Aktualne wytyczne ABC 2010

background image

WYTYCZNE 2010

WYTYCZNE 2010

Europejska Rada Resuscytacji

Polska Rada Resuscytacji

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO-ODDECHOWA

background image
background image
background image

RESUSCYTACJA

RESUSCYTACJA

• zespół czynności mających na celu

zahamowanie procesu umierania i
odwrócenie go, aż do pojawienia
się objawów życia

• śmierć kliniczna
• „łańcuch przeżycia”

background image

ZABIEGI RESUSCYTACYJNE

•BLS – basic life support

(podstawowe zabiegi

resuscytacyjne)

•ALS – advanced life support

(zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne)

background image

UŻYTECZNE SKRÓTY

• CPR – cardiopulmonary resuscitation
• RKO – resuscytacja krążeniowo-oddechowa
•  
• VF – ventricular fibrillation
• VT – ventricular tachycardia
• AED – automated external defibrillation
• PAD – public access defibrillation
• NZK – nagłe zatrzymanie krążenia

background image

Łańcuch przeżycia

background image

Jedyne interwencje poprawiające
przeżycie w NZK:

• efektywne BLS

•wczesna defibrylacja w VF/VT

background image

Postacie zatrzymania
krążenia

Asystolia
Zespół umierającego

serca

Migotanie komór

background image

Asystolia

background image

Zespół umierającego serca

background image

Migotanie komór

background image

Przywrócenie czynności życiowych:

układ oddechowy
układ krążenia
ośrodkowy układ nerwowy

background image

Wszystko, co czynimy w

Wszystko, co czynimy w

czasie resuscytacji,

czasie resuscytacji,

czynimy po to, aby

czynimy po to, aby

chronić mózg !

chronić mózg !

background image

3 minuty

8 minut

Wykonywanie samego masażu serca

jest lepsze niż bezczynne

oczekiwanie na karetkę !!!

background image

Elementarne zasady
resuscytacji

• Podtrzymywanie krążenia
• Przywrócenie pracy serca
• Kiedy wezwać pomoc
• Różnice w reanimacji u dorosłych i u

dzieci
<8 roku życia

background image

UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE

30 UCIŚNIĘĆ KLATKI PIERSIOWEJ

2 ODDECHY RATOWNICZE

30 UCIŚNIĘĆ KLATKI PIERSIOWEJ

ZAWOŁAJ POMOC

ZADZWOŃ NA NUMER 112 lub 999

Podstawowe zabiegi

resuscytacyjne

BLS

NIE REAGUJE

BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU

background image

Ocena stanu ratowanego

• Czy ofiara jest przytomna?
• Czy ofiara oddycha?
• Czy

jest wyczuwalne tętno?

background image

Jeżeli ofiara jest
przytomna

• Na pewno jest tętno i oddech
• Należy pozostawić

poszkodowanego w tej samej
pozycji i wezwać pomoc

• Ewentualnie można zaopatrzyć

ważniejsze obrażenia

background image

Jeżeli chory jest
nieprzytomny

• Należy natychmiast wezwać pomoc
• Jeżeli chory oddycha, należy ułożyć chorego w

pozycji bocznej ustalonej

• Jeżeli chory nie oddycha, należy spróbować

udrożnić drogi oddechowe

• Jeżeli chory nadal nie oddycha, nie należy szukać

obecności tętna (chyba że ma się w tym

doświadczenie) – tylko od razu przyjąć że u

chorego wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia. W

takiej sytuacji trzeba rozpocząć zarówno sztuczne

oddychanie, jak

i masaż pośredni serca.

background image

Decyzję o rozpoczęciu
resuscytacji
krążeniowo-
oddechowej (RKO)
podejmuje się, gdy
poszkodowany nie
reaguje
i nie oddycha
prawidłowo

.

background image

EUROPEJSKA RADA

EUROPEJSKA RADA

RESUSCYTACJI:

RESUSCYTACJI:

• data powstania – 1989
• badania kliniczne
• ustalanie wytycznych
• popularyzacja
• tworzenie programów

background image

POSTĘPOWANIE
RESUSCYTACYJNE:

• cardiopulmonary resuscitation (CPR)
• podstawowe czynności

resuscytacyjne

basic life support (BLS)

• zaawansowane czynności

resuscytacyjne

advanced life support (ACLS)

• intensywne leczenie po resuscytacji

background image

BLS

BLS

• bezprzyrządowe

A (airway) udrożnienie dróg

oddechowych

B (breathing) wentylacja płuc
C (circulation) krążenie krwi

background image

A

A

• niedrożność dróg oddechowych
• oczyszczenie dróg oddechowych
• rękoczyn Heimlicha
• rękoczyn Esmarcha
• podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa
• pozycja bezpieczna
• łatwość wykonania

background image
background image

B

B

• usta-usta, usta-nos
• powietrze wydechowe ratownika (16-18% tlenu)
• objętość 400-600 ml, czas 1-2 s, częstość

12/min.

• aspiracja !
• ocena skuteczności:

– widoczne ruchy klatki piersiowej
– szmer powietrza
– zmiana zabarwienia skóry

background image

C

C

• masaż serca – bezpośredni, pośredni
• prawidłowe wykonanie
• dolna część mostka, 100/min., 4-5 cm
• ocena skuteczności:

– fala masażu
– zmiana zabarwienia skóry
– zwężenie źrenic

background image

W przypadku dorosłych

uciska się klatkę
piersiową 30 razy z
pominięciem 2
początkowych
oddechów ratowniczych

natychmiast po
stwierdzeniu braku
reakcji i bezdechu

background image

W przypadku osoby
dorosłej stosunek uciśnięć
klatki piersiowej do
oddechów wynosi

30:2

.

background image

Każdy oddech
ratowniczy powinien
być wykonywany przez

1 sek.,

a nie 2 sek

.

background image

W czasie resuscytacji

nie wolno tracić czasu

na mierzenie ciśnienia

tętniczego krwi ani na

osłuchiwanie tonów

serca !

background image

AED (Automated External
Defibrillator)

• Programy wczesnej

defibrylacji i publicznego
dostępu do defibrylacji

(PAD)

zwiększają częstość

podejmowania
resuscytacji przez
świadków zdarzenia oraz
szansę wykonania
szybkiej defibrylacji a
więc pozytywnie wpływają
na przeżywalność NZK.

background image

AED (Automated External
Defibrillator)

• Programy publicznego

dostępu do defibrylacji

(PAD)

powinny być

wdrażane w miejscach
gdzie istnieje
prawdopodobieństwo
wystąpienia co najmniej
jednego NZK w ciągu 2
lat.

background image

ALS

ALS

• przyrządowe
• intubacja dotchawicza
• dostęp żylny

D (drugs) farmakoterapia
E (ekg) rozpoznanie

elektrokardiograficzne

F (fibrillation) defibrylacja

elektryczna

background image

ALS

ALS

• intubacja dotchawicza
• tracheostomia
• konikotomia
• combitube
• maska krtaniowa

background image
background image

D

D

• adrenalina:

– 1 mg iv, następnie 1 mg co 3-5 min.
– zaleca się ograniczenie dawek !

• wodorowęglan sodu:

– po 20 min. od NZK - 50 ml 8,4% roztworu iv

• leki antyarytmiczne:

– amiodaron 300 mg iv (w 20 ml 5% glukozy)
– lidokaina

background image

E, F

E, F

• elektrokardiogram
• defibrylacja elektryczna:

– wykonać w pierwszej minucie !
– 200 J
– 200-300 J
– 360 J

background image

RKO 30:2

do momentu podłączenia

defibrylatora/monitora

Oceń

rytm

Defibrylacja

wskazana

(VF/VT bez tętna

)

Defibrylacja

nie wskazana

(PEA/asystolia

)

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J

(jednofazowa

)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

Wezwij
zespół
resuscytacyjny

W trakcie RKO

lecz odwracalne przyczyny NZK*

• sprawdź położenie i przyleganie elektrod

• wykonaj/sprawdź:
dostęp donaczyniowy
drożnośc dróg oddechowych
i tlenoterapia

• nie przerywaj uciśnięć klatki
piersiowej po zabezpieczeniu dróg
oddechowych

• podawaj adrenalinę co 3-5 min

• rozważ amiodaron, atropinę,
magnez

*

Odwracalne przyczyny NZK

H

ipoksja

Odma prężna (

T

ension pneumothorax)

H

ipowolemia

T

amponada osierdzia

H

ipo/Hiperkaliemia, zab. metaboliczne

T

oksyny

H

ipotermia

T

hrombembolia (wieńcowa lub płucna)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

background image

jeden ratownik – kiedy

jeden ratownik – kiedy

po pomoc ?

po pomoc ?

- natychmiast

- natychmiast

- po 1 min.:

- po 1 min.:

uraz

uraz

utonięcie

utonięcie

zadławienie

zadławienie

leki / alkohol

leki / alkohol

dziecko

dziecko

background image

BŁĘDY W
PROWADZENIU
RESUSCYTACJI:

ORGANIZACYJNE
SPRZĘTOWE
MANUALNE
FARMAKOTERAPII

background image

ORGANIZACYJNE:

brak w szpitalu zorganizowanego

zespołu reanimacyjnego

brak systematycznego nauczania

algorytmów ABC

powszechna nieznajomość

algorytmów

brak szybkiej łączności z

zespołem reanimacyjnym

background image

SPRZĘTOWE:

brak tlenu, pusta butla
brak szybkiego łącza,

reduktorów

brak dostępu do sprawnego

defibrylatora

brak elektrod do przezskórnej

stymulacji serca

background image

MANUALNE:

niewłaściwe udrożnienie dróg

oddechowych

brak umiejętności posługiwania się

workiem resuscytacyjnym

niewłaściwe posługiwanie się

defibrylatorem

złe użycie maski twarzowej
miękkie podłoże
poduszka pod głową

background image

BŁĘDY
FARMAKOTERAPII:

stosowanie zbyt wysokich dawek

adrenaliny

podawanie sterydów: Solu-

Medrolu, HCT i Dexametasonu
łącznie !

zbyt duże dawki wodorowęglanu

sodu

rezygnacja z podawania tlenu

background image
background image
background image
background image
background image
background image
background image

Obowiązek rozpoczęcia

Obowiązek rozpoczęcia

resuscytacji spoczywa

resuscytacji spoczywa

na

na

każdym świadku

każdym świadku

zdarzenia.

zdarzenia.

Kierownictwo akcji

Kierownictwo akcji

ratowniczej obejmuje

ratowniczej obejmuje

lekarz

lekarz

najbardziej

najbardziej

biegły

biegły

w postępowaniu

w postępowaniu

resuscytacyjnym.

resuscytacyjnym.

background image

W trakcie resuscytacji

W trakcie resuscytacji

zadania muszą być

zadania muszą być

jednoznacznie

jednoznacznie

rozdzielone.

rozdzielone.

Akcją resuscytacyjną

Akcją resuscytacyjną

kieruje

kieruje

tylko jedna

tylko jedna

osoba !

osoba !

background image

Obecność zbyt wielu

Obecność zbyt wielu

ratowników jest równie

ratowników jest równie

niekorzystna,

niekorzystna,

jak ich niedobór.

jak ich niedobór.

background image

Obowiązuje

Obowiązuje

prowadzenie

prowadzenie

dokumentacji.

dokumentacji.

background image

ERC Guidelines 2010

NZK VF/VT

• Pojedyncze wyładowania
• RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacji
• Pętle trwające 2 minuty
• Defibrylatory dwufazowe: energia 150-200J

dla 1-szej defibrylacji

energia 150-360J dla kolejnych
• 360J dla defibrylatorów jednofazowych

background image

ERC Guidelines 2010

NZK VF/VT

Adrenalina po 2 defibrylacji

1 mg co 3-5min

Amiodaron po 3 defibrylacji

300 mg iv +

/ew.150 mg iv/

+ wlew 900 mg/24h

Lek-defibrylacja-RKO-ocena rytmu

background image

LEK

WYŁADOWANIE

BLS

OCENA RYTMU

background image

ERC Guidelines 2010

ERC Guidelines 2010

Asystolia/PEA

Asystolia/PEA

1 mg adrenaliny natychmiast

1 mg adrenaliny natychmiast

po uzyskaniu dostępu

po uzyskaniu dostępu

dożylnego

dożylnego

Kolejna dawka co 3-5 min, aż do

Kolejna dawka co 3-5 min, aż do

powrotu spontanicznego

powrotu spontanicznego

krążenia

krążenia

background image

LEK

BLS

OCENA RYTMU

background image

ERC Guidelines 2010

ERC Guidelines 2010

Asystolia czy VF?

Asystolia czy VF?

Jeśli istnieje wątpliwość, czy EKG

Jeśli istnieje wątpliwość, czy EKG

przedstawia asystolię czy

przedstawia asystolię czy

niskonapięciowe VF

niskonapięciowe VF

nie należy

nie należy

podejmować defibrylacji

podejmować defibrylacji

Kontynuacja RKO przez 2 minuty.

Kontynuacja RKO przez 2 minuty.

background image

ERC Guidelines 2010

ERC Guidelines 2010

Tromboliza w trakcie RKO

Tromboliza w trakcie RKO

Etiologia zatorowa (zator tętnicy

Etiologia zatorowa (zator tętnicy

płucnej!)

płucnej!)

Przedłużenie czynności

Przedłużenie czynności

resuscytacyjnych (60 – 90 minut)

resuscytacyjnych (60 – 90 minut)

background image

ERC Guidelines 2010

ERC Guidelines 2010

Opieka poresuscytacyjna

Opieka poresuscytacyjna

Terapeutyczna hipotermia

Terapeutyczna hipotermia

/32-34ºC przez 12-24h/

U nieprzytomnych pacjentów, po


przywróceniu spontanicznego
krążenia.

background image

• Kardiowersja w przypadku niestabilnego

pacjenta w przebiegu częstoskurczu -
niezależnie od jego pochodzenia

• Amiodaron po 3 kardiowersji 300 mg

przez 10-20 min. iv + wlew 900 mg/24h

ERC Guidelines 2010

Częstoskurcze z tętnem

background image

BLS u dzieci

Jeden ratownik:

Jeden ratownik:

30 : 2

Należy rozpocząć

od

5 oddechów

ratowniczych

i

kontynuować RKO w stosunku 30:2,
tak jak w BLS u dorosłych.

Dwóch ratowników:

Dwóch ratowników:

15 : 2

• U dzieci powyżej 1 roku życia można zastosować AED.
Zalecane jest stosowanie urządzeń obniżających dostarczaną
energię u pacjentów między 1 a 8 rokiem życia.

background image

ALS u dzieci

ALS u dzieci

Gdy stosuje się klasyczny defibrylator energia

pierwszego i kolejnych wyładowań wynosi

4J/kg


(niezależnie od typu defibrylatora)

Hiperwentylacja w NZK jest szkodliwa. Idealna

objętość oddechowa powinna zapewnić
łagodne
unoszenie się klatki piersiowej.

Należy agresywnie zwalczać gorączkę po NZK

• U dziecka w stanie śpiączki, po przywróceniu
spontanicznego krążenia,
obniżenie temperatury ciała do wartości 32-
34ºC na
okres 12-24 godz. może przynieść korzyści.

background image

Osoby postronne rozpoczynają resuscytację jeżeli chory

Osoby postronne rozpoczynają resuscytację jeżeli chory

nie reaguje

nie reaguje

i nie oddycha prawidłowo

i nie oddycha prawidłowo

30:2 dorośli (zawsze) + dzieci (jeżeli ratownik jest sam)

30:2 dorośli (zawsze) + dzieci (jeżeli ratownik jest sam)

15:2 tylko dzieci i jeżeli jest 2 ratowników

15:2 tylko dzieci i jeżeli jest 2 ratowników

Dzieci = przed okresem dojrzewania

Dzieci = przed okresem dojrzewania

ERC Guidelines 2005

NAJWAŻNIEJSZE ZMIANY

background image

NAJWAŻNIEJSZE ZMIANY (c.d.)

Dorośli - bez oddechów ratowniczych

Dorośli - bez oddechów ratowniczych

Dzieci – 5 oddechów ratowniczych

Dzieci – 5 oddechów ratowniczych

U dorosłych zawsze najpierw defibrylacja.

U dorosłych zawsze najpierw defibrylacja.

Wyjątek – po 2 minutach jeżeli jest to

Wyjątek – po 2 minutach jeżeli jest to

zewnątrzszpitalne, niezauważone NZK

zewnątrzszpitalne, niezauważone NZK

Moc defi– od razu max na jednofazowym, na

Moc defi– od razu max na jednofazowym, na

dwufazowym 1x200 J, a później już max

dwufazowym 1x200 J, a później już max

Public Access Defibrillation (PAD) – wszędzie

Public Access Defibrillation (PAD) – wszędzie

gdzie co 2 lata zdarza się jedno NZK

gdzie co 2 lata zdarza się jedno NZK

background image

NAJWAŻNIEJSZE ZMIANY (c.d.)

VF – defi – 2 min. bez kontroli – ocena – defi –

VF – defi – 2 min. bez kontroli – ocena – defi –

2 min bez kontroli – ocena – defi, itd.

2 min bez kontroli – ocena – defi, itd.

Niskonapięciowe NZK lub asystolia – tylko CPR

Niskonapięciowe NZK lub asystolia – tylko CPR

Adrenalina – 1 mg natychmiast po uzyskaniu

Adrenalina – 1 mg natychmiast po uzyskaniu

dostępu iv., a następnie jeżeli po 2 defi jest

dostępu iv., a następnie jeżeli po 2 defi jest

wciąż VF, a później co 3 – 5 min. (po 1 mg)

wciąż VF, a później co 3 – 5 min. (po 1 mg)

Jeżeli po 3 defi jest wciąż VF – amiodaron 300

Jeżeli po 3 defi jest wciąż VF – amiodaron 300

mg bolus, jeżeli dalej VF po 4 defi – jeszcze

mg bolus, jeżeli dalej VF po 4 defi – jeszcze

150 mg i później wlew 900 mg/24 h

150 mg i później wlew 900 mg/24 h

background image

NAJWAŻNIEJSZE ZMIANY (c.d.)

Tromboliza już podczas CPR jeżeli jest

Tromboliza już podczas CPR jeżeli jest

podejrzenie zatoru t. płucnej lub

podejrzenie zatoru t. płucnej lub

etiologii zatorowej

etiologii zatorowej

Hipotermia: 32 – 34 C przez 12 – 24 h.

Hipotermia: 32 – 34 C przez 12 – 24 h.

Wygrzewać z szybkością 0,25 – 0,5 C/h.

Wygrzewać z szybkością 0,25 – 0,5 C/h.

Agresywnie zwalczać gorączkę po

Agresywnie zwalczać gorączkę po

NZK!!!

NZK!!!

background image

dyspozytor przeszkolony zgodnie z protokołem – brak

dyspozytor przeszkolony zgodnie z protokołem – brak

oddechu + brak przytomności = polecenie rozpoczęcia

oddechu + brak przytomności = polecenie rozpoczęcia

resuscytacji

resuscytacji

masaż serca jest najważniejszy

masaż serca jest najważniejszy

, a więc ważne aby był

, a więc ważne aby był

wykonywany prawidłowo (głębokość 5 cm, częstość 100/min.)

wykonywany prawidłowo (głębokość 5 cm, częstość 100/min.)

przeszkoleni wykonują oddech + masaż, nieprzeszkoleni –

przeszkoleni wykonują oddech + masaż, nieprzeszkoleni –

tylko masaż

tylko masaż

ERC Guidelines 2010

NAJWAŻNIEJSZE ZMIANY

background image

NAJWAŻNIEJSZE ZMIANY (c.d.)

bez przerwy przed i po defibrylacji

bez przerwy przed i po defibrylacji

nie trzeba czekać 2-3 minut przed oceną rytmu

nie trzeba czekać 2-3 minut przed oceną rytmu

tylko defibrylować od razu

tylko defibrylować od razu

uderzenie przedsercowe mało istotne

uderzenie przedsercowe mało istotne

zwiększa się nacisk na wczesne rozpoznawanie

zwiększa się nacisk na wczesne rozpoznawanie

pogarszającego się stanu ogólnego

pogarszającego się stanu ogólnego

atropina nie stosowana rutynowo w rytmach

atropina nie stosowana rutynowo w rytmach

nie do defibrylacji

nie do defibrylacji

zmniejszenie nacisku na wczesną intubację

zmniejszenie nacisku na wczesną intubację

background image

NAJWAŻNIEJSZE ZMIANY (c.d.)

hipotermia po wszystkch rodzajach

hipotermia po wszystkch rodzajach

rytmów

rytmów

minimalizacja hyperoksji

minimalizacja hyperoksji

background image

Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Pielęgniarstwo ratunkowe 2005, RATOWNICTWO MEDYCZNE, Algorytmy postępowania resuscytacyjnego - wytyc
aktualne wytyczne aktywności fizycznej konspekt
Aktualne wytyczne postepowania w ostrej zatorowosci pluc nej(2005), Prezentacje dla ratownika
chir test, RATOWNICTWO MEDYCZNE, Algorytmy postępowania resuscytacyjnego - wytyczne resuscytacji 201
Wytrzymałość materiałów - laboratorium (aktualizacja 04.10.2010 ), 04.10.2010
Badania fizykalne, RATOWNICTWO MEDYCZNE, Algorytmy postępowania resuscytacyjnego - wytyczne resuscyt
Badania fizykalne 1, RATOWNICTWO MEDYCZNE, Algorytmy postępowania resuscytacyjnego - wytyczne resusc
PALS test koncowy 10 pyt-najnowsze, RATOWNICTWO MEDYCZNE, Algorytmy postępowania resuscytacyjnego -
1 Jak powstały Wytyczne Resuscytacji 2010
Najważniejsze zmiany w Wytycznych Resuscytacji 2010 w stosunku do Wytycznych 2005 Europejskiej Rady
Aktualne wytyczne postępowania w ostrej zatorowości płucnej
Diagnostyka niewyjaśnionych omdleń aktualne wytyczne, Openmedica Kardiologia
Model 1 3 na 4 [NZ] aktualizacja 01 XI 2010
Aktualizacja wytycznych AHA w zakresie resuscytacji 2015
Najwa¬niejsze zmiany w Wytycznych Resuscytacji 2010 w stosunku
Aktualne wytyczne dotyczace stosowania czasteczek
Leczenie farmakologiczne migreny Podsumowanie aktualnych wytycznych EFoNS

więcej podobnych podstron