Dermatologiczne

Dermatologiczne

badanie chorego

badanie chorego

Klinika Dermatologii Ogólnej,

Klinika Dermatologii Ogólnej,

Estetycznej i Dermatochirurgii

Estetycznej i Dermatochirurgii

UM w Łodzi

UM w Łodzi

Badanie dermatologiczne składa się z :

Badanie dermatologiczne składa się z :



wywiadu

wywiadu



badania klinicznego

badania klinicznego



badań dodatkowych- niezbędnych do

badań dodatkowych- niezbędnych do

postawienia diagnozy

postawienia diagnozy

Wywiad

Wywiad

Oparty na samoobserwacji pacjenta

Oparty na samoobserwacji pacjenta



Rodzaj choroby: dziedziczna lub nabyta

Rodzaj choroby: dziedziczna lub nabyta



Przyczyna choroby: oddziaływanie obcych dla

Przyczyna choroby: oddziaływanie obcych dla

ustroju czynników chorobotwórczych (zakażenie,

ustroju czynników chorobotwórczych (zakażenie,

szkodliwe czynniki fizykochemiczne, chemiczne,

szkodliwe czynniki fizykochemiczne, chemiczne,

leki, ekspozycja na słońce) lub wewnątrzustrojowe

leki, ekspozycja na słońce) lub wewnątrzustrojowe

(schorzenia narządów wewnętrznych przebyte i

(schorzenia narządów wewnętrznych przebyte i

współistniejące, związek z miesiączką/ ciążą)

współistniejące, związek z miesiączką/ ciążą)



Przebieg choroby: czas trwania, lokalizacja zmian

Przebieg choroby: czas trwania, lokalizacja zmian

chorobowych, towarzyszące objawy uboczne,

chorobowych, towarzyszące objawy uboczne,

odpowiedź na zastosowane leczenie, wpływ na

odpowiedź na zastosowane leczenie, wpływ na

jakość życia pacjenta, skutki psychospołeczne

jakość życia pacjenta, skutki psychospołeczne

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

(oglądanie, badanie palpacyjne lub

(oglądanie, badanie palpacyjne lub

przy pomocy lupy, łopatki szklanej)

przy pomocy lupy, łopatki szklanej)

Służy do:

Służy do:

oceny klinicznej zmian chorobowych

oceny klinicznej zmian chorobowych

skórnych i dostępnych okolic błon

skórnych i dostępnych okolic błon

śluzowych

śluzowych

Badanie kliniczne powinno być

Badanie kliniczne powinno być

skierowane na poszukiwanie

skierowane na poszukiwanie

wykwitów

wykwitów

podstawowych

podstawowych

, aby:

, aby:



odtworzyć ich ewolucję

odtworzyć ich ewolucję



ustalić ewentualne czynniki wywołujące

ustalić ewentualne czynniki wywołujące

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Stosowane są w celu uzyskania dalszych informacji o

Stosowane są w celu uzyskania dalszych informacji o

obrazie choroby:

obrazie choroby:



Badanie mikroskopowe wycinków skóry (histologia,

Badanie mikroskopowe wycinków skóry (histologia,

histochemia, mikroskopia fluorescencyjna)

histochemia, mikroskopia fluorescencyjna)



Wykrycie drobnoustrojów (wirusy, bakterie, grzyby,

Wykrycie drobnoustrojów (wirusy, bakterie, grzyby,

pasożyty)

pasożyty)



Badanie kliniczno-chemiczne (krew, nasienie)

Badanie kliniczno-chemiczne (krew, nasienie)



Diagnostyka alergologiczna i immunologiczna

Diagnostyka alergologiczna i immunologiczna



Próby czynnościowe skóry

Próby czynnościowe skóry

Badanie powinno dotyczyć

Badanie powinno dotyczyć

całej skóry

całej skóry

, która wykazuje niekiedy cechy

, która wykazuje niekiedy cechy

charakterystyczne dla poszczególnych stanów

charakterystyczne dla poszczególnych stanów

chorobowych np.:

chorobowych np.:



Zabarwienie

Zabarwienie

•

ziemiste –zaawansowana choroba nowotworowa

ziemiste –zaawansowana choroba nowotworowa

•

jasnobrunatne- marskość wątroby

jasnobrunatne- marskość wątroby

•

żółte- karotenemia

żółte- karotenemia



Nadmierna suchość skóry -

Nadmierna suchość skóry -

stanowi częste tło

stanowi częste tło

chorób atopowych

chorób atopowych

, a także jest

, a także jest

objawem niektórych

objawem niektórych

genodermatoz

genodermatoz

związanych z

związanych z

zaburzeniami rogowacenia

zaburzeniami rogowacenia

Konieczne jest:

Konieczne jest:

całkowite rozebranie chorego

całkowite rozebranie chorego

,

,

gdyż np. alergiczne wykwity chorobowe na

gdyż np. alergiczne wykwity chorobowe na

twarzy, tułowiu i kończynach mogą zależeć

twarzy, tułowiu i kończynach mogą zależeć

nawet od niewielkiego owrzodzenia na

nawet od niewielkiego owrzodzenia na

podudziu w wyniku występującej często

podudziu w wyniku występującej często

nadwrażliwości na leki, pęcherzyki na dłoniach

nadwrażliwości na leki, pęcherzyki na dłoniach

mogą towarzyszyć grzybicy stóp

mogą towarzyszyć grzybicy stóp

Poza tym zwracamy uwagę na:

Poza tym zwracamy uwagę na:

•

błony śluzowe (lichen planus, pemphigus

błony śluzowe (lichen planus, pemphigus

vulgaris)

vulgaris)

•

włosy i paznokcie (genodermatozy,

włosy i paznokcie (genodermatozy,

łuszczyca i liszaj płaski, grzybica paznokci)

łuszczyca i liszaj płaski, grzybica paznokci)

•

stan obwodowych węzłów chłonnych – ma

stan obwodowych węzłów chłonnych – ma

podstawowe znaczenie np. w uogólnionym,

podstawowe znaczenie np. w uogólnionym,

przewlekłym zapaleniu skóry

przewlekłym zapaleniu skóry

•

Objawy podmiotowe- świąd, ból, pieczenie - mają

Objawy podmiotowe- świąd, ból, pieczenie - mają

pomocnicze znaczenie rozpoznawcze, np.

pomocnicze znaczenie rozpoznawcze, np.



świąd- choroby alergiczne

świąd- choroby alergiczne



pieczenie i ból – choroba Duhringa

pieczenie i ból – choroba Duhringa



ból i przeczulica – półpasiec

ból i przeczulica – półpasiec



uporczywy, uogólniony świąd- choroby układowe

uporczywy, uogólniony świąd- choroby układowe

Dla innych chorób charakterystyczny jest

Dla innych chorób charakterystyczny jest

brak objawów podmiotowych

brak objawów podmiotowych

np.

np.

niezaawansowane raki skóry, gruźlica skóry

niezaawansowane raki skóry, gruźlica skóry



W badaniu chorych należy obok wywiadu dotyczącego

W badaniu chorych należy obok wywiadu dotyczącego

powstania i przebiegu choroby zebrać dane co do:

powstania i przebiegu choroby zebrać dane co do:

występowania zbliżonych lub innych chorób skóry u

występowania zbliżonych lub innych chorób skóry u

członków rodziny

członków rodziny



Ma to szczególne znaczenie: w łuszczycy, przypadkach

Ma to szczególne znaczenie: w łuszczycy, przypadkach

rybiej łuski i innych genodermatoz czy alergii (atopia)

rybiej łuski i innych genodermatoz czy alergii (atopia)

Wywiad powinien dotyczyć także:

Wywiad powinien dotyczyć także:

•

poprawy w czasie weekendów, zwolnień, urlopów

poprawy w czasie weekendów, zwolnień, urlopów

•

kontaktu z czynnikami toksycznymi lub zakaźnymi

kontaktu z czynnikami toksycznymi lub zakaźnymi

•

rozważyć próbę chęci uzyskania odszkodowania w związku

rozważyć próbę chęci uzyskania odszkodowania w związku

z wykonywaną pracą zawodową

z wykonywaną pracą zawodową

•

warunków pracy zawodowej

warunków pracy zawodowej

Badanie kliniczne c d.

Badanie kliniczne c d.

W celu opisania ogniskowych zmian skóry

W celu opisania ogniskowych zmian skóry

uwzględnia się następujące kryteria:

uwzględnia się następujące kryteria:

•

Lokalizacja (umiejscowienie ogniska lub ognisk)

Lokalizacja (umiejscowienie ogniska lub ognisk)

•

Liczba (jedno lub kilka ognisk)

Liczba (jedno lub kilka ognisk)

•

Rodzaj wykwitów i ich właściwości (semiotyka)

Rodzaj wykwitów i ich właściwości (semiotyka)

•

Układ (rozsiany, zgrupowany, zlewający się)

Układ (rozsiany, zgrupowany, zlewający się)

•

Rozległość zmian (zlokalizowane, uogólnione)

Rozległość zmian (zlokalizowane, uogólnione)

oraz: wielkość, kształt (regularny, nieregularny),

oraz: wielkość, kształt (regularny, nieregularny),

odgraniczenie (ostre, nieostre)

odgraniczenie (ostre, nieostre)

•

Dolegliwości

Dolegliwości

Podstawowe kategorie

Podstawowe kategorie

wykwitów

wykwitów



Wykwity

Wykwity

w poziomie skóry

w poziomie skóry

plama

plama



Wykwity

Wykwity

ze zwiększeniem objętości

ze zwiększeniem objętości

guzek, bąbel,

guzek, bąbel,

pęcherzyk, krosta

pęcherzyk, krosta



Wykwity

Wykwity

ze zmniejszeniem objętości

ze zmniejszeniem objętości

nadżerka, wrzód,

nadżerka, wrzód,

rozpadlina

rozpadlina



Nawarstwienia

Nawarstwienia

łuski, strupy

łuski, strupy



Stany zejściowe

Stany zejściowe

blizny

blizny