Krwawienia i krwotoki

w ciąży, łożysko

przodujące,

przedwcześnie

oddzielenie się łożyska

prawidłowo usadowionego

Zgony matek w Polsce

Zgony matek w Polsce

1991- 2000

1991- 2000

Położnicze (462) 10,5 na 100 tys żywych urodzeń

Położnicze (462) 10,5 na 100 tys żywych urodzeń



krwotoki

krwotoki

3,1

3,1



zakażenia

zakażenia

2,5

2,5



zatory

zatory

2,0

2,0



gestozy

gestozy

1,5

1,5



pośrednie

pośrednie

1,4

1,4

Niepołożnicze (218) 4,9 na 100 tys żywych urodzeń

Niepołożnicze (218) 4,9 na 100 tys żywych urodzeń

Troszyński M. i wsp.2003

Zgony matek w Polsce

Zgony matek w Polsce

w 1991r i w 2000r

w 1991r i w 2000r

Położnicze

Położnicze

1991r

1991r

2000r

2000r



krwotoki

krwotoki

5,2

5,2

2,7

2,7



zakażenia

zakażenia

3,0

3,0

1,6

1,6



zatory

zatory

3,6

3,6

1,6

1,6



gestozy

gestozy

3,2

3,2

0,5

0,5



ogółem

ogółem

15

15

6,7

6,7

Niepołożnicze

Niepołożnicze

8,4

8,4

3,2

3,2

na 100 tys żywych urodzeń

na 100 tys żywych urodzeń

Troszyński M.i wsp 2003

Przyczyny zgonów Matek
1991-2000

Krwotoki 135 100%
Powikłania łożyskowe

65

48,1%

ł. przodujące/wrośnięte

33

ł. przedwcześnie oddz.

27

inne powikł. łożyskowe

3

zaśniad groniasty

2

Atonia macicy 37 27,4%
Urazy macicy 12 8,8%
Ciąża ektopowa

10 7,4%

Inne krwotoki 11 8,2%

Troszyński M. i wsp.2003

Zgony matek w Polsce
1993-2000

n

%



Ciąża

17

5,3



Poród

32

9,9



I doba po porodzie85

26,3



2-7 doby po porodzie

83

25,6



8-42 doby po porodzie 88

27,2



brak danych

19

5,7

RAZEM

324

100

Troszyński M. i wsp.2003

Zgony matek w Polsce
1994-2000

n

%



poniżej 16 tyg.

21

7,9



16-27 tydz. 44

16,7



28-36 tydz. 66

25,0



Powyżej 37 tyg.

117 44,3



Brak danych 16

6,1



RAZEM 264 100

Troszyński M. i wsp.2003

Hysterectomia okołoporodowa
1992-2001

Hysterectomia okołoporodowa 2,5/1000 porodów



ze wskazań nagłych 91,11% (41)



Łożysko przodujące

12



Przedwczesne oddzielenie ł.

9



Patologia przylegania łożyska

6



Atonia

4



Pęknięcie macicy 4



Zespół HELLP

1



Rak jajnika

1



Pęknięcie szyjki macicy

3



Wynicowanie macicy

1

Welfel J. i wsp. 2002

Łożysko przodujące

1/200 porodów



Łożysko przodujące zupełnie



Łożysko przodujące częściowo



Łożysko przodujące brzeżnie



Łożysko nisko usadowione

Łożysko przodujące

etiologia



Ze strony matki



Wieloródki



Powyżej 35 r.ż



Związane z patologią łożyska



Zmiany bliznowate endometrium

(poporodowe, po c.c., pooperacyjne,

pozapalne)



Zaburzenia unaczynienia macicy



 powierzchni łożyska (c. bliźniacza,

erytroblastoza płodowa)

Łożysko przodujące

objawy



Bezbolesne krwawienie z dróg
rodnych



W czasie spoczynku



W czasie aktywności



Bez objawów poprzedzających



Po urazie, stosunku, po badaniu gin.

Łożysko przodujące

powikłania

bezpośrednie - wczesne



Krwotok poporodowy

(łożysko

wrośnięte)

późne



Martwica przysadki

(Zespół Sheehana)



Uszkodzenie nerek

Przedwczesne oddzielenie
łożyska prawidłowo
usadowionego

1/150 porodów



Krwotok zewnętrzny

Brzeżne oddzielenie się łożyska



Krwotok utajony

Krwiak pozałożyskowy

Przedwczesne oddzielenie
łożyska

etiologia



Nadciśnienie tętnicze



Uraz



Gwałtowne obkurczenie się macicy



Po pęknięciu pęcherza płodowego



Po urodzeniu pierwszego bliźniaka

Przedwczesne oddzielenie
łożyska

objawy

Postać ciężka



Krwawienie utajone lub 500 ml



Oddzielenie  ½ powierzchni łożyska



Ostry przeszywający ból



Macica deskowata



Zagrożenie życia płodu



Wstrząs, koagulopatia ze zużycia
u matki

Przedwczesne oddzielenie
łożyska

objawy

Postać pośrednia



Krwawienie 500 – 1000 ml



Oddzielenie ¼- ½ powierzchni łożyska



Ciągły ból brzucha



Stały skurcz macicy



Objawy zagrożenia płodu



Początek koagulopatii ze zużycia
u matki

Przedwczesne oddzielenie
łożyska

objawy

Postać łagodna



Krwawienie  500 ml



Oddzielenie  ¼ powierzchni łożyska



Tkliwość podbrzusza



Wzmożone napięcie macicy



Brak objawów zagrożenia płodu



Zmiany w układzie krzepnięcia u matki

Inne przyczyny krwawień



Krwawienie związane z rozwieraniem
się szyjki macicy



Uszkodzenie zatoki brzeżnej łożyska



Polip szyjkowy



Uszkodzenia ścian pochwy lub szyjki



Ciało obce



Pęknięcie żylaka w pochwie

Diagnostyka krwawień,
czynności wstępne, warunki



Droga dożylna



Monitorowanie czynności serca płodu



USG (lokalizacja łożyska)



Cewnik do pęcherza moczowego



Wziernikowanie (wykluczenie porodu w toku, urazu,

zmiany na szyjce macicy)



Badanie dwuręczne (w warunkach gotowości bloku

operacyjnego)



Badania laboratoryjne:

morfologia, grupa krwi, próba krzyżowa, białko, elektrolity, płytki,

fibrynogen, czas protrombinowy (PT), czas częściowej

tromboplastyny(PTT), mocznik, kreatynina, mocz

Terapia krwawień



Usunięcie przyczyny krwawienia –
postępowanie operacyjne,
najczęściej rozwiązanie cięciem
cesarskim

Postępowanie zachowawcze



Głównym wskazaniem postępowania
zachowawczego – wyczekującego
jest ciąża niedonoszona



Zawsze trzeba być przygotowanym
na zmianę trybu postępowania i
wykonanie operacji w trybie
pilnym/nagłym (zabezpieczenie
adekwatnej liczby jednostek k.k.cz.)