Cukrzyca ciężarnych

 

 

Definicja:

• Każdego stopnia nietolerancja 

glukozy rozpoznana lub wykryta po 
raz pierwszy podczas ciąży 
niezależnie od sposobu leczenia 
(dieta, insulina) czy też niezalężnie 
od utrzymania się lub braku tych 
zaburzeń po zakończeniu ciąży

• Dotyczy około 7% ciąż (1-14%)

 

 

Czynniki wysokiego ryzyka 

GDM:

• Otyłość
• Zaburzenia tolerancji glukozy w 

przeszłości

• Glukozuria
• Dodatni wywiad rodzinny w kierunku 

cukrzycy

 

 

Czynniki niskiego ryzyka 

GDM:

• Wiek <25 lat
• Prawidłowa waga ciała przed ciążą
• Populacja o niskiej zachorowalności 
• Brak dodatniego wywiadu rodzinnego w 

kierunku cukrzycy w I-szym pokoleniu

• Brak w przeszłości zaburzeń tolerancji 

glukozy

• Brak w przeszłości niekorzystnego 

przebiegu poprzednich ciąż

 

 

Badania przesiewowe:

• Pomiar FG u wszystkich ciężarnych 

podczas I-szej wizyty lekarskiej

• 50-g GCT  między 24 a 28 tygodniem 

ciąży

 

 

Diagnoza GDM:

1. FPG>126 mg/dl (7,0 mmol/l)
2. CPG>200 mg/dl (11,1 mmol/l)
3. 50-g GCT 1-h> 140 mg/dl (7,8 mmol/l)*
4. 75-g OGTT**: 
• FPG >95 mg/dl (5,3 mmol/l)
• 1-h >180 mg/dl (10,0)
• 2-h> 155 mg/dl (8,6 mmol/l)

 

 

Powikłania GDM:

1. U dziecka:
• GDM zwiększa ryzyko makrosomi płodu 

oraz hypoglikemii, żółtaczki, policytemii i 
hypokalcemii u noworodka

• Dzieci matek chorych na GDM są w grupie 

wyższego ryzyka wystąpienia otyłości, 
nietolerancji węglowodanowej w wieku 
dojrzewania i wczesnej młodości.

 

 

2. U matki:
• Kobiety z wywiadem w kierunku GDM są w 

grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia w 

przyszłości cukrzycy

• Otyłość oraz inne czynniki powodujące 

wzrost insulinooporności zwiększaja ryzyko 

wystąpienia w przyszłości DM t2 po GDM

• Obecność przeciwciał przeciwko 

antygenom wysp trzustkowych wiąże się z 

podwyższonym ryzykiem DM t1

Powikłania:

 

 

Strategie terapeutyczne podczas 

ciąży powikłanej GDM:

 

1. Monitoring: 
• SMBG
• Ketonuria
• Kontrola RR i białka w moczu
• USG

 

 

Leczenie:

• Dieta: konsultacja dietetyczek, dieta 

zgodnie z zaleceniami ADA. Dla kobiet 

otyłych (BMI>30 kg/m2)- obniżenie 

kaloryczności diety do ok. 25 kcal/kg

• Insulina ludzka, gdy przy stosowaniu 

diety cukrzycowej FPG>105 mg/dl (5,8 

mmol/l),1-h poposiłku >155 mg/dl (8,6 

mmol/l), 2-h po posiłku >130 mg/dl (7,2 

mmol/l)

• Umiarkowany wysiłek fizyczny (gdy 

brak przeciwskazań)

 

 

Uwagi: 

• GDM nie jest wskazaniem do cięcia 

cesarskiego

• GDM nie jest przeciwskazaniem do 

karmienia piersią

 

 

Postępowanie długoterminowe:

• Po zakończeniu ciąży 6 tyg, a następnie co 

2-3 lata wykonanie 75 gOGTT w celu 
powtórnej oceny tolerancji glukozy

• W przypadku stwierdzenia nietolerancji 

glukozy wykonanie co rok 75g OGTT.

• Po zakończeniu ciąży konieczność  zmiany 

stylu życia (dieta, aktywność fizyczna), 
zmniejszenie wagi ciała, edukacji odnośnie 
planowania rodziny.