1

Gojenie i zapalenie

Gojenie i zapalenie

zębodołu.

zębodołu.

Podstawy szycia

Podstawy szycia

chirurgicznego.

chirurgicznego.

WYKŁAD
06

Chirurgia Stomatologiczna
2007/2008

cracked by: fazi
created by: sobxxx

2

Gojenie się zębodołu po

ekstrakcji

• Krwawienie: 5-10 minut
• Wytworzenie czopu płytkowego: 30 minut
• Stabilizacja skrzepu i wytworzenie siatki fibrylarnej: 2h
• Faza zapalna: napływ leukocytów, makrofagów, histocytów

oraz komórek mezenchymalnych (fibroblasty i komórki

śródbłonka)

• Powstanie młodej ziarniny i jej dojrzewanie oraz równoległa

epitelizacja rany: 7 dni

• Odbudowa komórki wyrostka zębodołowego oraz jego dna

(osteoblasty) i resorpcja brzegów zębodołu przez osteoklasty.

Tworzenie kostniny, następnie ostatecznej kości z jamkami

szpikowymi: 6 tygodni do 2 miesięcy

• Modelowanie kości trwa do 6 miesięcy
• Obniżenie wyrostka zębodołowego o 1/3 w stosunku do stanu

przed ekstrakcją

3

Zapalenie zębodołu

Jest to miejscowe powikłanie związane z

zabiegiem usunięcia zęba powstające na
skutek

nie wytworzenia

się,

wypadnięcia

lub

rozpadu

skrzepu

.

4

Główne objawy

BÓL

FETOR EX ORE

Zapalenie

zębodołu

5

Czas pojawienia się objawów
(zz) od zabiegu

Liczba dni

Autor

Rok

1-2

Erikskson i

in.

1960

1-5

Birm

1972, 1973

3-5

Larsen

1992

3-7

Field i in.

1985

-10

Petri, Wilson 1993

6

Mianownictwo

• SUCHY ZĘBODÓŁ

• PUSTY ZĘBODÓŁ

• OGRANICZONE ZAPALENIE KOŚCI ZĘBODOŁU

• ZESPÓŁ BÓLÓW POEKSTRAKCYJNYCH

• PSEUDONEURALGIA ZĘBODOŁOWA

• ZAKAŻENIE POEKSTRAKCYJNE

7

Mianownictwo

• fibrinolytic alveolitis

• dry socket

• alveolar osteitis

• alveolitis sicca

• localized osteitis

• alveolitis

• localized alveolitis

• localized alveolar osteitis

8

Najczęściej wymieniane czynniki

odpowiedzialne za powstanie

zapalenia zębodołu

OGÓLNE

• Choroby ogólne

• Niedobory witamin i soli

mineralnych

• Przebyta radio i

chemioterapia

• Płeć (kobiety)

• Doustne środki

antykoncepcyjne

• Wiek

• Palenie tytoniu

• Pora roku (wiosna)

• Stres

MIEJSCOWE

• Uraz i zakażenie pierwotne lub

wtórne

• Lokalizacja – najczęściej w

żuchwie

• Wpływ środków zwężających

naczynia

• Pierwotny brak skrzepu w

zębodole lub jego uszkodzenie

• Wtórny brak skrzepu w

zębodole

9

Pośrednie

aktywatory

skrzep

Kompleks

aktywatora

Bezpośrednie

aktywatory

plazminogen

Aktywny cz. XII

Fragment cz. XII

plazmina

Produkty rozpadu

fibryny

Mediatory fibrynolizy

fibryna

proteoliza

+ prekalikreina

Podstawowe składowe

fibrynolizy

10

Aktywatory plasminogenu

Fizjologiczne

Niefizjologiczne

Tkankowy aktywator

plasmionogenu (B)

Bakteryjne (P):
- streptokinaza
- staphylokinaza

Nieczynny aktywator
plasmonogenu (B)

Chemiczne (B):
- glicerol
- chloroform

Czynnik XII (B)
Urokinaza (P)

(B) – bezpośredni
(P) – pośredni

11

Najczęściej spotykane postacie

kliniczne

• SUCHY ZĘBODÓŁ

• CAŁKOWITE ZAPALENIE ZĘBODOŁU

• POZORNIE PRAWIDŁOWO GOJĄCY SIĘ

ZĘBODÓŁ

12

„SUCHY ZĘBODÓŁ”

Alveolitis sicca post extractionem dentis

• Silny ból i brak skrzepu

• Obnażone kostne ściany zębodołu pokrywa cienka

warstwa szarożółtego mazistego, cuchnącego
nalotu

• Cechy zapalne w otoczeniu zębodołu słabo

zaznaczone lub nie występują

• Silna bolesność uciskowa ścian zębodołu

• Brak odczynu węzłowego

• Obraz radiologiczny bez zmian

13

„CAŁKOWITE ZAPALENIE ZĘBODOŁU”

Alveolitis totalis

• Brzegi rany wiotkie

• Zębodół wypełniony produktami rozpadu skrzepu brunatno-

szarymi, cuchnącymi masami

• Stan zapalny otaczających tkanek miękkich

• Odczyn węzłowy

• Podwyższenie ciepłoty ciała

• Fetor ex ore

• Nasilenie bólu mniejsze

• Radiologicznie w późnym okresie obecność martwiaków

14

„POZORNIE PRAWIDŁOWO GOJĄCY

SIĘ ZĘBODÓŁ”

• Brzegi rany poekstrakcyjnej są zbliżone a po ich

rozchyleniu widoczny jest pusty zębodół lub
wypełniony zropiałym skrzepem

• Brak odczynu zapalnego

• Niekiedy odczyn węzłowy dodatni

• Postać najłagodniejsza, ból o nieznacznym

nachyleniu

15

Metody lecznicze stosowane w Przychdni

Chirurgii Stomatologicznej

AMG

• Płukanie zębodołu roztw. 0,9% NaCl o temperaturze 37°C,

3% roztworem NaHCO

2

• Osuszenie zębodołu i odizolowanie od śliny

• Założenie opatrunku warstwowego składającego się z

wkładki

zębodołowej

NIPAS

,

maści

LORIDEN A

z

LIGNOKAINĄ

lub

OXYCORT

z

LIGNOKAINĄ

oraz

SPONGOSTANU

• Pacjenci zgłaszają się celem badań kontrolnych do chwili

ustąpienia dolegliwości bólowych

• Farmakoterapia ogólnoustrojowa (antybiotyki, leki

przeciwbólowe)

16

Laseroterapia

lasery biostymulacyjne

• Przyspieszają nabłonkowanie przez

zwiększenie proliferacji komórek

• Zmieniając potencjały komórek nerwowych

zmniejszają czucie bólu

17

Wpływ pola magnetycznego

niskiej częstotliwości

• powoduje przyspieszenie procesu namnażania i

wzrostu komórek

• przyspiesza gojenie ran poprzez zwiększanie

produkcji kolagenu przez fibroblasty i szybszy
rozwój krążenia obocznego

• nasila resorpcję krwiaków i obrzęków

• działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo

18

Ozonoterapia

• działa na procesy utleniania i odżywiania

komórek

• hamuje procesy zapalne

• wykazuje działanie bakterio-, viruso- i

grzybobójcze

19

20

21

22

Podstawy szycia

chirurgicznego

23

Współczesne materiały szewne

Obecnie największym uznaniem cieszą się
materiały w postaci szwów atraumatycznych
lecz niektóre produkowane są w formie
samych nitek do stosowani z igłami
chirurgicznymi konwencjonalnymi lub jako
podwiązki.

24

Materiały szewne dzielą się na:

• wchłanialne i niewchłanialne

• naturalne i syntetyczne

25

Materiały wchłanialne

• Stopniowo ulegają degradacji w tkankach

• Dzielimy je na 3 grupy w zależności od

okresu zdolności utrzymania napięcia w
tkankach:

– 1: krótki czas

– 2: średni czas

– 3: długi czas

26

Grupa 1

• Catgut

– jest to materiał naturalny o kilkunastodniowej

zdolności utrzymania swego napięcia w tkankach.

Stsowany celem krótkotrwałego zbliżenia brzegów

tkanek głębszych i tkanki podskórnej, z reguły w

przypadku braku napięcia brzegów rany, oraz jako

materiał na podwiązki. Np.. Softcat (Braun), Plain

catgut (Ethicon), Softgut (Davis&Geck), Catgut super

(medizin technik hard), Drycat (Societe Sterile Catgut)

• Polyglactin 910

– o małej masie cząsteczkowej

Syntetyczna plecionka, niewywołująca odczynu

tkankowego, utrzymuje napięcie około 12 dni podobnie

jak catgut, ale jest pierwotnie wytrzymalsza na

rozciąganie (2x przy tej samej grubości nici)

zastosowanie; jw.. Np. Vicryl rapide (E)

27

Grupa 2

• Catgut chromowany

Utrzymuje napięcie oko 28 dni. Stosowany przeważnie do zbliżania tkanki
podskórnej. Np.: Softcat chromic (B), Surgigut(United States Suture
Company), Chromic catgut (E), Softgut chromic (D&G)

• Polyglicolic acid (PGA)

Syntetyczna plecionka o parametrach i zastosowaniu klinicznym
zbliżonym do Polyglactinu 910 m. cz. Np..: Dexon S (Polfa), Dexon (D&G),
Safil

• Polyglactin 910

Utrzymuje napięcie w tkankach ok. 30 dni porównywalnie z Catgutem
chromowanym ale jest 2x wytrzymalszy na rozciąganie. Służy do zbliżania
tkanek będących nawet pod marnym napięciem. Np: Coated Vicryl (E)

28

Grupa 3

• Polydioxanone

Jednowłóknikowy materiał syntetyczny o
okresie napięcia w tkankach ok. 60 dni.

Np.: PDS (E )

• Polygliconate

jw..

Np.: Maxon (D&G)

29

Materiały niewchłanialne

A. Naturalne

• Jedwab

stosowany jako materiał na podwiązki

oraz do szycia skóry: NC-Silk (B), Softsilk (USSC)

• Len

jako materiał na podwiązki: Linen Thread

biały-Braun

30

B. Syntetyczne wielowłóknowe (plecionki)

• Poliestry

:

Dagrofil zielony, Synthofil (B)*, Estafil

(P), Mersilen (E ), Dacron (D&G), Sterilene (SCC),
Ethibond (E )*, Ticron (D&G)*, Medtek(mth)*,
Premilene (SSC)*

• Poliamidy

:

Amfil P(P), Nurolon (E), Supramid (B)

(mth)(SCC), Surgilon(D&G)

31

C. Syntetyczne jednowłóknowe (monofilamentne)

Stosowane do szycia skóry i powięzi.

• Poliamindy

:

Dafilon, Supramid (B), Amfil M (P), Ethilon

(E), Dermalon (D&G), Medalon, Nylon (mth), Suturon
(SSC)

• Polipropylen

:

Surgipro (USSC), Prolene (E), Surgilene

(D&G), Cardiolene (mth)

• Poliestry

:

Miralene (B), Mersilene (E), Novafil (D&G),

Monolne (SSC)

32

• Szycie mięśni

Brzuśce mięśni zbliżamy pojedynczymi szwami
węzełkowymi lub częściej poziomymi szwami
materacowymi.

Zwykle stosuje się szwy wchłanialne. Dexon S (3-0
do 0), Vicryl rapid, Softcat chronic

• Szycie powięzi

Najczęściej poziomymi szwami materacowymi.
Powięzie powierzchowne nici wchłanialne Dexon S

(2-0 do 1), głębokie niewchłanialne

.

33

• Zespalanie naczyń krwionośnych

Naczynia o dużej średnicy szwem ciągłym, a
drobne pojedynczymi szwami węzełkowymi
używając niewchłanialnego materiału szewnego
jednowłóknowego lub plecionki o gładkiej
powierzchni (3-0 do 8-0) Miralene. Przed szyciem
usuwa się przydankę.

Podwiązki: Amfil M (2-0), Dexon S (4-0 do 0)

34

• Zespalanie nerwów

Kikuty nerwów wyrównujemy nożem żyletkowym i
zespalamy pojedynczymi szwami węzełkowymi
jednowłóknowymi (6-0 do 8-0) Dafilon, Ethilon, Miracele,
Prolene zakładając je wyłącznie za

epineurium

Z reguły stosuje się do tego celu niewchłanialne szwy
syntetyczne, częściej wielowłóknowe (3-0 do 4-0) Dagofil,
Amfil P, Supramid, Ethibond lub jednowłóknowe Miralene.

• Szycie skóry

Amfil P (4-0 do 2-0), Amfil M (5-0 do 2-0), Dexon S (5-0 do 0)

35

Sterylne rozpakowanie nici

36

37

38

39

Podstawowe narzędzia

chirurgiczne

• Nóż chirurgiczny
• Imadło (igłotrzymacz)
• Igła
• Pinceta chirurgiczna
• Nożyczki
• Kleszczyki typu Peana
• Kleszczyki typu Kochera

40

Rodzaje igieł

41

Rodzaje imadeł

42

Imadło Hegera

43

Imadło Mathieu

44

Rodzaje szwów

45

Szew węzełkowy zwykły

46

Podwiązywanie naczynia

47

Wiązanie węzła na narzędziu

48

Wiązanie węzła cd.

49

Dociąganie węzła

50

Wiązanie drugiego węzła

51

52

53

54

55

56

Prawidłowy uchwyt narzędzi

57

Wiązanie węzła pierwszego metodą

jednoręczną

58

Wiązanie oburącz

59

60

• Podziękowania dla wszystkich

doceniających pracę i

zaopatrujących się u źródła ;)

• Przepraszam za jakość zdjęć, która

momentami może nie być

zadowalająca, ale to zalety rzutnika

z Rydygiera…