiku
kostnego (głównie dzieci). Leki to adrenalina,
atropina, lidokaina i wodorowęglan sodu.
Nie wolno nigdy w NZK podawać leków
domięśniowo i podskórnie.
Farmakoterapia obejmuje:
Farmakoterapia obejmuje:
Tlen
ze względu na hipoksję występującą w nagłym
zatrzymaniu krążenia tlen powinien być
stosowany rutynowo najlepiej w stężeniu 100%,
jeśli tylko jest dostępny
Optymalną drogą podania jest rurka
intubacyjna
Należy podłączyć do Ambu !
Adrenalina –
podaje się w asystolii, rozkojarzeniu
elektromechanicznym i w migotaniu komór
działa na receptory α i ß powodujące
podwyższenie oporu obwodowego.
Dawka standardowa 1 mg dożylnie (podaje się
co 2, 3 min) lub 2 mg dotchawiczo (podaje się
co 10 min)
Atropina
Stosowana w leczeniu asystolii w kombinacji z
innymi lekami
Większe znaczenie ma w leczeniu bradykardii
Droga podania: dożylnie lub dotchawiczo
Dawka – do 3 mg
Wodorowęglan sodu (tzw. dwuwęglany) –
Ze względu na rozwijającą się kwasicę zachodzi
konieczność podania wodorowęglanu sodu
(wskazane po 10 min postępowania
reanimacyjnego).
Należy podać 1 mmol 8,4 % roztworu na kg
masy ciała.
Należy pamiętać, aby nie łączyć
wodorowęglanu sodu w jednej strzykawce z
adrenaliną (inaktywacja).
Lidokaina (lignokaina, ksylokaina) –
Ma zastosowanie przy leczeniu zaburzeń rytmu
serca będących przyczyną nagłego zatrzymania
krążenia
Należy unikać przekraczania dawki 300 mg leku
ze względu na możliwe powikłania ze strony
CUN
Chlorek wapnia (np. Calcium Polfa)
hiperkaliemia,
hipokalcemia
przedawkowania leków blokujących kanał
wapniowy.
Dawka 10 ml 10% roztworu chlorku
wapnia.