Dyskopatie

Klinika Neurochirurgii i Chirurgii

Nerwów Obwodowych

Uniwersytetu Medycznego w

Łodzi

Wypadniecie krążka

międzykręgowego

Przepuklina jądra miażdżystego

Przepuklina dysku

Wypadnięcie jądra
galaretowatego

Przyczyny

• Urazy (dźwiganie, upadek,

wypadek komunikacyjny)

• Przeciążenie (długotrwały proces)
• Mikrourazy
• Nieznane

Przypomnienie

anatomii

23 tarcze międzykręgowe; pierwsza
C2/C3, ostatnia L5/S1

Dyskopatie najczęściej w odcinku
lędźwiowym (L4/L5 i L5/S1) oraz
szyjnym, najrzadziej w odcinku
piersiowym (0.2%)

Mechanizm powstawania

Objawy

Ostry ból z promieniowaniem
(

najczęściej

)

Napięcie mięśni
przykręgosłupowych

Spłycenie lordozy lędźwiowej

Objawy neurologiczne

Objawy neurologiczne

Zaburzenia czucia

Niedowłady

Zaburzenia zwieraczy

Brak odruchów ścięgnistych

Objaw korzeniowy (Lasegue`a)

Mechanizm ucisku

Badanie

Podmiotowe

Charakter bólu

Promieniowanie

Początek, okoliczności powstania

Czas trwania

Czynniki zmniejszające

Czynniki nasilające

Dotychczasowe leczenie – efekty

Objawy towarzyszące

Badanie

Przedmiotowe

Ocena chodu i postawy

Ocena siły mięśni

Badanie odruchów

Badanie objawów

Badanie czucia

Badanie

Badanie

Badania pomocnicze

RTG w projekcji AP i bocznej

Tomografia komputerowa (CT, TK)

Rezonans magnetyczny (RM,
NMR, MRI)

W przeszłości

Radikulografia i mielografia

Przykłady

Przykłady

Leczenie zachowawcze

Przy braku zgody chorego na operację,

UWAGA! Konieczne poinformowanie chorego!

Przy braku bezwzględnych wskazań do
zabiegu

-leki z grupy NLPZ, steroidy, miorelaksanty,
leki sedatywne, leki przeciwbólowe,

-ćwiczenia rozluźniające mięśnie
przykurczone (głównie mięśnie grzbietu i
wzmacniające mięśnie osłabione – gównie
brzucha), mobilizacje czynne

-edukacja, psychoterapia,

-fizykoterapia,

-medycyna manualna !

-leczenie sanatoryjne,

Leczenie operacyjne

BÓL JEST WSKAZANIEM
WZGLĘDNYM!!!!

Wskazania bezwzględne

Objawy ubytkowe:

Niedowłady i porażenia

Zaburzenia zwieraczy

Udokumentowane w badaniach
obrazowych

Brak poprawy po leczeniu
zachowawczym

!

Przykłady operacji

-

mikrodyscektomia

Przykłady operacji

- laminektomia

Przykłady operacji –

laminektomia

Laminektom
ia

Wspomaganie leczenia

operacyjnego

• Farmakologiczne
• Rehabilitacja
• Sanatorium

Spondyloza lędźwiowa –

wielopoziomowe zmiany

Leczenie

wielopoziomowych

zmian

Laminektomia

Przy objawach niestabilności - stabilizacja

Dyskopatie

szyjne

Dyskopatie

szyjne

Objawy

Korzeniowe

Zaburzenia czucia

Osłabienie i zaniki mięśni np. C5,C6
biceps, naramienny, C7 trójgłowy

Osłabienie odruchów

Zaburzenia troficzne skóry (sucha,
nieelastyczna, blada) – przy długotrwałym
ucisku

Rdzeniowe

spastyczność kończyn dolnych

(sztywność, osłabienie, wygórowane
odruchy, klonusy, dodatni objaw
Babińskiego)

Objawy ze strony tętnic

kręgowych

Zawroty głowy

Szumy w uszach

Zaburzenia rownowagi

Bóle głowy

Badanie

Podmiotowe

Przedmiotowe

Ocena siły mięśni

Badanie odruchów

Badanie kończyn dolnych

Badanie laryngologiczne

Badanie

Badanie

Badania pomocnicze

RTG kręgosłupa szyjnego AP i boczne

RTG czynnościowe

Rezonans magnetyczny

Tomografia komputerowa

USG Doppler tętnic kręgowych

Badanie naczyniowe (angiografia tętnic
kręgowych)

Przykłady

Spondyloza szyjna

Leczenie operacyjne

Operacja sposobem
Clowarda

Leczenie operacyjne