Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Sytuacja, kiedy układ oddechowy

Sytuacja, kiedy układ oddechowy

jest niezdolny do zapewnienia

jest niezdolny do zapewnienia

adekwatnej wymiany O

adekwatnej wymiany O

2

2

i CO

i CO

2

2

między otoczeniem

między otoczeniem

a tkankami, co powoduje

a tkankami, co powoduje

niemożność dostarczania

niemożność dostarczania

odpowiedniej ilości O

odpowiedniej ilości O

2

2

i eliminację

i eliminację

CO

CO

2

2

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

- przyczyny

- przyczyny

1. Przyczyny niewydolności wentylacyjnej

1. Przyczyny niewydolności wentylacyjnej

(niedostateczna eliminacja CO

(niedostateczna eliminacja CO

2

2

):

):

A. Zaburzenie czynności ośrodka

A. Zaburzenie czynności ośrodka

oddechowego:

oddechowego:



hipowentylacja ośrodkowa (uraz czaszkowo-mózgowy)

hipowentylacja ośrodkowa (uraz czaszkowo-mózgowy)



uraz szyjnego lub piersiowego odcinka kręgosłupa

uraz szyjnego lub piersiowego odcinka kręgosłupa

(porażenie w wyniku urazu, tężec)

(porażenie w wyniku urazu, tężec)



organiczne uszkodzenie ośrodka oddechowego (guz,

organiczne uszkodzenie ośrodka oddechowego (guz,

udar)

udar)



zatrucia lekami

zatrucia lekami



przedłużone działanie anestetyków

przedłużone działanie anestetyków

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

- przyczyny

- przyczyny

B. Upośledzenie mechaniki klatki piersiowej:

B. Upośledzenie mechaniki klatki piersiowej:



Zapalenia wielonerwowe: z. Guillan-Barré

Zapalenia wielonerwowe: z. Guillan-Barré



stwardnienie rozsiane

stwardnienie rozsiane



Zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego:

Zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego:

miastenia, przedłużone działanie leków

miastenia, przedłużone działanie leków

zwiotczających,degeneracyjne choroby mięśni, zatrucie

zwiotczających,degeneracyjne choroby mięśni, zatrucie

jadem kiełbasianym)

jadem kiełbasianym)



zapalenie rogów tylnych

zapalenie rogów tylnych



ciężkie wyniszczenie

ciężkie wyniszczenie



Osłabienie siły mięśniowej po długiej wentylacji

Osłabienie siły mięśniowej po długiej wentylacji



urazy rdzenia kręgowego

urazy rdzenia kręgowego

Niewydolność oddechowa -

Niewydolność oddechowa -

przyczyny

przyczyny

C. Upośledzenie mechaniki klatki

C. Upośledzenie mechaniki klatki

oddychania:

oddychania:



Obturacyjne i restrykcyjne choroby

Obturacyjne i restrykcyjne choroby

płuc

płuc



Uraz ściany klatki piersiowej

Uraz ściany klatki piersiowej



Kyfoskolioza

Kyfoskolioza



Rozerwanie przepony i/lub przepuklina

Rozerwanie przepony i/lub przepuklina

przeponowa

przeponowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

- przyczyny

- przyczyny



niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy



otyłość

otyłość



wysięk otrzewnowy

wysięk otrzewnowy



wysięk opłucnowy

wysięk opłucnowy



zwłóknienie opłucnej

zwłóknienie opłucnej

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

- przyczyny

- przyczyny

2. Przyczyny niewydolności miąższowej

2. Przyczyny niewydolności miąższowej

(Choroby związane głównie z utrudnionym

(Choroby związane głównie z utrudnionym

natlenieniem)

natlenieniem)



odma opłucnowa

odma opłucnowa



obrzęk płuc

obrzęk płuc



niedodma

niedodma



zapalenie płuc

zapalenie płuc



astma oskrzelowa

astma oskrzelowa



COPD

COPD



ARDS

ARDS



zatorowość płucna

zatorowość płucna



zwłóknienie płuc

zwłóknienie płuc

FRC

FRC

Spadek FRC poniżej krytycznej

Spadek FRC poniżej krytycznej

objętości płuc- zamykanie dróg

objętości płuc- zamykanie dróg

oddechowych o małej średnicy pod

oddechowych o małej średnicy pod

koniec wydechu- wzrost

koniec wydechu- wzrost

czynnościowego prawo-lewego

czynnościowego prawo-lewego

przecieku płucnego- pogorszenie

przecieku płucnego- pogorszenie

oksygenacji

oksygenacji

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

- objawy

- objawy



tachypnoe >35/min

tachypnoe >35/min



Spadek objętości oddechowej

Spadek objętości oddechowej



Duszność (nie zawsze)

Duszność (nie zawsze)



oddech paradoksalny

oddech paradoksalny



pobudzenie, splątanie

pobudzenie, splątanie



tachykardia, nadciśnienie

tachykardia, nadciśnienie



Pocenie się

Pocenie się



Sinica (nie zawsze)

Sinica (nie zawsze)



uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych

uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych



Nieprawidłowości w gazometrii

Nieprawidłowości w gazometrii

Niewydolność oddechowa -

Niewydolność oddechowa -

rozpoznanie

rozpoznanie



Hipoksemia (spadek PaO2 we krwi

Hipoksemia (spadek PaO2 we krwi

tętniczej)

tętniczej)

< 50mmHg przy FiO2 0,21

< 50mmHg przy FiO2 0,21

<60mmHg przy FiO2>0.5

<60mmHg przy FiO2>0.5



Tachypnoe >35-40/min.

Tachypnoe >35-40/min.



PaCO2> 55mmHg- bezwzględnie

PaCO2> 55mmHg- bezwzględnie

wentylacja

wentylacja

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

- rozpoznanie

- rozpoznanie



Pulsoksymetria

Pulsoksymetria



gazometria krwi tętniczej - kwasica

gazometria krwi tętniczej - kwasica

oddechowa

oddechowa





pO

pO

2

2

,

,





pH,

pH,





pCO

pCO

2

2

,

,





HCO

HCO

3

3



rtg klatki piersiowej

rtg klatki piersiowej



spirometria

spirometria



tomografia komputerowa

tomografia komputerowa



badanie bakteriologiczne

badanie bakteriologiczne

Patofizjologia pooperacyjnego

Patofizjologia pooperacyjnego

upośledzenia czynności płuc

upośledzenia czynności płuc



Pogorszenie mechaniki

Pogorszenie mechaniki

oddychania

oddychania



Pogorszenia wymiany gazowej

Pogorszenia wymiany gazowej



Zmniejszenia objętości

Zmniejszenia objętości

statycznych i dynamicznych

statycznych i dynamicznych



Wzrost RR

Wzrost RR



Spadek PaO2

Spadek PaO2



Spadek FRC o ok.35%

Spadek FRC o ok.35%



Spadek zapasowej

Spadek zapasowej

obj.wdechowej o 10%

obj.wdechowej o 10%



Spadek VC 50-75%

Spadek VC 50-75%

Podstawowe objętości i pojemności

płuc.
TLC -

całkowita pojemność płuc

VC - pojemność życiowa

RV -

objętość zalegająca

IC -

pojemność wdechowa

FRC -

czynnościowa pojemność zalegają

ca

IRV -

zapasowa objętość wdechowa

TV - objętość oddechowa

Przyczyny pooperacyjnego upośledzenia

Przyczyny pooperacyjnego upośledzenia

czynności płuc

czynności płuc

1.

1.

Zmniejszenie objętości puc

Zmniejszenie objętości puc



Uniesienie przepony

Uniesienie przepony



Wzdęcie brzucha

Wzdęcie brzucha



Niedodma

Niedodma



Zaleganie wydzieliny

Zaleganie wydzieliny



Obrzęk płuc

Obrzęk płuc



Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy



Odma opłucnowa

Odma opłucnowa



niedodma tylno-podstawnych segmentów płuc

niedodma tylno-podstawnych segmentów płuc



Wzrost ciś. w jamie brzusznej

Wzrost ciś. w jamie brzusznej



Przedłużone działanie narkotycznych środków i zwiotczających

Przedłużone działanie narkotycznych środków i zwiotczających

2.

2.

Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej

Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej



Ból powodujący spłycenie oddychania

Ból powodujący spłycenie oddychania



Depresja centralna

Depresja centralna



Wzdęcie brzucha

Wzdęcie brzucha

3.

3.

Upośledzenie kaszlu

Upośledzenie kaszlu



Ból

Ból



Depresja poch.centralnego

Depresja poch.centralnego



Wzdęcia brzucha

Wzdęcia brzucha



Gęsta wydzielina

Gęsta wydzielina

4.

4.

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia



Hipowolemia

Hipowolemia



Niewydolność lewokomorowa

Niewydolność lewokomorowa



Zatorowość płucna- niewydolność prawokomorowa

Zatorowość płucna- niewydolność prawokomorowa



Zahamowanie kaszlu

Zahamowanie kaszlu

Hipoksemia - najczęstsze

Hipoksemia - najczęstsze

przyczyny

przyczyny



Zaburzenie V/Q - daremna

Zaburzenie V/Q - daremna

wentylacja (zatorowość,

wentylacja (zatorowość,

obkurczanie łożyska płucnego)

obkurczanie łożyska płucnego)



wzrost przecieku nieutlenowanej

wzrost przecieku nieutlenowanej

krwi przez płuca Qs/Qt - daremna

krwi przez płuca Qs/Qt - daremna

perfuzja (niedodma, obrzęk, odma),

perfuzja (niedodma, obrzęk, odma),

jeśli wynosi >30% nie można go

jeśli wynosi >30% nie można go

skorygować zwiększeniem FiO

skorygować zwiększeniem FiO

2

2

Krzywa dysocjacji

Krzywa dysocjacji

hemoglobiny

hemoglobiny

P50

P50

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

PaO

PaO

2

2

mm Hg

mm Hg

Sat O2 %

Sat O2 %

100

100

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0

Punkt tętniczy

Punkt tętniczy

Punkt żylny

Punkt żylny

Krzywa dysocjacji

Krzywa dysocjacji

hemoglobiny

hemoglobiny

P50

P50

Przesunięcie

Przesunięcie

w prawo

w prawo

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

PaO2 mm Hg

PaO2 mm Hg

Sat O2 %

Sat O2 %

100

100

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0

Punkty tętnicze

Punkty tętnicze

Punkty żylne

Punkty żylne

Krzywa dysocjacji

Krzywa dysocjacji

hemoglobiny

hemoglobiny

P50

P50

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

PaO2 mm Hg

PaO2 mm Hg

Sat O2 %

Sat O2 %

100

100

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0

Przesunięcie

Przesunięcie

w prawo

w prawo

Przesunięcie

Przesunięcie

w lewo

w lewo

Punkty tętnicze

Punkty tętnicze

Krzywa dysocjacji

Krzywa dysocjacji

hemoglobiny

hemoglobiny



Przesunięcie w prawo

Przesunięcie w prawo

(kwasica,

(kwasica,

hiperkapnia, wzrost temperatury) - przy

hiperkapnia, wzrost temperatury) - przy

danym PaO

danym PaO

2

2

mniejsza ilość tlenu jest

mniejsza ilość tlenu jest

związana z hemoglobiną, więcej tlenu uwalnia

związana z hemoglobiną, więcej tlenu uwalnia

się do tkanek (efekt Bohra)

się do tkanek (efekt Bohra)



Przesunięcie w lewo

Przesunięcie w lewo

(zasadowica,

(zasadowica,

hipokapnia, hipotermia, niedobór 2,3 DPG) -

hipokapnia, hipotermia, niedobór 2,3 DPG) -

przy danym PaO

przy danym PaO

2

2

większa ilość tlenu jest

większa ilość tlenu jest

związana z hemoglobiną, mniej tlenu jest

związana z hemoglobiną, mniej tlenu jest

oddawane tkankom

oddawane tkankom

Systemy podawania tlenu

Systemy podawania tlenu



Cewniki donosowe

Cewniki donosowe

1-5

1-5

0,21-0,4

0,21-0,4



maski twarzowe

maski twarzowe

8-15

8-15

0,4-0,6

0,4-0,6



maski Venturiego

maski Venturiego

4-12

4-12

0,3-0,5

0,3-0,5



maski bez oddechu

maski bez oddechu

zwrotnego

zwrotnego

4-10

4-10

0,4-1,0

0,4-1,0



respirator

respirator

20-100

20-100

0,21-1,0

0,21-1,0

Przepływ

Przepływ

l/min

l/min

FiO

FiO

2

2

Zasada działania strumienia

Zasada działania strumienia

mieszającego, umożliwiającego

mieszającego, umożliwiającego

kontrolę FiO

kontrolę FiO

2

2

100%

100%

O2

O2

powietrze

powietrze

powietrze

powietrze

Stałe FiO2

Stałe FiO2

Pacjent

Pacjent

Toksyczność tlenu

Toksyczność tlenu



Toksyczne zredukowane metabolity - wolne

Toksyczne zredukowane metabolity - wolne

rodniki - O

rodniki - O

2

2

-

-

,

,

H

H

2

2

O

O

2

2

, OH

, OH

-

-



One powodują peroksydację lipidów, uszkadzają

One powodują peroksydację lipidów, uszkadzają

błony komórkowe, surfaktant

błony komórkowe, surfaktant



Należy unikać FiO

Należy unikać FiO

2

2

>0,6

>0,6



Niedodma absorpcyjna

Niedodma absorpcyjna



Zniesienie hipoksycznego napędu oddechowego

Zniesienie hipoksycznego napędu oddechowego

u pacjentów z COPD

u pacjentów z COPD



Zwłóknienie pozasoczewkowe

Zwłóknienie pozasoczewkowe

u noworodków

u noworodków

Nawilżanie i ogrzewanie

Nawilżanie i ogrzewanie

mieszaniny oddechowej

mieszaniny oddechowej

Po co?

Po co?

Bo:

Bo:



wysychają błony śluzowe

wysychają błony śluzowe



czynność rzęsek jest zahamowana

czynność rzęsek jest zahamowana



zalega wydzielina

zalega wydzielina



powstają ogniska niedodmy

powstają ogniska niedodmy



powstają owrzodzenia błony śluzowej

powstają owrzodzenia błony śluzowej



dochodzi do skurczu oskrzeli

dochodzi do skurczu oskrzeli



dochodzi do infekcji

dochodzi do infekcji

Nawilżanie i ogrzewanie

Nawilżanie i ogrzewanie

mieszaniny oddechowej

mieszaniny oddechowej



32

32

o

o

C, wilgotność względna 80%

C, wilgotność względna 80%



nawilżacze

nawilżacze



kondensatory wilgotności -

kondensatory wilgotności -

„sztuczne nosy”

„sztuczne nosy”

Fizykoterapia

Fizykoterapia



Drenaż ułożeniowy (uniesienie górnej

Drenaż ułożeniowy (uniesienie górnej

połowy ciała u pacjentów po

połowy ciała u pacjentów po

operacjach, u chorych

operacjach, u chorych

wentylowanych respiratorem z

wentylowanych respiratorem z

patologią jednego płuca - ułożenie na

patologią jednego płuca - ułożenie na

boku -

boku -

gorsze płuco ma być wyżej

gorsze płuco ma być wyżej

)

)



oklepywanie

oklepywanie



masaż wibracyjny

masaż wibracyjny

Fizykoterapia

Fizykoterapia



Ćwiczenia oddechowe - dmuchanie

Ćwiczenia oddechowe - dmuchanie

w butelkę z wodą

w butelkę z wodą



nauka oddychania przeponą

nauka oddychania przeponą



zachęcanie do kaszlu

zachęcanie do kaszlu



nebulizacja

nebulizacja



odsysanie treści żołądkowej i poprawa

odsysanie treści żołądkowej i poprawa

perystaltyki

perystaltyki



obniżanie temperatury ciała

obniżanie temperatury ciała

- Objętościowo-zmienny

- Objętościowo-zmienny

- Ciśnieniowo-zmienny

- Ciśnieniowo-zmienny

- Czasowo-zmienny

- Czasowo-zmienny

- Przepływowo-zmienny

- Przepływowo-zmienny





Wg kryterium zmiany fazy wdechowej /

Wg kryterium zmiany fazy wdechowej /

wydechową

wydechową

Sposoby wentylacji

Sposoby wentylacji



Wg ilości pracy respiratora

Wg ilości pracy respiratora

- wspomagana (Assist)

- wspomagana (Assist)

- kontrolowana (Control)

- kontrolowana (Control)



Wg celu jaki ma być osiągnięty pod koniec

Wg celu jaki ma być osiągnięty pod koniec

wdechu

wdechu

- objętościowa

- objętościowa

- ciśnieniowa

- ciśnieniowa

- czasowa

- czasowa

Zasady Wentylacji

Zasady Wentylacji

Mechanicznej

Mechanicznej



Zapewnienie wystarczającej wentylacji

Zapewnienie wystarczającej wentylacji

pęcherzykowej , by utrzymać prawidłowe p

pęcherzykowej , by utrzymać prawidłowe p

a

a

CO

CO

2

2



Zapewnienie wystarczającego utlenowania p

Zapewnienie wystarczającego utlenowania p

a

a

O

O

2

2



Ułatwienie współpracy pacjenta z respiratorem

Ułatwienie współpracy pacjenta z respiratorem



Zastosowanie dodatniego ciśnienia w końcowej

Zastosowanie dodatniego ciśnienia w końcowej

fazie wydechu (PEEP) w celu utrzymania

fazie wydechu (PEEP) w celu utrzymania

rekrutacji pęcherzyków

rekrutacji pęcherzyków



Stosowanie najniższego możliwego F

Stosowanie najniższego możliwego F

I

I

O2 (stęż.O

O2 (stęż.O

2

2



Unikanie nadmiernego rozdęcia pęcherzyków

Unikanie nadmiernego rozdęcia pęcherzyków

płuc

płuc



Unikanie auto-PEEP

Unikanie auto-PEEP

Wentylacja mechaniczna -

Wentylacja mechaniczna -

wskazania

wskazania



Jeżeli pacjent nie jest w stanie

Jeżeli pacjent nie jest w stanie

utrzymać prawidłowej czynności

utrzymać prawidłowej czynności

„pompy wentylacyjnej” płuc:

„pompy wentylacyjnej” płuc:

–

VC<15 ml/kg

VC<15 ml/kg

(norma 65-75)

(norma 65-75)

–

VT<4ml/kg

VT<4ml/kg

(norma 6 ml/kg)

(norma 6 ml/kg)

–

maksymalne ciśnienie wdechu

maksymalne ciśnienie wdechu

>-25 cm

>-25 cm

H

H

2

2

O

O

(norma74-100 w wartościach

(norma74-100 w wartościach

ujemnych)

ujemnych)

–

częstość oddechów

częstość oddechów

>35/min

>35/min

(norma 8-20)

(norma 8-20)

Wczesne powikłania

Wczesne powikłania

intubacji

intubacji



uszkodzenie zębów,

uszkodzenie zębów,



aspiracja wydzieliny z jamy ustnej,

aspiracja wydzieliny z jamy ustnej,



intubacja do przełyku,

intubacja do przełyku,



krwawienie z nosa, tylnej ściany

krwawienie z nosa, tylnej ściany

gardła,

gardła,



przesunięcie rurki do oskrzela

przesunięcie rurki do oskrzela

Późne powikłania intubacji

Późne powikłania intubacji



Zaleganie wydzieliny,

Zaleganie wydzieliny,



zatkanie rurki,

zatkanie rurki,



uszkodzenie krtani, tchawicy

uszkodzenie krtani, tchawicy



zapalenie zatok obocznych nosa

zapalenie zatok obocznych nosa

(>25%)

(>25%)

Uszkodzenie krtani, tchawicy

Uszkodzenie krtani, tchawicy

jako późne powikłanie

jako późne powikłanie

intubacji

intubacji

Przyczyny:

Przyczyny:



mechaniczne drażnienie śluzówki (przełykanie,

mechaniczne drażnienie śluzówki (przełykanie,

ruchy oddechowe, kaszel)

ruchy oddechowe, kaszel)



ucisk rurki lub/i jej mankietu powodujący

ucisk rurki lub/i jej mankietu powodujący

niedokrwienie warstwy podśluzówkowej,

niedokrwienie warstwy podśluzówkowej,

martwicę.

martwicę.

Najczęściej uszkodzenie dotyczy:

Najczęściej uszkodzenie dotyczy:



okolicy strun głosowych, chrząstek

okolicy strun głosowych, chrząstek

nalewkowatych

nalewkowatych



tylnej ściany głośni

tylnej ściany głośni



okolicy podgłośniowej, pierścieni tchawicy

okolicy podgłośniowej, pierścieni tchawicy

Uszkodzenie krtani, tchawicy

Uszkodzenie krtani, tchawicy

jako późne powikłanie

jako późne powikłanie

intubacji

intubacji

Ciśnienie w mankiecie ma być

Ciśnienie w mankiecie ma być

< 20 mm Hg, a rurka nie może być

< 20 mm Hg, a rurka nie może być

ani za mała ani za duża.

ani za mała ani za duża.

Czas trwania intubacji a częstość powikłań

Czas trwania intubacji a częstość powikłań

5-10 dni

5-10 dni

4%

4%

10-24 dni

10-24 dni

14%

14%

Jeżeli przewidywany czas trwania intubacji jest >21 dni,

Jeżeli przewidywany czas trwania intubacji jest >21 dni,

należy wykonać tracheostomię w 10 dobie.

należy wykonać tracheostomię w 10 dobie.

Zalety tracheostomii

Zalety tracheostomii



Lepsza tolerancja przez pacjenta

Lepsza tolerancja przez pacjenta



mniejsza przestrzeń martwa

mniejsza przestrzeń martwa



łatwiejsze odsysanie wydzieliny

łatwiejsze odsysanie wydzieliny

i pielęgnacja jamy ustnej

i pielęgnacja jamy ustnej



możliwość odżywiania doustnego

możliwość odżywiania doustnego



brak powikłań w obrębie krtani

brak powikłań w obrębie krtani



możliwość mówienia

możliwość mówienia



lepsza stabilizacja rurki

lepsza stabilizacja rurki

Wady tracheostomii

Wady tracheostomii



Procedura zabiegowa

Procedura zabiegowa



krwawienie, krwiak

krwawienie, krwiak



odma opłucnowa, śródpiersiowa

odma opłucnowa, śródpiersiowa



zakażenie

zakażenie



zwężenie tchawicy

zwężenie tchawicy



przetoka przełykowa

przetoka przełykowa

Częstość powikłań jest mniejsza przy

Częstość powikłań jest mniejsza przy

wykonaniu tracheotomii przezskórnej.

wykonaniu tracheotomii przezskórnej.

Wentylacja mechaniczna jest

Wentylacja mechaniczna jest

wentylacją ciśnieniem dodatnim

wentylacją ciśnieniem dodatnim

P

P

P

P

t

t

t

t

T = T1+T2

T = T1+T2

T1

T1

T2

T2

MV = Vt x f

MV = Vt x f

I : E = T1 :T2

I : E = T1 :T2

Oddech spontaniczny

Oddech spontaniczny

wentylacja kontrolowana

wentylacja kontrolowana

Wentylacja mechaniczna

Wentylacja mechaniczna

P

P

cm H2O

cm H2O

t

t

Ciśnienie szczytowe

Ciśnienie szczytowe

Ciśnienie plateau

Ciśnienie plateau

Faza

Faza

pauza

pauza

wydech

wydech

przepływu wdechowa

przepływu wdechowa

Ciśnienie wymagane

Ciśnienie wymagane

do pokonania oporu

do pokonania oporu

dróg oddechowych

dróg oddechowych

Ciśnienie wymagane

Ciśnienie wymagane

do pokonania oporu

do pokonania oporu

wynikającego ze

wynikającego ze

zmniejszonej podatności

zmniejszonej podatności

Duża różnica między ciśnieniem szczytowym PIP a plateau

Duża różnica między ciśnieniem szczytowym PIP a plateau

= duży opór dróg oddechowych

= duży opór dróg oddechowych

Wysokie PIP i plateau = mała podatność płuc

Wysokie PIP i plateau = mała podatność płuc

Wentylacja objętościowo-zmienna,

Wentylacja objętościowo-zmienna,

czyli wentylacja o programowanej

czyli wentylacja o programowanej

objętości

objętości

V

V

V

V

P

P

t

t

t

t

t

t

Nastawiamy na respiratorze

Nastawiamy na respiratorze

objętość

objętość

,

,

przepływ

przepływ

,

,

częstość

częstość

oddechów, stosunek wdechu

oddechów, stosunek wdechu

do wydechu, FiO2.

do wydechu, FiO2.

Ciśnienie

Ciśnienie

jest pochodną nastawionych parametrów, podatności

jest pochodną nastawionych parametrów, podatności

płuc i oporu dróg oddechowych.

płuc i oporu dróg oddechowych.

Rozpoczęcie wentylacji

Rozpoczęcie wentylacji

mechanicznej

mechanicznej



Rodzaj wentylacji

Rodzaj wentylacji

(kontrolowana,

(kontrolowana,

wspomagana)

wspomagana)



częstość oddechów

częstość oddechów

(12-14/min, ale pod

(12-14/min, ale pod

kontrolą kapnografii, pulsoksymetrii, PIP)

kontrolą kapnografii, pulsoksymetrii, PIP)



objętość oddechowa

objętość oddechowa

(ok.10 ml/kg)

(ok.10 ml/kg)

Pamiętaj o podatności rur łączących

Pamiętaj o podatności rur łączących

4 ml/cm H

4 ml/cm H

2

2

O

O

n.p. PIP =20 cm H

n.p. PIP =20 cm H

2

2

O, Vt=700 ml to

O, Vt=700 ml to

rzeczywiste Vt = 700 - 20 x 4=620 ml

rzeczywiste Vt = 700 - 20 x 4=620 ml

Rozpoczęcie wentylacji

Rozpoczęcie wentylacji

mechanicznej

mechanicznej



FiO

FiO

2

2





0,3

0,3



przepływ wdechowy 30-40l/min

przepływ wdechowy 30-40l/min



I : E - 1:2

I : E - 1:2



PEEP (positive end expiratory

PEEP (positive end expiratory

pressure)

pressure)

PEEP (dodatnie ciśnienie

PEEP (dodatnie ciśnienie

w końcowej fazie wydechu)

w końcowej fazie wydechu)

PEEP

PEEP

P

P

P

P

t

t

t

t

PEEP stosujemy w celu poprawy pO

PEEP stosujemy w celu poprawy pO

2

2

PEEP (dodatnie ciśnienie

PEEP (dodatnie ciśnienie

w końcowej fazie wydechu)

w końcowej fazie wydechu)

PEEP powoduje

PEEP powoduje



otwarcie pęcherzyków płucnych, a następnie

otwarcie pęcherzyków płucnych, a następnie

utrzymuje je w stanie otwarcia

utrzymuje je w stanie otwarcia



zwiększa czynnościową pojemność zalegająca

zwiększa czynnościową pojemność zalegająca

(FRC)

(FRC)



upowietrznienie niedodmowych obszarów płuc

upowietrznienie niedodmowych obszarów płuc

(rekrutacja pęcherzyków)

(rekrutacja pęcherzyków)



zmniejszenie przecieku płucnego

zmniejszenie przecieku płucnego



zapobiega zapadaniu się pęcherzyków

zapobiega zapadaniu się pęcherzyków

w końcowej fazie wydechu

w końcowej fazie wydechu



poprawia V/Q

poprawia V/Q



zwiększa powierzchnię wymiany gazowej

zwiększa powierzchnię wymiany gazowej

Niekorzystne działanie

Niekorzystne działanie

PEEP

PEEP



Zmniejszenie rzutu serca (

Zmniejszenie rzutu serca (





powrotu

powrotu

żylnego, bo

żylnego, bo





ciśnienia w klatce

ciśnienia w klatce

piersiowej)

piersiowej)







RR,

RR,





perfuzji serca, nerek, trzewi

perfuzji serca, nerek, trzewi







ciśnienia śródczaszkowego

ciśnienia śródczaszkowego

(utrudnienie odpływu z żył szyjnych)

(utrudnienie odpływu z żył szyjnych)







ADH

ADH

Optymalny PEEP

Optymalny PEEP

to taki, które poprawia utlenowanie krwi,

to taki, które poprawia utlenowanie krwi,

nie wpływa znacząco na objętość

nie wpływa znacząco na objętość

wyrzutową serca, czyli zwiększa DO

wyrzutową serca, czyli zwiększa DO

2

2

.

.



Zwykle stosuje się PEEP 5-10 cm H

Zwykle stosuje się PEEP 5-10 cm H

2

2

O

O



Aby poprawić rzut serca w czasie stosowania

Aby poprawić rzut serca w czasie stosowania

wentylacji z PEEP należy:

wentylacji z PEEP należy:

–

zoptymalizować wypełnienie łożyska

zoptymalizować wypełnienie łożyska

naczyniowego (prawo Franka - Starlinga !)

naczyniowego (prawo Franka - Starlinga !)

–

stosową leki inotropowe (dopamina,

stosową leki inotropowe (dopamina,

dobutamina)

dobutamina)

Wentylacja mechaniczna

Wentylacja mechaniczna



Wentylacja wspomagana /kontrolowana -

Wentylacja wspomagana /kontrolowana -

A/CMV

A/CMV



Przerywana wentylacja wymuszona -

Przerywana wentylacja wymuszona -

IMV

IMV



Synchronizowana Przerywana Wentylacja Wymuszona-

Synchronizowana Przerywana Wentylacja Wymuszona-

SIMV

SIMV



Obowiązkowa Wentylacja Minutowa

Obowiązkowa Wentylacja Minutowa

-

-

MMV

MMV



Wentylacja Kontrolowana Ciśnieniem –

Wentylacja Kontrolowana Ciśnieniem –

PCV

PCV



Wentylacja o Odwróconym Stosunku Wdechu do Wydechu

Wentylacja o Odwróconym Stosunku Wdechu do Wydechu

IRV

IRV



Wentylacja Wspomagana Ciśnieniem

Wentylacja Wspomagana Ciśnieniem

PSV

PSV



Dodatnie Ciśnienie w końcowej Fazie Wydechu -

Dodatnie Ciśnienie w końcowej Fazie Wydechu -

PEEP

PEEP



Stałe Dodatnie Ciśnienie w Drogach Oddechowych

Stałe Dodatnie Ciśnienie w Drogach Oddechowych

CPAP

CPAP



Wentylacja z uwalnianiem Ciśnienia w Drogach Oddechowych

Wentylacja z uwalnianiem Ciśnienia w Drogach Oddechowych



Wentylacja dwufazowa -

Wentylacja dwufazowa -

BIPAP

BIPAP

-

-

APRV

APRV



Wentylacja Dyszowa z Wysoką Częstością

Wentylacja Dyszowa z Wysoką Częstością

HFJV (100-600)

HFJV (100-600)



Wentylacja oscylacyjna

Wentylacja oscylacyjna

HFO / OV

HFO / OV

(900-1000)

(900-1000)

Wentylacja wspomagana -

Wentylacja wspomagana -

SIMV

SIMV

(Synchronized intermittent

(Synchronized intermittent

mandatory ventilation)

mandatory ventilation)

P

P

P

P

t

t

t

t

IPPV

IPPV

SIMV

SIMV

Zalety SIMV

Zalety SIMV



Unikanie zasadowicy oddechowej

Unikanie zasadowicy oddechowej



zmniejszenie zapotrzebowania na

zmniejszenie zapotrzebowania na

sedację i środki zwiotczające

sedację i środki zwiotczające



obniżenie średniego ciśnienia w

obniżenie średniego ciśnienia w

drogach oddechowych

drogach oddechowych



przyspieszenie odłączenia od

przyspieszenie odłączenia od

respiratora

respiratora



zapobieganie zanikom mięśniowym

zapobieganie zanikom mięśniowym

Wady SIMV

Wady SIMV



Wzmożenie pracy oddychania

Wzmożenie pracy oddychania



zmęczenie mięśni oddechowych

zmęczenie mięśni oddechowych



zwiększone ryzyko dekompensacji

zwiększone ryzyko dekompensacji

układu krążenia (zwiększenie

układu krążenia (zwiększenie

zapotrzebowania na tlen)

zapotrzebowania na tlen)

CPAP (continuous positive

CPAP (continuous positive

airway pressure)

airway pressure)

CPAP

CPAP

P

P

P

P

t

t

t

t

•

Respirator przez rurkę intubacyjną lub maskę twarzową)

Respirator przez rurkę intubacyjną lub maskę twarzową)

•

maska z zastawką (przepływ świeżych gazów 25-30 l/min)

maska z zastawką (przepływ świeżych gazów 25-30 l/min)

•

CPAP donosowy ( u dzieci)

CPAP donosowy ( u dzieci)

Korzystne działanie CPAP

Korzystne działanie CPAP



Poprawa oksygenacji, bo

Poprawa oksygenacji, bo





FRC

FRC



ułatwiony stałym przepływem gazów wdech,

ułatwiony stałym przepływem gazów wdech,

zmniejszenie wysiłku oddechowego

zmniejszenie wysiłku oddechowego



mniejsze zapadanie się drobnych oskrzelików

mniejsze zapadanie się drobnych oskrzelików

podczas wydechu, bo jest ciągłe ciśnienie

podczas wydechu, bo jest ciągłe ciśnienie

dodatnie w układzie

dodatnie w układzie



poprawa upowietrznienia niedodmowych partii

poprawa upowietrznienia niedodmowych partii

płuc

płuc



zmniejszenie przecieku płucnego

zmniejszenie przecieku płucnego



normalizacja V/Q

normalizacja V/Q

CPAP - wskazania

CPAP - wskazania



Pourazowe stłuczenie płuc

Pourazowe stłuczenie płuc



pooperacyjne zaburzenia wymiany

pooperacyjne zaburzenia wymiany

gazowej(niedodma, zwłaszcza po

gazowej(niedodma, zwłaszcza po

zabiegach w nadbrzuszu)

zabiegach w nadbrzuszu)



obrzęk płuc

obrzęk płuc



zapalenie płuc

zapalenie płuc



odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej

odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej



IRDS

IRDS

CPAP - powikłania

CPAP - powikłania



Podobnie jak PEEP (związane ze

Podobnie jak PEEP (związane ze





ciśnienia w klatce piersiowej)

ciśnienia w klatce piersiowej)



gromadzenie powietrza w

gromadzenie powietrza w

przewodzie pokarmowym

przewodzie pokarmowym



zapalenie spojówek

zapalenie spojówek



uszkodzenie skóry twarzy

uszkodzenie skóry twarzy



klaustrofobia i panika

klaustrofobia i panika

Monitorowanie wentylacji

Monitorowanie wentylacji

mechanicznej

mechanicznej



Ciśnienie

Ciśnienie

(alarm okluzji, alarm rozłączenia)

(alarm okluzji, alarm rozłączenia)

Nagły wzrost ciśnienia w drogach

Nagły wzrost ciśnienia w drogach

oddechowych:

oddechowych:



zagięcie rur

zagięcie rur



zagięcie rurki intubacyjnej

zagięcie rurki intubacyjnej



zatkanie światła rurki wydzieliną

zatkanie światła rurki wydzieliną



przepuklina mankietu uszczelniającego

przepuklina mankietu uszczelniającego

Monitorowanie wentylacji

Monitorowanie wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

Nagły spadek ciśnienia w drogach

Nagły spadek ciśnienia w drogach

oddechowych:

oddechowych:



rozłączenie

rozłączenie



przeciek

przeciek



opróżnienie mankietu uszczelniającego

opróżnienie mankietu uszczelniającego



nieprawidłowe działanie respiratora

nieprawidłowe działanie respiratora

Alarm okluzji - 10 cm H

Alarm okluzji - 10 cm H

2

2

O powyżej PIP

O powyżej PIP

Alarm rozłączenia - 5 cm H

Alarm rozłączenia - 5 cm H

2

2

O powyżej PEEP

O powyżej PEEP

Monitorowanie wentylacji

Monitorowanie wentylacji

mechanicznej

mechanicznej



Objętość, częstość oddechów

Objętość, częstość oddechów

i wentylacja minutowa

i wentylacja minutowa



alarm bezdechu

alarm bezdechu

i włączanie wentylacji

i włączanie wentylacji

rezerwowej (>15s)

rezerwowej (>15s)



stężenie O

stężenie O

2

2

w gazach wdechowych

w gazach wdechowych



temperatura gazów

temperatura gazów

wdechowych

wdechowych



alarmy logistyczne

alarmy logistyczne

(braku zasilania, niskiego

(braku zasilania, niskiego

ciśnienia gazu na wlocie)

ciśnienia gazu na wlocie)



alarmy o niezdolności respiratora do pracy

alarmy o niezdolności respiratora do pracy

(uszkodzenie układu kontroli elektronicznej lub

(uszkodzenie układu kontroli elektronicznej lub

mechanicznej)

mechanicznej)

Powikłania wentylacji

Powikłania wentylacji

mechanicznej

mechanicznej



Zmniejszenie rzutu serca (

Zmniejszenie rzutu serca (





powrotu żylnego,

powrotu żylnego,

bo

bo





ciśnienia w klatce piersiowej)

ciśnienia w klatce piersiowej)







RR,

RR,





perfuzji serca, nerek, trzewi

perfuzji serca, nerek, trzewi







ciśnienia śródczaszkowego (utrudnienie

ciśnienia śródczaszkowego (utrudnienie

odpływu z żył szyjnych)

odpływu z żył szyjnych)







ADH

ADH







płucnego oporu naczyniowego

płucnego oporu naczyniowego



barotrauma

barotrauma

(należy unikać PIP>40 cm

(należy unikać PIP>40 cm

H

H

2

2

0)

0)

Acute

Acute

Respiratory

Respiratory

D

D

istress

istress

Syndrome (ARDS)

Syndrome (ARDS)

Ostry zespół

Ostry zespół

niewydolności odd.

niewydolności odd.



Zespół kliniczny o różnej etiologii, w którym

Zespół kliniczny o różnej etiologii, w którym

dochodzi do masywnego uszkodzenia

dochodzi do masywnego uszkodzenia

powierzchni wymiany gazowej w płucach

powierzchni wymiany gazowej w płucach



Używane synonimy

Używane synonimy

ARDS

ARDS

Zespół Ostrej Niewydolność Oddechowej

Zespół Ostrej Niewydolność Oddechowej

Zespół przesiąkania kapilarnego

Zespół przesiąkania kapilarnego

Płuco z Da

Płuco z Da

Nang

Nang

Płuco wstrząsowe

Płuco wstrząsowe

Mokre płuco urazowe

Mokre płuco urazowe

Ostra Choroba błon

Ostra Choroba błon

hialinowych dorosłych

hialinowych dorosłych

ARDS/ALI

ARDS/ALI

Ostry zespół niewydolności oddechowej

Ostry zespół niewydolności oddechowej



ARDS:

ARDS:

Obustronnie nacieki płucne

Obustronnie nacieki płucne

,

,

nie ma

nie ma

obrzęku płuc kardiogennego

obrzęku płuc kardiogennego

,

,

paO2/FiO2 <200

paO2/FiO2 <200

Ostre uszkodzenie płuc

Ostre uszkodzenie płuc



Acute Lung Injury (ALI): paO2/Fi02<300

Acute Lung Injury (ALI): paO2/Fi02<300



U ok.

U ok.

10-15%

10-15%

pacjentów OIT stwierdza się

pacjentów OIT stwierdza się

lub rozwija się ALI lub ARDS

lub rozwija się ALI lub ARDS

European American Consensus Conference 1994

European American Consensus Conference 1994

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

ARDS

ARDS

Sepsa

Sepsa

3.8%

3.8%

Krążenie pozaustrojowe

Krążenie pozaustrojowe

1.7%

1.7%

Transfuzje

Transfuzje

5.0%

5.0%

Ciężkie

Ciężkie

zapalenie

zapalenie

płuc

płuc

12.0%

12.0%

Oparzenia

Oparzenia

2.3%

2.3%

Aspiracja

Aspiracja

35.6%

35.6%

Złamania

Złamania

5.3%

5.3%

Koagulopatie

Koagulopatie

12.5%

12.5%

Dwa lub

Dwa lub

więcej z powyższych

więcej z powyższych

24.6%

24.6%

Patofizjologia i patogeneza ARDS

Patofizjologia i patogeneza ARDS



Rozlane uszkodzenie powierzchni

Rozlane uszkodzenie powierzchni

wymiany gazowej zarówno od strony

wymiany gazowej zarówno od strony

pęcherzyków jak i kapilarnej bariery

pęcherzyków jak i kapilarnej bariery

krew/gaz

krew/gaz



Wzrost przepuszczalności naczyń

Wzrost przepuszczalności naczyń

prowadzi do obrzęku płuc

prowadzi do obrzęku płuc



Patologia

Patologia

:

:

płyn i granulocyty w przestrzeni

płyn i granulocyty w przestrzeni

śródmiąższowej

śródmiąższowej

,

,

błony hialinowe

błony hialinowe



Utrata surfaktantu

Utrata surfaktantu





zapadanie się

zapadanie się

pęcherzyków

pęcherzyków

ARDS

ARDS

Śmiertelność wciąż

Śmiertelność wciąż

50

50

do

do

60%

60%

Postępowanie w ARDS

Postępowanie w ARDS



Wentylacja mechaniczna

Wentylacja mechaniczna

„

„

otwórz płuca i utrzymaj otwarte”

otwórz płuca i utrzymaj otwarte”

korekta niedotlenienia / kwasicy

korekta niedotlenienia / kwasicy

oddechowej

oddechowej

(

(

małe TV (6ml/kg), PEEP, prone position)

małe TV (6ml/kg), PEEP, prone position)



Terapia płynami

Terapia płynami

korekta hypowolemii/anemii/ bilans -

korekta hypowolemii/anemii/ bilans -



Farmakoterapia

Farmakoterapia

Dopamin

Dopamin

a

a

celem zwiększenia

celem zwiększenia

C.O.

C.O.

Diuretyki

Diuretyki

Antybiotyki

Antybiotyki

Kortykosterydy

Kortykosterydy

Prone ventilation

Odzwyczajanie od

Odzwyczajanie od

respiratora

respiratora

1.

1.

Przerywane

Przerywane

2.

2.

Ciągłe:

Ciągłe:



SIMV- mech.oodechy mogą być

SIMV- mech.oodechy mogą być

podawane w sposób przerywany

podawane w sposób przerywany

między spontanicznymi

między spontanicznymi



BIPAP- mech.oddechy mogą być

BIPAP- mech.oddechy mogą być

podawane w sposób przerywany

podawane w sposób przerywany

jednak niezależnie od spontanicznych

jednak niezależnie od spontanicznych



ASB,PPS- każdy oddech może być

ASB,PPS- każdy oddech może być

wspomagany mech.

wspomagany mech.

Koniec

Koniec

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa

Operacje w nadbrzuszu, klatce piersiowej, śródbrzuszu

Operacje w nadbrzuszu, klatce piersiowej, śródbrzuszu

Unieruchomienie

Unieruchomienie

ból

ból

opioidy

opioidy





VC, Vt,

VC, Vt,

FRC

FRC

Zamknięcie drobnych

Zamknięcie drobnych

oskrzelików

oskrzelików





przecieku płucnego

przecieku płucnego

hipoksja

hipoksja





wentylacji przestrzeni martwej

wentylacji przestrzeni martwej

Upośledzenie kaszlu

Upośledzenie kaszlu

niedodma

niedodma

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa - leczenie

oddechowa - leczenie



Monitorowanie saturacji krwi tętniczej

Monitorowanie saturacji krwi tętniczej

w okresie pooperacyjnym (3 doby po

w okresie pooperacyjnym (3 doby po

operacji w nadbrzuszu, 4 po

operacji w nadbrzuszu, 4 po

torakotomiach)

torakotomiach)



tlenoterapia

tlenoterapia



znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe

znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe



fizykoterapia

fizykoterapia



jak najwcześniejsza rehabilitacja

jak najwcześniejsza rehabilitacja

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny



Skurcz oskrzeli

Skurcz oskrzeli



duszność wydechowa (pułapki powietrzne -

duszność wydechowa (pułapki powietrzne -





FRC), hiperkapnia

FRC), hiperkapnia







V/Q - hipoksja

V/Q - hipoksja



zwiększona praca oddychania

zwiększona praca oddychania



tachykardia

tachykardia







ciśnienia w tętnicy płucnej

ciśnienia w tętnicy płucnej



kwasica oddechowa

kwasica oddechowa







rzutu serca

rzutu serca

Stan astmatyczny - leczenie

Stan astmatyczny - leczenie



Tlenoterapia, jak najpóźniej respirator

Tlenoterapia, jak najpóźniej respirator



nawodnienie

nawodnienie



uspokojenie chorego (bez leków)

uspokojenie chorego (bez leków)







- mimetyki w nebulizacji (salbutamol,

- mimetyki w nebulizacji (salbutamol,

terbutalina)

terbutalina)







- mimetyki we wlewie (Salbutamol 0,5

- mimetyki we wlewie (Salbutamol 0,5

mg, a następnie 5-20

mg, a następnie 5-20





g/min, Terbutalina

g/min, Terbutalina

0,5 mg s.c.)

0,5 mg s.c.)



bromek ipratropium (Atrovent) w nebulizacji

bromek ipratropium (Atrovent) w nebulizacji

Stan astmatyczny - leczenie

Stan astmatyczny - leczenie



hydrocortison 200 mg co 6h,

hydrocortison 200 mg co 6h,

metylprednisolon 50-125 mg co 6h

metylprednisolon 50-125 mg co 6h



aminofilina - kontrowersyjna, 3 mg/kg

aminofilina - kontrowersyjna, 3 mg/kg

przez 30 min, infuzja 0,5 kg/h

przez 30 min, infuzja 0,5 kg/h



adrenalina 0,2-1,0 mg i.v

adrenalina 0,2-1,0 mg i.v



MgSO

MgSO

4

4

- bolus 4g, wlew 0,4g/h

- bolus 4g, wlew 0,4g/h



halotan

halotan



ketamina

ketamina

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa



Zamknięta

Zamknięta

- otwór, przez który przedostało

- otwór, przez który przedostało

się powietrze zamyka się (może nie wymagać

się powietrze zamyka się (może nie wymagać

interwencji)

interwencji)



otwarta

otwarta

- po urazie klatki piersiowej (ciśnienie

- po urazie klatki piersiowej (ciśnienie

w opłucnej = ciśnieniu atmosferycznemu,

w opłucnej = ciśnieniu atmosferycznemu,

płuco nie może się rozprężyć)

płuco nie może się rozprężyć)



wentylowa

wentylowa

- powietrze dostaje się do

- powietrze dostaje się do

opłucnej w czasie wdechu, nie wydostaje się w

opłucnej w czasie wdechu, nie wydostaje się w

czasie wydechu, spadnięcie płuca,

czasie wydechu, spadnięcie płuca,

przesunięcie śródpiersia w stronę zdrową,

przesunięcie śródpiersia w stronę zdrową,

ucisk na serce i duże naczynia, zmniejszenie

ucisk na serce i duże naczynia, zmniejszenie

rzutu, zatrzymanie krążenia

rzutu, zatrzymanie krążenia

Odma opłucnowa - objawy

Odma opłucnowa - objawy



Nagła i szybko narastająca duszność

Nagła i szybko narastająca duszność



nadmierne wypełnienie żył szyjnych

nadmierne wypełnienie żył szyjnych



odgłos opukowy, brak szmeru

odgłos opukowy, brak szmeru

pęcherzykowego po stronie odmy

pęcherzykowego po stronie odmy



tachykardia

tachykardia



rtg brak rysunku płucnego,

rtg brak rysunku płucnego,

przesunięcie śródpiersia na stronę

przesunięcie śródpiersia na stronę

zdrową

zdrową

Odma opłucnowa -

Odma opłucnowa -

postępowanie

postępowanie



Odmę wentylową należy jak najszybciej

Odmę wentylową należy jak najszybciej

zamienić w odmę otwartą (wkłuć igłę w II

zamienić w odmę otwartą (wkłuć igłę w II

lyb III międzyżebrzu).

lyb III międzyżebrzu).



Nie wolno podłączyć chorego z

Nie wolno podłączyć chorego z

podejrzeniem odmy do respiratora przed

podejrzeniem odmy do respiratora przed

jej odbarczeniem

jej odbarczeniem



wprowadzić dren do jamy opłucnej

wprowadzić dren do jamy opłucnej

i połączyć z układem ssącym (drenaż

i połączyć z układem ssącym (drenaż

czynny lub bierny)

czynny lub bierny)

Odma opłucnowa -

Odma opłucnowa -

postępowanie

postępowanie



Drenaż bierny

Drenaż bierny

- dren do słoja z wodą,

- dren do słoja z wodą,

ustawionego co najmniej 50 cm poniżej

ustawionego co najmniej 50 cm poniżej

klatki piersiowej

klatki piersiowej



drenaż czynny

drenaż czynny

- powietrze jest usuwane

- powietrze jest usuwane

czynnie,

czynnie,

jeżeli uzyska się rozprężenie płuca, należy

jeżeli uzyska się rozprężenie płuca, należy

zacisnąć dren, wykonać rtg klatki piersiowej.

zacisnąć dren, wykonać rtg klatki piersiowej.

Jeśli płuco jest prawidłowo rozprężone, dren

Jeśli płuco jest prawidłowo rozprężone, dren

można usunąć 12-24h po zaciśnięciu drenu

można usunąć 12-24h po zaciśnięciu drenu

Odma opłucnowa - drenaż

Odma opłucnowa - drenaż

czynny

czynny

Źródło

Źródło

ujemnego

ujemnego

ciśnienia

ciśnienia

Napływ

Napływ

powietrza

powietrza

10 cm

10 cm

H

H

2

2

O

O

pacjent

pacjent

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

1.

1.

Postać obturacyjna

Postać obturacyjna

2. Postać nieobturacyjna

2. Postać nieobturacyjna



restrykcyjna

restrykcyjna



hipodynamiczna

hipodynamiczna

Hipoksemia - najczęstsze

Hipoksemia - najczęstsze

przyczyny

przyczyny



Utrudniona dyfuzja

Utrudniona dyfuzja



hipowentylacja

hipowentylacja

Hiperkapnia

Hiperkapnia



Przestrzeń martwa Vd/Vt = 0,33

Przestrzeń martwa Vd/Vt = 0,33

w warunkach prawidłowych

w warunkach prawidłowych



anatomiczna przestrzeń martwa

anatomiczna przestrzeń martwa

Vd = 2ml/kg m.c.

Vd = 2ml/kg m.c.



wentylacja pęcherzykowa V

wentylacja pęcherzykowa V

A

A

V

V

A

A

= f (Vt - Vd)

= f (Vt - Vd)

Dlaczego tachypnoe prowadzi do

Dlaczego tachypnoe prowadzi do

pogorszenia wydolności oddechowej

pogorszenia wydolności oddechowej

i hiperkapni?

i hiperkapni?

Wentylacja pęcherzykowa

Wentylacja pęcherzykowa



Dlatego,że prowadzi do

Dlatego,że prowadzi do

zmniejszenia wentylacji

zmniejszenia wentylacji

pęcherzykowej

pęcherzykowej

V

V

A

A

= f (Vt - Vd)

= f (Vt - Vd)

Jeżeli wentylacja minutowa wynosi 6 l

Jeżeli wentylacja minutowa wynosi 6 l

u chorego 70 kg (Vd=140 ml)

u chorego 70 kg (Vd=140 ml)

f=30, Vt=200 ml

f=30, Vt=200 ml

(200-140)x30=

(200-140)x30=

1800 ml

1800 ml

f=10, Vt=600 ml

f=10, Vt=600 ml

(600-140)x10=

(600-140)x10=

4600 ml

4600 ml

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa - leczenie

oddechowa - leczenie



Tlenoterapia

Tlenoterapia

–

czynna

czynna

–

bierna

bierna

DO

DO

2

2

=CI x (1,3 x Hb x SaO

=CI x (1,3 x Hb x SaO

2

2

)+0,0031 x

)+0,0031 x

PaO

PaO

2

2

Wentylacja mechaniczna -

Wentylacja mechaniczna -

wskazania

wskazania



jeżeli

jeżeli

pęcherzykowo-włośniczkowa różnica

pęcherzykowo-włośniczkowa różnica

prężności tlenu

prężności tlenu

podczas oddychania 100%

podczas oddychania 100%

tlenem

tlenem

>350 mm Hg

>350 mm Hg

(norma 25-65)

(norma 25-65)

P

P

A-a

A-a

O

O

2

2

= P

= P

A

A

O

O

2

2

- PaO

- PaO

2

2

P

P

A

A

O

O

2

2

= PIO

= PIO

2

2

- PaCO

- PaCO

2

2

/RQ

/RQ

RQ =0,8

RQ =0,8

PIO

PIO

2

2

= (Patm - PH

= (Patm - PH

2

2

O) x FiO

O) x FiO

2

2

Patm = 760 mm Hg, PH

Patm = 760 mm Hg, PH

2

2

O = 47 mm Hg

O = 47 mm Hg

P

P

A-a

A-a

O

O

2

2

= (Patm - PH

= (Patm - PH

2

2

O ) x FiO

O ) x FiO

2

2

- PaCO

- PaCO

2

2

/RQ - PaO

/RQ - PaO

2

2

P

P

A-a

A-a

O

O

2

2

= (760 - 47) x 0,21 - 40/0,8 - 90 = 10

= (760 - 47) x 0,21 - 40/0,8 - 90 = 10

mm Hg

mm Hg