Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Sytuacja, kiedy układ oddechowy
Sytuacja, kiedy układ oddechowy
jest niezdolny do zapewnienia
jest niezdolny do zapewnienia
adekwatnej wymiany O
adekwatnej wymiany O
2
2
i CO
i CO
2
2
między otoczeniem
między otoczeniem
a tkankami, co powoduje
a tkankami, co powoduje
niemożność dostarczania
niemożność dostarczania
odpowiedniej ilości O
odpowiedniej ilości O
2
2
i eliminację
i eliminację
CO
CO
2
2
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
- przyczyny
- przyczyny
1. Przyczyny niewydolności wentylacyjnej
1. Przyczyny niewydolności wentylacyjnej
(niedostateczna eliminacja CO
(niedostateczna eliminacja CO
2
2
):
):
A. Zaburzenie czynności ośrodka
A. Zaburzenie czynności ośrodka
oddechowego:
oddechowego:
hipowentylacja ośrodkowa (uraz czaszkowo-mózgowy)
hipowentylacja ośrodkowa (uraz czaszkowo-mózgowy)
uraz szyjnego lub piersiowego odcinka kręgosłupa
uraz szyjnego lub piersiowego odcinka kręgosłupa
(porażenie w wyniku urazu, tężec)
(porażenie w wyniku urazu, tężec)
organiczne uszkodzenie ośrodka oddechowego (guz,
organiczne uszkodzenie ośrodka oddechowego (guz,
udar)
udar)
zatrucia lekami
zatrucia lekami
przedłużone działanie anestetyków
przedłużone działanie anestetyków
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
- przyczyny
- przyczyny
B. Upośledzenie mechaniki klatki piersiowej:
B. Upośledzenie mechaniki klatki piersiowej:
Zapalenia wielonerwowe: z. Guillan-Barré
Zapalenia wielonerwowe: z. Guillan-Barré
stwardnienie rozsiane
stwardnienie rozsiane
Zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego:
Zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego:
miastenia, przedłużone działanie leków
miastenia, przedłużone działanie leków
zwiotczających,degeneracyjne choroby mięśni, zatrucie
zwiotczających,degeneracyjne choroby mięśni, zatrucie
jadem kiełbasianym)
jadem kiełbasianym)
zapalenie rogów tylnych
zapalenie rogów tylnych
ciężkie wyniszczenie
ciężkie wyniszczenie
Osłabienie siły mięśniowej po długiej wentylacji
Osłabienie siły mięśniowej po długiej wentylacji
urazy rdzenia kręgowego
urazy rdzenia kręgowego
Niewydolność oddechowa -
Niewydolność oddechowa -
przyczyny
przyczyny
C. Upośledzenie mechaniki klatki
C. Upośledzenie mechaniki klatki
oddychania:
oddychania:
Obturacyjne i restrykcyjne choroby
Obturacyjne i restrykcyjne choroby
płuc
płuc
Uraz ściany klatki piersiowej
Uraz ściany klatki piersiowej
Kyfoskolioza
Kyfoskolioza
Rozerwanie przepony i/lub przepuklina
Rozerwanie przepony i/lub przepuklina
przeponowa
przeponowa
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
- przyczyny
- przyczyny
niedoczynność tarczycy
niedoczynność tarczycy
otyłość
otyłość
wysięk otrzewnowy
wysięk otrzewnowy
wysięk opłucnowy
wysięk opłucnowy
zwłóknienie opłucnej
zwłóknienie opłucnej
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
- przyczyny
- przyczyny
2. Przyczyny niewydolności miąższowej
2. Przyczyny niewydolności miąższowej
(Choroby związane głównie z utrudnionym
(Choroby związane głównie z utrudnionym
natlenieniem)
natlenieniem)
odma opłucnowa
odma opłucnowa
obrzęk płuc
obrzęk płuc
niedodma
niedodma
zapalenie płuc
zapalenie płuc
astma oskrzelowa
astma oskrzelowa
COPD
COPD
ARDS
ARDS
zatorowość płucna
zatorowość płucna
zwłóknienie płuc
zwłóknienie płuc
FRC
FRC
Spadek FRC poniżej krytycznej
Spadek FRC poniżej krytycznej
objętości płuc- zamykanie dróg
objętości płuc- zamykanie dróg
oddechowych o małej średnicy pod
oddechowych o małej średnicy pod
koniec wydechu- wzrost
koniec wydechu- wzrost
czynnościowego prawo-lewego
czynnościowego prawo-lewego
przecieku płucnego- pogorszenie
przecieku płucnego- pogorszenie
oksygenacji
oksygenacji
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
- objawy
- objawy
tachypnoe >35/min
tachypnoe >35/min
Spadek objętości oddechowej
Spadek objętości oddechowej
Duszność (nie zawsze)
Duszność (nie zawsze)
oddech paradoksalny
oddech paradoksalny
pobudzenie, splątanie
pobudzenie, splątanie
tachykardia, nadciśnienie
tachykardia, nadciśnienie
Pocenie się
Pocenie się
Sinica (nie zawsze)
Sinica (nie zawsze)
uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych
uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych
Nieprawidłowości w gazometrii
Nieprawidłowości w gazometrii
Niewydolność oddechowa -
Niewydolność oddechowa -
rozpoznanie
rozpoznanie
Hipoksemia (spadek PaO2 we krwi
Hipoksemia (spadek PaO2 we krwi
tętniczej)
tętniczej)
< 50mmHg przy FiO2 0,21
< 50mmHg przy FiO2 0,21
<60mmHg przy FiO2>0.5
<60mmHg przy FiO2>0.5
Tachypnoe >35-40/min.
Tachypnoe >35-40/min.
PaCO2> 55mmHg- bezwzględnie
PaCO2> 55mmHg- bezwzględnie
wentylacja
wentylacja
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
- rozpoznanie
- rozpoznanie
Pulsoksymetria
Pulsoksymetria
gazometria krwi tętniczej - kwasica
gazometria krwi tętniczej - kwasica
oddechowa
oddechowa
pO
pO
2
2
,
,
pH,
pH,
pCO
pCO
2
2
,
,
HCO
HCO
3
3
rtg klatki piersiowej
rtg klatki piersiowej
spirometria
spirometria
tomografia komputerowa
tomografia komputerowa
badanie bakteriologiczne
badanie bakteriologiczne
Patofizjologia pooperacyjnego
Patofizjologia pooperacyjnego
upośledzenia czynności płuc
upośledzenia czynności płuc
Pogorszenie mechaniki
Pogorszenie mechaniki
oddychania
oddychania
Pogorszenia wymiany gazowej
Pogorszenia wymiany gazowej
Zmniejszenia objętości
Zmniejszenia objętości
statycznych i dynamicznych
statycznych i dynamicznych
Wzrost RR
Wzrost RR
Spadek PaO2
Spadek PaO2
Spadek FRC o ok.35%
Spadek FRC o ok.35%
Spadek zapasowej
Spadek zapasowej
obj.wdechowej o 10%
obj.wdechowej o 10%
Spadek VC 50-75%
Spadek VC 50-75%
Podstawowe objętości i pojemności
VC - pojemność życiowa
FRC -
czynnościowa pojemność zalegają
IRV -
TV - objętość oddechowa
Przyczyny pooperacyjnego upośledzenia
Przyczyny pooperacyjnego upośledzenia
czynności płuc
czynności płuc
1.
1.
Zmniejszenie objętości puc
Zmniejszenie objętości puc
Uniesienie przepony
Uniesienie przepony
Wzdęcie brzucha
Wzdęcie brzucha
Niedodma
Niedodma
Zaleganie wydzieliny
Zaleganie wydzieliny
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc
Wysięk opłucnowy
Wysięk opłucnowy
Odma opłucnowa
Odma opłucnowa
niedodma tylno-podstawnych segmentów płuc
niedodma tylno-podstawnych segmentów płuc
Wzrost ciś. w jamie brzusznej
Wzrost ciś. w jamie brzusznej
Przedłużone działanie narkotycznych środków i zwiotczających
Przedłużone działanie narkotycznych środków i zwiotczających
2.
2.
Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej
Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej
Ból powodujący spłycenie oddychania
Ból powodujący spłycenie oddychania
Depresja centralna
Depresja centralna
Wzdęcie brzucha
Wzdęcie brzucha
3.
3.
Upośledzenie kaszlu
Upośledzenie kaszlu
Ból
Ból
Depresja poch.centralnego
Depresja poch.centralnego
Wzdęcia brzucha
Wzdęcia brzucha
Gęsta wydzielina
Gęsta wydzielina
4.
4.
Niewydolność krążenia
Niewydolność krążenia
Hipowolemia
Hipowolemia
Niewydolność lewokomorowa
Niewydolność lewokomorowa
Zatorowość płucna- niewydolność prawokomorowa
Zatorowość płucna- niewydolność prawokomorowa
Zahamowanie kaszlu
Zahamowanie kaszlu
Hipoksemia - najczęstsze
Hipoksemia - najczęstsze
przyczyny
przyczyny
Zaburzenie V/Q - daremna
Zaburzenie V/Q - daremna
wentylacja (zatorowość,
wentylacja (zatorowość,
obkurczanie łożyska płucnego)
obkurczanie łożyska płucnego)
wzrost przecieku nieutlenowanej
wzrost przecieku nieutlenowanej
krwi przez płuca Qs/Qt - daremna
krwi przez płuca Qs/Qt - daremna
perfuzja (niedodma, obrzęk, odma),
perfuzja (niedodma, obrzęk, odma),
jeśli wynosi >30% nie można go
jeśli wynosi >30% nie można go
skorygować zwiększeniem FiO
skorygować zwiększeniem FiO
2
2
Krzywa dysocjacji
Krzywa dysocjacji
hemoglobiny
hemoglobiny
P50
P50
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
PaO
PaO
2
2
mm Hg
mm Hg
Sat O2 %
Sat O2 %
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Punkt tętniczy
Punkt tętniczy
Punkt żylny
Punkt żylny
Krzywa dysocjacji
Krzywa dysocjacji
hemoglobiny
hemoglobiny
P50
P50
Przesunięcie
Przesunięcie
w prawo
w prawo
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
PaO2 mm Hg
PaO2 mm Hg
Sat O2 %
Sat O2 %
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Punkty tętnicze
Punkty tętnicze
Punkty żylne
Punkty żylne
Krzywa dysocjacji
Krzywa dysocjacji
hemoglobiny
hemoglobiny
P50
P50
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
PaO2 mm Hg
PaO2 mm Hg
Sat O2 %
Sat O2 %
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Przesunięcie
Przesunięcie
w prawo
w prawo
Przesunięcie
Przesunięcie
w lewo
w lewo
Punkty tętnicze
Punkty tętnicze
Krzywa dysocjacji
Krzywa dysocjacji
hemoglobiny
hemoglobiny
Przesunięcie w prawo
Przesunięcie w prawo
(kwasica,
(kwasica,
hiperkapnia, wzrost temperatury) - przy
hiperkapnia, wzrost temperatury) - przy
danym PaO
danym PaO
2
2
mniejsza ilość tlenu jest
mniejsza ilość tlenu jest
związana z hemoglobiną, więcej tlenu uwalnia
związana z hemoglobiną, więcej tlenu uwalnia
się do tkanek (efekt Bohra)
się do tkanek (efekt Bohra)
Przesunięcie w lewo
Przesunięcie w lewo
(zasadowica,
(zasadowica,
hipokapnia, hipotermia, niedobór 2,3 DPG) -
hipokapnia, hipotermia, niedobór 2,3 DPG) -
przy danym PaO
przy danym PaO
2
2
większa ilość tlenu jest
większa ilość tlenu jest
związana z hemoglobiną, mniej tlenu jest
związana z hemoglobiną, mniej tlenu jest
oddawane tkankom
oddawane tkankom
Systemy podawania tlenu
Systemy podawania tlenu
Cewniki donosowe
Cewniki donosowe
1-5
1-5
0,21-0,4
0,21-0,4
maski twarzowe
maski twarzowe
8-15
8-15
0,4-0,6
0,4-0,6
maski Venturiego
maski Venturiego
4-12
4-12
0,3-0,5
0,3-0,5
maski bez oddechu
maski bez oddechu
zwrotnego
zwrotnego
4-10
4-10
0,4-1,0
0,4-1,0
respirator
respirator
20-100
20-100
0,21-1,0
0,21-1,0
Przepływ
Przepływ
l/min
l/min
FiO
FiO
2
2
Zasada działania strumienia
Zasada działania strumienia
mieszającego, umożliwiającego
mieszającego, umożliwiającego
kontrolę FiO
kontrolę FiO
2
2
100%
100%
O2
O2
powietrze
powietrze
powietrze
powietrze
Stałe FiO2
Stałe FiO2
Pacjent
Pacjent
Toksyczność tlenu
Toksyczność tlenu
Toksyczne zredukowane metabolity - wolne
Toksyczne zredukowane metabolity - wolne
rodniki - O
rodniki - O
2
2
-
-
,
,
H
H
2
2
O
O
2
2
, OH
, OH
-
-
One powodują peroksydację lipidów, uszkadzają
One powodują peroksydację lipidów, uszkadzają
błony komórkowe, surfaktant
błony komórkowe, surfaktant
Należy unikać FiO
Należy unikać FiO
2
2
>0,6
>0,6
Niedodma absorpcyjna
Niedodma absorpcyjna
Zniesienie hipoksycznego napędu oddechowego
Zniesienie hipoksycznego napędu oddechowego
u pacjentów z COPD
u pacjentów z COPD
Zwłóknienie pozasoczewkowe
Zwłóknienie pozasoczewkowe
u noworodków
u noworodków
Nawilżanie i ogrzewanie
Nawilżanie i ogrzewanie
mieszaniny oddechowej
mieszaniny oddechowej
Po co?
Po co?
Bo:
Bo:
wysychają błony śluzowe
wysychają błony śluzowe
czynność rzęsek jest zahamowana
czynność rzęsek jest zahamowana
zalega wydzielina
zalega wydzielina
powstają ogniska niedodmy
powstają ogniska niedodmy
powstają owrzodzenia błony śluzowej
powstają owrzodzenia błony śluzowej
dochodzi do skurczu oskrzeli
dochodzi do skurczu oskrzeli
dochodzi do infekcji
dochodzi do infekcji
Nawilżanie i ogrzewanie
Nawilżanie i ogrzewanie
mieszaniny oddechowej
mieszaniny oddechowej
32
32
o
o
C, wilgotność względna 80%
C, wilgotność względna 80%
nawilżacze
nawilżacze
kondensatory wilgotności -
kondensatory wilgotności -
„sztuczne nosy”
„sztuczne nosy”
Fizykoterapia
Fizykoterapia
Drenaż ułożeniowy (uniesienie górnej
Drenaż ułożeniowy (uniesienie górnej
połowy ciała u pacjentów po
połowy ciała u pacjentów po
operacjach, u chorych
operacjach, u chorych
wentylowanych respiratorem z
wentylowanych respiratorem z
patologią jednego płuca - ułożenie na
patologią jednego płuca - ułożenie na
boku -
boku -
gorsze płuco ma być wyżej
gorsze płuco ma być wyżej
)
)
oklepywanie
oklepywanie
masaż wibracyjny
masaż wibracyjny
Fizykoterapia
Fizykoterapia
Ćwiczenia oddechowe - dmuchanie
Ćwiczenia oddechowe - dmuchanie
w butelkę z wodą
w butelkę z wodą
nauka oddychania przeponą
nauka oddychania przeponą
zachęcanie do kaszlu
zachęcanie do kaszlu
nebulizacja
nebulizacja
odsysanie treści żołądkowej i poprawa
odsysanie treści żołądkowej i poprawa
perystaltyki
perystaltyki
obniżanie temperatury ciała
obniżanie temperatury ciała
- Objętościowo-zmienny
- Objętościowo-zmienny
- Ciśnieniowo-zmienny
- Ciśnieniowo-zmienny
- Czasowo-zmienny
- Czasowo-zmienny
- Przepływowo-zmienny
- Przepływowo-zmienny
Wg kryterium zmiany fazy wdechowej /
Wg kryterium zmiany fazy wdechowej /
wydechową
wydechową
Sposoby wentylacji
Sposoby wentylacji
Wg ilości pracy respiratora
Wg ilości pracy respiratora
- wspomagana (Assist)
- wspomagana (Assist)
- kontrolowana (Control)
- kontrolowana (Control)
Wg celu jaki ma być osiągnięty pod koniec
Wg celu jaki ma być osiągnięty pod koniec
wdechu
wdechu
- objętościowa
- objętościowa
- ciśnieniowa
- ciśnieniowa
- czasowa
- czasowa
Zasady Wentylacji
Zasady Wentylacji
Mechanicznej
Mechanicznej
Zapewnienie wystarczającej wentylacji
Zapewnienie wystarczającej wentylacji
pęcherzykowej , by utrzymać prawidłowe p
pęcherzykowej , by utrzymać prawidłowe p
a
a
CO
CO
2
2
Zapewnienie wystarczającego utlenowania p
Zapewnienie wystarczającego utlenowania p
a
a
O
O
2
2
Ułatwienie współpracy pacjenta z respiratorem
Ułatwienie współpracy pacjenta z respiratorem
Zastosowanie dodatniego ciśnienia w końcowej
Zastosowanie dodatniego ciśnienia w końcowej
fazie wydechu (PEEP) w celu utrzymania
fazie wydechu (PEEP) w celu utrzymania
rekrutacji pęcherzyków
rekrutacji pęcherzyków
Stosowanie najniższego możliwego F
Stosowanie najniższego możliwego F
I
I
O2 (stęż.O
O2 (stęż.O
2
2
Unikanie nadmiernego rozdęcia pęcherzyków
Unikanie nadmiernego rozdęcia pęcherzyków
płuc
płuc
Unikanie auto-PEEP
Unikanie auto-PEEP
Wentylacja mechaniczna -
Wentylacja mechaniczna -
wskazania
wskazania
Jeżeli pacjent nie jest w stanie
Jeżeli pacjent nie jest w stanie
utrzymać prawidłowej czynności
utrzymać prawidłowej czynności
„pompy wentylacyjnej” płuc:
„pompy wentylacyjnej” płuc:
–
VC<15 ml/kg
VC<15 ml/kg
(norma 65-75)
(norma 65-75)
–
VT<4ml/kg
VT<4ml/kg
(norma 6 ml/kg)
(norma 6 ml/kg)
–
maksymalne ciśnienie wdechu
maksymalne ciśnienie wdechu
>-25 cm
>-25 cm
H
H
2
2
O
O
(norma74-100 w wartościach
(norma74-100 w wartościach
ujemnych)
ujemnych)
–
częstość oddechów
częstość oddechów
>35/min
>35/min
(norma 8-20)
(norma 8-20)
Wczesne powikłania
Wczesne powikłania
intubacji
intubacji
uszkodzenie zębów,
uszkodzenie zębów,
aspiracja wydzieliny z jamy ustnej,
aspiracja wydzieliny z jamy ustnej,
intubacja do przełyku,
intubacja do przełyku,
krwawienie z nosa, tylnej ściany
krwawienie z nosa, tylnej ściany
gardła,
gardła,
przesunięcie rurki do oskrzela
przesunięcie rurki do oskrzela
Późne powikłania intubacji
Późne powikłania intubacji
Zaleganie wydzieliny,
Zaleganie wydzieliny,
zatkanie rurki,
zatkanie rurki,
uszkodzenie krtani, tchawicy
uszkodzenie krtani, tchawicy
zapalenie zatok obocznych nosa
zapalenie zatok obocznych nosa
(>25%)
(>25%)
Uszkodzenie krtani, tchawicy
Uszkodzenie krtani, tchawicy
jako późne powikłanie
jako późne powikłanie
intubacji
intubacji
Przyczyny:
Przyczyny:
mechaniczne drażnienie śluzówki (przełykanie,
mechaniczne drażnienie śluzówki (przełykanie,
ruchy oddechowe, kaszel)
ruchy oddechowe, kaszel)
ucisk rurki lub/i jej mankietu powodujący
ucisk rurki lub/i jej mankietu powodujący
niedokrwienie warstwy podśluzówkowej,
niedokrwienie warstwy podśluzówkowej,
martwicę.
martwicę.
Najczęściej uszkodzenie dotyczy:
Najczęściej uszkodzenie dotyczy:
okolicy strun głosowych, chrząstek
okolicy strun głosowych, chrząstek
nalewkowatych
nalewkowatych
tylnej ściany głośni
tylnej ściany głośni
okolicy podgłośniowej, pierścieni tchawicy
okolicy podgłośniowej, pierścieni tchawicy
Uszkodzenie krtani, tchawicy
Uszkodzenie krtani, tchawicy
jako późne powikłanie
jako późne powikłanie
intubacji
intubacji
Ciśnienie w mankiecie ma być
Ciśnienie w mankiecie ma być
< 20 mm Hg, a rurka nie może być
< 20 mm Hg, a rurka nie może być
ani za mała ani za duża.
ani za mała ani za duża.
Czas trwania intubacji a częstość powikłań
Czas trwania intubacji a częstość powikłań
5-10 dni
5-10 dni
4%
4%
10-24 dni
10-24 dni
14%
14%
Jeżeli przewidywany czas trwania intubacji jest >21 dni,
Jeżeli przewidywany czas trwania intubacji jest >21 dni,
należy wykonać tracheostomię w 10 dobie.
należy wykonać tracheostomię w 10 dobie.
Zalety tracheostomii
Zalety tracheostomii
Lepsza tolerancja przez pacjenta
Lepsza tolerancja przez pacjenta
mniejsza przestrzeń martwa
mniejsza przestrzeń martwa
łatwiejsze odsysanie wydzieliny
łatwiejsze odsysanie wydzieliny
i pielęgnacja jamy ustnej
i pielęgnacja jamy ustnej
możliwość odżywiania doustnego
możliwość odżywiania doustnego
brak powikłań w obrębie krtani
brak powikłań w obrębie krtani
możliwość mówienia
możliwość mówienia
lepsza stabilizacja rurki
lepsza stabilizacja rurki
Wady tracheostomii
Wady tracheostomii
Procedura zabiegowa
Procedura zabiegowa
krwawienie, krwiak
krwawienie, krwiak
odma opłucnowa, śródpiersiowa
odma opłucnowa, śródpiersiowa
zakażenie
zakażenie
zwężenie tchawicy
zwężenie tchawicy
przetoka przełykowa
przetoka przełykowa
Częstość powikłań jest mniejsza przy
Częstość powikłań jest mniejsza przy
wykonaniu tracheotomii przezskórnej.
wykonaniu tracheotomii przezskórnej.
Wentylacja mechaniczna jest
Wentylacja mechaniczna jest
wentylacją ciśnieniem dodatnim
wentylacją ciśnieniem dodatnim
P
P
P
P
t
t
t
t
T = T1+T2
T = T1+T2
T1
T1
T2
T2
MV = Vt x f
MV = Vt x f
I : E = T1 :T2
I : E = T1 :T2
Oddech spontaniczny
Oddech spontaniczny
wentylacja kontrolowana
wentylacja kontrolowana
Wentylacja mechaniczna
Wentylacja mechaniczna
P
P
cm H2O
cm H2O
t
t
Ciśnienie szczytowe
Ciśnienie szczytowe
Ciśnienie plateau
Ciśnienie plateau
Faza
Faza
pauza
pauza
wydech
wydech
przepływu wdechowa
przepływu wdechowa
Ciśnienie wymagane
Ciśnienie wymagane
do pokonania oporu
do pokonania oporu
dróg oddechowych
dróg oddechowych
Ciśnienie wymagane
Ciśnienie wymagane
do pokonania oporu
do pokonania oporu
wynikającego ze
wynikającego ze
zmniejszonej podatności
zmniejszonej podatności
Duża różnica między ciśnieniem szczytowym PIP a plateau
Duża różnica między ciśnieniem szczytowym PIP a plateau
= duży opór dróg oddechowych
= duży opór dróg oddechowych
Wysokie PIP i plateau = mała podatność płuc
Wysokie PIP i plateau = mała podatność płuc
Wentylacja objętościowo-zmienna,
Wentylacja objętościowo-zmienna,
czyli wentylacja o programowanej
czyli wentylacja o programowanej
objętości
objętości
V
V
V
V
P
P
t
t
t
t
t
t
Nastawiamy na respiratorze
Nastawiamy na respiratorze
objętość
objętość
,
,
przepływ
przepływ
,
,
częstość
częstość
oddechów, stosunek wdechu
oddechów, stosunek wdechu
do wydechu, FiO2.
do wydechu, FiO2.
Ciśnienie
Ciśnienie
jest pochodną nastawionych parametrów, podatności
jest pochodną nastawionych parametrów, podatności
płuc i oporu dróg oddechowych.
płuc i oporu dróg oddechowych.
Rozpoczęcie wentylacji
Rozpoczęcie wentylacji
mechanicznej
mechanicznej
Rodzaj wentylacji
Rodzaj wentylacji
(kontrolowana,
(kontrolowana,
wspomagana)
wspomagana)
częstość oddechów
częstość oddechów
(12-14/min, ale pod
(12-14/min, ale pod
kontrolą kapnografii, pulsoksymetrii, PIP)
kontrolą kapnografii, pulsoksymetrii, PIP)
objętość oddechowa
objętość oddechowa
(ok.10 ml/kg)
(ok.10 ml/kg)
Pamiętaj o podatności rur łączących
Pamiętaj o podatności rur łączących
4 ml/cm H
4 ml/cm H
2
2
O
O
n.p. PIP =20 cm H
n.p. PIP =20 cm H
2
2
O, Vt=700 ml to
O, Vt=700 ml to
rzeczywiste Vt = 700 - 20 x 4=620 ml
rzeczywiste Vt = 700 - 20 x 4=620 ml
Rozpoczęcie wentylacji
Rozpoczęcie wentylacji
mechanicznej
mechanicznej
FiO
FiO
2
2
0,3
0,3
przepływ wdechowy 30-40l/min
przepływ wdechowy 30-40l/min
I : E - 1:2
I : E - 1:2
PEEP (positive end expiratory
PEEP (positive end expiratory
pressure)
pressure)
PEEP (dodatnie ciśnienie
PEEP (dodatnie ciśnienie
w końcowej fazie wydechu)
w końcowej fazie wydechu)
PEEP
PEEP
P
P
P
P
t
t
t
t
PEEP stosujemy w celu poprawy pO
PEEP stosujemy w celu poprawy pO
2
2
PEEP (dodatnie ciśnienie
PEEP (dodatnie ciśnienie
w końcowej fazie wydechu)
w końcowej fazie wydechu)
PEEP powoduje
PEEP powoduje
otwarcie pęcherzyków płucnych, a następnie
otwarcie pęcherzyków płucnych, a następnie
utrzymuje je w stanie otwarcia
utrzymuje je w stanie otwarcia
zwiększa czynnościową pojemność zalegająca
zwiększa czynnościową pojemność zalegająca
(FRC)
(FRC)
upowietrznienie niedodmowych obszarów płuc
upowietrznienie niedodmowych obszarów płuc
(rekrutacja pęcherzyków)
(rekrutacja pęcherzyków)
zmniejszenie przecieku płucnego
zmniejszenie przecieku płucnego
zapobiega zapadaniu się pęcherzyków
zapobiega zapadaniu się pęcherzyków
w końcowej fazie wydechu
w końcowej fazie wydechu
poprawia V/Q
poprawia V/Q
zwiększa powierzchnię wymiany gazowej
zwiększa powierzchnię wymiany gazowej
Niekorzystne działanie
Niekorzystne działanie
PEEP
PEEP
Zmniejszenie rzutu serca (
Zmniejszenie rzutu serca (
powrotu
powrotu
żylnego, bo
żylnego, bo
ciśnienia w klatce
ciśnienia w klatce
piersiowej)
piersiowej)
RR,
RR,
perfuzji serca, nerek, trzewi
perfuzji serca, nerek, trzewi
ciśnienia śródczaszkowego
ciśnienia śródczaszkowego
(utrudnienie odpływu z żył szyjnych)
(utrudnienie odpływu z żył szyjnych)
ADH
ADH
Optymalny PEEP
Optymalny PEEP
to taki, które poprawia utlenowanie krwi,
to taki, które poprawia utlenowanie krwi,
nie wpływa znacząco na objętość
nie wpływa znacząco na objętość
wyrzutową serca, czyli zwiększa DO
wyrzutową serca, czyli zwiększa DO
2
2
.
.
Zwykle stosuje się PEEP 5-10 cm H
Zwykle stosuje się PEEP 5-10 cm H
2
2
O
O
Aby poprawić rzut serca w czasie stosowania
Aby poprawić rzut serca w czasie stosowania
wentylacji z PEEP należy:
wentylacji z PEEP należy:
–
zoptymalizować wypełnienie łożyska
zoptymalizować wypełnienie łożyska
naczyniowego (prawo Franka - Starlinga !)
naczyniowego (prawo Franka - Starlinga !)
–
stosową leki inotropowe (dopamina,
stosową leki inotropowe (dopamina,
dobutamina)
dobutamina)
Wentylacja mechaniczna
Wentylacja mechaniczna
Wentylacja wspomagana /kontrolowana -
Wentylacja wspomagana /kontrolowana -
A/CMV
A/CMV
Przerywana wentylacja wymuszona -
Przerywana wentylacja wymuszona -
IMV
IMV
Synchronizowana Przerywana Wentylacja Wymuszona-
Synchronizowana Przerywana Wentylacja Wymuszona-
SIMV
SIMV
Obowiązkowa Wentylacja Minutowa
Obowiązkowa Wentylacja Minutowa
-
-
MMV
MMV
Wentylacja Kontrolowana Ciśnieniem –
Wentylacja Kontrolowana Ciśnieniem –
PCV
PCV
Wentylacja o Odwróconym Stosunku Wdechu do Wydechu
Wentylacja o Odwróconym Stosunku Wdechu do Wydechu
IRV
IRV
Wentylacja Wspomagana Ciśnieniem
Wentylacja Wspomagana Ciśnieniem
PSV
PSV
Dodatnie Ciśnienie w końcowej Fazie Wydechu -
Dodatnie Ciśnienie w końcowej Fazie Wydechu -
PEEP
PEEP
Stałe Dodatnie Ciśnienie w Drogach Oddechowych
Stałe Dodatnie Ciśnienie w Drogach Oddechowych
CPAP
CPAP
Wentylacja z uwalnianiem Ciśnienia w Drogach Oddechowych
Wentylacja z uwalnianiem Ciśnienia w Drogach Oddechowych
Wentylacja dwufazowa -
Wentylacja dwufazowa -
BIPAP
BIPAP
-
-
APRV
APRV
Wentylacja Dyszowa z Wysoką Częstością
Wentylacja Dyszowa z Wysoką Częstością
HFJV (100-600)
HFJV (100-600)
Wentylacja oscylacyjna
Wentylacja oscylacyjna
HFO / OV
HFO / OV
(900-1000)
(900-1000)
Wentylacja wspomagana -
Wentylacja wspomagana -
SIMV
SIMV
(Synchronized intermittent
(Synchronized intermittent
mandatory ventilation)
mandatory ventilation)
P
P
P
P
t
t
t
t
IPPV
IPPV
SIMV
SIMV
Zalety SIMV
Zalety SIMV
Unikanie zasadowicy oddechowej
Unikanie zasadowicy oddechowej
zmniejszenie zapotrzebowania na
zmniejszenie zapotrzebowania na
sedację i środki zwiotczające
sedację i środki zwiotczające
obniżenie średniego ciśnienia w
obniżenie średniego ciśnienia w
drogach oddechowych
drogach oddechowych
przyspieszenie odłączenia od
przyspieszenie odłączenia od
respiratora
respiratora
zapobieganie zanikom mięśniowym
zapobieganie zanikom mięśniowym
Wady SIMV
Wady SIMV
Wzmożenie pracy oddychania
Wzmożenie pracy oddychania
zmęczenie mięśni oddechowych
zmęczenie mięśni oddechowych
zwiększone ryzyko dekompensacji
zwiększone ryzyko dekompensacji
układu krążenia (zwiększenie
układu krążenia (zwiększenie
zapotrzebowania na tlen)
zapotrzebowania na tlen)
CPAP (continuous positive
CPAP (continuous positive
airway pressure)
airway pressure)
CPAP
CPAP
P
P
P
P
t
t
t
t
•
Respirator przez rurkę intubacyjną lub maskę twarzową)
Respirator przez rurkę intubacyjną lub maskę twarzową)
•
maska z zastawką (przepływ świeżych gazów 25-30 l/min)
maska z zastawką (przepływ świeżych gazów 25-30 l/min)
•
CPAP donosowy ( u dzieci)
CPAP donosowy ( u dzieci)
Korzystne działanie CPAP
Korzystne działanie CPAP
Poprawa oksygenacji, bo
Poprawa oksygenacji, bo
FRC
FRC
ułatwiony stałym przepływem gazów wdech,
ułatwiony stałym przepływem gazów wdech,
zmniejszenie wysiłku oddechowego
zmniejszenie wysiłku oddechowego
mniejsze zapadanie się drobnych oskrzelików
mniejsze zapadanie się drobnych oskrzelików
podczas wydechu, bo jest ciągłe ciśnienie
podczas wydechu, bo jest ciągłe ciśnienie
dodatnie w układzie
dodatnie w układzie
poprawa upowietrznienia niedodmowych partii
poprawa upowietrznienia niedodmowych partii
płuc
płuc
zmniejszenie przecieku płucnego
zmniejszenie przecieku płucnego
normalizacja V/Q
normalizacja V/Q
CPAP - wskazania
CPAP - wskazania
Pourazowe stłuczenie płuc
Pourazowe stłuczenie płuc
pooperacyjne zaburzenia wymiany
pooperacyjne zaburzenia wymiany
gazowej(niedodma, zwłaszcza po
gazowej(niedodma, zwłaszcza po
zabiegach w nadbrzuszu)
zabiegach w nadbrzuszu)
obrzęk płuc
obrzęk płuc
zapalenie płuc
zapalenie płuc
odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej
odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej
IRDS
IRDS
CPAP - powikłania
CPAP - powikłania
Podobnie jak PEEP (związane ze
Podobnie jak PEEP (związane ze
ciśnienia w klatce piersiowej)
ciśnienia w klatce piersiowej)
gromadzenie powietrza w
gromadzenie powietrza w
przewodzie pokarmowym
przewodzie pokarmowym
zapalenie spojówek
zapalenie spojówek
uszkodzenie skóry twarzy
uszkodzenie skóry twarzy
klaustrofobia i panika
klaustrofobia i panika
Monitorowanie wentylacji
Monitorowanie wentylacji
mechanicznej
mechanicznej
Ciśnienie
Ciśnienie
(alarm okluzji, alarm rozłączenia)
(alarm okluzji, alarm rozłączenia)
Nagły wzrost ciśnienia w drogach
Nagły wzrost ciśnienia w drogach
oddechowych:
oddechowych:
zagięcie rur
zagięcie rur
zagięcie rurki intubacyjnej
zagięcie rurki intubacyjnej
zatkanie światła rurki wydzieliną
zatkanie światła rurki wydzieliną
przepuklina mankietu uszczelniającego
przepuklina mankietu uszczelniającego
Monitorowanie wentylacji
Monitorowanie wentylacji
mechanicznej
mechanicznej
Nagły spadek ciśnienia w drogach
Nagły spadek ciśnienia w drogach
oddechowych:
oddechowych:
rozłączenie
rozłączenie
przeciek
przeciek
opróżnienie mankietu uszczelniającego
opróżnienie mankietu uszczelniającego
nieprawidłowe działanie respiratora
nieprawidłowe działanie respiratora
Alarm okluzji - 10 cm H
Alarm okluzji - 10 cm H
2
2
O powyżej PIP
O powyżej PIP
Alarm rozłączenia - 5 cm H
Alarm rozłączenia - 5 cm H
2
2
O powyżej PEEP
O powyżej PEEP
Monitorowanie wentylacji
Monitorowanie wentylacji
mechanicznej
mechanicznej
Objętość, częstość oddechów
Objętość, częstość oddechów
i wentylacja minutowa
i wentylacja minutowa
alarm bezdechu
alarm bezdechu
i włączanie wentylacji
i włączanie wentylacji
rezerwowej (>15s)
rezerwowej (>15s)
stężenie O
stężenie O
2
2
w gazach wdechowych
w gazach wdechowych
temperatura gazów
temperatura gazów
wdechowych
wdechowych
alarmy logistyczne
alarmy logistyczne
(braku zasilania, niskiego
(braku zasilania, niskiego
ciśnienia gazu na wlocie)
ciśnienia gazu na wlocie)
alarmy o niezdolności respiratora do pracy
alarmy o niezdolności respiratora do pracy
(uszkodzenie układu kontroli elektronicznej lub
(uszkodzenie układu kontroli elektronicznej lub
mechanicznej)
mechanicznej)
Powikłania wentylacji
Powikłania wentylacji
mechanicznej
mechanicznej
Zmniejszenie rzutu serca (
Zmniejszenie rzutu serca (
powrotu żylnego,
powrotu żylnego,
bo
bo
ciśnienia w klatce piersiowej)
ciśnienia w klatce piersiowej)
RR,
RR,
perfuzji serca, nerek, trzewi
perfuzji serca, nerek, trzewi
ciśnienia śródczaszkowego (utrudnienie
ciśnienia śródczaszkowego (utrudnienie
odpływu z żył szyjnych)
odpływu z żył szyjnych)
ADH
ADH
płucnego oporu naczyniowego
płucnego oporu naczyniowego
barotrauma
barotrauma
(należy unikać PIP>40 cm
(należy unikać PIP>40 cm
H
H
2
2
0)
0)
Acute
Acute
Respiratory
Respiratory
D
D
istress
istress
Syndrome (ARDS)
Syndrome (ARDS)
Ostry zespół
Ostry zespół
niewydolności odd.
niewydolności odd.
Zespół kliniczny o różnej etiologii, w którym
Zespół kliniczny o różnej etiologii, w którym
dochodzi do masywnego uszkodzenia
dochodzi do masywnego uszkodzenia
powierzchni wymiany gazowej w płucach
powierzchni wymiany gazowej w płucach
Używane synonimy
Używane synonimy
ARDS
ARDS
Zespół Ostrej Niewydolność Oddechowej
Zespół Ostrej Niewydolność Oddechowej
Zespół przesiąkania kapilarnego
Zespół przesiąkania kapilarnego
Płuco z Da
Płuco z Da
Nang
Nang
Płuco wstrząsowe
Płuco wstrząsowe
Mokre płuco urazowe
Mokre płuco urazowe
Ostra Choroba błon
Ostra Choroba błon
hialinowych dorosłych
hialinowych dorosłych
ARDS/ALI
ARDS/ALI
Ostry zespół niewydolności oddechowej
Ostry zespół niewydolności oddechowej
ARDS:
ARDS:
Obustronnie nacieki płucne
Obustronnie nacieki płucne
,
,
nie ma
nie ma
obrzęku płuc kardiogennego
obrzęku płuc kardiogennego
,
,
paO2/FiO2 <200
paO2/FiO2 <200
Ostre uszkodzenie płuc
Ostre uszkodzenie płuc
Acute Lung Injury (ALI): paO2/Fi02<300
Acute Lung Injury (ALI): paO2/Fi02<300
U ok.
U ok.
10-15%
10-15%
pacjentów OIT stwierdza się
pacjentów OIT stwierdza się
lub rozwija się ALI lub ARDS
lub rozwija się ALI lub ARDS
European American Consensus Conference 1994
European American Consensus Conference 1994
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
ARDS
ARDS
Sepsa
Sepsa
3.8%
3.8%
Krążenie pozaustrojowe
Krążenie pozaustrojowe
1.7%
1.7%
Transfuzje
Transfuzje
5.0%
5.0%
Ciężkie
Ciężkie
zapalenie
zapalenie
płuc
płuc
12.0%
12.0%
Oparzenia
Oparzenia
2.3%
2.3%
Aspiracja
Aspiracja
35.6%
35.6%
Złamania
Złamania
5.3%
5.3%
Koagulopatie
Koagulopatie
12.5%
12.5%
Dwa lub
Dwa lub
więcej z powyższych
więcej z powyższych
24.6%
24.6%
Patofizjologia i patogeneza ARDS
Patofizjologia i patogeneza ARDS
Rozlane uszkodzenie powierzchni
Rozlane uszkodzenie powierzchni
wymiany gazowej zarówno od strony
wymiany gazowej zarówno od strony
pęcherzyków jak i kapilarnej bariery
pęcherzyków jak i kapilarnej bariery
krew/gaz
krew/gaz
Wzrost przepuszczalności naczyń
Wzrost przepuszczalności naczyń
prowadzi do obrzęku płuc
prowadzi do obrzęku płuc
Patologia
Patologia
:
:
płyn i granulocyty w przestrzeni
płyn i granulocyty w przestrzeni
śródmiąższowej
śródmiąższowej
,
,
błony hialinowe
błony hialinowe
Utrata surfaktantu
Utrata surfaktantu
zapadanie się
zapadanie się
pęcherzyków
pęcherzyków
ARDS
ARDS
Śmiertelność wciąż
Śmiertelność wciąż
50
50
do
do
60%
60%
Postępowanie w ARDS
Postępowanie w ARDS
Wentylacja mechaniczna
Wentylacja mechaniczna
„
„
otwórz płuca i utrzymaj otwarte”
otwórz płuca i utrzymaj otwarte”
korekta niedotlenienia / kwasicy
korekta niedotlenienia / kwasicy
oddechowej
oddechowej
(
(
małe TV (6ml/kg), PEEP, prone position)
małe TV (6ml/kg), PEEP, prone position)
Terapia płynami
Terapia płynami
korekta hypowolemii/anemii/ bilans -
korekta hypowolemii/anemii/ bilans -
Farmakoterapia
Farmakoterapia
Dopamin
Dopamin
a
a
celem zwiększenia
celem zwiększenia
C.O.
C.O.
Diuretyki
Diuretyki
Antybiotyki
Antybiotyki
Kortykosterydy
Kortykosterydy
Prone ventilation
Odzwyczajanie od
Odzwyczajanie od
respiratora
respiratora
1.
1.
Przerywane
Przerywane
2.
2.
Ciągłe:
Ciągłe:
SIMV- mech.oodechy mogą być
SIMV- mech.oodechy mogą być
podawane w sposób przerywany
podawane w sposób przerywany
między spontanicznymi
między spontanicznymi
BIPAP- mech.oddechy mogą być
BIPAP- mech.oddechy mogą być
podawane w sposób przerywany
podawane w sposób przerywany
jednak niezależnie od spontanicznych
jednak niezależnie od spontanicznych
ASB,PPS- każdy oddech może być
ASB,PPS- każdy oddech może być
wspomagany mech.
wspomagany mech.
Koniec
Koniec
Pooperacyjna niewydolność
Pooperacyjna niewydolność
oddechowa
oddechowa
Operacje w nadbrzuszu, klatce piersiowej, śródbrzuszu
Operacje w nadbrzuszu, klatce piersiowej, śródbrzuszu
Unieruchomienie
Unieruchomienie
ból
ból
opioidy
opioidy
VC, Vt,
VC, Vt,
FRC
FRC
Zamknięcie drobnych
Zamknięcie drobnych
oskrzelików
oskrzelików
przecieku płucnego
przecieku płucnego
hipoksja
hipoksja
wentylacji przestrzeni martwej
wentylacji przestrzeni martwej
Upośledzenie kaszlu
Upośledzenie kaszlu
niedodma
niedodma
Pooperacyjna niewydolność
Pooperacyjna niewydolność
oddechowa - leczenie
oddechowa - leczenie
Monitorowanie saturacji krwi tętniczej
Monitorowanie saturacji krwi tętniczej
w okresie pooperacyjnym (3 doby po
w okresie pooperacyjnym (3 doby po
operacji w nadbrzuszu, 4 po
operacji w nadbrzuszu, 4 po
torakotomiach)
torakotomiach)
tlenoterapia
tlenoterapia
znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe
znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe
fizykoterapia
fizykoterapia
jak najwcześniejsza rehabilitacja
jak najwcześniejsza rehabilitacja
Stan astmatyczny
Stan astmatyczny
Skurcz oskrzeli
Skurcz oskrzeli
duszność wydechowa (pułapki powietrzne -
duszność wydechowa (pułapki powietrzne -
FRC), hiperkapnia
FRC), hiperkapnia
V/Q - hipoksja
V/Q - hipoksja
zwiększona praca oddychania
zwiększona praca oddychania
tachykardia
tachykardia
ciśnienia w tętnicy płucnej
ciśnienia w tętnicy płucnej
kwasica oddechowa
kwasica oddechowa
rzutu serca
rzutu serca
Stan astmatyczny - leczenie
Stan astmatyczny - leczenie
Tlenoterapia, jak najpóźniej respirator
Tlenoterapia, jak najpóźniej respirator
nawodnienie
nawodnienie
uspokojenie chorego (bez leków)
uspokojenie chorego (bez leków)
- mimetyki w nebulizacji (salbutamol,
- mimetyki w nebulizacji (salbutamol,
terbutalina)
terbutalina)
- mimetyki we wlewie (Salbutamol 0,5
- mimetyki we wlewie (Salbutamol 0,5
mg, a następnie 5-20
mg, a następnie 5-20
g/min, Terbutalina
g/min, Terbutalina
0,5 mg s.c.)
0,5 mg s.c.)
bromek ipratropium (Atrovent) w nebulizacji
bromek ipratropium (Atrovent) w nebulizacji
Stan astmatyczny - leczenie
Stan astmatyczny - leczenie
hydrocortison 200 mg co 6h,
hydrocortison 200 mg co 6h,
metylprednisolon 50-125 mg co 6h
metylprednisolon 50-125 mg co 6h
aminofilina - kontrowersyjna, 3 mg/kg
aminofilina - kontrowersyjna, 3 mg/kg
przez 30 min, infuzja 0,5 kg/h
przez 30 min, infuzja 0,5 kg/h
adrenalina 0,2-1,0 mg i.v
adrenalina 0,2-1,0 mg i.v
MgSO
MgSO
4
4
- bolus 4g, wlew 0,4g/h
- bolus 4g, wlew 0,4g/h
halotan
halotan
ketamina
ketamina
Odma opłucnowa
Odma opłucnowa
Zamknięta
Zamknięta
- otwór, przez który przedostało
- otwór, przez który przedostało
się powietrze zamyka się (może nie wymagać
się powietrze zamyka się (może nie wymagać
interwencji)
interwencji)
otwarta
otwarta
- po urazie klatki piersiowej (ciśnienie
- po urazie klatki piersiowej (ciśnienie
w opłucnej = ciśnieniu atmosferycznemu,
w opłucnej = ciśnieniu atmosferycznemu,
płuco nie może się rozprężyć)
płuco nie może się rozprężyć)
wentylowa
wentylowa
- powietrze dostaje się do
- powietrze dostaje się do
opłucnej w czasie wdechu, nie wydostaje się w
opłucnej w czasie wdechu, nie wydostaje się w
czasie wydechu, spadnięcie płuca,
czasie wydechu, spadnięcie płuca,
przesunięcie śródpiersia w stronę zdrową,
przesunięcie śródpiersia w stronę zdrową,
ucisk na serce i duże naczynia, zmniejszenie
ucisk na serce i duże naczynia, zmniejszenie
rzutu, zatrzymanie krążenia
rzutu, zatrzymanie krążenia
Odma opłucnowa - objawy
Odma opłucnowa - objawy
Nagła i szybko narastająca duszność
Nagła i szybko narastająca duszność
nadmierne wypełnienie żył szyjnych
nadmierne wypełnienie żył szyjnych
odgłos opukowy, brak szmeru
odgłos opukowy, brak szmeru
pęcherzykowego po stronie odmy
pęcherzykowego po stronie odmy
tachykardia
tachykardia
rtg brak rysunku płucnego,
rtg brak rysunku płucnego,
przesunięcie śródpiersia na stronę
przesunięcie śródpiersia na stronę
zdrową
zdrową
Odma opłucnowa -
Odma opłucnowa -
postępowanie
postępowanie
Odmę wentylową należy jak najszybciej
Odmę wentylową należy jak najszybciej
zamienić w odmę otwartą (wkłuć igłę w II
zamienić w odmę otwartą (wkłuć igłę w II
lyb III międzyżebrzu).
lyb III międzyżebrzu).
Nie wolno podłączyć chorego z
Nie wolno podłączyć chorego z
podejrzeniem odmy do respiratora przed
podejrzeniem odmy do respiratora przed
jej odbarczeniem
jej odbarczeniem
wprowadzić dren do jamy opłucnej
wprowadzić dren do jamy opłucnej
i połączyć z układem ssącym (drenaż
i połączyć z układem ssącym (drenaż
czynny lub bierny)
czynny lub bierny)
Odma opłucnowa -
Odma opłucnowa -
postępowanie
postępowanie
Drenaż bierny
Drenaż bierny
- dren do słoja z wodą,
- dren do słoja z wodą,
ustawionego co najmniej 50 cm poniżej
ustawionego co najmniej 50 cm poniżej
klatki piersiowej
klatki piersiowej
drenaż czynny
drenaż czynny
- powietrze jest usuwane
- powietrze jest usuwane
czynnie,
czynnie,
jeżeli uzyska się rozprężenie płuca, należy
jeżeli uzyska się rozprężenie płuca, należy
zacisnąć dren, wykonać rtg klatki piersiowej.
zacisnąć dren, wykonać rtg klatki piersiowej.
Jeśli płuco jest prawidłowo rozprężone, dren
Jeśli płuco jest prawidłowo rozprężone, dren
można usunąć 12-24h po zaciśnięciu drenu
można usunąć 12-24h po zaciśnięciu drenu
Odma opłucnowa - drenaż
Odma opłucnowa - drenaż
czynny
czynny
Źródło
Źródło
ujemnego
ujemnego
ciśnienia
ciśnienia
Napływ
Napływ
powietrza
powietrza
10 cm
10 cm
H
H
2
2
O
O
pacjent
pacjent
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
1.
1.
Postać obturacyjna
Postać obturacyjna
2. Postać nieobturacyjna
2. Postać nieobturacyjna
restrykcyjna
restrykcyjna
hipodynamiczna
hipodynamiczna
Hipoksemia - najczęstsze
Hipoksemia - najczęstsze
przyczyny
przyczyny
Utrudniona dyfuzja
Utrudniona dyfuzja
hipowentylacja
hipowentylacja
Hiperkapnia
Hiperkapnia
Przestrzeń martwa Vd/Vt = 0,33
Przestrzeń martwa Vd/Vt = 0,33
w warunkach prawidłowych
w warunkach prawidłowych
anatomiczna przestrzeń martwa
anatomiczna przestrzeń martwa
Vd = 2ml/kg m.c.
Vd = 2ml/kg m.c.
wentylacja pęcherzykowa V
wentylacja pęcherzykowa V
A
A
V
V
A
A
= f (Vt - Vd)
= f (Vt - Vd)
Dlaczego tachypnoe prowadzi do
Dlaczego tachypnoe prowadzi do
pogorszenia wydolności oddechowej
pogorszenia wydolności oddechowej
i hiperkapni?
i hiperkapni?
Wentylacja pęcherzykowa
Wentylacja pęcherzykowa
Dlatego,że prowadzi do
Dlatego,że prowadzi do
zmniejszenia wentylacji
zmniejszenia wentylacji
pęcherzykowej
pęcherzykowej
V
V
A
A
= f (Vt - Vd)
= f (Vt - Vd)
Jeżeli wentylacja minutowa wynosi 6 l
Jeżeli wentylacja minutowa wynosi 6 l
u chorego 70 kg (Vd=140 ml)
u chorego 70 kg (Vd=140 ml)
f=30, Vt=200 ml
f=30, Vt=200 ml
(200-140)x30=
(200-140)x30=
1800 ml
1800 ml
f=10, Vt=600 ml
f=10, Vt=600 ml
(600-140)x10=
(600-140)x10=
4600 ml
4600 ml
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
oddechowa - leczenie
oddechowa - leczenie
Tlenoterapia
Tlenoterapia
–
czynna
czynna
–
bierna
bierna
DO
DO
2
2
=CI x (1,3 x Hb x SaO
=CI x (1,3 x Hb x SaO
2
2
)+0,0031 x
)+0,0031 x
PaO
PaO
2
2
Wentylacja mechaniczna -
Wentylacja mechaniczna -
wskazania
wskazania
jeżeli
jeżeli
pęcherzykowo-włośniczkowa różnica
pęcherzykowo-włośniczkowa różnica
prężności tlenu
prężności tlenu
podczas oddychania 100%
podczas oddychania 100%
tlenem
tlenem
>350 mm Hg
>350 mm Hg
(norma 25-65)
(norma 25-65)
P
P
A-a
A-a
O
O
2
2
= P
= P
A
A
O
O
2
2
- PaO
- PaO
2
2
P
P
A
A
O
O
2
2
= PIO
= PIO
2
2
- PaCO
- PaCO
2
2
/RQ
/RQ
RQ =0,8
RQ =0,8
PIO
PIO
2
2
= (Patm - PH
= (Patm - PH
2
2
O) x FiO
O) x FiO
2
2
Patm = 760 mm Hg, PH
Patm = 760 mm Hg, PH
2
2
O = 47 mm Hg
O = 47 mm Hg
P
P
A-a
A-a
O
O
2
2
= (Patm - PH
= (Patm - PH
2
2
O ) x FiO
O ) x FiO
2
2
- PaCO
- PaCO
2
2
/RQ - PaO
/RQ - PaO
2
2
P
P
A-a
A-a
O
O
2
2
= (760 - 47) x 0,21 - 40/0,8 - 90 = 10
= (760 - 47) x 0,21 - 40/0,8 - 90 = 10
mm Hg
mm Hg