WYKŁAD 8

CHOROBA WRZODOWA

Choroba wrzodowa-

statystyka

Częstość występowania w USA:
- 20 milionów ma wrzód
- 4 miliony nowych zachorowań
- 40 tys. Operowanych / rok
- 6 tys. Zgonów/ rok (powikłania)
Historia:
- Napoleon
- Prom. X 1895 r.
- Diagnostyka, endoskopia
Teorie etiopatologiczne:
XIX w. – choroba stylu życia
( nadkwasota- reakcja na stres)
Leczenie: dieta mleczna, leki zobojętniające . Leżenie,

rezygnacja z pracy w stresie

Choroba wrzodowa

-historia

1960-70 – typ osobowości wrzodowca:
1. Odpowiedzialny, skryty, na stanowisku
2. Leniwy, uległy lękliwy (postać depresji),

tłumienie złości i lęku

Wrzód- brak czegoś, atroska otoczenia i

spokój to sposób leczenia

1972- antagoniści rec. H2 ( spadek produkcji

kwasu żołądkowego)

1982- inhibitor pompy protonowej obniżającej

produkcję kwasu solnego – nie leczą

1981- teoria bakteryjna – bakteria w

bioptatach

Choroba wrzodowa -

historia

1983- Campylobacter pylori –

potwierdzenie teorii zapalenia. Kongres w
Brukseli- konkluzja „ Najbardziej bzdurna
rzecz jaka kiedykolwiek słyszano”

Poglądy obecne:
H.pylori gra kluczową rolę w 50%

owrzodzeniach żołądka, 90% owrzodzenia
XII-stnicy

Obecny u 70-80% populacji światowej
U osób po 50 o niskiej higienie ( afrykanów,

latynosów, biednych) w USA 45%

Epidemiologia ,

konsekwencje

1. Droga oralno- oralna
2. Droga fekalno- oralna
3. Zjadliwość bakterii zależy od wytworzenia

wodorotlenku amonu, cytokin, stanu zapalnego

i aktywacji układu immunologicznego- związek

z e śluzówką żołądka

Konsekwencje:
1. Wzrost sekrecji
2. Szybki pasaż do XII- stnicy
3. Złe zobojętnianie kwasów w XII- stnicy
4. Metaplazja śluzówki żołądka do XII- stnicy
5. Zakażenie Helicobacter- stan zapalny w

następstwie owrzodzenia

Pogląd obecny, leczenie

Pogląd obecny:
- H.pylori ma podstawowe znaczenie

w etiopatogenezie ch. Wrzodowej

Obowiązujące postępowanie :
- antybiotyki
- Sole bizmutu
- Inhibitory pompy protonowej

Objawy kliniczne

a) Podmiotowe
1. Odbijanie
2. Zgaga
3. Ból w dołku
4. Charakter bólu i zależność od

posiłków

5. Wymioty kwaśne, z krwią
6. Stolce powodujące zaparcia
b) przedmiotowe- skąpe ( ból w

nadbrzuszu po dotyku)

Diagnostyka

c) diagnostyka:
1.

Endoskopia ( wycinek)

-

obrazuje owrzodzenia na krzywiźnie

małej z równymi brzegami

-

Fałdy rozkładają się promieniście od

wrzodu

-

Lokalizacja : krzywizna mniejsza, przełyk,

przejście do opuszki XII- stnicy ( zwężenie

w okolicy odźwiernika; zaleganie treści

pokarmu i powiększenie żołądka)

1.

Test ureazowy – wykrywa H.pylori

2.

Rtg żołądka z papką

Powikłania

d) powikłania:
1. Krwotok- wciąganie do procesu trawienia

naczynia. Powoduje wymioty krwiste,

biegunki smołowate

2. Drążenie do trzustki, wątroby, j. Grubego
3. Perforacja diffusa, tecta- zapalenie otrzewnej

( objaw ostrego brzucha )

4. Zwężenie bliznowate
5. Zwyrodnienie nowotworowe:
a) Owrzodzenie ma wałowate brzegi
b) Większe niż normalne
c) Inne niż typowe miejsca( krzywizna

mniejsza)- czyli na krzywiźnie większej

Leczenie

Działanie inhibitorów pompy protonowej:
1.

Optymalne warunki gojenia

2.

Szybko ustępują dolegliwości

3.

Wyleczenie wrzodu ( ale nie ch.
Wrzodowej)

4.

Umożliwiają działanie antybiotyków

Leki:
-klarytromycyna – 7 dni
-metronidazol – 7 dni
- amoksycylina

Wagotomia

Wagotomia:
1. Wysoko wybiórcza wagotomia
2. Wagotmia z pyloroplastyką
Resekcja żołądka :
1. Billorch 1 – ściana żołądka

połączona ze światłem jelita

2. Billorch 2 – ściana żołądka

połączona ze ściana jelita