

POLMONITI

POLMONITI 

POLMONITI

POLMONITI



Processi infiammatori che
interessano la porzione più
distale delle vie respiratorie,
ossia il parenchima polmonare



Possono essere classificate
secondo criteri anatomo-clinici,
eziologici o epidemiologici

CLASSIFICAZIONE DELLE POLMONITI PER CRITERIO

EZIOLOGICO, ANATOMO-CLINICO, EPIDEMIOLOGICO

Criterio

eziologico

Criterio

anatomo-clinico

Criterio

epidemiologico



Pn. virali



Pn.

batteriche



Pn.

micotiche



Pn.

protozoarie



Pn.

Elmintiche



Pn. alveolari

(Alveoliti)



Pn. Interstiziali



Pn.

necrotizzanti –

Ascessi
polmonari



Pn. acquisite nella

comunità
(CAP)



Pn. acquisite in

ambiente
ospedaliero



Pn. dell'infanzia



Pn. dell'adulto



Pn. dell'anziano



Pn. dell'ospite

compromesso



Pn. con

particolarità

epidemiologiche
(zoonosi)

PRINCIPALI AGENTI EZIOLOGICI DI POLMONITE



BATTERI

•

Streptococcus pneumoniae

•

" pyogenes

•

altri streptococchi

•

Staphylococcus aureus

•

Haemophilus influenzae

•

Bordetella pertussis

•

Klebsiella pneumoniae

•

Altri enterobatteri

•

Pseudomonas aeruginosa

•

Moraxella catarrhalis

•

Legionella pneumophila

•

Francisella tularensis

•

Yersinia pestis

•

Bacillus anthracis

•

Mycobacterum tuberculosis

•

Mycoplasma pneumoniae

•

Chlamydia psittaci

•

" trachomatis

•

" pneumoniae

•

Coxiella burnetii

•

Actinomyces spp

•

Nocardia spp

•

Flora anaerobica obbligata del

cavo orale



VIRUS

•

Adenovirus (4 e 7)

•

Virus influenzali

•

Virus parainfluenzali

•

Virus Respiratorio Sinciziale

•

Virus del Morbillo

•

Herpesviridae: HCMV, VZV

•

Coxsackievirus A

•

SARS CoV



MICETI

•

Pneumocystis carinii

•

Candida spp

•

Aspergillus spp

•

Mucorales

•

Cryptococcus neoformans

•

Histoplasma capsulatum

•

Blastomyces dermatiditis

•

Coccidioides immitis



PROTOZOI

•

Toxoplasma gondii



ELMINTI

•

Larva migrans viscerale da

ascaridi

•

Distomatosi polmonare da

Paragonimus westermani

Polmoniti – Principali forme

anatomo-cliniche

Alveolite

Alveolite



Infiammazione essudativa

che colpisce soprattutto gli

alveoli;



agenti eziologici principali 

batteri

Polmonite

Polmonite

Interstiziale

Interstiziale



Interessamento prevalente

del tessuto polmonare
interstiziale;



agenti eziologici principali 

virus, Mycoplasma pn.,

Chlamidiae, Coxiella b.,
Bordetella pertussis.

PNEUMOCOCCO – Streptococcus

pneumoniae



Responsabile di malattie a carico di vari

organi e/o apparati:



App. Respiratorio: Polmonite Lobare e

broncopolmonite; sinusite, otite, mastoidite.



Altri organi/apparati: Meningite, setticemia,

endocardite acuta, sierositi,



Diplo-Cocco Gram

+
“a fiamma di

candela”
(da coltura:
anche corte
catenelle)



Terreni: ++

proteine, CO

2

;

colonie piccole,

viridanti



Patogeno topo

neonato



Sensibile: ac. biliari, optochina



Capsula: Ag capsulari,

polisaccaridi,
tipospecifici (86 sierotipi); Ab
protettivi;

Quellung Reaction di Neufeld 
tipizzazione

(rigonfiamento)



Tipi “bassi”  1 – 23, patogeni



Tipi “alti”  24 – 86,

opportunisti



Ag solubili liberati  C.I.E.,

Latex, (test rapidi)

Pneumococco - Gram (espettorato)

Fattori

Patogenetici



Invasività spiccata



Ag Capsulare: si oppone alla

fagocitosi, blocca opsonine



(Opsonine termolabili

aspecifiche)



(Ab opsonizzanti

termostabili monospecifici +

Cpl)

Fattori

Aggravanti

e/o

Favorenti



Agammaglobulinemia



Deficit Complemento



Mieloma



Splenectomia, Asplenia

funzionale (falcemia)



Lavoro in miniere di carbone,

in fonderia



Batteriemia persistente: 20-

30% dei casi (diffusione)

Meccanismi di difesa



Riflesso epiglottide



Tosse



Secrezione Muco



Movimento ciglia

vibratili



Sistema

immunosecretorio



Assenza di liquido

negli alveoli



Fagociti alveolari

Fattori Predisponenti



Coma (abolizione

tosse e riflesso
epiglottide)



B.P.C.O. ( attività

muco-cigliare)



Mucoviscidosi



Infezioni virali

-- -- --



per Meningiti 

Flogosi acute. e

croniche orecchio e

seni, traumi cranici

POLMONITE PNEUMOCOCCICA

POLMONITE PNEUMOCOCCICA



Febbre, inizio brusco, con brivido,
subcontinua



Adinamia spiccata



Dolore puntorio toracico (se pleurite
fibrinosa reattiva)



Dispnea e Cianosi



Tosse con escreato rugginoso



Herpes labialis

POLMONITE PNEUMOCOCCICA

•

E. O. Torace:



Ipoespansibilità emitorace



FVT aumentato



Ottusità plessica



Rantoli crepitanti (crepitatio

indux e redux), Soffio bronchiale
tubarico, aspro, Broncofonia,
Sfregamenti (se pleurite
consensuale

)

POLMONITE PNEUMOCOCCICA



Laboratorio:



Leucocitosi neutrofila spiccata,  indici aspecifici

(VES, PCR, 2-globuline)



Rx Torace:



Opacità polmonare omogenea, densa, a contorni

netti, che interessa spesso l’intero lobo, con  PL.

POLMONITE PNEUMOCOCCICA

•

Diagnosi eziologica:



Emocolture



Ricerca antigeni solubili sangue,

urine (CIE, Latex)



Espettorato:



Es. batterioscopico diretto (++

+)



Es. Colturale (+)



Tecniche invasive (biopsia,

puntura trans-tracheale)

POLMONITE PNEUMOCOCCICA



Evoluzione Spontanea: 7°- 10° gg

sfebbramento per crisi con profusa

sudorazione.



Letalità: 30% era pre-antibiotica, oggi 5% !



Complicazioni:

#

Forma a risoluzione ritardata (>21 gg)

#

Carnificazione  fibrotorace

#

Empiema pleurico

#

Ascessualizzazione

#

Setticemia (20-30% dei casi)

#

Meningite purulenta (20% delle Pn )

#

Shock, Ileo paralitico, Flebotrombosi

Altre Polmoniti Batteriche



Broncopolmonite:



Infezione dell’apparato respiratorio, solitamente
batterica, con interessamento dei bronchi e del
parenchima polmonare, di regola a focolai multipli
di alveolite, a patogenesi “discendente”.

•

Fattori predisponesti alle broncopolmoniti:

#

Broncopneumopatie Croniche

#

Cardiopatie croniche (ristagno polmonare di liquidi)

#

Stenosi bronchiali (neoplastiche, …. )

#

Tracheotomia

#

Mucoviscidosi

#

Immunopatie (ipo-agammaglobulinemia,
neutropenia, … )

#

Traumi toracici

#

Virosi respiratorie

#

Deficit neurologici (coma, emi-plegie/paresi, … )

#

Malattie croniche debilitanti

M

ALATTIA

DEL

L

EGIONARIO

L

EGIONELLOSI



Legionella pneumophila:



Batterio Gram – (colorazione difficile)



Esigenze colturali sofisticate (terreni
arricchiti di particolari sostanze: L-
cysteina, ketoacidi, joni ferrici)



1976 - Philadelphia, convegno “American
Legion”  176 casi con 29 decessi, tra i

“Legionari” presenti nello stesso albergo.

Epidemiologia



Ubiquitario (Eradicazione Serbatoio = Eradicazione

Malattia)



Serbatoio Naturale: Acqua (fiumi, laghi, paludi, zone

termali), terreno



Serbatoio “creato” (man made): Impianti idrici (tubi

vecchi, con snodi, derivazioni), impianti di

condizionamento; sopravvive 0- 63°C, tollerante

alla clorazione.



Trasmissione mediante aerosolizzazione



Episodi epidemie in alberghi, ospedali, palazzi

“governativi”, in prossimità a lavori di sterramento,

…



Fattori predisponenti: età >50 aa, fumo, alcolismo,

deficit immunologici; soggiorno in ambienti

“condizionati”

L

EGIONELLOSI



Polmonite batterica (alveolite):



Incubazione:  7 gg (2-10 gg)



Malessere generale, cefalea, mialgie,

anoressia, tosse poco produttiva



Febbre, bradicardia relativa



Obnubilamento del sensorio (fino a letargia)



Diarrea (acquosa / ematica); nausea,

vomito, dolori addominali (10-20%)



± Ipotensione



Rx Torace: Opacità dense a margini sfumati

(+ lobi inferiori; risoluzione in 1-4 mesi)

Polmonite da

Legionella pneumophila

LEGIONELLOSI



Laboratorio:



Modesta leucocitosi, VES aumentata



Alterazione delle transaminasi



Alterazione degli indici di funzionalità renale



Iponatriemia



Diagnosi:



Ricerca antigeni specifici nelle urine



Sierologia



Isolamento Legionella su terreni selettivi (BCYE

agar)

Metodica

Coltura

espettor

ato

Coltura

Asp.

Tracheal

e

I.F.

diretta

Esp./Asp

.Tr.

Ag.

Urine

Sonde

DNA

Sensibili

tà

80 %

90 %

50-70 %

80 %

60 %

Specifici

tà

100 %

100 %

96-99 %

100 %

95-99 %

POLMONITI INTERSTIZIALI

•

Principali agenti eziologici

#

Adenovirus (4 e 7), Influenza

A, Parainfluenza, VRS

#

Mycoplasma pneumoniae

#

Chlamydia psittaci e

pneumoniae

#

Coxiella burnetii

Mycoplasma pneumoniae  PAP



Assenza di cell wall; Cresce su terreni

sintetici complessi



Ubiquitario; trasmissione interumana,

colpisce tutte le età (+++ giovani e giovani

adulti), comunità studentesche, militari,

famiglie  cluster epidemici di IRA+Pn



Incubazione:  14 gg



Possibili segni di I.R.S.; dissociazione clinico
– radiologica (

P

olmonite

A

tipica

P

rimaria )



Diagnosi : sierologia  FC , IFA; “agglutinine

a frigore”

Polmonite da

Mycoplasma pneumoniae

Stagni G. et Al.: 1985, 1988

Chlamydia psittaci  psittacosi–ornitosi



Zoonosi: pappagalli, uccelli (>90 specie)



Schizomicete difettivo, parassita intracellulare

obbligato



Incubazione: ~ 12 gg



Cefalea, alterazione del sensorio



Eruzione cutanea (non frequente)



Epatosplenomegalia (30% dei casi)



Alterazione indici aspecifici di malattia (VES, 2-

globuline)



Rx Torace: spesso “mima alveolite”



Diagnosi: sierologia (FC)



Letalità non trascurabile (pappagalli, tacchini)



Trasmissione interumana: Chlamydia pneumoniae



Neonato: polmonite subacuta da Chlamydia

trachomatis  trasmissione materna durante

passaggio canale del parto.

Polmonite da Chlamydia psittaci

(Psittacosi-

Ornitosi)

Stagni G.: 1985

Coxiella burnetii  Febbre Q



Agente della Febbre Q  Derrik 1937, Australia

(Q = Queensland? Query ?)



Zoonosi  ovini, caprini, bovini, (cane)  zecche



Schizomicete difettivo, parassita intracellulare

obbligato; resiste all’essicamento



Incubazione:  3 settimane



Forma polmonare “benigna”



Diagnosi: sierologia (FC, Microagglutinazione)



Altre forme cliniche:



Forma febbrile pura



Forma neurologica



Endocardite

Polmonite da Coxiella burnetii

(Febbre Q)

Stagni G. et Al.:

1982

Elementi distintivi tra

Pn Alveolare (Streptococcus

pneumoniae) e Pn Interstiziale

(Mycoplasma pneumoniae)

Elementi

Pn da

My. pneumoniae

Pn da

Pneumococco

Età colpite

Giovani

Tutte

Inizio

Graduale

Brusco

Febbre

Moderata, senza

brivido

Elevata,con

brivido

Segni di IRS

Frequenti

Rari

Tosse

Secca, stizzosa,

scarsamente

produttiva, con

espettorato mucoso

Produttiva, con

espettorato

rugginoso

Dolore

toracico

Raro, retrosternale

con i colpi di tosse

Puntorio pleurico

Elementi

Pn da

My. pneumoniae

Pn da

Pneumococco

Dispnea/cianos

i

Assente

Presente

E.O. Torace

Scarsità di reperti

(segni di

bronchite),

talvolta negativo

Caratteristico per

addensamento

polmonare

Rx Torace

Tenue infiltrato, a

vetro smerigliato,

a limiti sfumati,

varia estensione

Opacità densa di

varia estensione

(segmentale,

zonale, lobare)

Interessament

o pleurico

Raro e molto

limitato

Frequente e

talvolta anche

esteso

Herpes labialis

Assente

Presente

Leucociti

GB e formula nei

limiti

Leucocitosi

neutrofila

Indici

aspecifici

(VES,

PCR,

2globuline)

Scarsamente

alterati

Significativament

e alterati

TERAPIA DELLE POLMONITI



Streptococcus pneumoniae



Penicillina G, (Ampicillina),



Ceftriaxone, Cefotaxime,



Moxifloxacina, Levofloxacina

(Fluorochinoloni

anti-Pneumococco)

,



Glicopeptidi,



Quinupristin/Dalfopristin, Linezolid



Emergenza di resistenza alla Penicillina !



1967-1973  Australia, Nuova Guinea  alcuni

ceppi dei tipi 4,6,14,19 sviluppano

resistenza parziale alla Penicillina (  MIC

20-60 X = 0.03 g/ml  0.6 – 2.0 g/ml



1977  Sud Africa (Durban, Johannesburg) 

tipo 19a resistenze elevate alla Penicillina:

MIC > 4.0 g/ml



Successivame segnalazioni in Spagna (casi

mortali di meningite e polmonite) ed in altri

paesi europei: Ungheria, Francia.



1993  Isolamento di ceppi resistenti c/o

Clinica Malattie Infettive di Perugia: 1993-

2002  13%



Attualmente in Italia prevalenza < 15%

TERAPIA DELLE POLMONITI



Staphylococcus spp.



Penicillina penicillinasi-resistente,
Cefalosporine II

a

gen., Imipemen, Meropemen,

Aminoglicosidi. Fluorochinoloni, Rifampicina,
Cotrimoxazolo; Glicopeptidi,
Quinupristin/Dalfopristin, Linezolid



Attenzione Meticillino-resistenza e
Vancomicino-resistenza (VRSA) !!!



Batteri Gram – aerobi



Cefalosporine III

a

gen., Imipemen, Meropemen,

Piperacillina, Aminoglicosidi, Chinoloni



Anaerobi



Penicillina G, Clindamicina, Metronidazolo,
Cefoxitina, Cefotetan

TERAPIA DELLE POLMONITI



Legionella

pneumophila

Azitromicina,

Fluorochinoloni,
Eritromicina +

Rifampicina



Mycoplasma

pneumoniae

Tetracicline, Macrolidi,
Fluorochinoloni



Chlamydiae

Tetracicline



Coxiella burnetii

Tetracicline,
Fluorochinoloni



Pneumocystis

carini

Cotrimoxazolo

 B. anthracis :

Penicillina G,
Ciprofloxacina

Computo dello score di gravità nei

pazienti con polmonite

≤ 70

Resta a casa

71 – 90

Possibile

ricovero

≥ 91

Necessita

ricovero

N.Engl.J.Med.

1997;336:243-250