Schemat leczenia cukrzycy typu 2

wdrożyć zmiany stylu życia

(dieta, wysiłek fizyczny)

docelowe wartości glikemii i HbA

1c

osiągnięte  tak  kontynuować



nie

zastosować doustny lek hipoglikemizujący
metformina
poch. sulfonylomocznika
glinidy
inhibitory alfa-glukozydazy
glitazony

docelowe wartości glikemii i HbA

1c

osiągnięte  tak 

kontynuować



nie

zwiększyć dawkę leku

dołączyć drugi lek

dołączyć trzeci lek

docelowe wartości glikemii i HbA

1c

osiągnięte 

kontynuować



nie

zastosować insulinę w leczeniu skojarzonym lub monoterapii

DPS ( Diabetes Prevention Study)

2001r. pacjenci z nietolerancją glukozy

•

dieta, umiarkowana redukcja masy ciała, zwiększenie wysiłku fizycznego spowodowało
zmniejszenie ryzyka przejścia w pełnopostaciową cukrzycę typu 2 o średnio 58%

UKPDS ( United Kingdom Prospective Diabetes

Study )

1998r. pacjenci z nadwagą lub otyłością

po zastosowaniu metforminy

•

mniejsze ryzyko zgonu, mniej punktów końcowych związanych z cukrzycą w porównaniu z
p.sulfonylomocznika i insuliną

•

mniejszy przyrost masy ciała

•

mniej epizodów hipoglikemii

DPP( Diabetes Prevention Programme)

2002r. pacjenci z nietolerancją glukozy

•

zastosowanie metforminy obniża zachorowalność na cukrzycę typu 2 o 31%

•

powoduje zmniejszenie masy ciała

•

największe korzyści z leczenia metforminą odnoszą ludzie młodzi oraz osoby z wysokim BMI

Cukrzyca – definicja ( P.T.D. 2007r. )

Cukrzyca jest to grupa chorób metabolicznych charakteryzująca się

hiperglikemią , która wynika z zaburzenia wydzielania i/lub działania

insuliny.

Przewlekła hiperglikemia wiąże się z uszkodzeniem, zaburzeniem

czynności i niewydolnością różnych narządów, szczególnie oczu, nerek,

nerwów, serca i naczyń krwionośnych.

Objawy wskazujące na możliwość rozwoju cukrzycy :

• zmniejszenie masy ciała

• wzmożone pragnienie

• wielomocz

• osłabienie

• pojawienie się zmian ropnych na skórze oraz stanów
zapalnych narządów moczowo-płciowych

Badania w kierunku cukrzycy

• 1 x na 3 lata u każdego > 45 r.ż.

• 1 x na rok u osób z grupy ryzyka, niezależnie od wieku

Grupy ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2

• z nadwagą ( BMI 25 kg/m2 )

• z cukrzycą w rodzinie

• mało aktywnych fizycznie

• ze środowisk lub grup etnicznych, częściej

narażonych na cukrzycę ( Afroamerykanie,
Latynosi, Indianie)

• u których w poprzednim badaniu stwierdzono

nieprawidłową glikemię na czczo
( IFG 100-125 mg/dl ) lub nietolerancję
glukozy ( IGT ) w teście 120 min.

• z przebytą cukrzycą ciężarnych

• kobiety, które urodziły dziecko o wadze > 4 kg

• z nadciśnieniem tętniczym  140/90 mmHg

• z hiperlipidemią ( cholesterol HDL 40 mg/dl i /

lub trójglicerydy > 250 mg/dl)

• z zespołem policystycznych jajników

• z chorobą ukł. sercowo-naczyniowego

Leki doustne stosowane w terapii cukrzycy typu 2

Metformina

( biguanidy )

Poch.sulfonylo-

- mocznika

Inhibitor

-

glukozydazy

Glitazony

efekt

działania

zmniejszenie

wytwarzania

glukozy w wątrobie,

zwiększenie

wrażliwości tk.

mięśniowej na

insulinę

zwiększenie

wydzielania insuliny

zmniejszenie

wchłaniania

jelitowego

glukozy

zmniejszenie

wytwarzania

glukozy w

wątrobie,

zwiększenie
wrażliwości

tk. obw. na

insulinę

masa ciała

sprzyja spadkowi

ciała







dział. niepoż

zaburzenia żoł.-jelit

kwasica

mleczanowa,

metaliczny smak w

ustach

hipoglikemia

(zwłaszcza u osób w

podeszłym wieku

zaburzenia

jelitowe

retencja wody

(obrzęki)

niedokrwistość

przeciw-

-wskazania

niewydolność nerek,

serca, wątroby,

oddechowa, ciężkie

zakażenia,

nadużywanie

alkoholu, wiek > 75

r.ż

znaczne

niewyrównanie

cukrzycy, stany

przedśpiączkowe,

śpiączki cukrz., ostra

faza zawału serca,

niewydolność nerek,

wątroby, operacje w

znieczuleniu

ogólnym, ciąża

dzieci i

młodzież do

16 r.ż., ciąża,

zaburzenia

wchłaniania,

choroby jelit

niewydolność

serca I-IV,

upośledz.

cz.wątroby,

ciąża i okres

karmienia

piersią

Leki hipoglikemiczne w cukrzycy typu
2

 CZĘŚĆ I

A10B2 BIGUANIDE ANTIDIABETICS

Metformin (Galena)

Metformax (Teva Kutno)

TABS 850 MG 30

TABS 500 MG 30

Siofor (Berlin Ch/Menarini)

FILM C.TABS 850 MG 30

FILM C.TABS 500 MG 30

FILM C.TABS 1000 MG 30

FILM C.TABS 500 MG 120

A10B5 ALPHA-GLUC.INHIB.A-DIAB

ACARBOSE

GLUCOBAY

TABS 100 MG 30

TABS 50 MG 30

TABS 50 MG 120

A10B9 OTHER ORAL ANTIDIABETICS

REPAGLINIDE

NOVONORM

TABS 2 MG 90

TABS 1 MG 90

TABS .5 MG 90

Leki hipoglikemiczne w cukrzycy
typu 2

CZĘŚĆ II 

A10B1 SULPHONYLUREA A-DIAB

GLIMEPIRIDE

Amaryl (Sanofi-Aventis)

TABS 4 MG 30

TABS 2 MG 30

TABS 1 MG 30

TABS 3 MG 30

GLICLAZIDE

DIAPREL MR

TABS 30 MG 60

TABS 30 MG 90

GLIPIZIDE

Glibenese (Pfizer)

TABS GITS 10 MG 30

TABS GITS 5 MG 30

TABS 5 MG 100

TABS 5 MG 30

A10B4 GLITAZONE ANTIDIABETICS

ROSIGLITAZONE

Avandia (GSK)

FILM C.TABS 4 MG 28

FILM C.TABS 8 MG 28