THE TRAUMA

ARREST

1

ZATRZYMANIE

ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA W URAZACH

KRĄŻENIA W URAZACH

ZATRZYMANIE

ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA W URAZACH

KRĄŻENIA W URAZACH

COURTESY BONNIE MENEELY, R.N.

THE TRAUMA

ARREST

2

PRZEGLĄD

PRZEGLĄD

PRZEGLĄD

PRZEGLĄD

•

Przyczyny zatrzymania

Przyczyny zatrzymania

krążenia w urazach

krążenia w urazach

•

Postępowanie w

Postępowanie w

zatrzymaniu krążenia

zatrzymaniu krążenia

•

Porównanie post

Porównanie post

ę

ę

powania w

powania w

zatrzymaniu krążenia w

zatrzymaniu krążenia w

urazach i zachorowaniach

urazach i zachorowaniach

THE TRAUMA

ARREST

3

ZATRZYMANIE

ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA W URAZACH

KRĄŻENIA W URAZACH

ZATRZYMANIE

ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA W URAZACH

KRĄŻENIA W URAZACH

•

Bardzo duża śmiertelność

Bardzo duża śmiertelność

– bardzo źle rokują ofiary urazów tępych

•

Najczęściej urazom ulegają:

Najczęściej urazom ulegają:

– osoby zdrowe i młode
– rzadko współistnieje choroba układu

krążenia

– Zatrzymanie krążenia po urazie rzadko

jest spowodowane chorobą serca

THE TRAUMA

ARREST

4

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

ZATRZYMANIA

ZATRZYMANIA

KRĄŻENIA W

KRĄŻENIA W

URAZACH

URAZACH

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

ZATRZYMANIA

ZATRZYMANIA

KRĄŻENIA W

KRĄŻENIA W

URAZACH

URAZACH

•

Drogi oddechowe

Drogi oddechowe

•

Oddychanie

Oddychanie

•

Krążenie

Krążenie

THE TRAUMA

ARREST

5

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH

•

Wywołana przez:

Wywołana przez:

– ciało obce
– język
– krew lub wymioty
– złamania

 twarzoczaszki, żuchwy, krtani

•

chory ginie z powodu

chory ginie z powodu

niedotlenienia

niedotlenienia

THE TRAUMA

ARREST

6

ZABURZENIA

ZABURZENIA

ODDYCHANIA

ODDYCHANIA

ZABURZENIA

ZABURZENIA

ODDYCHANIA

ODDYCHANIA

•

Ssąca rana klatki piersiowej

Ssąca rana klatki piersiowej

•

Wiotka klatka piersiowa

Wiotka klatka piersiowa

•

Odma prężna

Odma prężna

•

Wysokie uszkodzenie rdzenia

Wysokie uszkodzenie rdzenia

kręgowego

kręgowego

•

Stłumienie OUN

Stłumienie OUN

– urazy głowy
– leki/alkohol

•

wszystkie upośledzają wentylację

wszystkie upośledzają wentylację

THE TRAUMA

ARREST

7

ZABURZENIA

ZABURZENIA

ODDYCHANIA

ODDYCHANIA

ZABURZENIA

ZABURZENIA

ODDYCHANIA

ODDYCHANIA

•

Wdychanie dymu

Wdychanie dymu

•

Tlenek węgla

Tlenek węgla

•

Zachłyśnięcie

Zachłyśnięcie

•

Przytopienie

Przytopienie

•

wszystkie upośledzają

wszystkie upośledzają

wymianę gazową w płucach

wymianę gazową w płucach

THE TRAUMA

ARREST

8

ZABURZENIA

ZABURZENIA

KRĄŻENIA

KRĄŻENIA

ZABURZENIA

ZABURZENIA

KRĄŻENIA

KRĄŻENIA

•

Wstrząs krwotoczny

Wstrząs krwotoczny

•

Odma prężna

Odma prężna

•

Tamponada osierdzia

Tamponada osierdzia

•

Stłuczenie serca

Stłuczenie serca

•

Zawał serca

Zawał serca

•

Zaburzenia rytmu wywołane

Zaburzenia rytmu wywołane

przez porażenie prądem lub

przez porażenie prądem lub

piorunem

piorunem

THE TRAUMA

ARREST

9

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

•

Nasze działania muszą

Nasze działania muszą

być ukierunkowane na

być ukierunkowane na

zidentyfikowanie

zidentyfikowanie

bezpośredniej

bezpośredniej

przyczyny zatrzymania

przyczyny zatrzymania

krążenia

krążenia

THE TRAUMA

ARREST

10

WSTĘPNE

WSTĘPNE

BADANIE

BADANIE

URAZOWE

URAZOWE

WSTĘPNE

WSTĘPNE

BADANIE

BADANIE

URAZOWE

URAZOWE

•

Ocena miejsca zdarzenia

Ocena miejsca zdarzenia

•

Ocena Wstępna - rozpoznanie

Ocena Wstępna - rozpoznanie

zatrzymania krążenia

zatrzymania krążenia

 AVP

U

 A

Drożność dróg oddechowych

 B

Obecność oddechu

 C

Obecność tętna

Defibrylator (mechanizm ZK?)

Resuscytacja

•

Natychmiastowy transport

Natychmiastowy transport

THE TRAUMA

ARREST

11

Zatrzymanie krążenia

Uderzenie w okolicę przedsercową, jeżeli wskazane

BLS Algorytm jeśli wskazany

Monitoruj Rytm Serca

Oceń
Rytm

+/- Tętno

VF/VT

Nie-VF/VT

Defibryluj X 3

jeżeli niezbędne

BLS 1 min

BLS 3 min*

* 1 min jeżeli bezp.

po defibrylacji

Podczas

Resuscytacji

Lecz odwracalne przyczyny
Jeżeli dotychczas nie wykonałeś:

•sprawdź przyłożenie i kontakt
elektrod lub łyżek

•wykonaj/sprawdź drożność dr.
oddech. & 100% O

2

,

dostęp iv.

•podawaj adrenalinę co 3 min.
Rozważ:
amiodaron, atropinę / TCP,
NaHCO

3

Przyczyny potencjalnie odwracalne:

•Hipoksja

•Hipowolemia

•Hipo/hiperkaliemia & inne zaburzenia metaboliczne

•Hipotermia

•Odma prężna

•Tamponada osierdzia

•Toksykologia (przedawkowanie leków lub zatrucie)

•Thromb-embolia (zmiany zakrzepowo-zatorowe)

Uniwersalny

Algorytm

THE TRAUMA

ARREST

12

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

Szybkie Badanie Urazowe –

identyfikacja przyczyn

zatrzymania krążenia

możliwych do leczenia na

miejscu zdarzenia

THE TRAUMA

ARREST

13

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

H

H

ipoksja

ipoksja

•

Udrożnienie dróg oddechowych ze

Udrożnienie dróg oddechowych ze

stabilizacją

stabilizacją

kręgosłupa szyjnego

kręgosłupa szyjnego

– Intubacja/alternatywne

metody/konikopunkcja/konikotomia

– 100% tlen

•

Odd

Odd

e

e

ch zastępczy

ch zastępczy

THE TRAUMA

ARREST

14

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

•

H

H

ipowolemi

ipowolemi

a

a

dostęp IV,

dostęp IV,

szybkie

szybkie

przetoczenie płynów – 2-4

przetoczenie płynów – 2-4

litry mleczanu Ringera lub

litry mleczanu Ringera lub

soli fizjologicznej

soli fizjologicznej

•

H

H

ipotermia

ipotermia

Ogrzewanie

Ogrzewanie

THE TRAUMA

ARREST

15

Postępowanie

Postępowanie

Postępowanie

Postępowanie

•

H

H

hipo/hiperkaliemia, zab.

hipo/hiperkaliemia, zab.

metaboliczne

metaboliczne

Porażenie prądem

Porażenie prądem

!!!!

!!!!

– Nie stań się poszkodowanym!

– Zatrzymanie krążenia często w

mechanizmie migotania komór

– Reaguje na leczenie według zasad ACLS
– Chroń kręgosłup szyjny

THE TRAUMA

ARREST

16

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

T

T

ension pneumothorax

ension pneumothorax

(odma prężna)

(odma prężna)

T

T

amponada osierdzia

amponada osierdzia

T

T

oksykologia (alkohol,

oksykologia (alkohol,

na

na

r

r

koty

koty

k

k

i)

i)

T

T

hromboembolia/zawał

hromboembolia/zawał

THE TRAUMA

ARREST

17

PAMIĘTAJ

PAMIĘTAJ

PAMIĘTAJ

PAMIĘTAJ

•

Poszkodowany po urazie z

Poszkodowany po urazie z

zatrzymaniem krążenia kwalifikuje

zatrzymaniem krążenia kwalifikuje

się do szybkiego wydobywania z

się do szybkiego wydobywania z

pojazdu

pojazdu

•

Podczas transportu potrzebne są 3

Podczas transportu potrzebne są 3

osoby:

osoby:

– #1 wentyluje
– #2 wykonuje masaż serca
– #3 bada i leczy przyczyny zatrzymania

THE TRAUMA

ARREST

18

SYTUACJE

SYTUACJE

SPEC

SPEC

J

J

ALNE

ALNE

SYTUACJE

SYTUACJE

SPEC

SPEC

J

J

ALNE

ALNE

Traktuj tak samo wszystkich

Traktuj tak samo wszystkich

chorych po urazie

chorych po urazie

u których

u których

stwierdzono zatrzymanie

stwierdzono zatrzymanie

krążenia (także ciężarną i

krążenia (także ciężarną i

dziecko)

dziecko)

THE TRAUMA

ARREST

19

NIE OPÓŹNIAJ

NIE OPÓŹNIAJ

TRANSPORTU

TRANSPORTU

NIE OPÓŹNIAJ

NIE OPÓŹNIAJ

TRANSPORTU

TRANSPORTU

•

Wszystkie czynności poza

Wszystkie czynności poza

udrażnianiem dróg

udrażnianiem dróg

oddechowych można

oddechowych można

wykona

wykona

ć

ć

w

w

drodze do

drodze do

szpitala

szpitala

•

Z

Z

identyfikuj przyczyny

identyfikuj przyczyny

zatrzymania krążenia

zatrzymania krążenia

THE TRAUMA

ARREST

20

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

•

Ocena Wstępna = rozpoznanie

Ocena Wstępna = rozpoznanie

zatrzymania krążenia

zatrzymania krążenia

•

N

N

atychmiast rozpocząć resuscytację

atychmiast rozpocząć resuscytację

•

Wczesny i szybki transport

Wczesny i szybki transport

•

Szybkie Badanie Urazowe =

Szybkie Badanie Urazowe =

identyfikacja odwracaln

identyfikacja odwracaln

y

y

ch przyczyn

ch przyczyn

zatrzymania krążenia

zatrzymania krążenia

•

Rozpoznanie = leczenie

Rozpoznanie = leczenie

•

Powiadom wcześnie ośrodek urazowy

Powiadom wcześnie ośrodek urazowy

THE TRAUMA

ARREST

21

PYTANIA?

PYTANIA?

PYTANIA?

PYTANIA?