III KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII
OGÓLNEJ

•

KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ

• CHIRURGIA JELITA GRUBEGO (KOLOPROKTOLOGIA)
• CHIRURGIA ŻOŁADKA
• CHIRURGIA TRZUSTKI
• CHIRURGIA SUTKA
• CHIRURGIA PRZEPUKLIN
• WYBRANE ZAGADNIENIA CHIRURGII PLASTYCZNEJ
• CHIRURGICZNE LECZENIE OTYŁOŚCI–W PERSPEKTYWIE.

•

KLINIKA CHIRURGII

ENDOKRYNOLOGICZNEJ

• CHIRURGIA TARCZYCY
• CHIRURGIA PRZYTARCZYC
• CHIRURGIA NADNERCZY
• MINIINWAZYJNE METODY CHIRURGII

ENDOKRYNOLOGICZNEJ

SCHEMAT ORGANIZACYJNY DIAGNOSTYKI, LECZENIA I

REHABILITACJI PACJENTÓW ZE SCHORZENIAMI JELITA

GRUBEGO

W III KLINICE CHIRURGII OGÓLNEJ

AMBULATORYJNE CENTRUM
KOLOPROKTOLOGICZNE

LECZENIE OPERACYJNE W RAMACH

ODDZIAŁU CHIRURGII JELITA

GRUBEGO

LECZENIE AMBULATORYJNE

PROFESJONALNA
REHABILITACJA

PORADNIA DLA CHORYCH ZE STOMIĄ

DIAGNOSTYKA SCHORZEŃ ODBYTU I ODBYTNICY

KWALIFIKACJA DO LECZENIA I PROFESJONALNA OPIEKA

POOPERACYJNA W RAMACH JEDNEGO OŚRODKA

AMBULATORYJNA DIAGNOSTYKA

KOLOPROKTOLOGICZNA

• DIAGNOSTYKA ENDOSKOPOWA
-REKTOSKOPIA
-KOLONOSKOPIA
• BADANIE HISTOPATOLOGICZNE

(HISTOIMUNOCHEMICZNE)

• DIAGNOSTYKA WIZUALIZACYJNA
-

USG PRZEZODBYTNICZE

-DEFEKOGRAFIA
-TEST PASAŻU J. GRUBEGO (HINTONA)

• DIAGNOSTYKA CZYNNOŚCIOWA

-MANOMETRIA RECTOANALNA
-OCENA PODATNOŚCI I ELASTYCZNOŚCI ODBYTNICY
-ELEKTROMYOGRAFIA ZWIERACZY ODBYTU

LECZENIE AMBULATORYJNE

AMBULATORYJNE ZABIEGI PROKTOLOGICZNE

:

-NIEOPERACYJNE LECZENIE HEMORRHOIDÓW :
METODĄ BARRONA
HEMORON
SELECTYWNE LIGACJA NACZYŃ (DOPLER)
-KRYOCHIRURGIA ZMIAN ODBYTU I ODBYTNICY
-CHIRURGICZNE LECZENIE SZCZELIN ODBYTU
-OTWARTA I ENDOSKOPOWA POLIPECTOMIA

ZACHOWAWCZE LECZENIE NIETRZYMANIA STOLCA I/LUB MOCZU

-METODĄ BEHAWIORALNĄ (BIOFEEDBACK TRENING)
-METODĄ ELEKTROSTYMULACJI PRZEZSKÓRNEJ
-METODĄ SKOJARZONĄ

CHIRURGIA JELITA GRUBEGO

• NOWOTWORY JELITA GRUBEGO

• CZYNNOŚCIOWE SCHORZENIA

JELITA GRUBEGO

• INNE NIENOWOTWOROWE

SCHORZENIA JELITA GRUBEGO,
ODBYTNICY I ODBYTU

NOWOTWORY JELITA GRUBEGO

•

RYZYKO ZACHOROWANIA W CAŁEJ POPULACJI >7%

PRZY STAŁEJ TENDENCJI WZROSTOWEJ, LINIJNA

ZALEŻNOŚĆ WIEKOWA, JEDNAK PONAD 6% PONIŻEJ

40 ROKU ŻYCIA.

CZYNNIKI RYZYKA

•

HEREDITARY POLYPOSIS SYNDROM (FAP, GARDNER’S

SYNDROM, TURCOT’S SYNDROM

•

HEREDITARY NONPOLYPOSIS COLORECTAL CANCER

(TO 5-10% RJG W ZALEŻNOŚCI OD PRZYJĘTYCH

KRYTERIÓW HNPCC), ŚREDNIA WIEKU

ZACHOROWANIA PONIŻEJ 44 ROKU ŻYCIA.

•

COLITIS ULCEROSA, CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO

CROHNA (IBD)

•

SPORADYCZNE POLIPY JELITA GRUBEGO

•

CZYNNIKI DIETETYCZNE

NOWOTWORY JELITA GRUBEGO

- WCZESNA DIAGNOSTYKA
- PRZEDOPERACYJNA OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA
KLINICZNEGO NOWOTWORU
- BADANIA GENETYCZNE W WYPADKU HNPCC I FPC
- PRZED I POOPERACYJNA CHEMIO-RADIO-IMUNOTERAPIA.
- ZABIEGI DOSZCZĘTNE ONKOLOGICZNIE JEDNAK
OSZCZĘDZAJĄCE ZWIERACZE
- ELECTYWNA LIMPHANGIECTOMIA

-WYDŁUŻENIE 5 LETNICH PRZEŻYĆ I CZASU WOLNEGO
OD WZNOWY

-POPRAWA ODSETKA ZABIEGÓW LECZNICZYCH
„CURATIV SURGERY”

-MOŻLIWIE KOMFORTOWE I CZYNNE ŻYCIE PO
ZABIEGU „QWALITY OF LIVE”

ZAŁOŻENIA:

CEL:

• CHOROBA UCHYŁKOWA
• CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ
• CHIRURGICZNE LECZENIE NIETRZYMANIA STOLCA
• POSTĘPOWANIE CHIRURGICZNE W CHOROBIE

LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA I COLITIS ULCEROSA

• INNE SCHORZENIA KOLOPROKTOLOGICZNE
-

RECTOCELE

-WGŁOBIENIA ODBYTNICZO ODBYTOWE (INTUSSUSCEPTIO)
-WYPADANIE ODBYTU I ODBYTNICY
-PRZETOKI (OKOŁOODBYTNICZE, ODBYTNICZO-POCHWOWE,

ODBYTNICZO - PĘCHERZOWE)

CHIRURGIA JELITA GRUBEGO

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

•5-10% POPULACJI PONIŻEJ 40 ROKU ŻYCIA (EUROPA)

•PONAD 30% LUDZI POWYŻEJ 60 ROKU ŻYCIA

•60% TO POJEDYNCZE LUB MNOGIE UCHYŁKI W ZAKRESIE
LEWEJ POŁOWY JELITA GRUBEGO (ZSTĘPNICA, ESICA)

•15-25% LECZONYCH JEST Z POWODU OSTREGO ZAPALENIA
UCHYŁKÓW.

•PONAD 50% TYCH CHORYCH JEST OPEROWANYCH W TRYBIE
NAGŁYM.

•PONAD 97% ZABIEGÓW W TRYBIE NAGŁYM TO CZASOWY LUB
DEFINITYWNY ODBYT SZTUCZNY (ZABIEG HARTMANA)

•ŚMIERTELNOŚĆ W GRUPIE CHORYCH OPEROWANYCH W
TRYBIE NAGŁYM Z POWODU POWIKŁAŃ CHOROBY
UCHYŁKOWEJ SIĘGA 20%, W GRUPIE CHORYCH
OPEROWANYCH ELEKTYWNIE NIE PRZEKRACZA 1%.

CHOROBA
UCHYŁKOWA

BADANIE KLINICZNE

BADANIE RADIOLOGICZNE - WLEW JELITOWY Z
PODWÓJNYM KONTRASTEM, DEFEKOGRAFIA,
TEST HINTONE’A

BADANIA CZYNNOŚCIOWE - PODATNOŚĆ,
COMPLIANCE, MMC (MIGRATING MOTOR
COMPLEX) – ZAPIS 24 GODZINNY

BADANIA MORFOLOGICZNE - KOMÓRKI CAJALA,
KOMÓRKI ZWOJOWE, TESTY IMMUNOLOGICZNE
SCHORZEŃ TKANKI ŁĄCZNEJ

CHOROBA
UCHYŁKOWA

KONIECZNE BADANIA
DIAGNOSTYCZNE:

1.POSZERZENIE WSKAZAŃ DO ZABIEGÓW ELEKTYWNYCH
(RESEKCYJNYCH Z PIERWOTNYM ZESPOLENIEM)

- LUDZIE MŁODZI ( >45 ROKU ŻYCIA)

- CHORZY Z DEFICYTEM IMMUNOLOGICZNYM
- STARSI – POSZERZENIE WSKAZAŃ W OPARCIU 0 INTERNISTYCZNĄ
OCENĘ RYZYKA POWIKŁAŃI ZABIEGU

2.INDYWIDUALNY DOBÓR ZABIEGU W ZALEŻNOŚCI OD
UMIEJSCOWIENIA ZMIAN (COLECTOMIA, ODCINKOWA
RESEKCJA OKRĘŻNICY)

3.PROGRAM SKRÓCONEGO POBYTU:

-

SZYBKIE URUCHOMIENIE

-ODŻYWIANIE DOUSTNE OD 2 DOBY POZABIEGOWEJ
- ZABIEGI LAPAROSKOPOWE

CHOROBA UCHYŁKOWA

PRZYJĘTE KIERUNKI POSTĘPOWANIA:

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

CHRONICZNE ZAPARCIA

• 10

% POPULACJI

• > 40% KOBIET, 15% MĘŻCZYZN, DWUKROTNIE CZĘŚCIEJ
PO 65 R.Ż.

ETIOLOGIA:
1.ZAPARCIA WTÓRNE DO ZMIAN
MORFOLOGICZNYCH:
-GUZ ZAPALNY LUB NOWOTWOROWY
-ZROSTY POOPERACYJNE, POZAPALNE
-CHOROBA HIRSCHPRUNGA, DEFICYT
NEUROTRANSMITERA
2.ANOREKTALNA FORMA ZAPARĆ:
-RECTAL INTUSSUSCEPTION
-RECTAL PROLAPS
-RECTOCELE
-ANISMUS (SPASTIC PELVIC FLOOR SYNDROM)
3.COLONIC INERTIA – (SLOW TRANSIT
CONSTIPATION)

CHRONICZNE ZAPARCIA: OBJAWY

< 3 WYPRÓŻNIENIA / TYDZIEŃ 85%
STOLEC O WZMOŻONEJ KONSYSTENCJI 58%
NIEPEŁNE WYPRÓŻNIENIA 20%
CZĘSTE, WZMOŻONE PARCIE NA STOLEC 17%

• DIAGNOSTYKA I CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

1.

PRZEDŁUŻONY CZAS PASAŻU CAŁEGO JELITA GRUBEGO- COLONIC
INERTIA (SLOW TRANSIT CONSTIPATION)

BADANIA DIAGNOSTYCZNE:

•

KOLONOSKOPIA,

•

24h MANOMETRIA

•

TEST HINTONE’A,

•

BADANIA HISTOCHEMICZNE ( KOM. CAJALA + ZWOJE)

• DIAGNOSTYKA I CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

1.

PRZEDŁUŻONY CZAS PASAŻU CAŁEGO JELITA GRUBEGO- COLONIC
INERTIA (SLOW TRANSIT CONSTIPATION)

LECZENIE
ZACHOWAWCZE

ZABIEG OPERACYJNY -SACRAL NERVE MODULATION

-RECTAL PACING

-RESEKCJA JELITA GRUBEGO
(ODCINKOWE LUB CAŁKOWITE WYCIĘCIE OKRĘŻNICYW ZALEŻNOŚCI OD
RADIOLOGICZNEJ OCENY CZASU PASAŻU
GDY COLONIC INERTIA WTÓRNIE DO ANORECTALNEJ FORMY ZAPARĆ
KONIECZNE POSZERZENIE ZABIEGU O SPHINCTEROTOMIĘ BOCZNĄ LUB
PODWIESZENIE ODBYTNICY

BRAK EFEKTU

• DIAGNOSTYKA ZAPARĆ

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

2.

ANORECTALNA FORMA ZAPARĆ

BADANIA DIAGNOSTYCZNE:

•

REKTOSKOPIA,

•

TEST HINTONE’A,

•

MANOMETRIA ANOREKTALNA

•

DEFEKOGRAFIA,

• DIAGNOSTYKA ZAPARĆ

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

2.

ANORECTALNA FORMA ZAPARĆ

BADANIA DIAGNOSTYCZNE:

•

REKTOSKOPIA,

•

TEST HINTONE’A,

•

DEFEKOGRAFIA,

•

MANOMETRIA ANOREKTALNA

• DIAGNOSTYKA I CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

2. ANORECTALNA FORMA

ZAPARĆ

POSTĘPOWANIE ZACHOWAWCZE

•DIETETYCZNO FARMAKOLOGICZNE

•TRENING BEHAWIORALNY

•ELEKTROSTYMULACJA PRZEZODBYTOWA

•METODY SKOJARZONE

•SPHINCTEROTOMIA FARMAKOLOGICZNA - NITROGLICERYNA, BOTULINA

ZABIEG OPERACYJNY

• RECTAL PACING

• RECTOPEXIA (+ODCINKOWE WYCIĘCIE ESICY)

• SPHINCTEROTOMIA CHIRURGICZNA

• PLASTYKA DNA MIEDNICY

BRAK EFEKTU

• DIAGNOTYKA I CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

1. PRZEDŁUŻONY CZAS PASAŻU CAŁEGO JELITA

GRUBEGO (SLOW TRANSIT CONSTIPATION

)

BADANIA DIAGNOSTYCZNE: KOLONOSKOPIA, HINTON TEST,

24h MANOMETRIA, BADANIA HISTOCHEMICZNE ( KOM.
CAJALA + ZWOJE)

GDY NIESKUTECZNA ELETROSTYMULACJA

POSTĘPOWANIEM Z WYBORU JEST CAŁKOWITA COLECTOMIA.

2. ANORECTSALNA FORMA ZAPARĆ

BADANIA DIAGNOSTYCZNE: REKTOSKOPIA,HINTON TEST,

DEFEKOGRAFIA,MANOMETRIA

GDY NIESKUTECZNE LECZENIE BEHAWIORALNE (BF,ES

-TS/TV,) W ZALEŻNOŚCI OD PRZYCZYNY – RECTOPEXIA LUB
ODCINKOWE WYCIĘCIE ESICY, SPHINCTEROTOMIA

• DIAGNOSTYKA NIETRZYMANIA STOLCA

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

•

REKTOSKOPIA,

•

MANOMETRIA ANORECTALNA

•

USG PRZEZODBYTNICZE

•

DEFEKOGRAFIA

•

BADANIA NEUROFIZJOLOGICZNE – EMG, PTNL

• DIAGNOSTYKANIETRZYMANIA STOLCA

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

•

REKTOSKOPIA,

•

MANOMETRIA ANORECTALNA

•

USG PRZEZODBYTNICZE

•

DEFEKOGRAFIA

•

BADANIA NEUROFIZJOLOGICZNE – EMG, PTNL

• NIETRZYMANIE STOLCA - ETIOLOGIA

CHIRURGIA JELITA GRUBEGO

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

DOTYCZY

7-30%

POPULACJI W ZALEŻNOŚCI OD WIEKU

USZKODZENIE KOMPLEKSU ZWIERACZY
UPOŚLEDZENIE ODRUCHÓW
REKTOANALNYCH

-OKOŁOPORODOWE USZKODZENIE ZWIERACZY

(7-10%)

-URAZY KOMUNIKACYJNE I INNE (GWAŁT)
-USZKODZENIE ZWIERACZY W TRAKCIE
ZABIEGÓW PROKTOLOGICZNYCH

(10-15%)

-RESEKCJA ODBYTNICY Z POWODU
NOWOTWORU (>40)
-SCHORZENIA SYSTEMOWE (SM,
CUKRZYCA)
-CHORZY GERIATRYCZNI

• NIETRZYMANIE STOLCA -- POSTĘPOWANIE

CHIRURGIA JELITA GRUBEGO

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

1.LECZENIE ZACHOWAWCZE:

-

ZMIANA PRZYZWYCZAJEŃ

-TRENING BEHAWIORALNY (BIOFEEDBACK TRENING)
-ELEKTROSTYMULACJA PRZEZODBYTOWA
-METODY SKOJARZONE

2.LECZENIE CHIRURGICZNE:

1.ZABIEGI NAPRAWCZE ZWIERACZY (POST ANAL REPAIR, OVERLAPING)
WCZESNA REKONSTRUKACJA ZWIERACZY -- USZKODZENIA OKOŁOPORODOWE

2.ELEKTROSTYMULACJA TRANSSAKRALNA

3.ZABIEGI REKONSTRUKCYJNE:
GRACILLOPLASTYKA ADYNAMICZNA
GRACILLOLASTYKA DYNAMICZNA KLASYCZNA
GRACILLOPLASTYKA DYNAMICZNA Z WSZCZEPIENIEM MIKROSTYMULATORA

4.TOTALNA REKONSTRUKCJA KROCZA ( CHORZY PO BRZUSZNOKROCZOWYM ODJĘCIU
ODBYTNICY)

5.ZWIERACZE ZASTĘPCZE

-UBYTEK >1/3 ZWIERACZY
-USZKODZENIE UNERWIENIA
-APR

BRAK EFEKTU

• INSTRUMENTALNE, NIEZABIEGOWE

METODY LECZENIA NIETRZYMANIA STOLCA

CHIRURGIA JELITA GRUBEGO

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

GRACILLOPLASTYKA

- POSZERZONE WSKAZANIA DO ZABIEGU

• NIETRZYMANIE STOLCA I

MOCZU

• TOTAL ANORECTAL

RECONSTRUCTION

• PRZETOKI POCHWOWO

ODBYTNICZE

• PRZETOKI TYPU ”POUCH-

ANAL, POUCH VAGINAL”

• ZESPÓŁ PRZEDNIEJ

RESEKCJI ODBYTNICY PO
ZABIEGU (PRO, NPRO,
POUCH-ANAL ANAST.)

GRACILLOPLASTYKA

- POSZERZONE WSKAZANIA DO ZABIEGU

• NIETRZYMANIE STOLCA I

MOCZU

• TOTAL ANORECTAL

RECONSTRUCTION

• PRZETOKI POCHWOWO

ODBYTNICZE

• PRZETOKI TYPU ”POUCH-

ANAL, POUCH VAGINAL”

• ZESPÓŁ PRZEDNIEJ

RESEKCJI ODBYTNICY PO
ZABIEGU (PRO, NPRO,
POUCH-ANAL ANAST.)

GRACILLOPLASTYKA

- POSZERZONE WSKAZANIA DO ZABIEGU

• NIETRZYMANIE STOLCA I

MOCZU

• TOTAL ANORECTAL

RECONSTRUCTION

• PRZETOKI POCHWOWO

ODBYTNICZE

• PRZETOKI TYPU ”POUCH-

ANAL, POUCH VAGINAL”

• ZESPÓŁ PRZEDNIEJ

RESEKCJI ODBYTNICY PO
ZABIEGU (PRO, NPRO,
POUCH-ANAL ANAST.)

ZWIERACZE ZASTĘPCZE

• BRAK MOŻLIWOŚCI

WYKONANIA
GRACILLOPLASTYKI

• WZGLĘDY EKONOMICZNE
• METODA „OSTATNIEGO

KROKU”

ZWIERACZE ZASTĘPCZE

• BRAK MOŻLIWOŚCI

WYKONANIA
GRACILLOPLASTYKI

• WZGLĘDY EKONOMICZNE
• METODA „OSTATNIEGO

KROKU”

• RECTOCELE
• WGŁOBIENIA

ODBYTNICZO ODBYTOWE
(INTUSSUSCEPTIO)

• WYPADANIE ODBYTU I

ODBYTNICY

• PRZETOKI

(OKOŁOODBYTNICZE,
ODBYTNICZO-POCHWOWE,
ODBYTNICZO-
PĘCHERZOWE)

CHIRURGIA JELITA GRUBEGO

SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:

1.KONIECZNE BADANIA
DIAGNOSTYCZNE:

REKTOSKOPIA + KOLONOSKOPIA, ERUS,
DEFEKOGRAFIA, MANOMETRIA ANORECTALNA

2.PRZYJĘTE KIERUNKI
POSTĘPOWANIA:

W RAZIE BRAKU SKUTECZNOŚCI LECZENIA
ZACHOWAWCZEGO ( BF, BF+ES) ZABIEG
OPERACYJNY

3.INDYWIDUALNY DOBÓR ZABIEGU

-REKTOPEXIA,

-RECTOPEXIA + ODCINKOWE WYCIĘCIE ESICY
-PLASTYKA PRZEGRODY POCHWOWO-
ODBYTNICZEJ
-GRACILLOPLASTYCA)

4.PROGRAM SKRÓCONEGO POBYTU

-ZABIEGI Z DOJŚCIA LAPAROSKOPOWEGO
-WCZESNA REHABILITACJA
-URUCHOMIENIE PRZEWODU POKARMOWEGO W
1- 2 DOBIE POOPERACYJNEJ

INNE SCHORZENIA KOLOPROKTOLOGICZNE