URAZOWE OBRAŻENIA

JAMY BRZUSZNEJ

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ



Uraz

(trauma) zadziałanie czynnika

mechanicznego,termicznego,chemicznego,aku

stycznego,elektrycznego, świetlnego lub

jonizującego uszkadzającego tkanki i narządy,



Uraz to mechanizm prowadzący do obrażeń

ciała (laesio)

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

Podział urazów:

-TĘPE gdzie przyczyna są wypadki komunikacyjne

-PRZNIKAJACE powodowane przez narzędzia:

-o małej prędkości (noże, pociski z

broni ręcznej)

-pociski o wysokiej prędkości (w

rodzaju

kul karabinowych,

odłamów bomb

czy wybuchy)

NARZĄD

Częstość

występowania

w %

Śledziona

26,2

Nerka

24,2

Jelito

16,2

Wątroba

15,6

Powłoki jamy

brzusznej

3,6

Otrzewna

2,7

Krezka jelita

2,5

Trzustka

1,1

Przepona

1,1

Statystyka częstości obrażeń
poszczególnych
narządów po zamkniętym urazie
jamy brzuszne

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

-Ogólne

umiejscowienie

narządów

-W obrębie przestrzeni

zaotrzewnowej leżą:

-aorta

-żyła czcza

-trzustka

-nerki

-moczowody

-część dwunastnicy

-część okrężnicy

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

W okolicy brzucha

(ściany przedniej

tułowia) wyróżniamy

obszary:

-górny- nadbrzusze

-środkowy-

śródbrzusze

-dolny- podbrzusze

W części pionowej

środkowej leżą od

góry:

-ok..nadbrzusza

-pod nią ok..pępkowa

-najniżej ok..łonowa

W częściach bocznych

znajdują się ok..

Parzyste:

-podżebrowa

-niżej boczna brzucha

-u dołu pachwinowa

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

Ocena wstępna:

-priorytetem jest RESUSCYTACJA zgodna z zasadami

ABC

-zapewnienie drożności dróg oddechowych z

jednoczesna ochrona szyjnego odcinka kręgosłupa

oraz wstępne badanie neurologiczne

-zaburzenia krążenia mogą oznaczać utajone

krwawienia do jamy brzusznej

-szybka wstępna ocena jamy brzusznej:-oglądanie

-badanie palpacyjne

-osłuchiwanie

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

Sposób postępowania:

-zebranie dokładnego wywiadu (od pacjenta,

rodziny, świadków zrażenia) na temat:

-uczuleń

-nadużywania alkoholu lub środków

uzależniających

-przebytych chorób

-aktualnie przyjmowanych leków

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

Od policji i załogi pogotowia w przypadku pacjenta po

wypadku drogowym:

-szybkość pojazdu

-charakter i kierunek zderzenia

-ślady odkształceń na pojedzie( z przodu, z tył lub z

boków)

-ślady zderzenia z kierownicą

-ustalenie czy pacjent miał zapięte pasy

bezpieczeństwa

-urazy odniesione przez inne ofiary wypadku

-typ uszkodzeń, rodzaj broni, kaliber broni, dystans z

jakiego padły strzały

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

DOKLADNE BADANIE FIZYKALNE:

-Oglądanie

-po zdjęciu całego ubrania

-systematyczne ogląda się:przednią powierzchnie

ciała, boki, tylną powierzchnie (plecy, pośladki i

krocze)

-poszukuje się zasinień, zranień, rany wylotowej i

wlotowej, odcisków pozostawionych przez pasy

bezpieczeństwa lub opony

-wszystkie odchylenia od normy należy

udokumentować

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

-Badanie palpacyjne:

-powierzchowne

-głębokie

należy pamiętać że:

-jama otrzewnowa sięga V żebra(rany przenikające w dolnej części

kl. Piersiowej mogą obejmować również jamę brzuszną)

-obrona mięśniowa może wskazywać na uszkodzenie narządów

choć może być następstwem samego urazu ściany brzucha

-podrażnienie otrzewnej w następstwie rozerwania narządu

jamistego rozwija się powoli dlatego wielokrotnie poszukuje się

objawów uszkodzenia

-istotne metody wykrywania uszkodzeń to opukiwanie, wrażliwość

uciskowa przy próbie kaszlu, należy zlokalizować tę tkliwą

bolesność i rozdęcie

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

-Osłuchiwanie:

-obecność lub brak tonów jelitowych i ich charakter

-słyszalne tony jelitowe nie wykluczają poważnego

uszkodzenia jamy brzusznej

-Badanie per rektum celem:

- wykrycie rozerwania ściany odbytnicy

-wykrycie złamań kości miednicy

- obecność krwi wskazuje na uszkodzenie jelita

grubego

-wysokie ustawienie gruczołu krokowego przemawia

za uszkodzeniem cewki moczowej

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

Cechy uszkodzenia cewki moczowej:

-ślady krwi w ujściu zewnętrznym

-wysoko ustawiony gruczoł krokowy

-zasinienie moszny

-zasinienia na kroczu

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZEJ

-Badanie per vaginam

-rozejście się ramion kości łonowej

-uszkodzenia ścian pochwy

-wykrycie złamań miednicy

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

BADANIA SPECJALNE

-Badanie krwi:

-na próbę krzyżową (zamawiając ilość jednostek krwi)

-morfologię krwi, kreatyninę, układ krzepnięcia

-pomiar stężenia hemoglobiny

leukocytozy

hematokrytu

mocznika

elektrolitów

-aktywność amylazy w surowicy oraz prężność gazów we

krwi tętniczej

-u kobiet od 12-50 r. życia testy ciążowe

-ogólne badanie moczu

URAZOWE OBRAŻENA JAMY

BRZUSZNEJ

-Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej:

-nie tylko do opróżnienia żołądka

-krew w sądzie wskazuje na uszkodzenie

górnego odcinka przewodu

pokarmowego

-Wprowadzenie cewnika do pęcherza

moczowego:

-obowiązkowe u wszystkich pacjentów po

ciężkim urazie z wyjątkiem podejrzenia

uszkodzenia cewki moczowej

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

-Badanie RTG kl.piersiowej i brzucha:

-RTG w pozycji stojącej może wykluczyć obecność

wolnego powietrza pod przeponą

-RTG jamy brzusznej mogą ujawnić złamanie

dolnych żeber, wyrostków poprzecznych

-obecność ciał obcych

-potwierdzić ustawienie sondy nosowo-żołądkowej

-w urazach mnogich obowiązkowe jest wykonanie

bocznych zdjęć szyjnego odcinka kręgosłupa i

miednicy

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

Cele leczenia:

-Wskazania do leczenia operacyjnego w trybie

pilnym:

-wstrząs lub niestabilność hemodynamiczna z

postępująca

utratą krwi

-objawy otrzewnowe

-obecność ciał obcych pozostałych po urazie

-wytrzewienie

-rany postrzałowe przez brzuszne

-obecność wolnego gazu w jamie brzusznej

-obecność w dużych ilościach krwi w badaniu

zgłębnikiem nosowo-żołądkowym lub w badaniu

przez odbyt

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

Cele leczenia:

-ustalenie możliwości penetracji:

-otrzewnej

-przestrzeni pozaotrzewnowej

-przepony

po przez PŁUKANIE DIAGNOSTYCZNE JAMY

OTRZEWNEJ

celem oceny uszkodzeń

narządów

miąższowych

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

Sposób wykonania Płukania Jamy Otrzewnej:

-założenie cewnika do jamy brzusznej

-miejsce nakłucia znajduje się poniżej pępka

WYJĄTEK! Dostęp nadpępkowy

-pobranie próbek z jamy otrzewnej

-podanie do jamy 1litra płynu Ringer’a lub NaCl 0,9%

DZIECKU 15ml/kg płynu

-uzyskanie popłuczyn celem oceny pod katem

obecności krwawienia wewnątrz otrzewnowego

Erytrocyty w liczbie 20 000/ml oznacza 4ml krwi

w 1l soli fizjologicznej

Erytrocyty w liczbie powyżej 100 000/ml oraz

liczba Leukocytów przekracza 500/ml, obecność

żółci, bakterii, cząstek kału bądź pokarmu

wskazuje na USZKODZENIE NARZĄDÓW

MIĄŻSZOWYCH

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

C.D.

-diagnostyczne płukanie jest nie przydatne do

oceny przestrzeni zaotrzewnowej chyba, że

uraz dotyczy przestrzeni otrzewnowej i

zaotrzewnowej

-płukania otrzewnej nie należy podejmować przy

znacznym wzdęciu brzucha i gdy pacjent ma

wiele blizn po przebytych operacjach brzucha

-innym sposobem oceny uszkodzeń narządów

miąższowych jest TK z podanym dożylnie lub

doustnie środkiem cieniującym

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

Dostęp NADPĘPKOWY wskazany:

-po przebytych zabiegach chirurgicznych w

obrębie jamy

brzusznej

-w ciąży (stosować dostęp powyżej dna

miednicy)

-złamania w obrębie kości miednicy

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

Obraz kliniczny uszkodzeń poszczególnych

narządów:

USZKODZENIE PRZEPONY

-potwierdzony nagły ucisk brzucha

-uraz przenikający obszaru piersiowo-

brzusznego

-najczęściej rozpoznawane są urazy tylno-

bocznej części lewej przepony

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

Obraz kliniczny uszkodzeń poszczególnych

narządów

Uszkodzenia Narządów mających światło :

-podejrzewa się po ucisku pasami

bezpieczeństwa

-TK ma mała wartość diagnostyczną

-do obrażeń tych narządów dochodzi w wyniku

urazów przenikających

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

USZKDZENIA DWUNASTNICY

-wynik uderzenia z przodu lub urazu przenikającego

-podejrzewać w razie aspiracji krwi przez sondę nosowo-żołądkową

-w razie obecności powietrza w przestrzeni pozaotrzewnowej

-w przypadku podwyższenia aktywności enzymów w płynie płuczącym z

jamy otrzewnowej

-gdy w płynie jamy otrzewnowej znajdujemy zawartość żółciową lub

jelitową

-śródścienny krwiak dwunastnicy może być powikłaniem tępych

urazów brzucha a objawem są wymioty

wykrywa się go środkiem cieniującym podanym do przewodu

pokarmowego

leczenie to operacyjne usunięcie krwiaka

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

USZKDZENIA ŻOŁĄDKA

-względnie oporny na tępe urazy gdy nie jest

rozciągnięty

-chroniony przez żebra i jest ruchomy

-podejrzewać uszkodzenie gdy w zawartości jego

stwierdza się krew

-rany żołądka powinny być szeroko wycięte i zszyte

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

USZKDZENIA TRZUSTKI

-podejrzewać po bezpośrednim uderzeniu w nadbrzusze

np..kierownicą

-może być uszkodzona także po urazie przenikającym

-wykazuje zwiększone stężenie amylazy

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

USZKODZENIA WĄTROBY

-po obrażeniach tępych bądź przenikających

-podejrzewać w razie złamania dolnych żeber po stronie prawej

-bolesnej tkliwości w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej

-u pacjentów z obniżonym ciśnieniem krwi tętniczej

-uszkodzenia małe leczone zachowawczo

-uszkodzenia obejmujące duże naczynia żylne i tętnicze wątroby

powodują masywny krwotok i wysoka śmiertelność wymagają

leczenia operacyjnego

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

USZKODZENIA ŚLEDZIONY

-po tępym urazie brzucha

-objawy wiążą się z utratą krwi:

-obniżenie ciśnienia tętniczego krwi

-przyspieszenie akcji serca

-objawy otrzewnowe

-podejrzewać w razie złamania dolnych żeber po stronie lewej

-może towarzyszyć objaw Kehra- ból w lewym barku

-innym objawem przemieszczenie bańki powietrza w żołądku i krew w otrzewnej po

nakłuciu brzucha

-pomocna ANGIOGRAFIA trzewna ( środek cieniujący naczynia śledziony uwidacznia się

w lewej bocznej części jamy brzusznej )

-w przypadkach podtorebkowych uszkodzeń śledziony środek cieniujący widoczny jest

obwód cienia pozbawionego unaczynienia

-opóżnione pękniecie śledziony podejrzewa się w nagłym bólu w jamie brzusznej z

objawami oligowolemii w okresie do 4 tyg. po urazie brzucha

-leczenie to operacyjne usunięcie śledziony

-podjęcie próby zszycia śledziony

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

-pomocna ANGIOGRAFIA trzewna ( środek

cieniujący naczynia śledziony uwidacznia

się w lewej bocznej części jamy brzusznej )

-w przypadkach podtorebkowych uszkodzeń

śledziony środek cieniujący widoczny jest

obwód cienia pozbawionego unaczynienia

-opóżnione pękniecie śledziony podejrzewa się

w nagłym bólu w jamie brzusznej z

objawami oligowolemii w okresie do 4 tyg.

po urazie brzucha

-leczenie to operacyjne usunięcie śledziony

-podjęcie próby zszycia śledziony

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

PĘCHERZEK ŻÓŁCIOWY I DROGI ŻÓŁCIOWE

-uszkodzenia te wykrywa się podczas operacji

-najczęściej po tępym urazie brzucha

-przy uszkodzeniu dróg żółciowych odtworzenie

ich ciągłości

-przy rozległych uszkodzeniach zespolenie

przewodowo-czcze

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

JELITO CIENKIE

-podejrzewać u pacjentów z przenikającą raną

brzucha

-po tępych urazach jelito ulega uszkodzeniu w pobliżu

przyczepu krezki

-stwierdza się objawy otrzewnowe

-nakłuwając jamę otrzewnej uzyskuje się niekiedy

zawartość jelitową

-leczenie polega na wycięciu brzegów rany jelita i jej

zszyciu

-gdy stwierdza się liczne przedziurawienia na małym

odcinku jelita wskazane jest jego wycięcie

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY
BRZUSZNEJ

JELITO GRUBE

-pacjenci ze zranieniem jelita grubego mają wczesne

objawy zapalenia otrzewnej

-podejrzewać przy wolnym powietrzu w jamie otrzewnej

widoczne na zdjęciu RTG w pozycji pionowej

-nigdy nie należy wykonywać wlewu środka cieniującego

u chorych z podejrzeniem uszkodzenia jelita grubego

-uwzględniając przyszłe leczenie operacyjne konieczne

jest energiczne stosowanie dożylne płynów i

skojarzone antybiotyków

URAZOWE OBRAZENIA JAMY

BZRUSZNEJ

USZKODZENIA ODBYTNICY

-narząd położony pozaotrzewnowo

-ważne rozpoznanie przedoperacyjne jej obrażeń

-o uszkodzeniu świadczy krwawienie i jest

wskazanie do wziernikowana odbytu i

okrężnicy esowatej

URAZOWE OBRAZENIA JAMY

BZRUSZNEJ

USZKODZENIA KOBIECYCH NARZADÓW

RODNYCH:

-zwykle zdarzają się ciężarnym

-mogą spowodować po tępym urazie brzucha

krwotok z pochwy

-może być konieczne wycięcie macicy lub

uszkodzonych jajników

-utrzymanie ciąży jest zależne od jej okresu i

stopnia uszkodzenia płodu

URAZOWE OBRAŻENIA JAMY

BRZUSZNEJ

Śmierć w wyniku urazu wielonarządowego może być

następować w trzech przedziałach czasowych, jako

tzw.

-śmierć natychmiastowa (w ciągu kilku minut od

zadziałania urazu 50% zgonów)

-śmierć wczesna (w ciągu 2-3 godzin po urazie 30%

zgonów)

-śmierć późna w kilka dni lub kilka tygodni po urazie

jako wynik rozwijających się stanów septycznych i

niewydolności wielonarządowej (obejmuje około 20%

wszystkich zgonów około urazowych)

Teksty źródłowe:

”Kompendium postępowania chirurgicznego” pod redakcją

Roberta E. Condona i Lloyda Mnyhusa

-”Anatomia i Fizjologia Czlowieka” Aleksander Majchlik

-”Medycyna Ratunkowa” pod redakcją Juliusza Jakubaszki

-”ABC postępowania w urazach”pod redakcja juliusza Jakubaszki

Wykonali:

Barbara Olfans, Joanna Ziętek, Artur Jasiński

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Jama brzuszna c d 17 12 06 komentarz
JAMA BRZUSZNA RÓŻNE, Medycyna, ANATOMIA, Materiały
badania fizykalne, jama brzuszna, notatki
2 jama brzuszna (pies końcówka i koń)id547
09 JAMA BRZUSZNA(1)
5 Jama brzuszna 15, 16 i 17 12 06 dla studentów
jama brzuszna 4, położnictwo, Anatomia
04 jama brzusznaid 5039 ppt
Jama brzuszna wraz z miednicą
jama brzuszna 2013, położnictwo, Anatomia
badania fizykalne jama brzuszna id 76262 (2)
Jama Brzuszna c
jama brzuszna i miednica
Jama Brzuszn1, studia pielęgniarstwo
6 Jama brzuszna c d 17 12 06 komentarz(1)

więcej podobnych podstron